感冒是小兒時(shí)期常見(jiàn)的外感性疾病之一，臨床以發(fā)熱惡寒,、頭痛鼻塞,、流涕咳嗽、噴嚏為特征,。感冒又稱(chēng)傷風(fēng),。感冒可分為兩種,，普通感冒為冒受風(fēng)邪所致，一般病邪輕淺,，以肺系癥狀為主,，不造成流行;時(shí)行感冒為感受時(shí)邪病毒所致，病邪較重,，具有流行特征,。

　　本病發(fā)病率占兒科疾病首位，除了4-5個(gè)月以?xún)?nèi)小兒較少發(fā)病外,，可發(fā)生于任何年齡的小兒,。本病一年四季均可發(fā)病，以冬春多見(jiàn),，在季節(jié)變換,、氣候驟變時(shí)發(fā)病率高。小兒患感冒,，因其生理病理特點(diǎn),，易于出現(xiàn)夾痰、夾滯,、夾驚的兼夾證,。

　　西醫(yī)學(xué)將感冒分為普通感冒和流行性感冒，后者即相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)時(shí)行感冒,。

　　[病因病理]

　　小兒感冒的病因有外感因素和正虛因素,。主要病因?yàn)楦惺芡庑埃燥L(fēng)邪為主,，常兼雜寒,、熱、暑,、濕,、燥等，亦有感受時(shí)行疫毒所致,。外邪侵犯人體,，是否發(fā)病，還與正氣之強(qiáng)弱有關(guān),，當(dāng)小兒衛(wèi)外功能減弱時(shí)遭遇外邪侵襲,，則易于感邪發(fā)病。

　　感冒的病變臟腑在肺,，隨病情變化,，可累及肝脾;外邪經(jīng)口鼻或皮毛侵犯肺衛(wèi)。肺司呼吸，外合皮毛,，主腠理開(kāi)合,，開(kāi)竅于鼻。皮毛開(kāi)合失司,，衛(wèi)陽(yáng)被遏,，故惡寒發(fā)熱，頭痛身痛,。咽喉為肺之門(mén)戶(hù),，外邪上受，可見(jiàn)鼻塞流涕,，咽喉紅腫;肺失清肅，則見(jiàn)噴嚏咳嗽,。風(fēng)為百病之長(zhǎng),，風(fēng)邪常兼夾寒、熱,、暑,、濕等病因?yàn)榛迹±硌葑兩峡梢?jiàn)兼夾熱邪的風(fēng)熱證,、兼夾寒邪的風(fēng)寒證及兼夾暑濕的濕困中焦等證,。

　　肺臟受邪，失于清肅,，津液凝聚為痰,，壅結(jié)咽喉，阻于氣道,，加劇咳嗽,，此即感冒夾痰。小兒脾常不足,，感受外邪后往往影響中焦氣機(jī),，減弱運(yùn)化功能，致乳食停積不化,，阻滯中焦,，出現(xiàn)脘腹脹滿(mǎn)、不思乳食,，或伴嘔吐,、泄瀉，此即感冒夾滯,。小兒神氣怯弱,，感邪之后熱擾肝經(jīng)，易導(dǎo)致心神不寧，生痰動(dòng)風(fēng),，出現(xiàn)一時(shí)性驚厥,，此即感冒夾驚。

　　體稟不足,，衛(wèi)外功能不固之小兒,，稍有不慎則感受外邪，久之肺脾氣虛,、營(yíng)衛(wèi)不和,，或肺陰不足，更易反復(fù)感邪,，屢作感冒,、咳嗽、肺炎等病癥,，稱(chēng)為反復(fù)呼吸道感染兒,。

　　[臨床診斷]

　　1.發(fā)熱惡寒、鼻塞流涕,、噴嚏等癥為主,，多兼咳嗽，可伴嘔吐,、腹瀉,，或發(fā)生高熱驚厥。

　　2.四時(shí)均有,，多見(jiàn)于冬春,，常因氣候驟變而發(fā)病。

　　3.血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少,，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多,，單核細(xì)胞增加,。

　　[辨證論治]

　　一、辨證要點(diǎn)

