大腸癌也是常見的惡性腫瘤之一,，在胃腸道腫瘤中，其發(fā)病率僅低于食道癌和胃癌,。發(fā)病以老年男性居多,，50歲以上老年人發(fā)病率逐年增加。男女發(fā)病率之比約3∶1,，40～60歲是病死亡率的高峰,。

　　50%以上的大腸癌位于直腸，20%位于乙狀結(jié)腸,，僅15%在右半結(jié)腸,，6～8%在橫結(jié)腸，6～7%在降結(jié)腸,，僅1%位于肛管,。

　　本病屬中醫(yī)學(xué)的腸覃、積聚,、癥瘕,、臟毒、鎖肛痔,、腸風(fēng),、下痢、腸癖等范圍,。

　　主癥

　　本病早期多無(wú)明顯癥狀,，主要臨床癥狀為排便習(xí)慣和性質(zhì)的改變，如便秘或腹瀉,、便血或粘液血便,，以及大便變形變細(xì)、腹脹,、腹痛等慢性腸梗阻癥狀;繼而出現(xiàn)消瘦,、乏力,、貧血。老年人合并腸梗阻的比例較中青年患者高,。由于早期癥狀較微,，常易與慢性結(jié)腸炎、腸功能紊亂,、消化不良、痢疾,、痔瘡,、貧血等病相混淆，應(yīng)當(dāng)引起高度警惕,。由于癌腫的發(fā)展轉(zhuǎn)移,，可以出現(xiàn)腹水、黃疸,、惡液質(zhì)等嚴(yán)重癥狀,。

　　病因病機(jī)

　　大腸癌的病因有內(nèi)因外因兩方面。主要是由于情志失調(diào)與飲食不節(jié)有關(guān),。郁怒憂思,，則肝氣郁結(jié)，血行不暢,。酒食無(wú)度,，損傷脾胃，則運(yùn)化失司,，聚濕生熱,。濕熱瘀血，搏結(jié)于大腸,，日久蘊(yùn)毒則發(fā)為結(jié)(直腸癌),。濕熱壅滯腸內(nèi)，氣機(jī)受阻,，傳導(dǎo)失司,，致腹痛腹脹、大便秘結(jié),。濕熱下注,，致腹瀉夾帶粘液，感肛門下墜,，腫物潰爛于腸中,，故下腹出現(xiàn)腫塊。濕稽留化火,，火盛傷陰,，或久瀉無(wú)度,，損傷津液，故見肝腎陰虛之象,。久病不愈,，陰病及陽(yáng)，故陰陽(yáng)兩虛,，氣血雙虧,，濕熱邪毒，常使脾腎功能受損,，脾腎之陽(yáng)氣亦可虧損,，致有脾腎陽(yáng)虛之癥。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，大腸的慢性炎癥(如慢性潰瘍性結(jié)腸炎,，日本血吸蟲病等)，大腸息肉和腺瘤等與本病有關(guān),。而食物因素如：高動(dòng)物蛋白,、高脂肪和低纖維等也是致大腸癌多發(fā)的因素。

　　辨證施治

　　大腸癌在初期階段多呈濕熱蘊(yùn)結(jié),，繼則出現(xiàn)氣滯血瘀,，故早期正氣尚存時(shí)應(yīng)以清熱利濕行氣活血、化瘀解毒為主,。病至后期,，可出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛，肝腎陰虛,，氣血虧虛的表現(xiàn),，因此應(yīng)以扶正為主，祛邪為輔,，以溫補(bǔ)脾腎,，滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)益氣血為基本法則,。

　　1.濕熱蘊(yùn)結(jié)

　　主證：腹部陣痛,，便中夾血或里急后重，肛門灼熱,，或有發(fā)熱,、惡心、納呆,、胸悶等癥,，舌質(zhì)紅，苔黃膩,、脈滑數(shù),。

　　治法：清熱利濕,。

　　選方：槐花地榆湯(《經(jīng)驗(yàn)方》)或槐角丸(《太平惠民和劑局方》)加減。

　　藥物：槐花10g,、地榆10g,、枳殼10g、黃芩10g,、黃柏10g,、白頭翁20g、敗醬草30g,、馬齒莧30g,、生薏仁30g、苦參15g,。

　　加減：熱重則大便灼熱甚，夾血量多時(shí)宜加蒲公英,、銀花藤,、旱蓮草、血余炭;大便不暢,，腹痛明顯宜加葛根,、赤芍、丹參,。

　　2.氣滯血瘀

　　主證：腹脹刺痛,，瀉下膿血紫暗量多，里急后重,，腹塊堅(jiān)硬不移,，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或細(xì),。

