哮喘是小兒時(shí)期的常見肺系疾病，以發(fā)作性喉間哮鳴氣促,，呼氣延長(zhǎng)為特征,，嚴(yán)重者不能平臥。哮指聲響,，喘指氣息,，臨床上哮常兼喘。本病包括了西醫(yī)學(xué)所稱喘息性支氣管炎,、支氣管哮喘,。本病發(fā)作有明顯的季節(jié)性，以冬季及氣溫多變季節(jié)發(fā)作為主,，年齡以1—6歲多見,。95%的發(fā)病誘因?yàn)楹粑栏腥荆l(fā)病有明顯的遺傳傾向,，起病愈早遺傳傾向愈明顯,。

　　古代醫(yī)籍對(duì)哮喘記載甚多，金元之前,，多列入喘門,，《丹溪心法·喘論》首先命名為“哮喘”。

　　[病因病機(jī)]

　　本病的發(fā)病原因既有內(nèi)因,，又有外因,。內(nèi)因責(zé)之于痰飲內(nèi)伏，與肺脾腎三臟有關(guān),，外因主要為感受外邪,，接觸異氣。

　　小兒肺臟嬌嫩,，脾常不足,，腎常虛。肺虛則衛(wèi)外失固,，腠理不密,，易為外邪所侵,，邪阻肺絡(luò)，氣機(jī)不利,，津液凝聚為痰;脾主運(yùn)化水谷精微,，脾虛不運(yùn)，生濕釀痰,，上貯于肺;腎氣虛弱,，不能蒸化水液而為清津，上泛為痰,，聚液成飲,。痰飲留伏與肺脾腎三臟功能失常有關(guān)，尤其責(zé)之于肺脾兩臟,。外因以外感六淫為主,，六淫之邪，冬春多為風(fēng)寒,、風(fēng)熱,，或秋季乍冷乍熱，外邪乘虛入侵而誘發(fā),。邪人肺經(jīng),，引動(dòng)伏痰，痰阻氣道,，肺失肅降,，氣逆痰動(dòng)而為哮喘。

　　此外,，若接觸異氣,，如異味、花粉,、煤煙,、羽毛等，或嗜食酸咸甜膩,，也能刺激氣道，

　　影響肺的通降功能而誘發(fā)哮喘,。精神失調(diào)和過度疲勞也是小兒哮喘的重要誘因,。

　　哮喘的病位主要在肺，其主要發(fā)病機(jī)理為痰飲內(nèi)伏,，遇外來因素感觸而發(fā),，反復(fù)不已。發(fā)作時(shí),，痰隨氣升,，氣因痰阻,，相互搏結(jié)，阻塞氣道,，氣機(jī)升降不利,，以致呼氣不暢，氣息喘促,，咽喉哮吼痰鳴,。邪蘊(yùn)肺絡(luò)，肺氣壅塞不暢,，胸部窒悶,。肺氣不宣，致心血瘀阻,，可致肢端,、顏面出現(xiàn)紫紺。邪盛正衰,，氣陽(yáng)外脫,，可見額汗、肢冷,、面色白,、脈微等喘脫危候。

　　由于感邪的不同,，體質(zhì)的差異,，所以又有病性上寒熱的區(qū)別及轉(zhuǎn)化。哮喘反復(fù)發(fā)作,，肺氣耗散,，寒痰傷及脾腎之陽(yáng)，痰熱耗灼肺腎二陰,，則可由實(shí)轉(zhuǎn)虛,。在平時(shí)表現(xiàn)肺、脾,、腎等臟氣虛弱之候,，如正氣來復(fù)，內(nèi)飲蠲化,，病有轉(zhuǎn)機(jī),，發(fā)作可漸減少而趨康復(fù)。若痰飲不除,，臟氣虛弱未復(fù),，哮有夙根，觸遇誘因又可引起哮喘再次發(fā)作,，反復(fù)發(fā)作,，致使正氣衰減,，疾病遷延，纏綿難愈,。

　　[臨床診斷]

　　一,、診斷要點(diǎn)

