肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系疾病之一，以發(fā)熱,、咳嗽,、痰壅、氣急,、鼻煽為主要癥狀,，重者涕淚俱閉、面色蒼白發(fā)紺,。肺炎喘嗽的病名首見于<麻科活人全書),，該書敘述麻疹出現(xiàn)“喘而無涕，兼之鼻煽”癥狀時,，·稱為“肺炎喘嗽”,。本病全年皆有，冬春兩季為多,，好發(fā)于嬰幼兒,，一般發(fā)病較急，若能早期及時治療,，預(yù)后良好,。本病包括西醫(yī)學(xué)所稱支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎,、大葉性肺炎等,。

　　[病因病機(jī)]

　　引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和內(nèi)因兩大類。外因主要是感受風(fēng)邪,，小兒寒溫失調(diào),，風(fēng)邪外襲而為病，風(fēng)邪多夾熱或夾寒為患,，其中以風(fēng)熱為多見,。小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固,，如先天稟賦不足,，或后天喂養(yǎng)失宜，久病不愈,，病后失調(diào),，則致正氣虛弱，衛(wèi)外不固,，腠理不密,，而易為外邪所中,。

　　肺炎喘嗽的病變主要在肺。肺為嬌臟,，性喜清肅,，外合皮毛，開竅于鼻,。感受風(fēng)邪,，首先侵犯肺衛(wèi)，致肺氣郁閉,，清肅之令不行,，而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽,、痰壅,、氣促,、鼻煽等癥,。痰熱是其病理產(chǎn)物，常見痰熱膠結(jié),，阻塞肺絡(luò),，亦有痰濕阻肺者，肺閉可加重痰阻,，痰阻又進(jìn)一步加重肺閉,，形成宣肅不行，癥情加重,。.

　　肺主治節(jié),，肺氣郁閉，氣滯血瘀,，心血運(yùn)行不暢,，·可致心失所養(yǎng)，心氣不足,，心陽虛衰的危重變證,。亦可因邪熱熾盛化火，內(nèi)陷厥陰,，出現(xiàn)高熱動風(fēng)證候,。若影響脾胃升降，濁氣停聚,，大腸之氣不行,，可出現(xiàn)腹脹、便秘等腑實(shí)證候,。

　　重癥肺炎或素體虛弱之患兒,，患病之后常遷延不愈,，難以恢復(fù)，如體稟營虛衛(wèi)弱者,，可致長期不規(guī)則發(fā)熱,，或寒熱往來，自汗;體稟陰液不足者,，可形成發(fā)熱以夜間為甚,，手足心灼熱，盜汗,、夜寐不寧等癥,。

　　[臨床診斷]

　　1.發(fā)病較急，輕證僅有發(fā)熱咳嗽,，喉間痰鳴,，重證則呼吸急促，鼻翼煽動,。

　　2.病情嚴(yán)重時,，痰壅氣逆，喘促不安,，煩躁不寧,，面色蒼白，唇口青紫發(fā)紺,。

　　3.初生兒患本病時,，常見不乳、神萎,、口吐白沫,，可無上述典型證候。

　　4.肺部聽診可聞細(xì)濕噦音,，如病灶融合,，可聞及管狀呼吸音。

　　5.X線檢查見肺紋理增多,、紊亂,，肺部透亮度降低或增強(qiáng)，可見小片狀,、斑片狀陰影,，也可出現(xiàn)不均勻的大片狀陰影。

　　6.實(shí)驗(yàn)室檢查,，細(xì)菌引起的肺炎,，白細(xì)胞總數(shù)較高，中性粒細(xì)胞增多，若由病毒引起,，白細(xì)胞總數(shù)減少,，稍增或正常。

　　[辨證論治]

　　一,、辨證要點(diǎn)

