水痘是由外感時行邪毒引起的急性發(fā)疹性時行疾病,。以發(fā)熱,，皮膚分批出現(xiàn)丘疹、皰疹,、結痂為特征,。因其皰疹內(nèi)含水液，形態(tài)橢圓,，狀如豆粒,，故稱水痘。也稱水花,、水瘡,、水皰。西醫(yī)亦稱水痘,。

　　本病一年四季都有發(fā)生,，但多見于冬春兩季。任何年齡都可發(fā)病,，而以1-4歲小兒為多見,。本病傳染性強，容易造成流行,。預后一般良好,，愈后皮膚不留瘢痕?；疾『罂色@終身免疫,。若是接受腎上腺皮質激素或免疫抑制劑治療的患者罹患本病，癥狀嚴重,，甚至可危及生命,。

　　在古代醫(yī)籍中，有關水痘病的論述始于宋代,，《小兒藥證直訣·瘡疹候》中最早提出“水皰”之名,。《小兒衛(wèi)生總微論方·瘡疹論》則正式立名“水痘”：“其瘡皮薄,，如水瘡,，破即易，于者,，渭之水痘,。”

　　[病因病機]

　　水痘病因為外感時行邪毒,，上犯于肺,，下郁于脾而發(fā)病，其病在肺脾兩經(jīng)。時行邪毒由口鼻而入,，蘊郁于肺,，故見發(fā)熱、流涕,、咳嗽等肺衛(wèi)癥狀,。病邪郁于肺脾，肺主皮毛,，脾主肌肉,，時邪與內(nèi)濕相搏，外透于肌表,，則發(fā)為水痘,。若毒邪尚輕，病在衛(wèi)表者,，則皰疹稀疏,，點粒分明,，全身癥狀輕淺;少數(shù)患兒素體虛弱,，感邪較重，邪毒熾盛,，內(nèi)犯氣營,，可見皰疹稠密，色呈紫紅,，多伴有壯熱口渴,。甚者毒熱化火，內(nèi)陷心肝,，出現(xiàn)神昏,、抽搐。也有邪毒內(nèi)犯,，閉阻于肺,，宜肅失司，可見咳嗽,、氣喘,、鼻煽等重癥。

　　[廟床診斷]

　　一,、診斷要點

　　1.起病2-3周前有水痘接觸史,。

　　2.臨床表現(xiàn)初起有發(fā)熱、流涕,、咳嗽,、不思飲食等癥，發(fā)熱大多不高，發(fā)熱1—2天內(nèi),，頭面,、發(fā)際及全身其他部位出現(xiàn)紅色斑丘疹，以軀干部位較多,，四肢部位較少,。疹點出現(xiàn)后，很快變?yōu)榘捳?，呈橢圓形,，大小不一，內(nèi)含水液,，周圍紅暈,，皰壁薄易破，常伴瘙癢,，繼則結成痂蓋脫落,，不留疤痕。

　　3.皮疹分批出現(xiàn),，此起彼落,，在同一時期，丘疹,、皰疹,、干痂并見。

　　4.實驗室檢查周圍血白細胞總數(shù)正?；蚱?。刮取新鮮皰疹基底物，用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細胞,，用酸性染色檢查核內(nèi)包涵體,。

　　二、鑒別診斷

　　1.麻疹,、風痧,、奶麻、丹痧均為斑丘疹,，皮疹分布全身,，形態(tài)細小如針尖或粟粒狀，無皰疹,、結痂現(xiàn)象,。

　　2.膿皰瘡多發(fā)于夏天炎熱季節(jié)，皰疹較大,，壁較薄,，內(nèi)含膿液,，不透亮，容易破潰,，破潰后隨膿液流溢蔓延附近皮膚而發(fā),，多發(fā)于頭面部及四肢暴露部位。

　　[辨證論治l

　　一,、辨證要點

　　水痘的辨證要點在于辨別輕證和重證,。輕證痘形小而稀疏，色紅潤,，皰內(nèi)漿液清亮,，或伴有輕度發(fā)熱、咳嗽,、流涕等癥狀,，病在衛(wèi)氣。重證水痘邪毒較重,，痘形大而稠密,，色赤紫，皰漿較混,，伴有高熱,、煩躁等癥狀，病在氣營,，易見邪毒閉肺,、邪陷心肝變證。

