小兒暑溫是感受暑溫邪毒引起的時行疾病。臨床以高熱,、抽風(fēng),、昏迷為主癥，發(fā)病急驟,，變化迅速,，易出現(xiàn)內(nèi)閉外脫,、呼吸障礙等危象，重癥病例往往留有后遺癥,，導(dǎo)致終生殘疾,。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，本病尚有“暑風(fēng)”,、“暑痙”,、“暑厥”之名，“暑風(fēng)”者手足搐搦而動;“暑痙”以項強(qiáng)或角弓反張為名;“暑厥”則必見手足逆冷,。本病主要指西醫(yī)學(xué)的流行性乙型腦炎,。

　　本病發(fā)病季節(jié)多在7、8,、9月盛夏時節(jié);有明顯的季節(jié)性,。發(fā)病年齡自幼兒至老年都可感染，多見于10歲以下兒童,，尤以2-6歲兒童發(fā)病率高,，且有較強(qiáng)傳染性。近二十年來,，由于大規(guī)模推行接種流行性乙型腦炎疫苗,，本病發(fā)病率明顯下降，已消滅了流行趨勢,，僅見少數(shù)散發(fā)病例,，發(fā)病癥狀也有所減輕?！?/p>

　　[病因病機(jī)]

　　本病系感染暑溫邪毒而發(fā)病,。夏季暑氣當(dāng)令，暑溫邪毒易于流行,，其邪傷人最速,，特別是小兒時期神怯氣弱，氣血未充,，臟腑未堅,，一旦被暑溫邪毒所侵，正不勝邪,，則卒然發(fā)病,。

　　本病屬溫病范疇，其病理機(jī)轉(zhuǎn)不越衛(wèi),、氣,、營、血之間的傳變規(guī)律,。暑邪入侵,，犯“衛(wèi)”則發(fā)熱頭痛無汗,，頭項強(qiáng)直;人“氣”則高熱口渴，有汗熱不解,，頭痛劇烈,，神倦或煩躁不安;人“營”則心肝俱病，神昏痙厥;人“血”則傷津劫液,，耗血動血,，吐出咖啡樣血液，以及由此而出現(xiàn)呼吸不整,，內(nèi)閉外脫,。然暑為陽邪，易化熱化火,，傷人最速,，且小兒患病，易虛易實,，傳變迅速,。正如《溫病條辨·解兒難》指出：“小兒膚薄神怯，經(jīng)絡(luò)臟腑嫩小,，邪之來也,，勢如奔馬，其傳變也,，急如掣電?！惫什簧偈顪鼗純浩鸩〖北?，病變迅速，往往衛(wèi)分未解,，已傳氣分,，出現(xiàn)衛(wèi)氣同病，氣分之熱未解,，又竄營分,，而致氣營兩燔，甚至營病及血,，營血同病,。本病臨床表現(xiàn)為高熱、抽風(fēng),、昏迷三大主癥,，其突出的病理演變是：高熱可引起抽風(fēng)，抽風(fēng)促使生痰,，痰盛可致抽風(fēng)和昏迷,，故其病理轉(zhuǎn)歸為熱生風(fēng),，風(fēng)生痰，熱,、痰,、風(fēng)相互轉(zhuǎn)化，互為因果,，形成惡性循環(huán),。若邪甚正虛，則致內(nèi)閉外脫,，熱,、痰、風(fēng)三者充斥三焦,，正不勝邪,，極易出現(xiàn)呼吸不整，氣息斷續(xù),，脈微肢厥等危象,。若暑邪夾濕，濕性粘滯,，暑濕熏蒸,，內(nèi)困中焦，蒙蔽清陽,，可出現(xiàn)頭痛如裹,，熱勢不揚，胸悶嘔吐,，昏迷不醒等癥,。

　　本病后期，由于長期高熱,、抽風(fēng),、昏迷，導(dǎo)致傷氣耗陰,，病久則氣血營衛(wèi)失調(diào),，筋脈失養(yǎng)?；蛴嘈拔辞?，風(fēng)痰留阻絡(luò)道，而產(chǎn)生不規(guī)則的發(fā)熱,，肢體震顫,，神識不慧，癡呆，失語,，吞咽困難,，四肢強(qiáng)直性癱瘓等癥狀。若日久不愈,，臟腑,、經(jīng)絡(luò)難以恢復(fù)功能，延至終身病殘的后遺癥,。