　　1.常突然發(fā)病，發(fā)作之前,，多有噴嚏,、咳嗽等先兆癥狀。發(fā)作時(shí)不能平臥,，煩躁不安,，氣急，氣喘,。

　　2.有誘發(fā)因素,，如氣候轉(zhuǎn)變、受涼受熱或接觸某些過敏物質(zhì),。

　　3.可有嬰兒期濕疹史或家族哮喘史,。

　　4.肺部聽診，兩肺滿布哮鳴音,，呼氣延長(zhǎng),。哮喘如有繼發(fā)感染或?yàn)橄灾夤苎祝陕劶按执鬂駠傄簟?/p>

　　5.血象檢查：支氣管哮喘,，白細(xì)胞總數(shù)正常,，嗜酸性粒細(xì)胞可增高;伴肺部感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高,。

　　二,、鑒別診斷

　　哮喘需與肺炎喘嗽相鑒別。哮喘以咳嗽,、氣喘,、呼氣延長(zhǎng)為主癥，多數(shù)不發(fā)熱,，兩肺聽診以哮鳴音為主;肺炎喘嗽以發(fā)熱,、咳嗽、痰壅,、氣急,、鼻煽為主癥，多數(shù)發(fā)熱,，兩肺聽診以濕噦音為主。

　　[辨證論治]

　　一,、辨證要點(diǎn)

　　哮喘臨床分發(fā)作期與緩解期,。發(fā)作時(shí)哮吼痰鳴,，喘急倚息，以邪實(shí)為主,?？却迭S，身熱面赤,，口干舌紅為熱性哮喘;咳喘畏寒,，痰多清稀，舌苔白滑為寒性哮喘,。緩解期哮喘已平,，出現(xiàn)肺脾腎三臟不足，以正虛為主,。辨別哮喘虛實(shí)可從病程長(zhǎng)短,、全身癥狀輕重來區(qū)別，氣短多汗,，易感冒多為氣虛;形寒肢冷面白,，動(dòng)則心悸為陽(yáng)虛;消瘦乏力、盜汗面紅為陰虛,。

　　二,、治療原則

　　本病的治療，發(fā)作期當(dāng)攻邪以治其標(biāo),，分辨寒熱虛實(shí),、寒熱夾雜分別隨證施治。緩解期治以扶正,，調(diào)其臟腑功能,。由于哮喘的病因復(fù)雜，采用多種療法綜合治療,，除口服藥外,，霧化吸入、敷貼,、針灸療法,，以及配合環(huán)境療法、心身療法可增強(qiáng)療效,。

　　三,、分證論治

　　(一)發(fā)作期

　　1.寒性哮喘

　　證候：咳嗽氣喘，喉間有痰鳴音,，痰多白沫,，形寒肢冷，鼻流清涕,，面色淡白,，惡寒無汗,，舌淡紅，苔白滑,，脈浮滑,。

　　分析：風(fēng)寒外束，痰濕阻肺,。風(fēng)寒在表,，故惡寒無汗，鼻流清涕;痰濕內(nèi)阻,，陽(yáng)氣不能宣暢,，故面色淡白;濕痰阻絡(luò)，氣道受阻·,，故咳嗽氣喘,，吐白沫痰;痰氣相搏，喉間可聞哮鳴音,。

　　治法：溫肺散寒,，化痰定喘。

　　方藥：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減,。常用藥：麻黃,、桂枝宣肺散寒，細(xì)辛,、干姜溫肺化飲,，白芥子、蘇子,、萊菔子行氣化痰,，白芍藥、五味子斂肺平喘,。

　　咳甚加紫菀,、款冬花化痰止咳;哮吼甚加地龍、僵蠶化痰解痙;氣逆者,，加代赭石降氣;便秘者,，加全瓜蔞通腑滌痰。

　　2.熱性哮喘

　　證候：咳嗽哮喘,，聲高息涌,，咯痰稠黃，喉間哮吼痰鳴,，胸膈滿悶,，身熱，面赤，口干,，咽紅,，尿黃便秘，舌質(zhì)紅,，苔黃膩，脈滑數(shù),。

　　分析：外感風(fēng)熱,，引動(dòng)伏痰。痰熱蘊(yùn)阻,，肺氣失肅,，故咳嗽哮喘，聲高息涌,，咯痰稠黃;外感風(fēng)熱,，故身熱面赤，咽紅口干,。