　　二,、治療原則

　　本病治療，以清熱解毒利濕為總的原則,。輕證以肺衛(wèi)受邪為主,，治以疏風清熱解毒，佐以利濕;重證邪熾氣營,，治以清熱涼營,，解毒滲濕。對邪毒閉肺,，邪陷心肝之變證,，當治以開肺化痰，鎮(zhèn)痙開竅,，清熱解毒等法,。

　　三、分證論治

　　1.邪傷肺衛(wèi)

　　證候：發(fā)熱輕微,，或無發(fā)熱,，鼻塞流涕,，伴有噴嚏及咳嗽，1—2日皮膚出疹,，疹色紅潤,，皰漿清亮，根盤紅暈不明顯,，點粒稀疏,，此起彼伏，以軀干為多,，舌苔薄白,，脈浮數(shù)。

　　分析：時行邪毒,，傷于肺衛(wèi),。邪毒由口鼻而人，郁于肺衛(wèi),，故發(fā)熱,、咳嗽、流涕,、噴嚏等;肺主皮毛,，脾主肌肉，正氣抗邪外出,，時邪夾濕透于肌表,，正盛邪輕，故水痘皰漿清亮,，根盤紅暈不明顯,，點粒稀疏。舌苔薄白,，脈浮數(shù),，為病在衛(wèi)表之象。

　　治法：疏風清熱,，利濕解毒,。

　　方藥：銀翹散加減。常用藥：金銀花,、連翹,、竹葉清熱解毒，薄荷辛涼解表,，牛蒡子,、桔梗、甘草宣肺解毒,，利咽祛痰,。也可佐以車前子,、滑石化濕利水。

　　疹密色紅者加當歸,、赤芍,、紫草活血涼血;咳嗽有痰者，加杏仁,、浙貝母宣肺化痰;咽喉疼痛者,，加板藍根、僵蠶清熱解毒利咽;頭痛者,，加菊花,、蔓荊子疏風清熱止痛;皮疹瘙癢者，加蟬蛻,、地膚子祛風止癢,。

　　2.毒熾氣營

　　證候：壯熱不退，煩躁不安,，口渴欲飲,，面紅目赤，水痘分布較密,，根盤紅暈顯著,，疹色紫暗，皰漿混濁,，大便干結,，小便黃赤。舌紅或舌絳,，苔黃糙而干,，脈洪數(shù)。

　　分析：熱毒熾盛,，燔灼氣營,。邪毒內(nèi)傳氣營，氣分熱盛,，故壯熱不退，煩躁,、口渴,，面紅目赤等;毒傳營分，與內(nèi)濕相搏外透肌表,，故見水痘密集,，根盤色紅，疹色紫暗,，皰漿混濁;熱傷津液,，故大便干結,，小便黃赤;舌苔黃糙而干、質紅絳,，脈洪數(shù),，均為熱毒之象。

　　治法：清熱涼營,，解毒滲濕,。

　　方藥：清胃解毒湯加減。常用藥：升麻清熱透疹,，石膏清氣泄熱,，黃芩、黃連清熱解毒,，丹皮,、生地涼血清熱。佐以紫草,、山梔,、木通清熱涼營滲濕。

　　唇燥口干,，津液耗傷者,，加麥冬、蘆根養(yǎng)陰生津;口舌生瘡,，大便干結者,，加生大黃、全瓜蔞瀉火通腑,。

　　水痘發(fā)病過程中,，如出現(xiàn)高熱、咳嗽,、氣喘,、鼻煽、紫紺等癥,，此為邪毒閉肺之變證,，治當清熱解毒、開肺化痰,，可予麻杏石甘湯加減;若見壯熱不退,，神志模糊，口渴煩躁,，甚則昏迷,、抽搐等癥，此為邪毒內(nèi)陷心肝之變證,，治當涼血瀉火,，熄風開竅,，予清瘟敗毒飲加減，并吞服紫雪丹或安宮牛黃丸,。

　　[其他療法]