　　綜合病機(jī),，本病為暑溫邪毒內(nèi)犯肺胃心肝，熱痰風(fēng)彌漫三焦,、臟腑經(jīng)絡(luò),。在急性期出現(xiàn)熱、痰,、風(fēng)證,，以實證為主，關(guān)鍵在于熱;恢復(fù)期及后遺癥期出現(xiàn)熱,、痰,、風(fēng)證，則以痰,、風(fēng)為多,，且以虛為主或虛中夾實。

　　[臨床診斷]

　　一,、診斷要點

　　1.有明顯季節(jié)性,，多發(fā)生于盛夏季節(jié)。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)初熱期：病程第1-3天,，有發(fā)熱,、頭痛、嗜睡,、嘔吐，可有腦膜刺激征,。

　　(2)極期：病程第4—10天,，持續(xù)高熱，意識障礙加深,，甚則昏迷,、抽風(fēng)，或反射消失,，肌張力增強(qiáng),，腦膜刺激征。重癥者可出現(xiàn)腦疝，呼吸衰竭,。

　　(3)恢復(fù)期：病程第7—u天起,，體溫漸降，神志漸清,，多數(shù)患者逐漸康復(fù),。部分嚴(yán)重病例恢復(fù)較慢。

　　(4)后遺癥期：少數(shù)重癥病人在起病6個月后仍留有神經(jīng)精神癥狀,，如癱瘓,、癡呆等，為后遺癥,。

　　3.實驗室檢查

　　(1)血象：白細(xì)胞總數(shù)升高,，一般在(10—凹)X10空格幾左右，中性粒細(xì)胞增至80%以上,。

　　(2)腦脊液：壓力增高,，白細(xì)胞計數(shù)多在(0.05-0.5)X10空格，早期以中性粒細(xì)胞為主,，蛋白輕度增高,，糖與氯化物正常。

　　(3)補體結(jié)合試驗病后2-3周內(nèi)陽性;血凝抑制試驗病后5天出現(xiàn)陽性,，第2周達(dá)高峰,。

　　二、鑒別診斷

　　應(yīng)與疫毒痢鑒別,。疫毒痢起病急,，突然高熱、神昏,、驚厥,，肛門指診或鹽水灌腸檢查大便可見膿血，培養(yǎng)可見痢疾桿菌,。

　　[辨證論治]

　　一,、辨證要點

　　根據(jù)本病發(fā)病情況和傳變過程多迅速，一般可按溫病衛(wèi),、氣,、營、血的規(guī)律進(jìn)行辨證,。

　　由于發(fā)病急暴,，傳變迅速，如初現(xiàn)衛(wèi)分證,，迅即傳人氣分營分,，甚則徑人營血,，其界限較難辨析。因此,，可依據(jù)本病臨床所見發(fā)熱,、神昏、抽風(fēng)等三大主癥,，結(jié)合小兒驚風(fēng)熱,、痰、風(fēng)的病機(jī)轉(zhuǎn)歸,，掌握其相互之間的聯(lián)系和區(qū)別,，作出正確的辨證論治。

　　按本病的傳變規(guī)律,，急性期一般2周左右,，初期約1-3天，可見高熱無汗等衛(wèi)氣癥狀;3-7天進(jìn)入極期,，此時邪在氣營,，熱、痰,、風(fēng)三證俱全,。也有病情急暴者，起病即見抽風(fēng),、昏迷,、內(nèi)閉外脫之象，則屬險證,、危證,。本病后期，邪去正傷,，多見虛證或虛中夾實,，所見熱證，則為余邪不清,，陰虛內(nèi)熱;痰證,，則為痰阻經(jīng)絡(luò)，內(nèi)蒙清竅;風(fēng)證,，則為肝腎虧虛,，虛風(fēng)內(nèi)動。

