尿石包括腎、輸尿管,、膀胱,、尿道的結(jié)石。結(jié)石的成分可以是草酸鈣,、磷酸鈣,、碳酸鈣、尿酸,、胱胺酸,、黃嘌呤、磷酸胺鎂等,。這些晶體和尿中的有機(jī)基質(zhì)異常的粘合形成結(jié)石,，但很少由單純一種晶體組成，老年人尿石病的尿石成分以上述的頭四種為多,，其余均屬少見,。尿石病在我國(guó)的山東、安徽,、江蘇,、浙江、新疆,、陜西,、河北、四川,、貴州,、廣西、廣東等省發(fā)病率較高,。

　　結(jié)石生成的位置可以在腎盞,、腎盂,。輸尿管結(jié)石多數(shù)來(lái)源于腎盂，膀胱的結(jié)石可由腎和輸尿管的結(jié)石下降而來(lái),，也可以由于前列腺腫大造成膀胱出口的梗塞而形成,。臨床癥狀因結(jié)石的大小、形狀,、部位,、移動(dòng)情況的不同而不同。

　　臨床表現(xiàn)是由于結(jié)石對(duì)尿路的壓迫,、梗阻,、摩擦而引起。

　　所以細(xì)小光滑的結(jié)石,、停留在腎盂或下腎盞而又無(wú)感染的結(jié)石,，停留在膀胱的光滑而又未造成梗阻的結(jié)石，都可以無(wú)臨床癥狀,。

　　中醫(yī)學(xué)無(wú)尿石病的病名,，按尿石病的臨床表現(xiàn)，可類似于中醫(yī)學(xué)的“腰痛”,、“腹痛”,、“石淋”、“癃閉”,、“砂淋”,、“血淋”、“氣淋”等,。

　　無(wú)臨床癥狀的尿石病,，傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)即無(wú)證可辨。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,，聲像掃描和X線影像,，及其他儀器檢查的發(fā)現(xiàn)，應(yīng)列入中醫(yī)學(xué)辨證施治的內(nèi)容,。

　　主癥

　　疼痛：疼痛的部位,、性質(zhì)、程度,，因結(jié)石所在位置、大小,、形狀,、表面光滑度，移動(dòng)情況不同而不同,。固定在腎盂,、腎盞的結(jié)石可以長(zhǎng)期不引起臨床癥狀,，或只有輕微的腰酸脹痛。較大的結(jié)石對(duì)腎盂,、腎盞形成壓迫,。或?qū)е路e液,，可引起肋脊角和/或上腹的鈍痛和脹痛,。積液較多引起的疼痛，往往綿綿不休,，痛處固定,。結(jié)石在腎盂或輸尿管移動(dòng)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生絞痛或刀割樣痛,，并可向同側(cè)下腹和陰部放射,，也可并有尿頻、尿痛,。劇烈的疼痛會(huì)引起面色蒼白,、血壓下降、出汗,、脈沉細(xì)等,。膀胱結(jié)石的疼痛在下腹，并可向尿道放射和出現(xiàn)尿痛,、尿頻,、排尿突然劇痛、排尿中斷,。因體位移動(dòng)而又繼續(xù)排尿,，疼痛的性質(zhì)可以是脹痛或絞痛。大的膀胱結(jié)石可有持續(xù)性的下腹脹墜痛,。尿道結(jié)石疼痛的部位在陰部,，呈刀割樣，如能排出,，即突然緩解,。

　　血尿：常和疼痛同時(shí)發(fā)生，亦可單獨(dú)存在,，可為肉眼血尿,，亦可只有鏡下血尿，常在結(jié)石移動(dòng)時(shí)出現(xiàn),。

　　尿閉：結(jié)石梗阻雙側(cè)或孤立的腎盂,、梗阻雙側(cè)或孤立的輸尿管，梗阻于膀胱出口或尿道,，可出現(xiàn)尿閉,。由于梗阻的結(jié)石移動(dòng)或輸尿管的痙攣造成小便斷續(xù)現(xiàn)象,，中醫(yī)學(xué)稱為“淋瀝不宣”。

　　病因病機(jī)