　　一,、中成藥劑

　　1.板藍根沖劑每次1包，1日2-3次,。用于邪傷肺衛(wèi)證,。

　　2.清開靈注射液每次20—30ml，加入10%葡萄糖液中靜脈滴注,，1日1次,。用于毒熾氣營證。

　　二,、單方驗方

　　1.金銀花12e,，甘草3So水煎，連服2-3天,。用于邪傷肺衛(wèi)證,。

　　2.臘梅花5s，連翹,、金銀花,、菊花、赤芍,、紫花地丁各10g,，板藍根15g，蟬蛻,、甘草各3g,，黃連1.5g。水煎服,，1日1劑,。用于毒熾氣營證。

　　三,、藥物外治

　　1.苦參,、芒硝各30g，浮萍15so煎水外洗,，1日2次,。用于水痘皮疹較密，瘙癢明顯者,。

　　2.青黛散麻油調后外敷，1日1次,，用于皰疹破潰,，欣紅化膿者,。

　　[預防護理]

　　一、預防

　　對水痘患兒應立即隔離,，直至全部皰疹結痂,。被患兒呼吸道及皮疹分泌物污染的被服及用具，應采用曝曬,、煮沸,、紫外線照射等消毒措施。本病流行期間,，勿帶易感兒童去公共場所,。接觸水痘患兒后，應留檢3周,。對免疫缺陷,、激素或免疫抑制劑治療期間的兒童，接觸水痘后可選用人體丙種球蛋白,、胎盤球蛋白,、帶狀皰疹球蛋白等肌肉注射，預防感染本病,。

　　二,、護理

　　室內(nèi)空氣要流通，注意避風寒,，防止復感外邪,。飲食宜清淡宜消化，多飲開水,，可用蘿卜,、荸薺、綠豆等煎水代茶,。保持皮膚清潔,，勿使搔抓，不宜洗浴,，防止皮膚破損,，繼發(fā)感染。如有皮膚抓破,，可外涂青黛散或黃芩油膏,。正在使用腎上腺皮質激素治療期間的患兒發(fā)生水痘，應立即減量或停用激素,。

　　[文獻摘要]

　　《小兒藥證直訣·脈證治法》;“其瘡出有五名,，肝為水皰，，以淚出如水,，其色青小,。肺為膿皰，如涕稠濁,，色白而大,。心為斑，心主血,，色赤而小,，次于水皰。脾為疹,，小次斑瘡,，其主裹血，故赤色黃淺也,?！?/p>

　　《證治準繩·幼科》：“小兒痘瘡，有正痘與水痘之不同……亦與疹子同,，又輕于疹子,，發(fā)熱一二日而出，出而即消,，易出易靨,，不宜燥溫，但用輕劑解之,，麥湯散主之,，羌活散、消毒飲,、麥煎散俱可服,，又當服大連翹湯以解之?！此涣钚夯贾叽舐薀o害,，如無內(nèi)證，不必服藥,，無事生事也,。”

　　《幼幼集成·水痘露丹證治》：“水痘似正痘,，外候面紅唇赤,，眼光如水，咳嗽噴嚏,，涕唾稠粘,，身熱二三日而出，明凈如水泡，形如小豆,，皮薄,，痂結中心，圓暈更少,，易出易靨，溫之則痂難落而成爛瘡,，切忌姜椒辣物,，并沐浴冷水，犯之則成姜疥水腫,?！?/p>

　　[現(xiàn)代研究]

　　姜潤林.銀翹二丁湯治療小兒水痘114例.中醫(yī)雜志1989;30(3)：10

　　運用鈴老中醫(yī)經(jīng)驗方銀翹二丁湯(組成：金銀花、連翹,、六一散,、車前子各6-10s，紫花地丁,、黃花地丁各10-15g),，水煎成50-lOOmLo分2-3次服。二煎外洗患部,。

　　如瘙癢加蟬蛻,，發(fā)熱無汗加荊芥、薄荷,，煩熱口渴加石膏,、知母，痘疹根暈大而色赤加赤芍,、丹皮,，疹色深紅加黃連、甘草,，大便干結0p生大黃或熟大黃,，舌紅少津加生地、麥冬,，治療114例均痊愈,。退熱時間最短6小時，最長2天,，平均1天;水痘結痂時間最短2天,，最長4天，平均2.6天,。

　　翁建新.荊防藍根湯治療小兒水痘94例.江蘇中醫(yī)1990;(10)：37

　　應用徐漢江老中醫(yī)經(jīng)驗方荊防藍根湯(組成：荊芥,、防風各log，板藍根20g，蘆根15g),，每日1劑,，煎湯分2次服。共治療舛例水痘,，男58例,，女36例，年齡2-13歲,。經(jīng)治全部痊愈,，退熱時間平均6小時，結痂時間平均3天,。