　　二,、治療原則

　　本病治療原則以清熱、豁痰,、開竅,、熄風(fēng)為主。急性期以解熱為關(guān)鍵，熱在表者,，宜清暑透表,，使邪從外泄;在里者，宜甘寒清熱或通腑泄熱;邪郁化火,，人營人血,，則苦寒或咸寒清營瀉火。結(jié)合痰,、風(fēng)之證,，分別施以開竅豁痰，鎮(zhèn)驚熄風(fēng)等法,。后期以扶正祛邪為原則,。余邪未盡，虛熱不退者,，以養(yǎng)陰清熱為法;痰蒙清竅,，神識癡呆者，以宣竅豁痰為法;虛風(fēng)內(nèi)動,，肝腎不足者以養(yǎng)陰熄風(fēng)為法,。

　　三、分證論治

　　1.邪犯衛(wèi)氣

　　證候：突然發(fā)熱,，微惡風(fēng)寒或但熱不寒,，頭痛無汗或少汗，口渴引飲,，常伴惡心,、嘔吐，神煩或嗜睡,，舌紅,，苔薄白或黃，脈浮數(shù)或滑數(shù),。

　　分析：外感暑溫,，邪犯衛(wèi)氣。發(fā)熱為小兒暑溫的必有癥狀,，暑邪愈重,，發(fā)熱愈高。由于病變迅速,，初起雖有壯熱,，煩躁，口渴等氣分證候,，但邪在衛(wèi)表為主,，故有微惡風(fēng)寒,，皮膚灼熱無汗等癥。暑邪郁表,，上擾清空,，故頭痛，嗜睡,，頸強(qiáng),。熱犯陽明，胃失和降,，或暑邪夾濕內(nèi)阻,，胃氣上逆，故嘔吐,、惡心,。邪在衛(wèi)氣，屬熱證實證,，故苔薄白或黃,，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

　　治法：清熱解毒,，辛涼透表,。

　　方藥：新加香薷飲或白虎湯加減。

　　新加香薷飲適用于暑邪偏在表者,。常用藥：香薷為解表透暑要藥,，配以連翹、銀花清熱解毒,，厚樸,、鮮扁豆花化濕解暑。如有胸悶作吐,，舌苔膩者,，加用白蔻仁、藿香化濕和胃;衛(wèi)表癥狀明顯者,，加用豆豉,、荊芥、鮮荷葉,、西瓜翠衣,、甘菊花解暑透熱;頸強(qiáng)者，加葛根,、僵蠶,、豆卷解痙撤邪。

　　白虎湯適用于暑邪偏在里者,，主證為高熱有汗口渴,。常用藥：石膏清陽明之熱為主藥,，知母協(xié)石膏清熱而滋燥。如毒熱明顯者,，加大青葉、拳參清熱解毒;有汗熱不解,，嗜睡身重,，此屬暑邪夾濕，輕者加藿香,、佩蘭,、滑石清暑化濕，重者加蒼術(shù),、厚樸燥濕除滿;腹?jié)M便秘,，邪熱壅結(jié)者，加大黃,、全瓜蔞通腑泄熱,，或用涼膈散表里雙解。

　　2.熱迫氣營

　　證候：高熱持續(xù)不退,，頸項強(qiáng)直,，神識昏糊或昏迷不醒，煩躁不安,，或見譫語,，四肢抽搐，甚則喉間痰鳴轆轆,，呼吸不利,，口渴引飲，大便秘結(jié),，小便短赤,，舌紅或舌尖生刺，舌苔多見黃糙或灰黃,，脈洪數(shù)或弦大,。

　　分析：暑邪化火，燔灼氣營,。暑邪熱毒蘊結(jié)氣分不解,，化火內(nèi)竄營分，形成氣營兩燔之證,。氣分熱盛,，表現(xiàn)為高熱不退，煩渴引飲;邪人營分,，內(nèi)犯心肝,，蒙蔽心竅則神識昏糊,，煩躁譫語;熱引肝風(fēng)則頸項強(qiáng)直，四肢抽搐,。熱盛生風(fēng),，風(fēng)火相煽，煉液為痰,，痰隨風(fēng)動,，阻塞肺之氣道，則喉間痰鳴轆轆,，呼吸不利,。此即熱、痰,、風(fēng)三證的典型表現(xiàn),。大便秘結(jié)，小便黃赤,，為氣分熱盛,，臟腑燥結(jié)，津液被灼之候,。舌紅絳起刺,，苔黃灰膩，則為邪熱入營,，燥熱內(nèi)結(jié)之象,。…