　　治法：清肺化痰,，止咳平喘。

　　方藥：麻杏石甘湯加味,。常用藥：麻黃,、生石膏宜肺清熱，杏仁,、葶藶子,、桑白皮瀉肺降逆，蘇子化痰,，生甘草調(diào)和諸藥,。

　　喘急者加地龍、膽南星滌痰平喘;痰多者,，加天竺黃,、竹瀝豁痰降氣;熱重者加虎杖、梔子清熱解毒;便秘者,，加全瓜蔞,、大黃降逆通腑。

　　3.外寒內(nèi)熱

　　證候：惡寒發(fā)熱,，鼻塞噴嚏,，流清涕，咯痰粘稠色黃,，口渴引飲,，大便干結(jié)，舌紅，苔薄白,，脈滑數(shù),。

　　分析：表寒未清，內(nèi)已化熱,。風(fēng)寒在表故見惡寒發(fā)熱,，打噴嚏，流清涕;口渴引飲,，吐痰粘稠色黃,，便秘為里有痰熱之象。

　　治法：解表清里,，定喘止咳,。·

　　方藥：大青龍湯加減,。常用藥：麻黃,、桂枝、生姜溫肺平喘,，生石膏清里熱,，生甘草和中，白芍,、五味子斂肺,。

　　熱重者，加黃芩,、魚腥草清肺熱;咳喘哮吼甚者,，加射干、桑白皮泄肺熱;痰熱明顯者,，力D地龍,、僵蠶、黛蛤散,、竹瀝清化痰熱,。

　　4.肺實(shí)腎虛

　　證候：病程較長(zhǎng)，哮喘持續(xù)不已,，動(dòng)則喘甚,，面色欠華，小便清長(zhǎng),，常伴咳嗽,、喉中痰吼，舌淡苔薄膩,，脈細(xì)弱,。

　　分析：正虛邪戀，虛實(shí)夾雜。痰熱阻肺,，肺氣失宣,，故咳嗽，喉間痰吼;腎虛不納,，故病程遷延,，哮喘反復(fù)，動(dòng)則喘甚,。

　　治法：瀉肺補(bǔ)腎,，標(biāo)本兼顧。

　　方藥：射干麻黃湯合都?xì)馔杓訙p,。常用藥：麻黃、射干平喘化痰,，半夏,、款冬、紫菀清肺化痰,，細(xì)辛,、五味子斂汗平喘，山茱萸,、熟地益腎,，淮山藥、茯苓健脾化痰,。

　　動(dòng)則氣短難續(xù),，加胡桃肉、紫石英,、訶子攝納補(bǔ)腎;畏寒肢冷,，加補(bǔ)骨脂、附片行氣散寒;痰多色白,，屢吐不絕者,，加白果、芡實(shí)補(bǔ)腎健脾化痰;發(fā)熱咯痰黃稠,，加黃芩,、冬瓜子、金蕎麥清泄肺熱,。

　　(二)緩解期,。

　　1.肺脾氣虛

　　證候：氣短多汗，咳嗽無力,，常見感冒,，神疲乏力，形瘦納差，面色蒼白,，便溏,，舌淡，苔薄白,，脈細(xì)軟,。

　　分析：肺衛(wèi)不固，脾運(yùn)失調(diào),。肺主表,，衛(wèi)表不固故多汗，易感冒,。肺主氣,，肺虛則氣短，咳嗽無力,。脾主運(yùn)化,，脾虛運(yùn)化失健故納差，便溏,，失于充養(yǎng)則形瘦,。

　　治法：健脾益氣，補(bǔ)肺固表,。

　　方藥：人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減,。常用藥：人參、五味子補(bǔ)氣斂肺,，茯苓,、白術(shù)健脾補(bǔ)氣，黃芪,、防風(fēng)益氣固表,，百部、橘紅化痰止咳,。

　　汗出甚加煅龍骨,、煅牡蠣固澀止汗;痰多加半夏、天竺黃化痰;納谷不香加神曲,、谷芽消食助運(yùn);腹脹加木香,、.枳殼理氣;便溏加山藥、扁豆健脾,。

　　2.脾腎陽(yáng)虛

　　證候：面色光白,，形寒肢冷，腳軟無力,，動(dòng)則氣短心悸,，腹脹納差,，大便溏瀉，舌淡苔薄白,，脈細(xì)弱,。

　　分析：脾腎兩虛，攝納無權(quán),。脾虛失運(yùn)則見腹脹納差，大便溏瀉,。腎虛失納,，見面色光白，形寒肢冷,，腳軟無力,，動(dòng)則氣短。

　　治法：健脾溫腎,，固攝納氣,。，

　　方藥：金匱腎氣丸加減,，常用藥：附子、肉桂溫腎補(bǔ)陽(yáng),，山茱萸,、熟地黃補(bǔ)益肝腎，淮山藥,、茯苓健脾,，胡桃肉、五味子,、白果斂氣固攝,。

　　虛喘明顯加蛤蚧、冬蟲夏草補(bǔ)腎斂氣;咳甚加款冬花,、紫菀止咳化痰;夜尿多者,，加益智仁、菟絲子補(bǔ)腎固攝,。.