　　感冒辨證可從發(fā)病情況,、全身及局部癥狀著手,。冬春多風(fēng)寒、風(fēng)熱及時(shí)行感冒,，夏秋季節(jié)多暑邪感冒,，發(fā)病呈流行性者為時(shí)行感冒。感冒日久或反復(fù)感冒則多為正虛感冒,。除常證外,，辨證時(shí)還應(yīng)結(jié)合辨別夾痰、夾滯、夾驚的兼證,。

　　二,、治療原則

　　感冒的基本治療原則為疏風(fēng)解表。因小兒為稚陰稚陽(yáng)之體,，發(fā)汗不宜太過(guò),，以免耗損津液。小兒感冒容易寒從熱化,，或熱為寒閉,，形成寒熱夾雜之證，單用辛涼汗出不透,，單用辛溫恐助熱化火,，常取辛涼辛溫并用。感冒若單用解表法易汗出后復(fù)熱,，應(yīng)據(jù)證情合用清熱解毒,、清暑化濕、化痰消食,、鎮(zhèn)驚熄風(fēng)等治法。體質(zhì)虛弱者不宜過(guò)于發(fā)表,，或采用扶正解表法,。反復(fù)呼吸道感染患兒應(yīng)在感冒之后及時(shí)調(diào)理，改善體質(zhì),，增強(qiáng)免疫力,。

　　三、分證論治

　　(一)主證

　　1.風(fēng)寒感冒

　　證候：惡寒發(fā)熱,，無(wú)汗,，頭痛，鼻塞流涕,，噴嚏,，咳嗽，喉癢,，舌偏淡,，苔薄白，脈浮緊,。

　　分析：風(fēng)寒外束,，衛(wèi)表不和。肌表為寒邪所束,，經(jīng)氣不得宣暢,，故發(fā)熱無(wú)汗，惡寒頭痛;風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣,，故喉癢,，噴嚏咳嗽;苔薄白，脈浮緊為風(fēng)寒征象,。

　　治法：辛溫解表,。

　　方藥：荊防敗毒散、蔥豉湯加減,。常用藥：蔥白,、蘇葉、豆豉解表發(fā)汗,，荊芥,、防風(fēng)疏風(fēng)散寒，杏仁,、前胡宣發(fā)肺氣,，桔梗開(kāi)肺利咽，甘草調(diào)和諸藥,。

　　表寒重,，惡寒發(fā)熱加羌活、白芷祛風(fēng)解肌;咳甚加白前,、紫菀宣肺止咳;痰多加半夏,、陳皮燥濕化痰。

　　2.風(fēng)熱感冒

　　證候：發(fā)熱重,，惡風(fēng),，有汗或無(wú)汗，頭痛,，鼻塞流膿涕,，噴嚏，咳嗽,，痰黃粘,，咽紅或腫，曰干而渴,，舌質(zhì)紅,，苔薄白或黃，脈浮數(shù),。

　　分析：風(fēng)熱外襲,，肺衛(wèi)不利。感受風(fēng)熱或寒從熱化,，腠理開(kāi)泄,，發(fā)熱重而有汗出;風(fēng)熱上乘,，肺氣失宣故咳嗽流涕，痰粘,，咽紅或腫;熱易傷津,，口干而渴;舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)皆風(fēng)熱征象,。

　　治法：辛涼解表,。

　　方藥：銀翹散或桑菊飲加減。常用藥：金銀花,、菊花,、連翹清熱解表，薄荷,、牛蒡子疏風(fēng)散熱,、宣肺利咽，豆豉發(fā)表除煩,，桔梗,、前胡宜肺化痰。

　　表熱證候明顯者,，選銀翹散;咳嗽癥狀較重者,，選桑菊飲?？壬跆迭S加黛蛤散,、前胡清肺化痰;咽紅腫甚加山豆根、土牛膝根清咽解毒;高熱便秘加生大黃,、全瓜蔞通腑瀉熱。