　　治法：清氣涼營,，瀉火滌痰,。

　　方藥：清瘟敗毒飲加減。常用藥：生石膏,、知母大清氣分之熱,，水牛角、生地,、芍藥,、丹皮清解營分之毒，黃連,、黃芩,、梔子、大青葉清心瀉火,。

　　如高熱不退,，四肢抽搐不止，熱動肝風(fēng)者，可加羚羊角粉,、鉤藤平肝熄風(fēng);神情煩躁,，昏糊譫語者，加紫雪丹,、牛黃清心丸清心開竅;深度昏迷,，舌苔濁膩者，加膽星,、天竺黃,、菖蒲開竅泄?jié)?喉間痰鳴者，加礞石滾痰丸,、鮮竹瀝以滌痰。若高熱,、抽風(fēng),、昏迷三癥同時并存，舌苔黃糙或灰膩,，舌紅絳起刺,，脈大有力者，則為毒火已成燎原之勢,，熱,、痰、風(fēng)充斥肆逆,，如使用一般清熱,、涼營、熄風(fēng)等常法難濟(jì)其危,，宜用大劑調(diào)胃承氣湯或涼膈散,，以泄火通腑，釜底抽薪,。若口干唇燥,，小便短赤者，加用鮮生地,、西瓜汁清暑護(hù)陰,。

　　3.邪入營血

　　證候：熱來起伏，朝輕暮重,，尤以夜間為重,，昏迷加深，瞳孔無明顯反應(yīng),，時而雙目上翻,，牙關(guān)緊閉，頸項強(qiáng)直,，四肢抽動,，胸腹灼熱,，肢端逆冷，面色灰暗,，皮膚斑疹,，或有衄血，二便失禁,，唇舌紫暗焦干,，舌質(zhì)紫絳，或光滑少津,，甚則舌體卷縮僵硬,，脈見沉伏而細(xì)。

　　分析：邪入營血,，傷陰動血,。暑邪深入心肝腎三經(jīng)，損傷真陰,，熱伏血分,，氣陰兩衰。

　　熱犯陰分,，陰血虧耗,，故發(fā)熱起伏，朝輕暮重,，夜間為甚,。心神被蒙，神無所主,，則昏迷加深,。瞳孔屬腎，五臟六腑之精氣皆上注于目,，肝腎真陰內(nèi)虧,，精氣耗散，故瞳孔無反應(yīng),，甚則兩側(cè)大小不等,，散大無光，此為內(nèi)閉外脫之征象,。肝主筋,，開竅于目，陰血虧耗,，肝之經(jīng)脈失于濡養(yǎng),，陰傷血燥則風(fēng)動，故雙目上翻，牙關(guān)緊閉,，頸項強(qiáng)直,，四肢抽搐。痰熱內(nèi)閉,，氣機(jī)被遏,，陽氣不能達(dá)于四末，故胸腹灼熱,，而肢端厥冷,。熱伏營血，血熱妄行,，故衄血,，皮膚斑疹顯現(xiàn);心開竅于舌，心陰虧損,，或血瘀內(nèi)著,，阻于舌根，可見舌體僵硬卷縮,，舌質(zhì)紫絳。腎司二便,，腎之精氣衰竭,，則二便為之失禁。營血干涸,，不榮于面,，故面呈灰暗。舌絳,，光滑少津,，脈沉伏而細(xì)，則為病人營血之征,。

　　治法：涼血清心,，增液潛陽。

　　方藥：犀角地黃湯合增液湯,。常用藥：水牛角,、鮮生地清解血分熱毒，丹皮,、赤芍清熱涼血,、活血散瘀，玄參,、麥冬合生地增液養(yǎng)陰,。此時苦寒藥物需慎用，以防苦燥傷陰;純用滋陰也在所不宜，以防留邪之弊,。