　　3.肺腎陰虛

　　證候：面色潮紅,，咳嗽時(shí)作，甚而咯血,，夜間盜汗,，消瘦氣短，手足心熱,，夜尿多,，舌紅苔花剝,，脈細(xì)數(shù)。

　　分析：肺腎兩虧,，陰虛內(nèi)熱,。久病肺腎兩虧，故消瘦氣短,，咳嗽時(shí)作,，夜尿多。陰虛內(nèi)熱,，故面色潮紅,，夜間盜汗，手足心熱,。

　　治法：養(yǎng)陰清熱,，補(bǔ)益肺腎。

　　方藥：麥味地黃丸加減,。常用藥：麥門冬,、百合潤(rùn)養(yǎng)肺陰，五味子益腎斂肺,，熟地黃,、枸杞子、山藥補(bǔ)益腎陰,，丹皮清熱,。

　　盜汗甚加知母、黃柏,、癟桃干清熱斂汗;夜間嗆咳加百部,、北沙參養(yǎng)陰止咳;咯痰帶血加阿膠、白芍養(yǎng)陰止血;潮熱加青蒿清虛熱,。

　　[其他療法]

　　一,、中成藥劑

　　1.小青龍湯口服液每次1支，1日2次,。用于寒性哮喘,。

　　2.哮喘沖劑每次1袋，1日2次,。開水沖服,。用于熱性哮喘。

　　二,、經(jīng)驗(yàn)方

　　1.干地龍粉,，每次3g，1日2次,，裝膠囊內(nèi)開水吞服,。用于熱性哮喘,。

　　2.麻黃、五味子,、甘草各30s,。研細(xì)末，分成15包,，每次1包,，1日2次，開水沖服,。用于熱性哮喘,。

　　3.生曬參60g(黨參加1倍)，蛤蚧(去頭足)2對(duì),，麻黃ms,，杏仁10g，炙甘草50g,，生姜60g,，紅棗10g，白果肉100so濃煎3次,，濾清汁加冰糖500g,，收膏。每日早晚各1湯匙,，開水沖服,。用于哮喘緩解期以氣短為主者。

　　三,、外治療法

　　白芥子,、延胡索各21g,，甘遂,、細(xì)辛各12So共研細(xì)末，分成3份,，每隔10天使用1份,。

　　用時(shí)取藥末1份，加生姜汁調(diào)稠如1分錢幣大,，分別貼在肺俞、心俞,、膈俞,、膻中穴，貼2-4小時(shí)揭去,。若貼后皮膚發(fā)紅,，局部出現(xiàn)小皰疹,，可提前揭去。貼藥時(shí)間為每年夏天的初伏,、中伏,、末伏3次，連用3年,?！?/p>

　　四、針灸療法

　　發(fā)作期,，取定喘,、天突、內(nèi)關(guān),。咳嗽痰多者,，加膻中,、豐隆。緩解期,，取大椎,、肺俞、足三里,、腎俞、關(guān)元,、脾俞,。每次取3-4穴，輕刺加灸,，隔日1次,。在好發(fā)季節(jié)前作預(yù)防性治療,。

　　[預(yù)防護(hù)理]

　　一、預(yù)防

　　1.重視預(yù)防,，避免各種誘發(fā)因素,，適當(dāng)進(jìn)行體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì),。

　　2.注意氣候影響,，做好防寒保暖工作,，冬季外出應(yīng)帶口罩,。尤其氣候轉(zhuǎn)變或換季時(shí)，要預(yù)防感冒誘發(fā)哮喘,。有外感病證要及時(shí)治療,。

　　3.發(fā)病季節(jié)，防止活動(dòng)過度和情緒激動(dòng),，以免誘發(fā)哮喘,。

　　二、護(hù)理

　　1.居室宜空氣流通,，陽(yáng)光充足,。冬季要和暖，夏季要涼爽通風(fēng),。避免接觸特殊氣味,。

　　2.飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)，忌進(jìn)生冷油膩,、辛辣酸甜以及海鮮魚蝦等可能引起過敏的食物,，以免誘發(fā)哮喘。

