凡因感受外邪或臟腑功能失調(diào),，影響肺的正常宣肅功能，造成肺氣上逆作咳,，咯吐痰涎的,，即稱“咳嗽”,。本證相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所稱的氣管炎、支氣管炎,。古代關(guān)于本證的認(rèn)識(shí)較為全面,，從臨床癥狀、病機(jī),、治則到方藥均有詳細(xì)記載,。目前咳嗽在臨床上發(fā)病率較高，冬春季節(jié)及寒溫不調(diào)之時(shí)尤為多見(jiàn),，多發(fā)生于幼兒,。咳嗽作為一個(gè)癥狀,，可見(jiàn)于諸多疾病中,，當(dāng)咳嗽以突出主癥出現(xiàn)時(shí)，方可稱謂咳嗽,，若是其他外感,，內(nèi)傷疾病中出現(xiàn)咳嗽癥狀，則不屬于本病證,。

　　[病因病機(jī)]

　　形成咳嗽的病因主要是感受外邪,，以風(fēng)邪為主，肺脾虛弱是其內(nèi)因,。病位主要在肺脾,。

　　感受外邪主要為感受風(fēng)邪。小兒冷暖不知自調(diào),，風(fēng)邪致病,，首犯肺衛(wèi)。肺主氣,，司呼吸,，肺為邪侵，壅阻肺絡(luò),，氣機(jī)不宜,，肅降失司，肺氣上逆,，則為咳嗽,。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，常夾寒夾熱,，而致臨床有風(fēng)寒,、風(fēng)熱之區(qū)別。

　　內(nèi)傷病因小兒脾虛生痰，上貯于肺,，致肺之清肅失司而發(fā)為咳嗽,。或稟賦不足,，素體虛弱，若外感咳嗽日久不愈,，.進(jìn)一步耗傷氣陰,，發(fā)展為內(nèi)傷咳嗽。

　　小兒咳嗽病因雖多,，但其發(fā)病機(jī)理則一,，皆為肺臟受累，宣肅失司而成,。外感咳嗽病起于肺,，.內(nèi)傷咳嗽可因肺病遷延，也可由它臟先病累及于肺所致,。其病理因素主要為痰,。外感咳嗽為六淫之邪，侵襲肺系,，致肺氣壅遏不宣;清肅之令失常,，痰液滋生。內(nèi)傷多為脾虛生痰,，痰阻氣道,，影響肺氣出入，致氣逆作咳,。若小JL肺脾兩虛,，氣不化津廠則痰濕更易滋生。若痰濕蘊(yùn)肺,，遇感引觸,，轉(zhuǎn)從熱化，則可出現(xiàn)痰熱咳嗽,。小兒稟賦不足,，素體虛弱，若外感咳嗽日久不愈,，可耗傷氣陰,，發(fā)展為肺陰耗傷或肺脾氣虛之證。

　　[臨床診斷]

　　一,、診斷要點(diǎn)

　　1.咳嗽為主要癥狀,，多繼發(fā)于感冒之后，常因氣候變化而發(fā)生。

　　2.好發(fā)于冬春季節(jié),。

　　3.肺部聽(tīng)診兩肺呼吸音粗糙,，或可聞干噦音。

　　4.X線攝片或透視檢查,，示肺紋理增粗,。

　　二、鑒別診斷

　　臨床須與頓咳作鑒別,。兩者均以咳嗽為主癥,，但咳嗽多為聲咳;頓咳為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳后有雞鳴樣吼聲,，并吐出痰涎,，病程遷延日久為特征。

　　[辨證論治]

　　一,、辨證要點(diǎn)

　　咳嗽辨證,，主要區(qū)別外感咳嗽、內(nèi)傷咳嗽,。外感咳嗽往往病程短,，伴有表證，多屬實(shí)證,。內(nèi)傷咳嗽,，發(fā)病多緩，病程較長(zhǎng),，多兼有不同程度的里證,，常呈由實(shí)轉(zhuǎn)虛的證候變化。

　　二,、治療原則

　　本病證的治療,，應(yīng)分清邪正虛實(shí)及外感內(nèi)傷。外感咳嗽一般邪氣盛而正氣未虛,，治宜疏散外邪,，宣通肺氣為主，邪去則正安,，不宜過(guò)早使用苦寒,、滋膩、收澀,、鎮(zhèn)咳之藥,，以免留邪。內(nèi)傷咳嗽,，則應(yīng)辨明由何臟累及,，隨證立法。痰盛者化痰以宣肅肺氣，依痰熱,、痰濕之不同,，分別予以清熱化痰或燥濕化痰。后期以補(bǔ)為主,，分別以潤(rùn)肺滋陰與健脾補(bǔ)肺為法,。

