夏季熱是嬰幼兒時(shí)期的一種特有疾病。臨床以入夏長(zhǎng)期發(fā)熱,、口渴多飲,、多尿、汗閉為特征,。因本病有嚴(yán)格的季節(jié)性,，發(fā)病于夏季，故名夏季熱,。西醫(yī)學(xué)稱暑熱癥,。

　　本病主要發(fā)生于我國(guó)南方，如東南,、中南及西南等氣候炎熱地區(qū),。發(fā)病多見于3歲以下小兒。發(fā)病時(shí)間多集中于6,、7,、8三個(gè)月，與氣候有密切關(guān)系,，氣溫愈高,，發(fā)病尤多，但在秋涼以后,，癥狀多能自行消退,。有的病兒可連續(xù)數(shù)年發(fā)病，而隨著年齡增大,，其發(fā)病癥狀可逐年減輕,，病程亦較短。本病若無其他合并癥，預(yù)后多屬良好,。

　　[病因病機(jī)]

　　發(fā)病原因主要與小兒體質(zhì)因素有關(guān),。有因小兒先天稟賦不足，如早產(chǎn)兒,、未成熟兒,，腎氣不足者;有因后天脾胃不足，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)較差,，脾胃虛弱者;有因病后體虛,，氣陰不足者，人夏后不能耐受暑熱氣候的熏蒸,，易患本病,。

　　暑性炎熱，易耗傷津液,。小兒冒受暑氣,，蘊(yùn)于肺胃，灼傷肺胃之津,，津虧內(nèi)熱熾盛,，故發(fā)熱、口渴多飲;又暑易傷氣,，氣虛下陷,，氣不化水，則水液下趨膀胱,，而出現(xiàn)尿多清長(zhǎng);又肺津?yàn)槭顭崴鶄?，肺主清肅,，外合皮毛腠理,，司開合，津氣兩虧,，,、水源不足，水液無以敷布,，則腠理閉塞,，故見少汗或汗閉;汗與小便，都屬陰津,，異物而同源,，所以汗閉則尿多，尿多則津傷,，津傷則必飲水自救,，因而形成汗閉、口渴多飲,、多尿的證候,。

　　根據(jù)暑易傷津,、耗氣、夾濕等特點(diǎn),，以及小兒體稟有肺胃陰虧或脾腎陽虛等因素,，因此在疾病的發(fā)生與發(fā)展中，其病機(jī)與轉(zhuǎn)歸各有不同,。疾病初起,，暑熱多傷津傷氣，而易出現(xiàn)肺胃氣陰兩傷證;疾病遷延,，或素體脾腎虛弱,，外為暑氣熏蒸，內(nèi)則真陽不足,，則易出現(xiàn)熱淫于上,，陽虛于下的“上盛下虛”證。

　　本病雖發(fā)生于夏季,，但無一般暑邪致病而人營(yíng)人血,，內(nèi)陷心肝的傳變規(guī)律。本病為“暑氣熏蒸”而致,，多無急性變化,，至秋涼后有向愈之機(jī)，但纏綿日久者,，也會(huì)影響小兒身體素質(zhì),。

　　【臨床診斷]

　　一、診斷要點(diǎn)

　　1.發(fā)熱：大多數(shù)病兒表現(xiàn)為盛夏時(shí)節(jié)漸起發(fā)熱,，體溫在38℃-40℃之間,。持續(xù)不退，天氣越熱,，體溫越高,。發(fā)熱期可長(zhǎng)達(dá)1—3月，待氣候涼爽時(shí)自然下降,。

　　2.多飲多尿：病兒口渴多飲,，尿亦頻繁、清長(zhǎng),。

　　3.少汗或無汗：大多不出汗,，僅有時(shí)在起病時(shí)頭部稍有汗出。

　　4.其他情況：病初起時(shí)一般情況良好,，不顯病容,，或偶有感冒癥狀，但多不嚴(yán)重，發(fā)熱持續(xù)不退時(shí)可見食欲減退,，面色蒼白,，形體消瘦，倦怠乏力,，煩躁不安,。

　　5.病程：多數(shù)歷時(shí)1-2月，亦可長(zhǎng)達(dá)3-4月,，直至秋涼后發(fā)熱及其他癥狀逐漸消退,。

　　6.實(shí)驗(yàn)室檢查：血象除部分病兒周圍血淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高外，實(shí)驗(yàn)室檢查多在正常范圍,。

　　二,、鑒別診斷

　　需與疰夏相鑒別，該病一般不發(fā)熱,，或有低熱,，食欲不振，精神倦怠,，無汗閉,、口渴多飲、多尿等癥狀,。

　　[辨證論治]

　　一,、辨證要點(diǎn)