　　3.注意心率,、脈象變化,，防止哮喘大發(fā)作產(chǎn)生,。

　　[文獻(xiàn)摘要]

　　《萬(wàn)氏秘傳片玉心書·哮喘門》;“哮喘之癥有二，不離痰火,。有卒感風(fēng)寒而得者,，有曾傷鹽水而得者，有傷醋湯而得者,，至天陰而發(fā),，連綿不已。輕則用五虎湯一帖,，重則葶藶丸治之,。此皆一時(shí)急解之法,。若要斷根，常服五圣丹,，外用灸法,?！?/p>

　　《幼科釋迷·咳嗽哮喘》：“大都幼稚,，多吃咸酸，滲透氣脘,，一遇風(fēng)寒,，便窒壅道路，氣息喘促,，故多發(fā)于冬秋,。必須淡飲食，行氣化痰為主,。禁涼劑，恐風(fēng)邪難解也,。禁熱劑,，恐痰火易升也。蘇子,、枳殼,、青皮,、桑皮、桔梗,、半夏,、前胡、杏仁,、山梔,，皆治哮必用之藥?！?/p>

　　[現(xiàn)代研究]

　　周明君.加味定喘湯治療兒童哮喘106例.新中醫(yī)1995;(5)：25

　　兒童哮喘發(fā)作期以邪實(shí)為主，治當(dāng)祛邪,，臨床辨證雖有寒熱之分,，但以熱性為多，治當(dāng)清肺化痰,，止咳平喘,。

　　自擬加味定喘湯由(攝生眾妙方》中定喘湯加生石膏、地龍組成,。方以麻黃宜肺解表，開泄肺氣;白果斂肺定喘，蘇子,、杏仁,、法半夏、款冬花降氣平喘,，止咳化痰;桑白皮,、黃芩清泄肺熱,。加生石膏、地龍既能達(dá)到清瀉肺熱的作用,，又能增強(qiáng)平喘止咳之功效,。諸藥合用，邪從表解,，熱清痰除,，氣道通暢,，喘鳴自愈。以此方治療106例兒童哮喘;臨床治愈66例,，好轉(zhuǎn)32例,，無效8例，總有效率為92.5%,。

　　張湘屏.健肺丸防治兒童哮喘復(fù)發(fā)的臨床研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1997;17(4)：204

　　為進(jìn)一步探討中醫(yī)藥防治兒童哮喘復(fù)發(fā)及其作用機(jī)理,，采用扶正固本,、活血通絡(luò)法研制了健肺丸，觀察兒童哮喘56例,，并與酮替酚治療的30例作對(duì)照,。觀察組緩解期口服健肺丸(含黃芪、太子參,、山藥,、肉蓯蓉、當(dāng)歸,、赤芍、萊菔子,、威靈仙,、甘草等組成，每丸含生藥6s),，3-6歲每次1-1.5丸,，7—12歲每次2丸，每日2次,，1個(gè)月為1個(gè)療程，2-3個(gè)療程為限,。發(fā)作期加中藥煎劑,，熱喘口服定喘方(炙麻黃6-12g，白果,、杏仁,、黃芩、桑白皮,，葶藶子、僵蠶各10s,，烏梅,、甘草各3g);寒喘以定喘方去黃芩加細(xì)辛1-3g;水煎濃縮至100-150mL，分2-3次口服,，每日1劑,，連用3天。對(duì)照組緩解期口服酮替芬,，3-6歲每次0.5-lmg，7—12歲每次lmg,，均每日2次,，連服2-3個(gè)月。發(fā)作期各組均隨訪2年,，結(jié)果總有效率觀察組(91.10%)優(yōu)于對(duì)照組(60.0%),，P<0.01,。血清1gA,、1gG,、E花環(huán)的含量用藥后明顯提高,，且優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),。同時(shí)肺阻抗血流圖之波幅,，在心肌指數(shù)明顯增高(P<0.01)，而肺動(dòng)脈壓及肺外周阻力明顯下降(P<0.01),，因而認(rèn)為本晶可能通過增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫功能，改善肺微循環(huán)障礙,，以控制氣道慢性炎癥和降低氣道高反應(yīng)性,，達(dá)到防治本病復(fù)發(fā)的目的。