　　1.濕熱蘊(yùn)積,。過(guò)食肥甘辛辣,，嗜酒傷胃，常飲的水中蘊(yùn)濕熱之氣,，釀成濕熱,，生于脾胃，輸于下焦水道,，煎熬尿液,，濃聚而成砂石。

　　2.津液不足,。經(jīng)常飲水不足,，津乏其源。長(zhǎng)時(shí)間酷熱或因于病,、奪汗太過(guò),，至使體內(nèi)水液不足，而尿中邪氣有余,，尿液過(guò)濃,，邪濁聚而成砂石。

　　3.肝氣郁結(jié),。情志失和,，郁怒傷肝，氣不得疏泄,，郁而化火,，煎熬尿液，濃縮而成砂石,?；蛞蛳陆观兆瑁螂讱饣療o(wú)?,，水道不利,，濁邪久聚而成砂石。

　　4.正氣不足,。先天稟賦不足,，后天勞累過(guò)度，縱欲不羈,。

　　年老體弱,，久病所傷，因病多臥,，過(guò)度悠閑等,，引起正氣虛損，脾陽(yáng)不運(yùn),，腎元不固,。運(yùn)化轉(zhuǎn)輸無(wú)能、濕濁不化,，積累過(guò)多,，在尿中凝聚成砂石。

　　5.腎陰虧損,。各種原因引起的腎陰虧損,、腎陽(yáng)亢、腎火旺,，煎熬尿液,，濃縮而成砂石。

　　辨證施治

　　(一)辨證時(shí)注意以下幾點(diǎn),。

　　1.只要尿路中有石存在,，不論有無(wú)臨床癥狀，都屬于尿石病,。有癥狀出現(xiàn),，即應(yīng)考慮到尿石病。小便中有尿石排出,，診斷即可確立,。儀器查到尿石，亦可確診,。儀器設(shè)備作檢查,，可以在臨床癥狀出現(xiàn)之前查到尿石。只要有結(jié)石存在,，癥狀就有可能出現(xiàn),。

　　2.治標(biāo)和治本的關(guān)系。疼痛,、血尿,、尿閉是臨床癥狀，是標(biāo),。結(jié)石是這些癥狀的成因,，是本。陰陽(yáng)失衡,，氣血不暢,、水道不利，又是產(chǎn)生尿石的原因,，又是本中之本,。

　　3.常和變的關(guān)系,。由于結(jié)石的大小、形狀,、位置不同,，表面光滑度、結(jié)石移動(dòng)的情況不同,，臨床表現(xiàn)亦不同,。石的存在是常，癥的表現(xiàn)不同是變,。所以治療尿石病不能一方一法到底,。要根據(jù)具體情況，辨證施治,。

　　(二)分型辨證施治,。

　　1.濕熱蘊(yùn)結(jié)型

　　主證：疼痛、血尿,、尿頻,、尿痛、尿或濁或不濁,，舌紅,、苔白垢或黃垢，脈弦或數(shù),。

　　治法：清熱,、利濕、通利小便,。

　　選方：四金湯(自擬方)合石葦散(《證治匯補(bǔ)》)化裁,。

　　藥物：郁金30g、海金砂15g,、內(nèi)金15g,、金砂牛15g、石葦10g,、冬葵子10g,、瞿麥15g、滑石30g,、車前子10g,。

　　加減：劇痛者，先服五淋清毒丹加云南白藥,，或云南白藥加琥珀粉;尿中有血者,，加田七。小薊、蒲黃,、仙鶴草;熱象盛者,，加公英、黃柏,、白茅根;濕象盛者,，加川萆薢、旱蓮草;尿少者,，加金錢草、木通,。

　　2.肝郁氣結(jié)

　　主證：有尿石查到,，或有典型的疼痛，血尿等表現(xiàn),，并有情志抑郁,、多煩易怒、納呆,、脘悶噯氣,。疼痛的發(fā)作和程度，往往隨情志的變動(dòng)而變動(dòng),，小便不通或通而不暢,，可有血尿、舌質(zhì)紅,、舌苔薄黃而干或薄白而干,。

　　治法：疏肝理氣，通調(diào)小便,。

　　選方：四金湯(自擬方)合柴胡疏肝湯(《景岳全書》)化裁,。

　　藥物：郁金30g、海金砂15g,、內(nèi)金15g,、金砂牛15g、柴胡6g,、陳皮6g,、川芎5g、香附6g,、枳殼6g,、赤芍藥6g、炙甘草6g,、白茅根30g,。

