痛風是一組由于嘌呤代謝紊亂所致的疾病,。臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥;痛風性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作;痛風石的沉積;痛風性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)變形;痛風性腎結(jié)石;痛風性慢性間質(zhì)性腎炎;尿酸刺激引起的潰瘍。國外有稱為尿酸病,。痛風性心,、腦病罕見。

　　痛風性關(guān)節(jié)炎的自然病程及臨床表現(xiàn)為：無癥狀性高尿酸血癥期;痛風性急性關(guān)節(jié)炎期;痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作間歇期;慢性痛風性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)變形期,。

　　痛風性腎損害表現(xiàn)為痛風性間質(zhì)性腎炎及由此引起的腎功能衰竭,。

　　痛風石可沉積在耳廓、關(guān)節(jié),、腎、尿路,。沉積在關(guān)節(jié)的痛風石引起關(guān)節(jié)炎,，骨關(guān)節(jié)損蝕、軟組織由于尿酸的刺激引起潰瘍和瘺管,。腎的痛風石引起間質(zhì)性腎炎,，在尿路的結(jié)石引起腎絞痛、血尿,、尿路梗阻,。

　　痛風病已經(jīng)是老年人的常見病?？赡苁怯捎陲嬍辰Y(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致發(fā)病率的升高,，痛風檢驗?zāi)芰Φ奶岣吆推占岸子诎l(fā)現(xiàn)。由于現(xiàn)時的老年人的上一代人,，因歷史條件限制而檢測資料缺乏,，大部分病例未能問到確切的或可疑的家族史。只有1/5左右的病例問到可疑的家族史,，能問到明確家族史的病例,，不足1/10。

　　痛風病分原發(fā)性和繼發(fā)性?，F(xiàn)時的老年痛風病人中,，許多都伴有高血酯癥，高血壓病,。糖尿病,、肥胖病等。許多病人有服用可引發(fā)尿酸升高的藥物,，過去治療的資料又很不完整,，所以臨床診治時，很難分清是原發(fā)性或繼發(fā)性。但原發(fā)性或者是繼發(fā)性,，對現(xiàn)時的中醫(yī)學對本病辨證施治的價值尚不高,。

　　中醫(yī)學對痛風進行辨證施治主要依據(jù)“證”，亦即靠病人的自覺癥狀和醫(yī)生進行直觀檢查所得的資料,。中醫(yī)學原無痛風病的病名,。按中醫(yī)學的癥和征，可以把以關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)為主的痛風病,，列入中醫(yī)學的“歷節(jié)風痛”和“痹癥”,，長期慢性痛風性關(guān)節(jié)炎造成的關(guān)節(jié)損害、變形,、肌肉痿縮,，可列入中醫(yī)學的“瘺癥”、“鶴膝”等,。以尿路結(jié)石為主要表現(xiàn)的,，可以相當于中醫(yī)學的“腰痛”、“腹痛”,、“淋病”,、“癃閉”等。以腎損害表現(xiàn)為主的,，可以相當于中醫(yī)學的“腰痛”,、“水腫”、“關(guān)格”,、“癃閉”,。久病折磨引起身體虛弱的，亦可稱為“虛勞”,。對無癥狀的高尿酸血癥的病人,，因無癥可辨，中醫(yī)學因此而無名可稱,，只能按當時的全身情況進行辨證取名,。

　　主癥

　　高尿酸血癥是痛風病的主要特征，但由于血尿酸值波動大,，需反復(fù)檢查才能免于漏診,。男性血尿酸值高于428umol/L，女性血尿酸值高于357umol/L,，即應(yīng)疑為痛風病,。滑囊液中找到尿酸鹽結(jié)晶可確立痛風性關(guān)節(jié)炎,。尿石成分分析結(jié)果,，是痛風性尿石確診的依據(jù),。血尿酸值高出上限是無癥狀型高尿酸血癥的唯一表現(xiàn)。隨著中醫(yī)學的發(fā)展,，實驗室的檢驗結(jié)果被編入中醫(yī)學的辨證內(nèi)容,，又是必然。

　　痛風性關(guān)節(jié)的急性發(fā)病,，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的痛,、熱、紅,、腫,。

　　最好發(fā)關(guān)節(jié)為第一趾跖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。發(fā)作前可無任何前驅(qū)癥狀,，只有部分病人有全身疲乏感,。疼痛的性質(zhì)有灼痛、酸痛,。多數(shù)病人每次只累及1至2個關(guān)節(jié),。疼痛的程度不定，大多數(shù)比較劇烈,。全身發(fā)熱、頭痛,，乏力的表現(xiàn)可有可無,。慢性痛風性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為發(fā)病關(guān)節(jié)的腫、痛,、熱,、紅。疼痛性質(zhì)可以是灼痛,、刺痛,、酸痛、隱隱樣不能說明性質(zhì)的疼痛等,，疼痛的程度較急性發(fā)作者為輕,。長期較強的尿酸刺激，會造成尿酸對骨膜,、軟骨,、骨質(zhì)的損蝕和對軟組織的損蝕，形成瘺管和潰瘍,，淺表的潰瘍可見到肉芽紅色和稀膿樣液體流出,，有部分病例還可見到有砂石樣的排出物。

　　痛風性腎損害和痛風性尿路結(jié)石的表現(xiàn)為腰痛,、血尿,、尿痛,、腹痛、小便不通或通而不暢,。腎功能失代償時,，還會出現(xiàn)水腫，及全身癥狀,。