　　肺炎喘嗽病初與感冒相似,，均為表證，但肺炎表證時間短暫,，很快入里化熱,，主要特點(diǎn)為咳嗽、氣喘,。初起應(yīng)分清風(fēng)熱還是風(fēng)寒,，風(fēng)寒者多惡寒無汗，痰多清稀,，風(fēng)熱者則為發(fā)熱·：重,，咳痰粘稠。痰阻肺閉時應(yīng)辨清熱重,、痰重,，熱重者高熱稽留不退，面紅唇赤,，煩渴引飲;痰重者喉中痰鳴,，痰聲轆轆,，胸高氣急,。若高熱熾盛，喘憋嚴(yán)重,，呼吸困難,，為毒熱閉;肺重癥。若正虛邪盛出現(xiàn)心陽虛衰,，熱陷厥陰,，為病邪猖獗正氣不支的危重變癥。

　　二,、治療原則

　　本病治療,，以宣肺平喘，清熱化痰為主法,。若痰多壅盛者,，首先降氣滌痰;喘憋嚴(yán)重者，治以平喘利氣;氣滯血瘀者,，·治以活血化瘀;病久氣陰耗傷者,，治以補(bǔ)氣養(yǎng)陰，扶正達(dá)邪;出現(xiàn)變證者,，隨證施治,。因本病易于化熱,，病初風(fēng)寒閉肺治方中宜適當(dāng)加入清熱藥。肺與大腸相表里,，壯熱熾盛時宜早用通腑藥,，致腑通熱泄。病之后期,，陰虛肺燥,，余邪留戀，用藥宜甘寒,，避免用滋膩之品,。

　　三、分證論治

　　(一)常證

　　1.風(fēng)寒閉肺

　　證候：惡寒發(fā)熱,，無汗不渴,，咳嗽氣急，痰稀色白,，舌淡紅,，苔薄白，脈浮緊,。

　　分析：風(fēng)寒閉肺,，肺氣失宣。邪郁肌表,，因而惡寒發(fā)熱,，無汗不渴，咳嗽氣急,。痰稀色白,，舌淡紅，苔薄白,，脈浮緊為風(fēng)寒之象,。

　　治法：辛溫開肺，化痰止咳,。

　　方藥：三拗湯合蔥豉湯,。常用藥：麻黃、杏仁,、甘草散寒宜肺,，荊芥、豆豉辛溫解表,，桔梗,、防風(fēng)解表宣肺。本證易于化熱，可加金銀花,、連翹清熱解毒,。

　　痰多白粘，苔白膩者,，加蘇子,、陳皮、半夏,、萊菔子化痰止咳平喘;寒邪外束,，肺有伏熱，加桂枝,、石膏表里雙解,。

　　2.風(fēng)熱閉肺

　　證候：發(fā)熱惡風(fēng)，微有汗出,，口渴欲飲,，咳嗽，痰稠色黃,，呼吸急促,，咽紅，舌尖紅,，苔薄黃,，脈浮數(shù)。

　　分析：風(fēng)熱外襲,，肺閉失宣,，因而發(fā)熱惡風(fēng)，微有汗出,，口渴引飲,。咽紅，舌尖紅,，苔薄黃，脈浮數(shù)為風(fēng)熱之象,。

　　治法：辛涼宣肺,，清熱化痰。

　　方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減,。常用藥：麻黃,、杏仁、生石膏,、生甘草清熱宣肺,，金銀花、連翹清熱解毒，薄荷辛涼解表,，桔梗,、牛蒡子清熱利咽。

　　壯熱煩渴,，倍用石膏,，加知母，清熱宣肺;喘息痰鳴者加葶藶子,、浙貝母瀉肺化痰;咽喉紅腫疼痛,，加射干、蟬蛻利咽消腫;津傷口渴加天花粉生津清熱,。

　　3.痰熱閉肺

　　證候：壯熱煩躁,，喉間痰鳴，痰稠色黃,，氣促喘憋,，鼻翼煽動，或口唇青紫,，舌紅,，苔黃膩，脈滑數(shù),。

　　分析：痰熱壅盛,，故壯熱煩躁，喉間痰鳴,，痰稠色黃,。肺氣郁閉故見氣促喘憋，鼻翼煽動,。舌紅,，苔黃膩，脈滑數(shù)為痰熱之象,。

　　治法：清熱宣肺,，滌痰定喘。

　　方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯,。常用藥：麻黃,、杏仁、生石膏,、生甘草清肺平喘,，細(xì)茶升清降濁，桑白皮,、葶藶子瀉肺,，蘇子,、前胡宣肺化痰，黃芩,、虎杖清肺解毒,。