　　三、分證論治

　　(一)外感咳嗽

　　1.風(fēng)寒咳嗽

　　證候：咳嗽頻作,，咽癢聲重,，痰白清稀，鼻塞流涕,，惡寒少汗，或有發(fā)熱頭痛,，全身酸痛,，舌苔薄白，脈浮緊,，指紋浮紅,。

　　分析：風(fēng)寒束肺，肺氣失宣,。肺主衛(wèi)表,，司開(kāi)合，風(fēng)寒犯肺,，肺氣失宣,，則見(jiàn)咳嗽頻作，喉癢聲重;風(fēng)寒外束,，腠理閉塞,，故而發(fā)熱惡寒;風(fēng)寒外襲，經(jīng)氣不暢,，見(jiàn)全身酸痛;舌苔薄白,、指紋浮紅為邪在表之象。

　　治法：散寒宣肺,。

　　方藥：金沸草散加減,。常用藥：金沸草順氣止咳，前胡,、荊芥解散風(fēng)寒,，細(xì)辛溫經(jīng)發(fā)散，半夏燥濕化痰,，茯苓利水除痰,。

　　寒邪較重，加炙麻黃辛溫宣肺;咳甚加杏仁、桔梗,、枇杷葉止咳下氣;痰多加橘皮,、茯苓化痰理氣。

　　2.風(fēng)熱犯肺,，

　　證候：咳嗽不爽,，痰黃粘稠，不易咯出,，口渴咽痛,，鼻流濁涕，伴有發(fā)熱頭痛,，惡風(fēng),，微汗出，舌質(zhì)紅,，苔薄黃,，脈浮數(shù)，指紋紅紫,。

　　分析：風(fēng)熱犯肺,，肺失清肅。肺開(kāi)竅于鼻,，風(fēng)熱犯肺,，肺失清肅，氣道不宜,，故咳嗽不爽,，鼻流濁涕;肺主皮毛，風(fēng)熱束表,，客于皮毛,，疏泄失司，故發(fā)熱頭痛,，惡風(fēng)微汗出;肺熱上熏于咽,，則咽痛;舌苔薄黃、脈浮紅,，為風(fēng)熱邪在肺衛(wèi)之象,。

　　治法：疏風(fēng)肅肺。

　　方藥：桑菊飲,。常用藥：桑葉,、菊花疏散風(fēng)熱，薄荷,、連翹辛涼透邪,、清熱解表;杏仁,、桔梗宣肺止咳，蘆根清熱生津,，甘草和中,。

　　氣粗;口渴加生石膏、天花粉清熱生津;肺熱重加黃芩清肺;咽紅腫痛加土牛膝根,、玄參利咽消腫,。咳重加枇杷葉,、前胡清肺止咳;痰多加浙貝母,、瓜蔞滌痰止咳。

　　(二)內(nèi)傷咳嗽

　　1.痰熱咳嗽

　　證候：咳嗽痰黃,，稠粘難咯,，面赤唇紅，口苦作渴,，或有發(fā)熱,、煩躁不寧，尿少色黃,，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù),，指紋色紫,。·

　　分析：痰熱內(nèi)蘊(yùn),，肺失清肅,。外感風(fēng)熱化火人里，煉液成痰,，痰隨氣逆,，故咳嗽痰多，稠粘難咯;氣火上升,，里熱熏蒸故面紅唇赤,，口苦作渴，煩躁不寧;舌紅苔黃,、脈滑數(shù),，指紋紫是痰熱之象。

　　治法：清肺化痰,。

　　方藥：清寧散加減,。常用藥：桑白皮、前胡,、瓜蔞皮,、葶藶子肅肺降逆,，茯苓、浙貝母,、車前子祛痰鎮(zhèn)咳,，黃芩、魚(yú)腥草清肺解熱,，甘草和中,。