　　若抽搐不止者,，加牡蠣、珍珠母,、鉤藤潛陽熄風(fēng);昏迷不醒者,，加安宮牛黃丸開閉醒神，或用醒腦靜,，清開靈注射液靜脈滴注;如突然出現(xiàn)面色灰白發(fā)紺,，大汗淋漓，四肢厥冷,，脈細(xì)微欲絕,，則為氣陽外脫之征，急以獨參湯鼻飼,，加用參附龍牡救逆湯以回陽益氣,，扶正救逆;如有衄血，嘔吐咖啡樣物,，以云南白藥少量多次灌服止血;如呼吸斷續(xù)不勻,，淺促低微，為腎氣衰微,，其氣欲絕,，加用五味子或生脈飲注射液靜脈滴注，以攝納腎氣,，養(yǎng)陰固脫,。本證為病之極期，病情危重階段,，若救治不及,，每易導(dǎo)致死亡，在治療和護(hù)理上應(yīng)采取中西醫(yī)綜合搶救措施,。

　　4.邪戀正虛-

　　小兒暑溫急性期一般2周左右可趨康復(fù),。病至后期，若由于邪熱深重,，熱病之后氣陰耗傷,，余邪不清，往往會出現(xiàn)一些恢復(fù)期癥狀,，特別是一些病重患兒,，多留有陰虛邪戀，痰蒙清竅,、內(nèi)風(fēng)擾動的證候,，須繼續(xù)積極治療,。

　　(1)余熱未盡

　　證候：低熱或不規(guī)則發(fā)熱，面赤顴紅,，心煩不寧,，口干喜飲，小便短少,，偶有驚惕,，舌紅，苔光凈,，脈細(xì)數(shù),。或汗出不溫,，面色光白,，精神萎軟，小便清長,，大便稀溏,，舌淡嫩，苔薄,，脈細(xì)而數(shù),。

　　分析：暑熱傷陰，氣陰虧虛,。暑邪傷陰,，陰虛內(nèi)熱，故低熱不清;陰虛陽亢,，故面赤顴紅,，心煩不寧;陰虛津液不足,，故口干喜飲,，小便短少;肝腎陰虧，經(jīng)脈失養(yǎng),，故有驚惕;舌紅苔光,，脈細(xì)數(shù)，為陰虛之征,。暑必傷氣,，氣陽不足，營衛(wèi)不和,，也可見不規(guī)則發(fā)熱,，汗出不溫;肺脾氣虛，故面色觥白,，精神萎軟;舌淡嫩,，脈細(xì)數(shù)為氣陰不足之征,。

　　治法：養(yǎng)陰清熱，調(diào)和營衛(wèi),。

　　方藥：青蒿鱉甲湯或黃芪桂枝五物湯加減,。

　　青蒿鱉甲湯適用于陰虛發(fā)熱證。常用藥;青蒿,、地骨皮清虛熱祛余邪;鱉甲養(yǎng)陰潛陽;生地,、知母清熱養(yǎng)陰。佐以石斛,、鮮荷葉,、絲瓜絡(luò)養(yǎng)陰清暑。驚惕抽動加珍珠母,、鉤藤平肝熄風(fēng);便秘加全瓜蔞清熱潤腸,。

　　黃芪桂枝五物湯適用于營衛(wèi)不和有汗為主證的發(fā)熱。常用藥：黃芪補益肺脾之氣,，桂枝,、白芍、甘草,、生姜,、紅棗調(diào)和營衛(wèi)。佐以龍骨,、牡蠣潛陽斂陰,。汗多加糯稻根、浮小麥?zhǔn)諗恐购?食欲不振,，大便溏薄,，加太子參、山藥健脾益氣,。

