痄腮是因感受風溫邪毒,，壅阻少陽經(jīng)脈引起的時行疾病,。以發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛為臨床主要特征,。中醫(yī)稱為痄腮,，民間亦有稱為“鸕鶿瘟”、“蛤蟆瘟”,。西醫(yī)學稱為流行性腮腺炎,。

　　本病一年四季都可發(fā)生，冬春易于流行,。學齡兒童發(fā)病率高,，能在兒童群體中流行。一般預后良好,。少數(shù)兒童由于病情嚴重,，可出現(xiàn)昏迷、驚厥變證,，年長兒如發(fā)生本病,，可見少腹疼痛、睪丸腫痛等癥,。

　　痄腮的病名首見于金代,，《瘡瘍經(jīng)驗全書·痄腮》記述：“此毒受在牙根耳聹”，通過肝腎氣血不流,，壅滯頰腮,，此是風毒腫?！敝赋隽吮静〉牟∫蚝筒C特點,。明代《外科正宗·痄腮》進一步闡明：“痄腮乃風熱濕痰所生，有冬溫后天時不正,，感發(fā)傳染者,，多兩腮腫痛，初發(fā)寒熱,?！辈⑻岢鰞?nèi)服柴胡葛根湯，外敷如意金黃散的治療方法,。

　　[病因病機]

　　痄腮病因為感受風溫邪毒,，主要病機為邪毒壅阻少陽經(jīng)脈,，與氣血相搏，凝滯耳下腮部,。風溫邪毒從口鼻肌表而入,，侵犯足少陽膽經(jīng)。膽經(jīng)起于眼外眥,，經(jīng)耳前耳后下行于身之兩側,，終止于兩足第四趾端。少陽受邪,，毒熱循經(jīng)上攻腮頰,，與氣血相搏，氣滯血郁,，運行不暢,，凝滯腮頰，故局部漫腫,、疼痛,。熱甚化火，出現(xiàn)高熱不退,，煩躁頭痛,，經(jīng)脈失和，機關不利,，故張口咀嚼困難,。

　　足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里，熱毒熾盛,，正氣不支,，邪陷厥陰，擾動肝風,，蒙蔽心包,，可出現(xiàn)高熱不退、抽風,、昏迷等癥,。

　　足厥陰肝經(jīng)循少腹絡陰器，邪毒內(nèi)傳,，引睪竄腹,，則可伴有睪丸腫脹、疼痛或少腹疼痛,。肝氣乘脾,，還可出現(xiàn)上腹疼痛、惡心嘔吐等癥,。

　　[臨床診斷]

　　一、診斷要點

　　1.當?shù)赜腥傺琢餍校l(fā)病前2—3周有流行性腮腺炎接觸史,。

　　2.臨床表現(xiàn)初病時可有發(fā)熱,，1—2天后，以耳垂為中心腮部漫腫,，邊緣不清,，皮色不紅，壓之疼痛或有彈性,，通常先發(fā)于一側,，繼發(fā)于另一側?？谇粌?nèi)頰粘膜腮腺管口可見紅腫,。

　　3.腮腺腫脹約經(jīng)4-5天開始消退，整個病程約1-2周,。

　　4.常見并發(fā)癥有睪丸炎,、卵巢炎、胰腺炎等,，也有并發(fā)腦膜炎者,。

　　5.實驗室檢查周圍血象白細胞總數(shù)正常或降低,，淋巴細胞相對增多,。尿、血淀粉酶增多,。

　　二,、鑒別診斷

　　發(fā)頤兩頰腫脹疼痛，表皮泛紅,，腮腺化膿,，按摩腮部可見口腔內(nèi)腮腺管口有膿液溢出。多為一側腮部腫痛,，無傳染性,，常繼發(fā)于熱病之后，又稱化膿性腮腺炎,。

　　[辨證論治]