　　痰多色黃，稠粘咯吐不爽加竹瀝,、膽南星,、海浮石清肺化痰;胸脅疼痛加郁金、川楝子理氣通絡(luò);心煩口渴加梔子,、黃連,、竹葉清心除煩。

　　2.痰濕咳嗽

　　證候：咳嗽重濁,，痰多壅盛,，色白而稀，胸悶納呆,，苔白膩,，脈濡。

　　分析：痰濕中阻,，肺失宣降,。脾胃滋生痰濕，上貯于肺,，則咳嗽痰壅,，色白而稀;痰濕中阻，氣機(jī)失暢,，則胸悶納呆;苔白膩,，脈濡為痰濕內(nèi)停之象。

　　治法：化痰燥濕,。

　　方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯,。常用藥：陳皮、半夏利氣化痰,，茯苓,、甘草調(diào)脾化濕，蘇子,、萊菔子,、白芥子肅肺化痰。

　　濕盛加蒼術(shù),、厚樸燥濕健脾,，寬胸行氣;咳甚加杏仁,、百部、枇杷葉宣肺化痰止咳;胸悶嘔吐加陳皮,、枳殼理氣寬胸,。

　　3.陰虛咳嗽

　　證候：干咳無(wú)痰，或痰少而粘,，不易咯出,，口渴咽干，喉癢聲嘶,，手足心熱,，或咳嗽帶血，午后潮熱,，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù)。

　　分析：正虛邪戀,，肺陰受損,。陰虛則內(nèi)熱，故見(jiàn)午后潮熱,，手足心熱,，熱傷肺絡(luò)，見(jiàn)咳嗽帶血;陰液受傷,，無(wú)以上承,，故口渴咽干;陰虛生燥，見(jiàn)干咳無(wú)痰,，喉癢聲嘶。

　　治法：滋陰潤(rùn)肺,，兼清余熱,。

　　方藥：沙參麥冬湯加減。常用藥：南沙參清肺火,、養(yǎng)肺陰,，麥門冬、玉竹清熱潤(rùn)燥,，天花粉,、生扁豆清胃火、養(yǎng)胃陰,，桑葉宣肺,，生甘草清火和中。

　　咳嗽痰粘加川貝母,、炙枇杷葉,、海浮石豁痰止咳;咳甚痰中帶血加茅根,、藕節(jié)炭、蛤粉炒阿膠清肺止咳;陰虛發(fā)熱加地骨皮,、白薇,、生地黃、石斛養(yǎng)陰清熱,。

　　4.氣虛咳嗽,，

　　證候：咳而無(wú)力，痰白清稀,，面色蒼白,，氣短懶言，語(yǔ)聲低微,，喜溫畏寒,，體虛多汗，舌質(zhì)淡嫩,，脈細(xì)少力,。

　　分析：肺氣不足，余邪未解,。肺為氣之主,，肺虛則氣無(wú)所主而咳嗽無(wú)力，氣短懶言,，聲音低微;肺氣虛弱,，衛(wèi)外不固，見(jiàn)喜溫畏寒多汗;肺虛及脾,，水濕不能運(yùn)化,，故痰白清稀;舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力為氣虛之象,。

　　治法：健脾補(bǔ)肺,，益氣化濕?！?/p>

　　方藥：六君子湯加味,。黨參補(bǔ)氣益胃，白術(shù),、茯苓健脾化濕,，甘草和中養(yǎng)胃，陳皮,、半夏燥濕化痰,。

　　氣虛甚者加黃芪、黃精益氣補(bǔ)虛;汗出形寒加生姜,、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi);咳甚痰多加杏仁,、川貝母,、炙枇杷葉化痰止咳;納呆加焦山楂、神曲和胃導(dǎo)滯,。

　　[其他療法]

　　一,、中成藥劑

　　1.蛇膽川貝液每服lOmL，1日2-3次,。用于風(fēng)熱咳嗽,、痰熱咳嗽。

　　2.急支糖漿每服5—lOmL,，1日2—3次,。用于風(fēng)熱咳嗽。

　　3.橘紅痰咳液每服lOmL,，1日2—3次,。用于痰濕咳嗽。

　　4.半夏露每服5—lOmL,，1日2—3次,。用于痰濕咳嗽。

　　二,、單方驗(yàn)方

　　1.紫蘇,、陳皮各log，白蘿D\汁12g,。加水120mL,，煎成60mL，加紅糖log,，趁熱溫服,。用于風(fēng)寒咳嗽。

　　2.枇杷葉,、桑白皮各log,，桔梗、白前各6so水煎服,。用于痰熱咳嗽,。

　　3.魚(yú)腥草60g,，杏仁log,，桔梗12g。水煎服,。用于痰熱咳嗽,。

　　4.川貝母6g，雪梨1個(gè),，冰糖15g,。蒸服,。用于陰虛咳嗽。

　　三,、藥物外治

　　丁香,、肉桂各3g，共為末,。溫水調(diào)敷肺俞穴,，固定。每日換1次,。用于氣虛咳嗽,。

　　四、針灸療法

　　體針取穴：①天突,、曲池,、內(nèi)關(guān)、豐隆,。②肺俞,、尺澤、太白,、太沖,。每日取1組，兩組交替使用,，每日1次,，10-15次為1療程，中等刺激,，或針后加灸,。用于氣虛咳嗽。