　　(2)痰蒙清竅

　　證候：意識不清,，或癡呆，失語,，失聰,，吞咽困難，喉間痰鳴;或狂躁不寧,，嚎叫哭鬧,，舌苔黃或無苔，舌質(zhì)紅絳,。

　　分析：痰濁內(nèi)阻,，蒙蔽清竅。本病之痰,，由熱病生痰,，風(fēng)動生痰,，表現(xiàn)有無形之痰和有形之痰之分，辨證有痰濁,、痰火之別,。若因痰濁內(nèi)蒙心包者，可出現(xiàn)意識不清,，昏迷,、癡呆、失聰;痰阻舌根,，則失語,，吞咽困難;若痰火內(nèi)擾心肝者，心肝火旺,，故見狂躁不寧,，嚎叫哭鬧，此屬無形之痰,。若痰隨氣逆,，阻于氣道，肺氣不利,，故見喉間痰鳴,，舌苔厚膩，屬有形之痰,。舌苔黃或無苔,，舌質(zhì)紅絳，為痰熱陰傷之征,。

　　方藥：蘇合香丸或龍膽瀉肝湯加減,。

　　蘇合香丸適用于痰濁內(nèi)蒙證，具有芳香泄?jié)衢_竅作用,。喉間痰多者,，加礞石滾痰丸化痰泄?jié)?吞咽困難者，加止痙散,、半夏,、膽星搜風(fēng)化痰,。

　　龍膽瀉肝湯適用于痰火內(nèi)擾證,。常用藥：龍膽草、梔子清瀉心肝之痰火,，生地,、當(dāng)歸清熱養(yǎng)陰，黃芩清熱燥濕化痰,，澤瀉,、車前子利尿清心,，滲濕化痰。如虛煩不寧,，舌絳無苔,，為陰虛火旺，可加黃連,、阿膠,、雞子黃、磁石清熱滋陰,，潛陽除煩,。

　　(3)內(nèi)風(fēng)擾動

　　證候：肢體震顫，不自主動作,，或強(qiáng)直性癱瘓,，或癲癇樣發(fā)作，舌紅,，苔薄白,，脈細(xì)弦。

　　分析：風(fēng)竄絡(luò)脈,，氣血痹阻,。本證見于病后肝腎不足，筋脈失養(yǎng),，風(fēng)痰阻絡(luò),。虛風(fēng)夾痰，內(nèi)竄絡(luò)脈,，可見強(qiáng)直性癱瘓;風(fēng)勝痰動,，則癲癇樣發(fā)作;陰血不足，血燥風(fēng)動,，故肢體震顫,，不自主動作。舌絳苔薄,，脈弦細(xì),，為肝風(fēng)內(nèi)擾之征?！?/p>

　　治法：搜風(fēng)通絡(luò),，養(yǎng)陰熄風(fēng)。

　　方藥：止痙散或大定風(fēng)珠加減,。止痙散適用于絡(luò)中之風(fēng)證,。常用藥：全蝎、蜈蚣,、蘄蛇,、地龍,、僵蠶等搜風(fēng)通絡(luò);生地、當(dāng)歸,、紅花養(yǎng)血潤燥,，并制蟲類藥溫燥辛竄，易耗傷氣血之弊,。肢體僵直不用,，可加木瓜、雞血藤舒筋活絡(luò),。

　　大定風(fēng)珠適用于真陰不足,，水不涵木，陰虛風(fēng)動證,。常用藥：龜板,、鱉甲、牡蠣潛陽熄風(fēng);生地,、玄參,、麥冬、白芍,、雞子黃育陰養(yǎng)肝,。若體弱多汗，食少形瘦者,，可配黃芪,、黨參、核桃肉,、棗仁,，益脾胃之氣，養(yǎng)肝腎之陰,。

　　[其他療法]