　　一,、辨證要點

　　痄腮的辨證要點主要是辨別輕證重證。輕證不發(fā)熱或發(fā)熱不甚,，腮腫不堅硬,，屬溫毒在表;重證發(fā)熱高，腮腫堅硬,，脹痛拒按,，屬熱毒在里,。若出現(xiàn)高熱不退，神識昏迷,，反復抽風,，或睪丸脹痛，少腹疼痛等并發(fā)癥者,，為變證,。

　　二、治療原則

　　本病治療,，著重于清熱解毒,，佐以軟堅散結。初起溫毒在表者,，以疏風清熱為主,，若病情較重，熱毒壅盛者,，治宜清熱解毒為主,。腮腫硬結不散，治宜軟堅散結,，清熱化痰,。軟堅散結只可用宣、通之劑,，以去其壅滯,，不要過于攻伐，壅滯既去,，則風散毒解,，自然會達到消腫止痛的目的。對于病情嚴重出現(xiàn)變證,，如邪陷心肝,，或毒竄睪腹，則按熄風開竅或清肝瀉火等法治之,。

　　本病治療應內(nèi)服藥與外治療法配合應用,，有助于局部消腫。

　　三,、分證論治

　　(一)常證

　　1.邪犯少陽

　　證候：輕微發(fā)熱惡寒,，一側或兩側耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便,，或伴頭痛,，咽痛，納少,，舌紅,，苔薄白或淡黃,，脈浮數(shù)。

　　分析：邪犯少陽,，溫毒在表,。風溫邪毒從口鼻而人，邪郁肌表,，故有發(fā)熱惡寒、咽痛;足少陽膽經(jīng)繞耳而行,，邪郁少陽經(jīng)脈,，與氣血相搏，凝滯耳下腮部,，故腮部腫脹疼痛;經(jīng)脈受阻,，關節(jié)不利，故咀嚼不便;邪毒上擾清陽,，故頭痛;邪擾脾胃,，則納少;舌紅，苔薄白或淡黃,，脈浮數(shù),，為溫毒在表之征。

　　治法：疏風清熱,，散結消腫,。

　　方藥：銀翹散加減。常用藥：牛蒡子,、荊芥,、桔梗、甘草疏風利咽;連翹,、金銀花清熱解毒;配伍板藍根專解溫毒,，夏枯草、赤芍疏肝散結,，僵蠶祛風通絡散結,。

　　若咽喉腫痛，加馬勃,、玄參清熱利咽;納少,、嘔吐，加竹茹,、陳皮清熱和胃,。

　　2.熱毒壅盛

　　證候：高熱不退，腮部腫脹疼痛,，堅硬拒按,，張口,、咀嚼困難，煩躁不安,，口渴引飲,，或伴頭痛、嘔吐,，咽部紅腫,，食欲不振，尿少黃赤,，舌紅苔黃,，脈滑數(shù)。

　　分析：溫毒入里,，熱毒壅盛,。熱毒熾盛故高熱不退;邪毒壅盛于少陽經(jīng)脈，氣血凝滯不通,，故腮部腫痛,、堅硬拒按，張口,、咀嚼困難;邪熱內(nèi)擾,，則煩躁不安;熱毒內(nèi)擾脾胃，則食欲不振,，嘔吐;邪熱上熏咽喉,，則咽喉紅腫;熱邪傷津，則口渴引飲,，尿少黃赤;舌紅,、臺黃，脈滑數(shù),，為里熱實證,。

　　治法：清熱解毒，軟堅散結,。

　　方藥：普濟消毒飲加減,。常用藥：黃芩、黃連,、連翹,、板藍根、升麻清熱解毒;柴胡,、牛蒡子,、馬勃、玄參、桔梗,、薄荷,、甘草清熱利咽，消腫散結;陳皮理氣,，疏通壅滯;僵蠶解毒通絡,，化痰散結。