　　治法：行氣活血,，化瘀解毒。

　　選方：膈下逐瘀湯(《醫(yī)行改錯(cuò)》)或桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減,。

　　藥物：當(dāng)歸尾10g,、赤芍30g、桃仁10g,、紅花10g,、枳殼10g、烏藥10g,、丹皮10g,、銀花藤30g、延胡索10g,、半枝蓮30g,、敗醬草30g,。

　　加減：腹脹劇烈，刺痛明顯加厚樸,，木香,、生大黃;大便膿血量多，里急后重明顯加蒲公英,，葛根,、黃芩、黃連,。

　　3.脾腎陽(yáng)虛

　　主證：面色萎黃,，腰膝酸軟，畏寒肢冷,，少氣無(wú)力,，腹痛綿綿，喜按喜溫,，五更泄瀉,，舌質(zhì)淡胖，苔薄白,，脈沉細(xì)無(wú)力,。

　　治法：溫補(bǔ)脾腎。

　　選方：四神丸(《證治準(zhǔn)繩》)合參苓白術(shù)散(《太平惠民和劑局方》)加減,。

　　藥物：補(bǔ)骨脂20g,、肉豆蔻8g、五味子10g,、訶子10g,、黃芪30g、黨參30g,、白術(shù)10g,、茯苓10g、扁豆30g,、淮山藥30g,、益智仁10g、巴戟天10g,。

　　加減：陽(yáng)虛甚者肢冷,，溏瀉明顯則加肉桂、附子,、干姜;腹脹,、腹痛不舒加木香、大腹皮,、蒼術(shù),、枳殼;久瀉不止,，中氣下陷加柴胡、升麻,、陳皮,。

　　4.肝腎陰虛

　　主證：形體消瘦，頭暈耳鳴,，腰酸腿軟,，五心煩熱，或潮熱盜汗,，口喝咽干,、大便秘結(jié)，遺精帶下,，舌質(zhì)紅,，少苔，脈弦細(xì),。

　　治法：滋腎養(yǎng)肝,。

　　選方：知柏地黃丸(《醫(yī)宗金鑒》)加減。

　　藥物：知母10g,、黃柏10g、生地10g,、熟地10g,、茯苓10g、澤瀉10g,、山萸肉10g,、杞子10g、女貞子15g,、丹皮10g,。

　　加減：便血時(shí)隱時(shí)現(xiàn)加旱蓮草、大小薊,、茅根;骨蒸潮熱,、煩燥難眠加白芍、麥冬,、五味子,。

　　5.氣血兩虛

　　主證：面色蒼白，氣短乏力,，唇甲不華,，脫肛下墜，舌質(zhì)淡,，苔薄白,，脈細(xì)弱,。

　　治法：補(bǔ)益氣血。

　　選方：八珍湯(《正體類要》)加減,。

　　藥物：當(dāng)歸10g,、白芍15g、熟地10g,、黨參30g,、白術(shù)10g、茯苓10g,、升麻10g,、丹參30g、黃芪30g,、炙草5g,。

　　加減：納呆便溏加木香、砂仁,、陳皮,、谷麥芽;肢冷畏寒、大便溏瀉加附子,、肉桂,、干姜;雙下肢浮腫加澤瀉、前仁,、茅根,。

　　康復(fù)調(diào)理

　　1.家庭護(hù)理：主要是人造肛門及會(huì)陰部的衛(wèi)生護(hù)理。

　　人造肛門護(hù)理包括兩個(gè)方面,，一是術(shù)后人造假肛腹壁口狹窄期的擴(kuò)肛護(hù)理：術(shù)后由于疤痕的收縮,，壓迫假肛腹壁出口，引起排便困難,，初期家屬協(xié)助指套擴(kuò)肛,，隔日一次，以食指能夠完全進(jìn)入為度,，以后患者自己進(jìn)行擴(kuò)張,，經(jīng)過(guò)1～2個(gè)月左右，疤痕收縮期過(guò)去后就可好轉(zhuǎn),。二是假肛周圍皮膚的衛(wèi)生護(hù)理：腹壁造瘺后,，由于假肛?zé)o括約作用，大便頻數(shù),，引起周圍皮膚糜爛發(fā)炎,，所以保持周圍皮膚干燥清潔十分重要，在夏天更應(yīng)勤換敷料，經(jīng)常清洗,。