　　痰重者加猴棗散豁痰;熱甚腑實(shí)加生大黃、玄明粉通腑泄熱;痰多加天竺黃,、制膽南星化痰;唇紫加丹參,、當(dāng)歸、赤芍活血化瘀,。

　　4.痰濁閉肺

　　證候：咳嗽氣喘,，喉間痰鳴，咯吐痰涎,，胸悶氣促,，食欲不振，舌淡苔白膩,，脈滑,。

　　分析：痰濁壅阻，故咳嗽氣喘,，喉間痰鳴,，咯吐痰涎。痰濁閉郁,，氣機(jī)阻滯,，故胸悶氣促，食欲不振,。舌苔白膩,，脈滑為痰濁之象。

　　治法：溫肺平喘,，滌痰開閉,。

　　方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。常用藥：法半夏,、陳皮,、萊菔子、蘇子,、白芥子化痰除痹,，枳殼、前胡行氣寬胸,，杏仁止咳化痰。

　　咳甚加百部,、紫菀,、款冬止咳化痰;便溏加茯苓,、白術(shù)健脾。

　　5.陰虛肺熱

　　證候：低熱不退,，面色潮紅,，干咳無痰，舌質(zhì)紅而干,，苔光剝,，脈數(shù)。

　　分析：余邪留戀,，肺陰虛弱,，故干咳無痰。舌質(zhì)紅而干,，苔光剝,，脈數(shù)為陰虛之象。

　　治法：養(yǎng)陰清肺,，潤肺止咳,。

　　方藥：沙參麥冬湯加減。常用藥：南沙參,、麥門冬,、玉竹、天花粉養(yǎng)陰生津,，桑葉,、款冬花止咳，生扁豆,、甘草健脾,。

　　低熱纏綿加青蒿、知母清虛熱;咳甚加瀉白散瀉肺;干咳不止加五味子,、訶子斂肺止咳;盜汗加地骨皮,、煅龍骨斂汗固澀。

　　6.肺脾氣虛

　　證候：病程遷延,，低熱起伏,，氣短多汗，咳嗽無力,，納差,，便溏，面色蒼白,，神疲乏力,，四肢欠溫，舌質(zhì)偏淡,，苔薄白,，脈細(xì)無力,。

　　分析：肺氣虛則氣短多汗，咳嗽無力,，低熱起伏,。脾氣虛則納差，便溏,，神疲乏力,，四肢欠溫。

　　治法：健脾益氣,，肅肺化痰,。

　　方藥：人參五味子湯加減。常用藥：人參,、五味子,、茯苓、白術(shù)健脾益氣斂肺,，百部,、橘紅止咳化痰，生甘草和中,。

　　動則汗出加黃芪,、煅龍骨、煅牡蠣固表斂汗;咳甚加紫菀,、款冬花止咳化痰;納谷不香加神曲,、谷芽、麥芽;大便不實(shí)加淮山藥,、炒扁豆健脾益氣,。

　　(二)變證

　　1.心陽虛衰

　　證候：突然面色蒼白，紫紺,，呼吸困難加劇,，汗出不溫，四肢厥冷,，神萎淡漠或煩躁不寧,，右脅下肝臟增大、質(zhì)堅,，舌淡紫,，·苔薄白，脈微弱虛數(shù),。

　　分析：心陽虛衰,，正氣欲脫。心陽不能運(yùn)行敷布全身,，故面色蒼白,，四肢欠溫;陽氣浮越,，故虛煩不寧;肺氣痹阻,，影響心血運(yùn)行,，血液瘀滯，故紫紺,，舌淡紫;肝藏血,，血郁于肝，故肝臟腫大,。