　　加減：肝郁已化火者，加龍膽草、梔子;尿少者,，加金錢草,、滑石;尿中有血者，加小薊,、蒲黃,、生地;心煩明顯者，加知母;口干較重者,，加花粉,、石羔;疼痛劇烈者，加田七,、靈脂,。

　　3.津虧

　　主證：有尿石查到，或有典型的疼痛,、血尿癥狀,，有飲水不足或大量出汗，口干渴,、煩躁,、尿少、舌質(zhì)紅而干,、脈細(xì)數(shù),。

　　治法：救津止渴、通利小便,。

　　選方：玉液湯(《醫(yī)學(xué)表中參西錄》)合四金湯(自擬方)化裁,。

　　藥物：淮山30g、黃芪15g,、知母6g,、葛根5g、五味子5g,、花粉30g,、白茅根30g、郁金30g,、內(nèi)金15g,、海金砂15g、金砂牛15g,。

　　加減：疼痛較劇者,、加田七、琥珀末;血尿者,，加小薊,、生地,、玄參;有熱象者，加旱蓮草,、黃芩,、石膏。

　　4.氣虛

　　主證：有尿石查到,，或有典型尿石癥狀,，并有少氣懶言、體倦肢軟,，面色?白,，口淡食少，舌質(zhì)淡,，薄苔,，脈虛。

　　治法：補(bǔ)中益氣,，通陽(yáng)利水。

　　選方：四金湯(自擬方)合舉元湯(《景岳全書》)化裁,。

　　藥物：郁金30g,、海金砂15g、內(nèi)金15g,、金砂牛15g,、黃芪20g、太子參20g,、炙甘草10g,、白術(shù)5g、升麻3g,。

　　加減：兼陽(yáng)虛者,，加桂枝、附子;大便溏泄者,，去太子參,，加黨參、肉蔻仁,。

　　5.腎陰虛

　　主證：有尿石查到,，或有典型的癥狀出現(xiàn)，并有腰膝酸軟,，頭暈?zāi)垦?，小便澀痛，遇勞更甚,，少腹拘急,，心煩失眠,，咽干口燥，手足心熱,、舌紅少苔,，脈弦細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰補(bǔ)腎,，排石利尿,。

　　選方：左歸丸(《景岳全書》)合四金湯(自擬方)化裁。

　　藥物：郁金30g,、海金砂15g,、內(nèi)金15g、金砂牛15g,、熟地20g,、淮山10g、枸杞子10g,、鹿膠15g,、山萸肉10g、川牛膝10g,、菟絲子10g,、龜膠10g。

　　加減：疼痛較劇者,，先服琥珀末,、田七末;尿中有血者，加小薊,、黃柏,、仙鶴草;尿少者，加澤瀉,、車前子,。

　　康復(fù)調(diào)理

　　1.根據(jù)不同的尿石種類，安排不同的飲食,，可以預(yù)防結(jié)石增大和預(yù)防尿路結(jié)石病再發(fā),。

　　2.注意水分的供給，以免尿液過(guò)度濃縮,。對(duì)脾虛氣弱者,，可加服健脾補(bǔ)氣藥物或食物。

　　3.勞逸適度,、注意體育運(yùn)動(dòng),。過(guò)勞會(huì)消耗體力過(guò)多，損傷正氣,，影響尿液的成分,。過(guò)于悠閑,，氣血凝滯，亦會(huì)影響轉(zhuǎn)輸運(yùn)化,，易于形成尿石,。所以老年人要有適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)。

　　4.保持情緒平穩(wěn),，身心愉快,。郁怒傷肝，可以影響尿液成分,、影響腎的開合,，平穩(wěn)的情緒，可以減少結(jié)石形成,。

　　5.培養(yǎng)良好的排尿習(xí)慣,，不要經(jīng)常忍尿。

　　6.保證每日有足夠的尿量,。老年人以每日不少于2000ml為好,。

　　飲食調(diào)治

　　尿石病人的飲食宜忌，隨尿石成分不同而不同,，可根據(jù)尿石成分的檢測(cè)結(jié)果選擇食物,。在符合這種原則下，再結(jié)合中醫(yī)學(xué)的八綱辨證選擇具體食物,。