　　2.中藥調(diào)理：食療：便秘者在藥粥內(nèi)加用當(dāng)歸,、肉蓯蓉，對(duì)于腎虛便秘效果較好,，大便燥結(jié)者可加用大黃,、瓜蔞、番瀉葉等,。泄瀉頻數(shù)者在藥粥內(nèi)加用山藥,、余禹糧、赤石脂;如果肛門無(wú)收攝作用,、里急后重者,，可適當(dāng)用罌栗殼代茶飲(但不可久用)。血便者,，食療時(shí)加用馬齒莧,、黃花菜、大小薊,、田七等以止血,。

　　3.疼痛的治療：晚期直腸癌，癌灶侵犯髓前神經(jīng)叢或者肛門皮膚后,，則疼痛劇烈,，有時(shí)患者難以忍受，痛苦極大,，但目前又缺乏有效的鎮(zhèn)痛藥物,，可施用下列藥物，可能有一定的效果,。

　　(1)烏頭堿注射液：烏頭堿4mg，肌注1～2次/日,。

　　(2)二氫埃托菲：口服,，20～40mg，2～3次/日,。

　　(3)留置硬膜外導(dǎo)管：導(dǎo)管內(nèi)定時(shí)注射嗎啡1/3支(生理鹽水10ml+1/3支嗎啡)鎮(zhèn)痛效果較好,。

　　飲食調(diào)治

　　1.馬齒莧綠豆湯

　　新鮮馬齒莧120g(或干品60g)，綠豆60g,。將上述原料加水適量,，煎湯500ml。每日1～2次,，連服2～3周,。

　　本品有清熱解毒，利水消腫作用,，對(duì)濕熱蘊(yùn)結(jié)型大腸癌患者適用,，但對(duì)脾虛泄瀉者不宜,。

　　2.赤小豆薏米湯

　　赤小豆50g、大米50g,、生薏米30g,。先將赤小豆、生薏米浸透,，以文火煮爛,，加大米共煮成粥，加糖服食,。

　　本品有清熱利水,，散血解毒功效，對(duì)濕熱蘊(yùn)結(jié)型腸癌患者有一定療效,?？蛇B服10～15天。

　　3.豆花煎雞蛋

　　扁豆花30克,，雞蛋2個(gè),，鹽少許。將雞蛋去殼打入碗中與扁豆花拌勻,，鍋內(nèi)下油煎炒,，鹽末少許。

　　本品有清熱解毒,、健脾祛濕作用,，適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)型的腸癌患者作食療用。

　　4.泥鰍燉豆腐

　　泥鰍500g,、豆腐250g,。將泥鰍去腮、內(nèi)臟,，洗凈后放鍋中加食鹽少許,，水適量，清燉至五成熟,，加入豆腐250g,，再燉至魚熟爛即可，吃魚和豆腐,，喝湯,。分次服之。

　　本品有清熱利濕,，益氣和中功效,。適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)型腸癌患者兼脾胃虛弱者。

　　5.紅花糖水

　　共花3g、益母草15g,、紅糖適量,。先煎紅花、益母草,，去渣取汁50ml,，加入紅糖兌服。

　　本品有活血行氣止痛作用,，適用于氣滯血瘀型的腸癌患者腹脹刺痛者,。

　　6.桃花粥

　　鮮桃花瓣10g(干品2g)，粳米30g,。將桃花瓣與粳米煮稀粥,，隔日服1次，連服7～14天,。

　　本品有利水活血通便的功效,，適用于氣滯血瘀型的腸癌患者，尤其是燥熱便秘者,，便通即停,，不可久服。

　　7.佛手柑粥

　　佛手柑15g,、粳米100g,、冰糖適量。將佛手柑煎湯去渣備用,。粳米加水適量煮為粥,，粥成入佛手柑汁及冰糖微沸即可。每日1劑,，連服10～15天,。

　　本品有理氣止痛，健胃止嘔作用,，適用于大腸癌的氣滯血瘀型患者有腹痛,，里急后重癥者。

　　8.參附燉雞

　　黨參30g,、附子30g,、老母雞1只(約1500g重),，調(diào)料適量,。將雞去內(nèi)臟洗凈，把附子,、黨參,、調(diào)料裝入雞腹中，文火燉爛，吃肉飲湯,。

　　本品溫補(bǔ)脾腎,，對(duì)大腸癌之脾腎陽(yáng)虛患者有治療作用。

　　9.補(bǔ)骨脂丸

　　補(bǔ)骨脂120g,、肉豆蔻60g,、大棗50枚、生姜120g,。將補(bǔ)骨脂研粉,，先將姜、棗同煮,，棗爛去姜,，以棗肉、補(bǔ)骨脂,、肉豆蔻末做成梧桐大小丸,。每次服50粒，淡鹽水送下,，早晚各1次,，連服10～15天。