　　治法：溫補(bǔ)心陽,，救逆固脫。

　　方藥：參附龍牡救逆湯加減,。常用藥：人參大補(bǔ)元?dú)?，附子回陽救逆，龍骨,、牡蠣潛陽斂陰,，白芍、甘草和營護(hù)陰,。

　　面色口唇發(fā)紺,，肝臟腫大者，加當(dāng)歸,、紅花,、丹參活血化瘀。兼痰熱實(shí)證,，須扶正祛邪,，標(biāo)本同治。

　　2.內(nèi)陷厥陰

　　證候：壯熱神昏,，煩躁譫語,，四肢抽搐，口噤項(xiàng)強(qiáng),，兩目上視,，咳嗽氣促，痰聲轆轆,，舌質(zhì)紅絳,，指紋青紫，達(dá)命關(guān),，或透關(guān)射甲,，脈弦數(shù)。

　　分析：邪熱熾盛,，內(nèi)陷厥陰,。陷心則神明失守,，昏迷、譫妄;陷肝則肝風(fēng)內(nèi)動,，抽風(fēng)痙厥,，口噤項(xiàng)強(qiáng)，兩目上視,。

　　治法：平肝熄風(fēng),，清心開竅。

　　方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減,。常用藥：羚羊角,、鉤藤平肝熄風(fēng)，茯神安神定志,，白芍,、甘草、生地滋陰緩急,。

　　昏迷痰多者加郁金,、膽南星、天竺黃化痰開竅;高熱神昏者,，加安宮牛黃丸清心開竅,。

　　[其他療法]

　　一、單方驗(yàn)方

　　板藍(lán)根,、大青葉,、金銀花各15g，百部,、桑白皮各6g,，玄參9g，甘草3g,。1日1劑,。用于病毒性肺炎。

　　二,、外治療法

　　1.桑葉,、知母各15g，杏仁,、前胡,、白前各10g，桔梗6g,，甘草3g,，銀花、魚腥草各20g。制成霧化劑,，超聲霧化吸人,。每次10分鐘，1日2次,，5-7天為1療程,。用于風(fēng)熱閉肺證。

　　2.肉桂12g,，丁香16g,，川烏、草烏,、乳香、沒藥各15g,，當(dāng)歸,、紅花、赤芍,、川芎,、透骨草各30So制成10%油膏敷背部：，1日2次,，5-7天為1療程,。用于肺部濕性噦音久不消失者.

　　三、拔罐療法

　　取穴肩胛雙側(cè)下部,，用拔罐法,，每次5—10分鐘。1日1次,，5天為1療程,。用于肺炎后期噦音不消失者。

　　四,、針灸療法

　　體針主穴：尺澤,、孔最、列缺,、合谷,、肺俞,、足三里,。配穴：痰熱閉肺，加少商,、豐隆,、曲池、中脘;陽氣虛脫，加氣海,、關(guān)元,、百會。

　　[預(yù)防護(hù)理]

　　一,、預(yù)防

　　1.搞好衛(wèi)生,，保持室內(nèi)空氣新鮮，冬春季節(jié)盡量少帶易感兒去公共場所,。

　　2.氣候寒暖不調(diào)時,，隨時增減衣服，防止感冒,。

　　3.加強(qiáng)體育鍛煉,，增強(qiáng)體質(zhì)。

　　二,、護(hù)理

　　1.飲食宜清淡富有營養(yǎng),，多喂開水。.

　　2.保持安靜,，居室空氣新鮮,。

　　3.呼吸急促時，應(yīng)保持氣道通暢位置,，并隨時吸痰,。

　　4.對于重癥肺炎患兒要加強(qiáng)巡視，注意病情變化,。

　　[文獻(xiàn)摘要]

　　《幼科要略·春溫風(fēng)溫》：“春月暴暖忽冷,，先受溫邪，繼為冷束,，咳嗽痰喘最多,。……夫輕為咳,，重為喘,，喘急則鼻掀胸挺?！?/p>

　　《幼科金針·肺風(fēng)痰喘》：“小兒感冒風(fēng)寒,，入于肺經(jīng)，遂發(fā)痰喘,，喉間咳嗽不得舒暢,，喘急不止，面青潮熱,，啼哭驚亂,，若不早治，則驚風(fēng)立至矣，唯月內(nèi)芽兒犯此,，即肺風(fēng)痰喘,。”

　　《萬氏家藏育嬰秘訣·喘》：“有小兒胸膈積熱大喘者,，此肺脹也,，名馬脾風(fēng)，用牛黃奪命散主之,?！?/p>

　　[現(xiàn)代研究]

　　郭新莉，焦麗,，耿艷云,。中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎288例.陜西中醫(yī)1994;15(5)：206.