　　本病是因暑氣熏蒸而發(fā)病，多傷氣陰,，辨證要區(qū)別是否累及上焦肺胃氣陰,，還是損及下焦腎之陽氣。疾病初期,，多不顯病容,，但發(fā)熱口渴多飲，納食如常,，舌紅,，脈數(shù),，為暑傷肺胃證;發(fā)熱持續(xù)不退,，隨之多飲多尿，食欲漸見減退,，面色出現(xiàn)蒼白,，身體日漸消瘦，口唇干燥,，皮膚灼熱,，肢端欠溫，精神疲乏，舌淡,，脈無力等,，則為上盛下虛證。

　　二,、治療原則

　　本病治療,，以清暑泄熱，益氣生津?yàn)樵瓌t,。清暑泄熱,，著重于清肺胃，泄內(nèi)熱,，常用辛涼清暑之品,，不宜過用苦寒，以防化燥傷陰,。益氣生津,，著重于助中氣，養(yǎng)肺胃,，常用甘潤(rùn)之品,，不能過于滋膩，以防滯邪,。若病久病重及腎,，腎陽不足，真陰虧損,，心火上炎,，則宜溫腎陽，清心火,，佐以潛陽固澀,，生津止渴，溫下清上,。在藥物治療的同時(shí),，注意避暑降、溫,，保持居住環(huán)境通風(fēng)涼爽,。

　　三、分證論治

　　1.署傷肺胃

　　證候：發(fā)熱持續(xù)不退,，熱勢(shì)多午后升高,，稽留不退，氣溫愈高,，發(fā)熱亦愈高,，口渴引飲,，頭額較熱，皮膚干燥灼熱,，無汗或少汗,，小便頻數(shù)而清長(zhǎng)，精神煩躁,，口唇干燥,，舌質(zhì)紅，苔薄黃,，脈數(shù),。

　　分析：暑傷肺胃，氣陰虧損,?；純悍A賦不足，冒受暑氣,，蘊(yùn)于肺胃,，灼傷陰津，津虧而內(nèi)熱熾盛,，故長(zhǎng)期發(fā)熱不退,，口渴喜飲;暑熱愈盛，熏蒸愈熱,，熱淫于內(nèi),，故發(fā)熱愈高，精神煩躁;肺津傷則化源不足,，水液無以敷布,，故頭額、肌膚灼熱,，無汗或少汗;暑傷氣,，雖頻頻渴飲，而氣不化水下趨膀胱,，出現(xiàn)尿多清長(zhǎng);肺胃陰津被灼而損耗,，故皮膚、口唇干燥,。舌苔薄黃,，脈數(shù)，為暑氣所傷之證,。

　　治法：清熱解暑,，養(yǎng)陰生津,。

　　方藥：王氏清暑益氣湯,。常用藥：西瓜翠衣,、荷梗解暑清熱，洋參(亦可用北沙參),、麥冬,、石斛益氣生津，黃連,、知母,、竹葉清熱瀉火，粳米,、甘草益胃和中,。

　　納呆食少，神倦者,，加麥芽,、白術(shù)健脾消食;煩躁明顯者，加蓮子心,、竹葉心清心安神;如兼有外感傷暑癥狀者,，方中去黃連、北沙參,、麥冬,，加薄荷、豆卷疏表清暑;如兼有濕邪,，舌苔白膩者,，方中去麥冬、石斛,、知母,，加藿香、木香,、佩蘭,、扁豆花清暑化濕。

　　2.上盛下虛

　　證候：精神萎靡或虛煩不安,，面色蒼白,，下肢清冷，食欲不振,，小便澄清,，頻數(shù)無度，大便稀溏,，身熱不退,，朝盛暮衰，口渴多飲,，舌淡苔黃,，脈細(xì)數(shù)無力,。

　　分析：熱淫于上，陽虛于下,。本證多見于體稟虛弱,，病勢(shì)纏綿的后期，虛實(shí)并見,，虛多于實(shí),。命·門火衰，不能溫煦脾土,，故臨床出現(xiàn)面色蒼白,，精神萎靡，食欲減退,，大便稀溏,，下肢清冷，小便澄清如水等一系列脾胃陽氣不足的征象,。暑氣為患,，陰液必耗，陰虛火旺,，故發(fā)熱不退,，朝盛暮衰，口渴多飲;;命火雖屬腎陽,，而寓于腎陰之中,，腎又稱水火之臟，水不濟(jì)火,，則陽易浮越,，故可見虛煩不寧等上盛下虛證;舌淡苔黃，脈細(xì)數(shù)無力則為寒熱夾雜,、虛實(shí)并見之象,。

　　治法：溫補(bǔ)腎陽，清熱護(hù)陰,。,，

　　方藥：溫下清上湯。常用藥：附子下溫腎陽,，黃連上清心火,，龍齒、磁石潛浮越之陽,，補(bǔ)骨脂,、菟絲子、覆盆子,、桑螵蛸,、白蓮子,、縮泉丸溫腎固澀，收斂小便,，石斛,、蛤粉清熱生津止渴,。