　　草酸鈣、磷酸鈣,、碳酸鈣結(jié)晶石的病人,，宜食用成酸性尿的食物，如雞,、鴨,、魚、肉等肉類食物,。谷類,、蛋類、葡萄,、乳酪等,，使尿成酸性以溶解鈣石或防止鈣石沉積。避免食用牛奶(特別含鈣高的奶制品),、豆制品,、蝦米、田螺等高鈣食物,。避免食用含草酸量高的食物,，如菠菜,、番茄、青蒜,、蘋果,、洋蔥等。

　　尿酸結(jié)石者,，應(yīng)禁食含嘌呤豐富的食物,，如腦、脊髓,、內(nèi)臟,、濃的肉類湯、蘑菇,、豌豆,、菜花等。宜多食成堿性尿的食物,。詳見本書“痛風(fēng)”一節(jié),。

　　患胱胺酸結(jié)石的病人，應(yīng)限制蛋胺酸豐富的食物和成酸性尿的食物,，如肉類,、谷類、蛋類等,，而應(yīng)食成堿性尿的食物,。

　　根據(jù)尿石的不同成分，使用不同的食物作食療的材料,，不但符合實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)的結(jié)果,，也是臨床實(shí)踐所證實(shí)的。各種尿石病者的食物中的具體食物,，還有寒,、熱、溫,、涼,、平的五味，補(bǔ),、瀉的不同作用,。

　　另外，隨烹調(diào)方法和配料不同,，許多食物中的成分亦可能被先除去,，宜、忌又會(huì)因此而有不同程度的改變,。如不加石膏的豆制品,，含鈣量不高,。某些含草酸多的植物，如菠菜,，先浸,，再經(jīng)水煮后，含草酸的量便會(huì)明顯降低,。豬肉的“性”,，雖傳統(tǒng)上認(rèn)為屬寒，如加姜烹調(diào),，可以去其寒性,。利尿的食物，多會(huì)傷氣,，可以加黃芪同用,，切忌呆板。

　　下列飲食可供選擇：

　　1.木耳

　　洗凈,，加糖生食或煮糖水,，又可作湯料，作配菜,。適用于各種尿石,，有祛石、溶石的作用,。

　　2.米糠

　　成,。可作糕點(diǎn)原料,，亦可煮粥,。但尿酸石和胱胺酸石的患者慎用。

　　3.內(nèi)金赤小豆粥

　　內(nèi)金2個(gè)(研成粉用更好),、赤小豆50g、粳米50g,、陳皮3g,、糖適量。共煮粥,，不喜甜食者,，可以淡食。適用于各類尿石,，尤其適用于濕熱,、肝郁、津虧者,。

　　4.胡桃肉

　　可以生食,，亦可煮湯,，煮粥，作菜肴的配料,，作糕點(diǎn)的配料,。有補(bǔ)腎、排石的作用,?？捎糜诟斡簟馓?、腎虧的尿石患者,。但尿酸結(jié)石患者慎用。

　　5.海帶綠豆湯

　　海帶50g,、綠豆100g,、豬肉100g、陳皮5g,。共煮湯,，飲湯食肉。亦可去豬肉,、加粳米和糖,，煮粥。適用于濕熱,、肝郁,、津虧的尿石病患者。胱胺酸結(jié)石患者慎用,。

　　6.茅根竹蔗茶

　　茅根100g,、竹蔗50g。煎水代茶,。適用于肝郁,、濕熱、津虧,、腎陰虛的病人,，也適用于各種尿石病患者。但氣虛,、胃寒的病人慎用,。

　　7.普洱茶

　　普洱茶葉焗服、適用于濕熱,、肝郁,、津虧、腎陰虧的尿石病患者作飲料用，宜淡不宜濃,，有開胃消食,、養(yǎng)津止渴的作用。

　　8.黃花魚頭石

　　黃花魚頭石熔燒研細(xì)末,，每次服2～3g,，亦可煮粥，煮湯,、制糕點(diǎn),。配不同的配料，適用于不同種類的尿石和不同證型的尿石,。

　　9.南瓜粥

　　南瓜適量,、煮粥。適用于尿酸結(jié)石,，胱胺酸結(jié)石,。但脾胃虛寒者慎用。

　　10.金錢草茶

　　金錢草50g,、旱蓮草50g,、蜜棗50g。共煮水代茶,。有利水通淋的作用,。適用于各種尿石病患者。

　　防治要點(diǎn)