　　采用加味麻杏石甘湯治療小兒支氣管肺炎288例，中藥基本方：麻黃,、川貝,、桃仁、百部,、甘草各3g，杏仁4g,，生石膏20g,，魚腥草5g，隨證加減,。治療結(jié)果,，在乎喘、止咳,、肺部濕噦音消失及縮短療程方面,，明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。提示加味麻杏石甘湯對小兒支氣管肺炎風(fēng)熱閉肺型及痰熱蘊(yùn)肺型能起到宣泄郁熱,，清肺平喘定咳等重要作用,。

　　崔彩善，肖淑琴.從熱論治小兒肺炎343例的臨床觀察.北京中醫(yī)1994;(6)：20

　　采用清熱解毒法為主治療小兒肺炎343例,，中藥基本方：金銀花,、蘆根各15g，連翹,、紫花地丁,、黃芩、牛蒡子各log,，板藍(lán)根12g,。治療結(jié)果，痊愈294例(85.7%)，顯效46例(13.4%),，無效3例(0.9%),。方中金銀花、板藍(lán)根,、紫花地丁,、連翹、黃芩清熱解毒,，牛蒡子清熱利咽宣肺,，蘆根清熱生津，方中無辛散發(fā)汗之品,，以清熱護(hù)液而不傷津,。若邪熱人里可加柴胡，柴胡與黃芩相配,，和解清熱,。若邪熱入里，口渴喜飲,，大便干結(jié),，脈滑數(shù)，加生石膏,、知母以清陽明氣分之熱,。癥見舌質(zhì)紅，舌苔少或剝脫,，為熱在氣營,，加生地、麥冬,、丹皮,、北沙參以清熱涼營，養(yǎng)陰生津,。癥見舌質(zhì)暗紅,，可加紅花、丹參,，不僅活血化瘀,，且載藥逐熱?？人蕴刀嗉有尤?、魚腥草、桑白皮清肺化痰止咳,。喘憋氣促可暫加麻黃,、蘇子,、葶藶子降肺止咳平喘。

　　在辨證的基礎(chǔ)上從熱論治,，收到較好效果,，服藥后于l-2天退熱者達(dá)61.5%，3—5天達(dá)24.5%,，由于熱退迅速,，防止了津液的損耗，減少了痰液的生成,，使肺臟得以清肅,，從而減輕了痰喘，控制了病情的發(fā)展,。

　　朱先康.清肺化痰劑治療小兒支氣管肺炎126例.江蘇中醫(yī)1998;19(1)：25

　　以清肺化痰為主要法則,，基本方：炙麻黃3—5g，杏仁,、虎杖,、淡射干各10s，生石膏30-60g,，黃芩5—log,，魚腥草10—15g，法半夏,、生甘草,、陳皮各5g。每日1劑,，分3-5次服。療程10—14天,。治療結(jié)果,，痊愈108例(85.7%)，好轉(zhuǎn)14例(11.1%),，未愈4例(3.2%),。痊愈病例中，平均退熱時間3.9±1.5天,，止咳時間8.7±2.6天,，平喘時間2.4土0.8天，肺部噦音消失時間7.4土2.5天,。

　　本方以麻杏石甘湯為主方,，意在辛涼宣泄，清肺平喘,，使閉郁之肺氣得以宣暢,，熾盛之肺熱得以清泄,，再輔以黃芩、魚腥草,、淡射干,、虎杖清化痰熱，陳皮,、半夏燥濕化痰,。全方共奏清肺化痰，止咳平喘功效?，F(xiàn)代藥理表明,，麻黃可松弛支氣管平滑肌，杏仁,、半夏對咳嗽中樞有抑制作用,，石膏對家兔等實(shí)驗(yàn)性發(fā)熱有退熱作用，黃芩,、魚腥草,、虎杖等對多種細(xì)菌、病毒有抑制作用,，陳皮,、射干有利于呼吸道分泌物的排出。故小兒支氣管肺炎用本方治療,，能收到較為滿意的療效,。