　　3.署邪感冒

　　證候：發(fā)熱無(wú)汗,，頭痛鼻塞,，身重困倦，咳嗽不劇,，胸悶泛惡,，食欲不振，或有嘔吐泄瀉,，舌質(zhì)紅,，苔黃膩，脈數(shù),。

　　分析：暑邪夾濕,，束表困脾。暑邪外襲,，衛(wèi)表失宣則見(jiàn)高熱,、無(wú)汗;濕遏肌表則身重困倦;暑濕困于中焦,，故胸悶泛惡，食欲不振,，或嘔吐泄瀉;舌紅苔膩為暑濕之征象,。

　　治法：清暑解表。

　　方藥：新加香薷飲加減,。常用藥：香薷發(fā)汗解表化濕,，金銀花、連翹解暑清熱,，藿香,、佩蘭祛暑利濕，厚樸,、白豆蔻,、扁豆花化濕和中。

　　熱甚心煩加黃連,、淡豆豉,、梔子;泛惡嘔吐加竹茹、半夏;身重困倦苔膩加鮮荷梗,、荷葉,、佩蘭、西瓜翠衣,。

　　4.時(shí)行感冒

　　證候：全身癥狀較重,，壯熱嗜睡，汗出熱不解,，目赤咽紅,，肌肉酸痛，或有惡心嘔吐,，或見(jiàn)疹點(diǎn)散布,，舌紅苔黃，脈數(shù),。

　　分析：疫毒侵襲,，火熱燔熾。疫毒襲表,，故壯熱嗜睡,，肌肉酸痛;上焦熱熾，故目赤咽紅;邪伏中焦故惡心嘔吐;舌紅苔黃,、脈數(shù)均為熱盛之象,。

　　治法：疏風(fēng)清熱解毒。

　　方藥：銀翹散合普濟(jì)消毒飲加減,。常用藥：銀花,、連翹清熱解毒,，荊芥、羌活辛溫疏邪,，山梔,、黃芩清肺泄熱，板藍(lán)根,、貫眾,、蚤休泄熱解毒，薄荷辛涼發(fā)散,。

　　如癥見(jiàn)高熱惡寒,，脘痞惡心、頭痛納呆,，苔如積粉,，為時(shí)邪夾穢濁疫氣，侵于募原,。治宜透達(dá)募原,，辟穢化濁。方選達(dá)原飲加味,。常用藥：檳榔,、草果、厚樸,、知母,、白芍、甘草,、黃芩,、柴胡、板藍(lán)根,。

　　(二)兼證

　　1.夾痰

　　證候：感冒兼見(jiàn)咳嗽較劇,，咳聲重濁，喉中痰鳴,，苔滑膩，脈浮數(shù)而滑,。

　　分析：咳嗽多痰,、痰白清稀或有泡沫為風(fēng)寒，痰黃粘稠為風(fēng)熱,。

　　治法：偏于風(fēng)寒者辛溫解表,，宣肺化痰;偏于風(fēng)熱者辛涼解表，清肺化痰,。

　　方藥：在疏風(fēng)解表的基礎(chǔ)上,，偏風(fēng)寒配用二陳湯加減,，常用藥：半夏、陳皮,、白前,、枳殼等燥濕化痰;偏于風(fēng)熱者配用青黛、海蛤殼,、浙貝母,、瓜蔞皮等清化痰熱。