　　本品有溫補(bǔ)脾腎,，澀腸止瀉功效,，用于大腸癌之脾腎陽(yáng)虛證久瀉不止患者。

　　10.杞地鱉肉湯

　　甲魚1只,、枸杞子30g,、山藥30g、女貞子15g,、熟地黃15g,。將上物品備好，洗凈后加水適量,，文火燉至爛熟,。去女貞子，加調(diào)料食用,。

　　本品有滋補(bǔ)肝腎之功效,，對(duì)肝腎陰虛型之大腸癌患者適用。

　　11.貞蓮桑蜜膏

　　鮮桑椹1000g(或干品500g),、女貞子100g,、墨旱蓮100g、白蜜適量,。將女貞子,、墨旱蓮煎湯取汁,，加桑椹久煎，每30分鐘取煎液一次,。加水再煎,，共取煎液2次后合并，以小火濃縮至較稠粘時(shí),，加蜂蜜300g,，至沸停火,，待冷裝瓶備用,。每次1湯匙，以沸水沖化飲用,，每日2次,。

　　本品有滋補(bǔ)肝腎的功效，適用于肝腎陰虛的腸癌患者,，尤其是對(duì)陰虛內(nèi)熱出血者,，效果頗佳。

　　12.黃芪猴頭湯

　　猴頭菌150g,、黃芪30g,、嫩雞肉250g、生姜15g,、蔥白20g,、清湯250g、小白菜心100g,。將猴頭菌溫水發(fā)脹30分鐘后洗凈切成2毫米片,，雞肉剁成小方塊，煸炒后用發(fā)猴頭菌的水及少量清湯文火燉約1小時(shí),，撈出雞塊,、猴頭菌片，湯內(nèi)下小白菜心略煮即可,。分次酌量服用,，連服10～15天。

　　本品有補(bǔ)氣養(yǎng)血,，提神補(bǔ)腦的功效,，適用于氣血兩虛的腸癌患者服食。

　　13.黃芪參棗粥

　　生黃芪300g,、黨參30g,、甘草15g、粳米100g,、大棗10枚,。將生黃芪、黨參,、甘草濃煎取汁,。粳米、大棗同煮,，待粥成后兌入藥汁調(diào)勻,，早晚服用，連服10～15天,。

　　本品有補(bǔ)氣養(yǎng)血的功效,，適用于氣血兩虛型的大腸癌患者服食。

　　14.歸參龍眼燉烏雞

　　當(dāng)歸身30g,、人參10g,、龍眼肉50g、烏骨雞1只,，調(diào)味品適量,。將歸、參切片布包,。烏雞宰殺去毛除內(nèi)臟洗凈,。諸物入砂鍋加調(diào)味品及水適量，文火煮燉,，至雞肉脫骨熟爛,，去布包。分2～3天作菜肴佐餐,。

　　本品有補(bǔ)氣養(yǎng)血,，健脾安神的功效，適用于氣血兩虛型的大腸癌患者服食,。

　　防治要點(diǎn)

　　大腸癌的防治關(guān)鍵在于早期診斷及早期治療,。早期預(yù)防要注意下列幾個(gè)方面。

　　1.有家庭性息肉病的要定期檢查和治療,，因本病的癌變率極高,，所以要應(yīng)用光導(dǎo)纖維鏡定期復(fù)查，如果病理活檢有癌變可能者,，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療,。

　　2.確診為慢性潰瘍性結(jié)腸炎的患者，應(yīng)徹底治療,，中藥可施用錫類散,、黃連素等灌腸。宜采用中西醫(yī)結(jié)合治療,，務(wù)求治愈,。如藥物治療效果不佳,，必要時(shí)可采用手術(shù)療法。

　　3.老年人的飲食,，應(yīng)注意食物的組成,，不宜長(zhǎng)期食用高脂肪高蛋白質(zhì)的食物，要適當(dāng)多吃蔬菜,，避免多環(huán)烴化合物對(duì)腸壁的刺激,。

　　4.發(fā)現(xiàn)老年人大便習(xí)慣和糞便性質(zhì)改變以及出現(xiàn)消瘦、腹脹,、便血,、貧血等癥，應(yīng)提高警惕,，及時(shí)檢查治療,。目前早期根治性切除術(shù)后的五年生存率約在50～60%。對(duì)年老體弱晚期腸癌病人,，配合中醫(yī)中藥治療是十分必要的,。