　　1.尿石病是由復(fù)雜的,，不同的原因,，慢性形成的疾病。不同的病人,，尿石的成分不同,。同一病人中，又有可能存在兩種成分以上的尿石,。防治時(shí),，要針對(duì)不同的病因，不同成分的尿石,，采用不同的防治方法,。

　　2.老年尿石病病人，往往伴有其他的慢性疾病,，這些慢性疾病可能就是尿石病的病因，又會(huì)妨礙對(duì)尿石病的治療,。老年人活動(dòng)減少,，內(nèi)分泌失調(diào)，鈣代謝的特點(diǎn),，都是容易發(fā)生尿石病的原因,。防治時(shí),，必須把全身情況的因素，通盤考慮,。

　　既要運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的方法進(jìn)行分析,，又要采用中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證方法分析，才能取得比較理想的防治效果,。

　　3.目前治療尿石病的方法,，可以歸納為溶石、排石,、手術(shù)取石三法,。碎石是把大的石塊擊碎，以利于排石,。排石法的優(yōu)點(diǎn)在于可以免除手術(shù)的損傷和痛苦,，療程又比溶石法短。

　　對(duì)無(wú)嵌頓,，長(zhǎng)徑在1cm或以下的結(jié)石,，完全可能用排石法祛去。如果又是表面光滑的結(jié)石,，就更為容易,。在腎盂下極的結(jié)石，亦可用排石法治療,，但難度高些,。長(zhǎng)徑大于1cm的結(jié)石，用排石法就比較難,，條件允許的,，可以用碎石法先行擊碎，小于0.1cm長(zhǎng)徑的結(jié)石,，往往可以自行排出,。中藥內(nèi)服對(duì)大一些的結(jié)石，有促使其排出的作用,。內(nèi)服中藥排石的作用,，分別有加強(qiáng)腎盂和輸尿管蠕動(dòng)和利尿的作用，利尿排石有別于水沖洗法,，所以要多飲水,。總攻法屬于排石法一類,，但老年人未必能接受,。長(zhǎng)徑大于1cm的尿石，未必不能排出，只是較難,。針刺,、按摩亦有助于排石，臨床上很少單獨(dú)使用,。溶石法是對(duì)較大的結(jié)石,，又不允許手術(shù)取出的病例。根據(jù)結(jié)石的成分,，用調(diào)整尿液酸堿度,，內(nèi)服針對(duì)性藥物，使尿石緩慢溶解消失,，此法療程長(zhǎng),，對(duì)太大的結(jié)石，亦有困難,。中藥運(yùn)用于溶石法目前只起到輔助作用,。溶石法對(duì)治療痛風(fēng)石的效果比較好。

　　4.尿石病的復(fù)發(fā)率比較高,，有文獻(xiàn)報(bào)道在15%以上,，老年人的復(fù)發(fā)率高于此數(shù)。有報(bào)道尿石病最長(zhǎng)在5～10年內(nèi)復(fù)發(fā),。但如積極預(yù)防,，亦未必復(fù)發(fā)。所以預(yù)防工作有積極意義,。

　　臨床上亦確有10年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)的病例,。

　　5.飲水質(zhì)量和飲食結(jié)構(gòu)對(duì)尿石的形成有密切關(guān)系，應(yīng)予重視,。

　　6.對(duì)于太大的結(jié)石或已造成梗塞的結(jié)石,，應(yīng)爭(zhēng)取盡快采用碎石或手術(shù)取出，以防止腎臟受損,，腎功能喪失,，嵌頓的尿石以取石為好。

　　7.老年人應(yīng)定期作檢查,，尤其在高發(fā)地區(qū)和有痛風(fēng)病的老年人更為必要,，以利于盡早發(fā)現(xiàn)，在尿石還細(xì)小時(shí)給予治療,。