　　2.夾滯

　　證候：感冒兼見(jiàn)脘腹脹滿(mǎn),，不思飲食,，嘔吐酸腐，口氣穢濁,，大便酸臭,，或腹痛泄瀉，或大便秘結(jié),，舌苔垢膩,，脈滑?！?/p>

　　分析：食滯中焦則脘腹脹滿(mǎn);升降失司則嘔惡,、納呆、泄瀉;食積化腐則口氣穢濁,，大便酸臭;苔垢膩脈滑為內(nèi)有積滯之象,。

　　治法：解表合消食導(dǎo)滯。

　　方藥：佐用保和丸,。常用藥：山楂,、雞內(nèi)金、麥芽消食導(dǎo)滯,，萊菔子,、枳殼降氣消積。

　　3.夾驚

　　證候：兼見(jiàn)驚惕啼叫,，夜臥不安,、磨牙，甚則驚厥抽風(fēng),，舌尖紅,，脈弦。

　　分析：小兒神氣怯弱,，筋脈未盛,，感受外邪，心神失寧故見(jiàn)驚惕啼叫,，夜臥不安,、磨牙,，甚而驚厥抽風(fēng)，舌尖紅,、脈弦為心肝熱象,。

　　治法：解表清熱，鎮(zhèn)驚熄風(fēng),。

　　方藥：湯劑中可加用鉤藤,、蟬蛻、僵蠶平肝熄風(fēng),，煅龍骨,、茯苓寧心安神。另服小兒回春丹或小兒金丹片,。

　　(三)復(fù)感證

　　1.肺衛(wèi)不固

　　證候：面色欠華,，常自汗出，惡風(fēng)怕冷,，鼻塞流涕,，發(fā)熱不甚，反復(fù)感邪,，舌質(zhì)淡,，苔薄白，脈緩弱,。

　　分析：肺衛(wèi)不固,，外邪易侵。小兒正氣不足,，肺衛(wèi)不固故常自汗出,，反復(fù)感冒;面色欠華，惡風(fēng)怕冷為肺氣虛證;舌淡苔薄,、脈細(xì)弱為氣虛之象,。

　　治法：益氣固表。

　　方藥：玉屏風(fēng)散加味,。常用藥：黃芪益氣固表,，白術(shù)健脾補(bǔ)氣，防風(fēng)祛風(fēng)護(hù)衛(wèi),，蘇葉理氣和中,，生牡蠣斂汗護(hù)表。

　　汗出較甚者加生龍骨,、糯稻根固表止汗;氣虛明顯者加黨參,、茯苓健脾益氣;食欲不振者加陳皮,、焦山楂運(yùn)脾開(kāi)胃,。

　　2.營(yíng)衛(wèi)不和

　　證候：平素汗多,，汗出不溫，面色觥白,，肌肉松弛,，肢涼畏寒，舌淡紅,，苔薄白或花剝,，脈無(wú)力。

　　分析：營(yíng)衛(wèi)不和,，正虛邪戀,。衛(wèi)陽(yáng)不足故面色胱白，肢涼畏寒;營(yíng)陰失守則多汗不溫;舌淡紅,、苔薄白為氣陽(yáng)不足之象,。

　　治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

　　方藥：黃芪桂枝五物湯加味,。常用藥：黃芪益氣固表,，桂枝、白芍,、炙甘草,、生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，斂汗固衛(wèi),。

　　低熱綿延者加白薇、銀柴胡清其虛熱;出汗過(guò)多加浮小麥,、酸棗仁固表止汗,。

　　3.肺陰不足

　　證候：面色潮紅，形體消瘦,，潮熱盜汗,，口渴咽干，手足心熱,，舌紅少津,，苔少或花剝，脈細(xì),。

　　分析：肺陰不足,，陰虛內(nèi)熱。肺陰不足,，則咽干口渴;陰虛生內(nèi)熱故身有潮熱,，手足心熱;舌紅少苔，脈細(xì)為陰虛之象。

　　治法：滋陰養(yǎng)肺,。

　　方藥：百合固金湯加減,。常用藥：百合、麥冬潤(rùn)肺生津,，玄參,、生地養(yǎng)陰清熱，白芍,、五味子斂肺止汗,，桔梗、甘草利咽和中,。

　　咽干干咳加天花粉,、川貝母潤(rùn)肺止咳;潮熱盜汗加地骨皮、五味子清熱斂陰;寐少便干加酸棗仁,、柏子仁安神潤(rùn)腸,。

　　[其他療法]

　　一、中成藥劑

　　1.午時(shí)茶每服1/2-1包,，1日3次,。用于風(fēng)寒感冒夾滯。

　　2.小柴胡沖劑每服1包,，1日2-3次,。用于感冒發(fā)熱，往來(lái)不已,。

　　3.清開(kāi)靈沖劑每服1包,，1日2—3次。用于時(shí)行感冒,。

　　4.小兒回春丹每服每歲1粒,，最多10粒，1日2—3次,。用于感冒夾驚,。

　　5.小兒金丹片每服2-3粒，1日3次：用于感冒夾驚,。

　　6.玉屏風(fēng)口服液每服1支,，1日2-3次。用于復(fù)感證肺衛(wèi)不固證,。

　　二,、單方驗(yàn)方

　　蔥白頭(連須)3-7個(gè)，生姜3-5片,。濃煎后加糖適量,。用于風(fēng)寒感冒,。

　　三、藥物外治

　　香薷,、柴胡,、厚樸、扁豆花,、防風(fēng)各30g，銀花,、連翹,、豆豉、雞蘇散,、石膏,、板藍(lán)根各50g。煎水3000ral,，稍冷沐浴,。1日1-2次。用于暑邪感冒,?！?/p>