　　腮部腫脹疼痛甚者,，加夏枯草,、海藻軟堅散結;熱甚者，加生石膏,、知母清熱瀉火;大便秘結者,，加大黃、芒硝通腑泄熱,。

　　(二)變證，

　　1.邪陷心肝

　　證候：高熱不退,，神昏,，嗜睡，項強,，反復抽風,，腮部腫脹疼痛，堅硬拒按,，頭痛,，嘔吐，舌紅,，苔黃,，脈洪數(shù)。

　　分析：邪毒內(nèi)陷,，熱擾心肝,。邪熱熾盛故高熱不退;熱陷心營，心神被蒙,，故神昏,、嗜睡;熱盛動風，故反復抽風;邪毒壅結不散,，故腮部腫脹疼痛,，堅硬拒按;邪毒上擾清陽，故頭痛;熱毒內(nèi)熾,，胃氣上逆,，故嘔吐;舌紅，苔黃,，脈洪數(shù),，為內(nèi)熱熾盛之象.

　　治法：清熱解毒,，熄風開竅。

　　方藥：涼營清氣湯加減,。常用藥：山梔,、黃連、連翹,、生甘草清熱解毒;水牛角,、生地、丹皮,、赤芍清熱涼營;竹葉,、玄參、蘆根清熱生津;薄荷辛涼透表,。

　　神志昏迷者,，加紫雪丹、至寶丹清熱鎮(zhèn)驚,，熄風開竅;熱甚者,，加清開靈注射液或雙黃連注射液靜脈滴注，以清熱解毒;抽風頻繁者,，加鉤藤,、僵蠶平肝熄風。

　　2.毒竄睪腹

　　證候：病至后期,，腮部腫脹漸消,，一側或兩側睪丸腫脹疼痛，或伴少腹疼痛,，痛甚者拒按,，舌紅，苔黃,，脈數(shù),。

　　分析：邪毒不清，內(nèi)竄厥陰,。足厥陰肝經(jīng)循少腹絡陰器,，與足少陰膽經(jīng)互為表里，病程后期足少陽膽經(jīng)壅結之邪毒漸消,，余邪流毒內(nèi)竄至足厥陰肝經(jīng),，蘊結于陰器，故見睪丸腫脹疼痛;流滯于少腹部,，故有少腹疼痛;舌紅,，苔黃，脈數(shù)，為邪毒未散之象,。

　　治法：清肝瀉火,，活血止痛。

　　方藥：龍膽瀉肝湯加減,。常用藥：龍膽草,、山梔清瀉肝膽之火;黃芩、黃連清熱解毒;配以柴胡,、川楝子疏肝利膽;延胡索,、荔枝核理氣散結止痛;桃仁活血消腫。

　　睪丸腫大明顯者,，加青皮,、烏藥、莪術理氣消腫;少腹痛甚,，伴腹脹,、便秘者，加大黃,、枳殼,、木香理氣通腑。

　　[其他療法]

　　一,、中成藥劑

　　1.小柴胡沖劑每次1包，1日2-3次,。用于邪犯少陽證,。

　　2.清開靈沖劑每次1包，1日2—3次,。用于熱毒壅盛及邪陷心肝證,。

　　二、藥物外治

　　1.青黛散,、紫金錠,、如意金黃散，任選一種,。以醋或水調勻后外敷患處,，1日2次。適用于腮部腫痛,。

　　2.鮮蒲公英,、鮮馬齒莧、鮮仙人掌(去刺),，任選一種,。搗爛外敷患處，1日2次。適用于腮部腫痛,。

　　三,、針灸療法

　　1.針刺法取翳風、頰車,、合谷,，瀉法，強刺激,。發(fā)熱者,，加曲池、大椎;睪丸脹痛者,，加血海,、三陰交。每日1次,。

　　2.火灸法取角孫穴,，剪去頭發(fā)，用一支火柴棒點燃,，迅速按于角孫穴上(火即自滅),。火灸后局部皮膚發(fā)紅,，或呈白色,，別無不適。1日1次,。

　　四,、激光療法

　　用氦-氪激光穴位照射。主穴：少商,、合谷,、阿是穴(腫大的腮腺局部)。配穴：曲池,、風池,。每次4-8穴，每穴照射5-10分鐘,，1日1次,，連用3-5天。

　　[預防護理]