　　[預(yù)防護(hù)理]

　　一,、預(yù)防

　　加強(qiáng)鍛煉,，增強(qiáng)抗病能力。注意氣候變化,，防止受涼,，特別秋冬季節(jié)，注意胸,、背,、腹部保暖，以防外感,。

　　二,、護(hù)理

　　注意保持室內(nèi)空氣流通，避免煤氣、塵煙等刺激,?？人云陂g，適當(dāng)休息,，多飲水,，飲食宜清淡，避免腥,、辣,、油膩之品。

　　[文獻(xiàn)摘要]

　　《小兒藥證直訣·咳嗽》：“治嗽大法,，盛則下之,，久則補(bǔ)之，更量虛實(shí),，以意增損,。”

　　《萬(wàn)氏秘傳片玉心書(shū)·咳嗽門》：“要知治嗽大法,，依時(shí)認(rèn)癥扶持,，春天外感癥無(wú)疑，夏是炎上火氣,，秋則肺傷濕熱,，冬為風(fēng)冷相隨，相時(shí)而動(dòng)作良醫(yī),，對(duì)癥依方用劑,。……大抵實(shí)者當(dāng)下,，虛則補(bǔ)藥為宜,，寒者溫散藥中推，熱癥清涼為貴,。風(fēng)則尤當(dāng)發(fā)散,，停痰消逐宜施，初間止?jié)吨?，總要化痰順氣,。?/p>

　　《幼幼集成·咳嗽證治》：“經(jīng)曰：五臟六腑皆令人咳,。然必臟腑各受其邪而與之,，要終不離乎肺也。但因痰而嗽者,，痰為重,，主治在脾。因咳而動(dòng)痰者,，咳為重,，主治在肺?！?/p>

　　[現(xiàn)代研究]

　　楊景山,，王世錄.宣肺止咳湯治療小兒外感咳嗽250例.新中醫(yī)1997;29，(6)：45

　　自擬宣肺止咳湯(荊芥,、前胡,、百部、蟬蛻,、桔梗各4g,，僵蠶5g，板藍(lán)根12g,，苦杏仁,、陳皮、甘草各3g)治療小兒外感咳嗽250例,，服藥1—3劑痊愈%例,，4—5劑痊愈115例，6-7劑痊愈39例,。

　　小兒臟腑嬌嫩,，氣血未充，腠理疏松,，又因寒暖不能自調(diào),，易為六淫所侵，風(fēng)為六淫之首,，又多夾其他外邪侵入肺衛(wèi),，肺失宣降而發(fā)生咳嗽。故以疏風(fēng)散邪,，宣肺止咳為原則,。宣肺止咳湯全方藥性溫潤(rùn)平和，不寒不熱,，經(jīng)加減可通治各型外感咳嗽,。

　　陳百炎.僵冬蒡草湯治療小兒咳嗽142例.新中醫(yī)1998;30(10)：47

　　自擬僵冬蒡草湯(僵蠶、款冬花,、牛蒡子各10s,，甘草5g)，風(fēng)寒加麻黃,、生姜,，風(fēng)熱加金銀花、連翹，痰熱加川貝母,、天竺黃,，痰濕加半夏、茯苓,、陳皮,，體虛加黃芪、沙參,，水煎服,，2日1劑，每次用量隨年齡而定,。治療小兒咳嗽142例,，治愈114例，好轉(zhuǎn)盟例,，無(wú)效6例,。總有效率95.8%,。方中僵蠶,、牛蒡子疏風(fēng)解毒、利咽化痰,，款冬花潤(rùn)肺化痰止咳,，甘草補(bǔ)脾和中。全方疏風(fēng)宣肺,，化痰止咳,。藥性氣輕味薄，祛邪而不傷正,，勿過(guò)溫發(fā)汗,，忌苦寒傷胃。治療期間尚須調(diào)節(jié)飲食,。