　　四、針灸療法

　　1.針刺風(fēng)池,、合谷,、大椎、風(fēng)門(mén),、肺俞,。中等刺激，不留針,。用于風(fēng)寒感冒,。

　　2.針刺大椎、曲池,、魚(yú)際,、外關(guān)、少商,。中等刺激,，不留針。用于風(fēng)熱感冒,。

　　[預(yù)防護(hù)理].

　　一,、預(yù)防

　　1.注意體格鍛煉，多做戶(hù)外活動(dòng),，增強(qiáng)體質(zhì),。，

　　2.注意隨氣候變化增減衣服，尤其氣溫驟變時(shí),。勿長(zhǎng)期衣著過(guò)暖,。

　　3.冬春感冒流行時(shí)，少去公共場(chǎng)所,，避免感染,。

　　二、護(hù)理

　　患病期間,，多飲開(kāi)水,，給予易消化食物。高熱患兒及時(shí)物理降溫,。做好口腔護(hù)理,。

　　[文獻(xiàn)摘要]

　　《小兒藥證直訣·傷風(fēng)》：“傷風(fēng)昏睡，口中氣熱,，呵欠頓悶,，當(dāng)發(fā)散，與大青膏解,?！?/p>

　　《嬰童類(lèi)粹·傷寒論》：“夫小兒傷寒于大人無(wú)異，所兼者驚,、積而已,。”

　　《幼幼集成·發(fā)熱證治》：“小兒無(wú)故發(fā)熱,，多由外感風(fēng)寒,。其證喜人懷抱，畏縮,，惡風(fēng)寒,，不欲露出頭面，面帶慘色,，不渴,，清便自調(diào)，吮乳口不熱,?；虮侨魈椋驀娞?，渾身拘急,，此表熱也。初起時(shí)一汗可解,?！?/p>

　　[現(xiàn)代研究]

　　馬融.江育仁教授防治呼吸道復(fù)感兒的學(xué)術(shù)思想研究.新中醫(yī)1997;29(4)：5

　　對(duì)131例呼吸道復(fù)感兒的發(fā)病機(jī)理及治療方法進(jìn)行研究,，指出復(fù)感兒發(fā)病機(jī)理不在邪多而在正虛，正虛的實(shí)質(zhì)是營(yíng)衛(wèi)氣虛,。探討了正虛的臨床表現(xiàn),，總結(jié)了以扶正為主治療復(fù)感兒的療效與機(jī)理。

　　周思瓊.透衛(wèi)清氣湯治療小兒急性呼吸道感染105例.新中醫(yī)1998;30(6)：46

　　以透衛(wèi)清氣湯治療105例患兒,，取得較好療效,。藥用生石膏12g，桑葉,、冬瓜子各8g,，金銀花、菊花,、連翹、苦杏仁各6g,，布渣葉log,，桔梗3g，薄荷(后下)2.5g,，甘草3g,。治療結(jié)果：痊愈90例，好轉(zhuǎn)12例,，無(wú)效3例,，總有效率為刃.1%。方以石膏為君,，清熱泄火,，以清氣分之火熱，并能生津除煩;桑葉,、菊花辛涼透表,、疏風(fēng)散熱，冬瓜子清熱化痰,、利濕解毒共為臣;佐以杏仁,、桔梗宣肺利氣、止咳化痰;金銀花,、連翹清熱解毒,、表里雙解;薄荷疏散風(fēng)熱;布渣葉清熱解毒消滯;甘草解毒和中，并調(diào)和諸藥為使,。諸藥相伍,，既可清衛(wèi)分之熱，又可清氣分之熱,，共奏透衛(wèi)清氣,、宣肺止咳,、解毒之功。