　　一,、預防

　　發(fā)現(xiàn)痄腮患兒應及時隔離治療,，至腮腺腫脹完全消退為止。流行期間幼兒園及小學校要經(jīng)常檢查,，有接觸史及腮部腫痛的可疑患兒,，要進行隔離密切觀察,，并給板藍根15乙30g煎服，或用板藍根沖劑沖服,，連服3-5天,。

　　二、護理

　　患兒發(fā)熱期間應臥床休息,，居室空氣流通,，避免受涼，復感它邪,。飲食以流質,、半流質為主，忌肥膩,、辛辣,、堅硬及酸性的食品。注意口腔衛(wèi)生,，做好口腔護理,。如出現(xiàn)神昏、抽搐,、頭痛及少腹劇痛等癥,，應予特別護理，配合搶救措施,。

　　[文獻摘要]

　　《儲病源候論·小兒雜病諸候》：“風熱毒氣客于咽喉,、頷頰之間，與氣血相搏,，結聚腫痛,。”

　　《冷廬醫(yī)話·雜病》：“痄腮之癥,，初起惡寒發(fā)熱,，脈沉數(shù),，耳前后腫痛,，隱隱有紅色，腫痛將退,，睪丸忽脹,。亦有誤用發(fā)散藥，體虛不任大表,，邪因內(nèi)陷,，傳人厥陰脈絡，睪丸腫痛,，而耳后全消者,。蓋耳后乃少陽膽經(jīng)部位,，肝膽相為表里，少陽感受風熱,，邪移于肝經(jīng)也,。”

　　《瘍科心得集·辨鸕鶿瘟耳根癰異證同治論》：“夫鸕鶿瘟者,，因一時風溫偶襲少陽,，脈絡失和。生于耳下,，或發(fā)于左,，或發(fā)于右，或左右齊發(fā),。初起形如雞卵,，色白濡腫，狀若有膿,，按不引指,，但酸不痛，微寒微熱,，重者或憎寒壯熱,，口干舌膩。初時則宜疏解,，熱盛即用清泄,。或挾肝陽上逆,，即用熄風和陽,。此證永不成膿，過一候自能消散,?！?/p>

　　[現(xiàn)代研究]

　　王瑞龍流行性腮腺炎治療小結。云南中醫(yī)雜志19;13(2)：26

　　將流行性腮腺炎分為3種類型,，用中藥內(nèi)服同時外敷消散膏治療,。輕證型，證屬邪在衛(wèi)分,，用銀翹散加減;普通型,，屬溫邪內(nèi)襲，用銀翹敗毒散加減;重證型,，屬溫毒內(nèi)侵,，里熱熾盛，投普濟消毒飲加味,。腮部漫腫堅硬加夏枯草,、昆布,，高熱驚厥加鉤藤、全蝎,，睪丸腫痛加橘核,、荔枝核、金鈴子,、延胡索等,。外敷消散膏由黃柏、大黃各200g,，姜黃,、赤芍、重樓各lOOg,，血竭,、冰片各50g，凡士林200g組成,。療效：全部病例皆治愈,。退熱時間平均為3.1天，消腫時間平均為6.2天,。

　　王國忠.中藥外治流行性腮腺炎205例.中醫(yī)雜志1996;37(2)：107

　　用中藥青寶丹(組成：大黃,、黃柏、姜黃,、白芷,、天花粉、白及,、橘皮,、青黛、甘草,，研極細末備用),，以鮮蒲公英或鮮半枝蓮汁調成糊狀，摻以平安散(由牛黃,、火硝,、月石、冰片,、雄黃,、朱砂,、麝香組成,，研極細末)少許，外敷患處,，每日·3次,。治療流行性腮腺炎205例,，治療后1天熱退腫消者130例，占全部病例的63.4%;2天熱退腫消者65例,，占31.7%;3天熱退腫消者10例,，占4.9%。