　　若心煩口渴,，舌紅赤者，加淡竹葉,、玄參,，以清心火，除煩熱,。如口渴不止,，小便既多又清，屬胃熱耗傷陰津,，腎陰腎陽俱見虧損者,，可用白虎加人參湯與金匱腎氣丸合治。

　　[其他療法]

　　一,、中成藥劑

　　生脈飲口服液每服5mL,，1日3次。用于暑傷肺胃證,。

　　二,、單方驗(yàn)方

　　1.荷葉、西瓜翠衣各5S,，地骨皮,、生地各3g，大棗,、五味子各2g,。1日1劑，水煎濾取藥液,，加白糖少量,，頻頻飲服。用于暑傷肺胃證,。

　　2.蠶繭20只,，紅棗20枚，烏梅5So煎湯飲,，每日1劑,。用于暑傷肺胃和上盛下虛證。

　　三,、針灸療法

　　取足三里,、中脘,、腎俞、大椎,、風(fēng)池,、合谷等穴，視病情行補(bǔ)瀉手法,。如下元腎陽不足者,，針后加藥條灸，每穴2-3分鐘,，每日針1次,，7次為1療程，一般治療1-2個(gè)療程,。

　　四,、推拿療法

　　推三關(guān)、退六腑各200次,，分陰陽,、推脾土各300次，清天河水200次,，揉內(nèi)庭,、解溪、足三里,、陰陵泉,，摩氣海、關(guān)元各3分鐘,。1日1次,，7日為1療程。用于暑傷肺胃證,。

　　[預(yù)防護(hù)理]

　　一,、預(yù)防

　　1.注意防治各種疾病，特別是麻疹,、泄瀉,、肺炎、疳證等,，病后注意調(diào)理,，恢復(fù)體質(zhì)。

　　2.改善居住環(huán)境,，注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度,，保持涼爽，或易地避暑。

　　二,、護(hù)理

　　注意營(yíng)養(yǎng),，飲食宜清淡，多補(bǔ)充水分,，可用西瓜汁,、銀花露、綠豆湯等代茶,。高熱時(shí)可適當(dāng)用物理降溫,，常洗溫水浴，可幫助發(fā)汗降溫,。避免著涼,、中暑,，防止并發(fā)癥,。

　　[現(xiàn)代研究]

　　蔣治平.治療小.兒夏季熱24例的臨床觀察.中醫(yī)雜志1987;28(2)：21

　　患兒24例，隨機(jī)分二組,，各12例,。一組用加減五葉蘆根湯：佩蘭2g，藿香葉,、薄荷各3g,，參須5g，麥門冬,、蘆根,、天花粉各log，鮮荷葉15g,，煎湯,，每日1劑，分2次服,。二組用清暑益氣湯：黃連1.5g,，麥門冬、粳米各log,.鮮荷梗,、鮮西瓜皮各30g,，石斛、參須各5g,，知母,、淡竹葉各3g，甘草1s,，煎煮以粳米熟為度,，每日1劑，分2次服。兩組患兒均治療5天,，第6天停藥觀察三項(xiàng)主要癥狀,、體征(體溫、飲水量,、尿量)的改善情況,，以評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：加減五葉蘆根湯組治療前三項(xiàng)主要癥狀總平均分為7.84,，治療后總平均分為1.63,，治療后較治療前平均減少6.19土0.66，治療前后有非常顯著差異(P<0.01),，治療結(jié)果痊愈4例,，好轉(zhuǎn)6例，無效2例,。兩組比較療效,，以加減五葉蘆根湯組為優(yōu)。

　　趙秀清.中藥治療小兒夏季熱24例.上海中醫(yī)藥雜志1990;(9)：14

　　將夏季熱辨證為兩型：暑傷肺胃型(16例)表現(xiàn)為發(fā)熱,、口渴,、多飲、多尿,、汗少或無汗,、唇干、舌紅苔少或苔剝,，治宜清暑益氣,、養(yǎng)陰生津，方藥：生石膏,、知母,、荷梗、麥冬,、香薷等,，氣虛加西洋參或參須。脾氣不振型(6例)表現(xiàn)為發(fā)熱,、口渴,、多飲、多尿,、面色少華,、納差、舌淡紅苔少或薄白,、脈細(xì)無力,，治宜益氣健脾、·清熱解暑，藥用西洋參,、白術(shù),、茯苓、葛根,、香薷,、扁豆等，尿清長(zhǎng)加桑螵蛸,、菟絲子,。治療結(jié)果：暑傷肺胃型治愈9例，好轉(zhuǎn)4例,，無效3例,，總有效率81.2%;脾氣不振型治愈5例，好轉(zhuǎn)1例,，總有效率100%,。