　　一,、中成藥劑

　　1.清開靈注射液每次10-20mL，加入10%葡萄糖液中靜脈滴注,。1日1次,。用于邪熾氣營證。

　　2.生脈飲注射液每次10—20mL,，加入10%葡萄糖液中靜脈滴注,。1日1次。用于邪人營血,、氣陰虛衰證,。

　　3.脈絡(luò)寧注射液每次10—20mL,，加入10%葡萄糖液中靜脈滴注,。1日1次,。用于痰蒙清竅和內(nèi)風(fēng)擾動證。

　　二,、單方驗方

　　1.大青葉log,，板藍(lán)根20g，甘草6g,。1日1劑,，水煎服。用于邪犯衛(wèi)氣證,。

　　2.礞石粉2份,，月石、芒硝各1份,，用鮮竹瀝拌和喂服,。每次1—3g,1日3次，2周為1療程,。用于痰蒙清竅證,。

　　3.蘄蛇粉，每次2g,，1日3次,。開水化服，連服15天,。用于內(nèi)風(fēng)擾動證,。

　　三、針灸療法

　　1.取風(fēng)池,、風(fēng)府,、下關(guān)、頰車,，強(qiáng)刺激不留針,。1日或隔日1次。用于痰蒙清竅之失語癥,。

　　2.取曲池,、肩盂、外關(guān),、大椎,，針刺，1日1次,。用于內(nèi)風(fēng)擾動之上肢癱瘓;取陽陵泉,、血海、風(fēng)市、足三里,、絕骨,，針刺，1日1次,。用于內(nèi)風(fēng)擾動之癱瘓,。

　　3.針刺天突、廉泉,、內(nèi)庭,、合谷。1日1次,。用于痰蒙清竅之吞咽困難,。

　　4.針刺廉泉、啞門,、照海,、通里、合谷,、涌泉,。1日1次。用于痰蒙清竅之語言障礙癥,。

　　四,、推拿療法

　　用滾、揉,、搓,、搖等手法，對肢體癱瘓,、關(guān)節(jié)僵硬的患兒進(jìn)行推拿療法,，手法要有節(jié)奏，柔和,、緩慢,，由遠(yuǎn)端到近端。每次10-30分鐘,，每日1-2次,。

　　五、急重癥西醫(yī)處理

　　1.退熱放置冰帽,、冰袋及溫水擦浴,、室內(nèi)空調(diào)等物理降溫措施。安乃近滴鼻或肌肉注射,。撲熱息痛口服,。

　　2.止驚藥物有安定、苯巴比妥、10%水合氯醛,、冬眠靈等,，依次選用上藥一種，觀察10—20分鐘,，抽搐不止者換另一種,，驚止者根據(jù)情況用維持劑量,。

　　3.降低顱內(nèi)壓20%甘露醇,、速尿等脫水劑靜脈注射或滴注，防治腦水腫,、腦疝,。

　　4.糾正呼吸衰竭應(yīng)用東莨菪堿、洛貝林,、尼可剎米等肌肉注射或靜脈滴注,。如重癥：呼吸衰竭藥物難以控制，即行氣管切開術(shù),，應(yīng)用人工呼吸器,。

　　5.驚厥、面唇青紺者及時予以吸氧;喉間痰多不能咯吐者,，及時吸痰,，保持呼吸道通暢。

　　[預(yù)防護(hù)理]

　　一,、預(yù)防

　　蚊子是傳播乙腦病毒的主要中間宿主,。廣泛開展愛國衛(wèi)生運動，積極防蚊滅蚊是預(yù)防乙腦的重要措施,。及時接種乙腦疫苗,。

　　二、護(hù)理

　　盛夏季節(jié)發(fā)現(xiàn)高熱,、抽痙,、昏迷病人需密切觀察，及時采取診斷,、治療措施,，力求早期診斷，早期治療,，避免產(chǎn)生嚴(yán)重后遺癥或生命危險,。病室應(yīng)保持通風(fēng)涼爽，嚴(yán)密觀察病兒體溫,、脈搏,、呼吸、神識、血壓等情況,，高熱病兒應(yīng)及時予以退熱降溫,，昏迷、抽風(fēng)病兒及時予以吸氧,、吸痰,、止驚處理?；杳圆阂?jīng)常翻身,，變換體位，清潔皮膚,，防止褥瘡,。注意補充營養(yǎng)，急性期宜給清淡而富營養(yǎng)的流汁食物,，如豆?jié){,、牛奶、西瓜水,、綠豆湯,、稀米湯等，水分必須充足,，對不能進(jìn)食者應(yīng)用鼻飼,，或靜脈滴注營養(yǎng)要素。

　　[文獻(xiàn)摘要]

　　《素問·熱論》：“凡病傷寒而成溫者,，先夏至日者為病溫,，后夏至日者為病暑。暑當(dāng)與汗皆出,，勿止,。”

　　《溫病條辨·解兒難》：“暑痙,，按俗名小兒急驚風(fēng)者,，惟暑月最多，而兼證最雜,?！缦脑滦荷頍犷^痛，頸項無汗,，此暑兼風(fēng)寒者也,，宜新加香薷飲;有汗則仍用銀翹散，重用桑葉;咳嗽則用桑菊飲;汗多則用白虎;脈芤而喘,，則用人參白虎;身重汗少,，則用蒼術(shù)白虎;脈芤面赤多言,，喘喝欲脫者，即用生脈散;神識不清者,，即用清營湯加鉤藤,、丹皮、羚羊角;神昏者,，兼用紫雪丹,、牛黃丸等;.病勢輕微者，用清絡(luò)飲之類,。方法悉載上焦篇,，學(xué)者當(dāng)與前三焦篇暑門中細(xì)心求之?！?/p>

　　《溫病條辨·伏暑》：“小兒暑溫,，身熱,，卒然痙厥,，名曰暑癇，清營湯主之,，亦可少與紫雪丹,。”

　　[現(xiàn)代研究]

　　夏翔.中醫(yī)治療小兒乙型腦炎78例臨床分析.中醫(yī)雜志1987;28(4)：34

　　將78例小兒乙型腦炎分為三期辨證治療,。初期,，相當(dāng)于衛(wèi)分及邪入衛(wèi)氣階段，與西醫(yī)輕型相似,，治法清熱解表,，予乙腦一方：石膏、寒水石,、蘆根各60g,，蟬蛻、大青葉各9g,，炙甘草6so中期相當(dāng)于氣分及邪人氣營階段,，與西醫(yī)普通型相似，治法清營透氣,，予乙腦二方：鮮生地,、石膏各60g，丹皮,、赤芍,、知母、黃芩,、龍膽草,、蟬蛻各9g,，銀花、連翹,、大青葉各12g,，蘆茅根各駙s，益元散15g,，黃連,、玉樞丹各3g。極期相當(dāng)于邪入營分或逆?zhèn)餍陌淖C候,，與西醫(yī)重型和重暴型相似,，治法清營瀉熱，豁痰開竅,，予乙腦三方：水牛角,、鮮生地、石膏各60g,，丹皮,、赤芍、龍膽草,、蟬蛻,、淡竹葉各9g，知母,、大青葉,、石菖蒲各12g，黃連3g,，竹瀝30g,。后期或后遺癥期，治法補氣益元,，佐以養(yǎng)血通絡(luò),，予乙腦五方：炙黃芪60g，當(dāng)歸,、玄參各15g,，紅花、桃仁各12g,，赤芍,、地龍、黨參各9g,。經(jīng)治療后獲痊愈67例(85.9%),，留有后遺癥7例(9%)，死亡4例(5.1%),。

　　朱恒興,，周昌明.下法為主治療流行性乙型腦炎83例.江蘇中醫(yī)1994;15(7)：11

　　收治氣營型(相當(dāng)于普通型,、重型及部分極重型)乙腦147例，隨機(jī)分A,、B兩組,。A組83例為治療組，應(yīng)用中藥乙腦Ⅱ號：生石膏,、板藍(lán)根各150g,，金銀花、拳參,、竹葉,、鉤藤、生大黃(后下)各15g,，菖蒲,、竹瀝、半夏各log,，玄明粉(沖服)8g,，全蝎3g，每劑濃縮成160ral,，3歲以內(nèi)30ral,，3—5歲401rtl,，6—15歲50mL,，成人80mL，每日3次口服,。喉中痰鳴者加鮮竹瀝30mL;四肢厥冷,，熱深厥深者，加羚羊角粉2soB組64例為對照組,。兩組西醫(yī)治療,、護(hù)理方法相同。治療結(jié)果：A,、B兩組體溫復(fù)常平均分別為5.6,、7.4天，抽搐停止平均分別為3.2,、4.9天,，神志轉(zhuǎn)清平均分別為4.5、6.2天;治愈率：A組83.1%,，B組68.9%;死亡率：A組3.6%,，B組9%。兩組療效有明顯差異(P<0.01),。