　　癥因病機

　　從中醫(yī)學的三因論而言,，痛風病的病因應(yīng)是內(nèi)因和不內(nèi)外因?？v使是關(guān)節(jié)病變,，癥雖在體表，而實由內(nèi)發(fā),，并非外邪六淫致病,。痛風病和濕、熱,、痰,、瘀、虛有關(guān),，又特別和飲食,、疲勞、憂思的關(guān)系密切,。雖然有些病人發(fā)病前有全身或局部著涼的病史,，但再度著涼或局部受冷卻未見引起發(fā)病或加重。并且在開始發(fā)病即給予局部冷敷,，亦未引起癥狀加重,，反而對熱敷感到不適。外邪極其量只能是誘因,，而不是直接的病因,。痛風病的病因病機，可歸納為以下幾點：

　　1.濕熱所傷,。飲酒食肉過多,，特別山珍海味，動物內(nèi)臟等,?；蜻^食燥熱辛辣;或經(jīng)常飲用冷食凍飲;或過分進食寒滯的食品。都足以傷肝脾,、劫肝陰,、耗腎液、損肺氣,，致脾受損不能行濕,，肺受損而氣不行,，肝受損而不能疏泄，腎受損而失開合,，久郁而化熱,。濕熱流注關(guān)節(jié)引起關(guān)節(jié)痛，下迫膀胱引起“淋病”,。藥物引起痛風發(fā)病,，可歸屬此類。

　　2.痰瘀互結(jié),。由于疾病,，或長期的飲食不當、或憂思過度,，引起氣郁血滯,、濕聚成痰、痰瘀互結(jié),。痰瘀留注于關(guān)節(jié)形成關(guān)節(jié)痛,，下聚于腎而使腎開合不利，膀胱運化無?而成“淋病”,。痰瘀凝結(jié)而實者,，即是結(jié)石。

　　3.過度疲勞,。過度疲勞會引起氣機紊亂,，氣血運行不暢，陰陽失調(diào),，肺、脾氣機壅塞,，痰,、瘀、濕,、熱得以成聚,，引起痛風病發(fā)。

　　4.積損或稟賦不足,。在老年痛風癥例中,，稟賦不足的病例，實在難有足夠的證據(jù),，只在年輕病例中見到,。但積損而形成的痛風病在老年人中常可見到,。由于久病折磨,，積勞成疾,，生育過多，使五臟,、氣血日漸虛損,，氣機不暢，所以本病多見于40歲以后,。

　　辨證施治

　　老年痛風病病人,，有正虛邪實，本虛標實的特點,。老年痛風病病人的證型可分為：

　　1.熱痹型

　　主證：突然發(fā)生的關(guān)節(jié)痛,、熱、紅,、腫和屈伸不利,。疼痛的性質(zhì)多數(shù)是灼痛，痛處拒按,，局部皮膚灼熱,、潮紅。如有痛風石,，大多在皮下可捫到,。全身癥狀有口干、口苦,，而全身發(fā)熱惡寒并不多見,，舌質(zhì)紅或絳，舌苔黃膩或白膩,，脈洪數(shù)或滑數(shù),。

　　治法：清熱利濕、通絡(luò)止痛,。

　　選方：宣痹湯(《濕病條辨》)加減,。

　　藥物：防杞10g、北杏10g,、連翹10g,、滑石30g、薏仁30g,、法半夏10g,、蠶砂10g、赤小豆15g,、梔子10g,。

　　加減：津虧者、加石斛,、蘆根之類;熱重者,，加黃芩,、石膏、銀花藤;氣虛者,，加黃芪,、云苓;濕重者，加桑枝,、川萆薢;肥胖痰多者,，加浙貝、蔞皮;痛甚者,，加田七,、靈脂。

　　2.痰瘀流注型

　　主證：突然發(fā)病,，但不如熱痹型發(fā)病急劇,，關(guān)節(jié)痛、腫,、熱,、紅。屈伸不利,，燒灼感較熱痹型輕,。皮膚潮紅亦不如熱痹型明顯。關(guān)節(jié)腫較熱痹型散漫,，多數(shù)可捫到結(jié)石,，多數(shù)無全身惡寒發(fā)熱而有頭痛身重。舌質(zhì)暗晦或有瘀斑,。舌黃白薄或白膩,，脈緩或澀。

　　治法：除痰去濕,，化瘀通絡(luò),。

　　選方：除痰通絡(luò)湯(自擬方)。

　　藥物：浙貝10g,、白芥子10g、茯苓15g,、桃仁10g,、赤芍10g、蒲黃10g,、玄胡10g,、薏仁30g、銀花藤15g,、防杞15g,、桑枝30g加減：有熱者,、加黃芩、連翹;濕重者,，加萆薢,、木通;瘀重者，加田七,、紅花;痰多者,，加蔞仁、浮海石,。

　　3.痿癥型

　　主證：罹病關(guān)節(jié)變形,，肌肉痿縮，關(guān)節(jié)酸痛反復(fù)發(fā)作,，隱隱刺痛或酸痛,。舌質(zhì)淡白，舌苔薄白,，脈緩,。

　　治法：健脾、利濕,、化濁,、通絡(luò)。

　　選方：痛風瘺癥用方(自擬方),。

　　藥物：茯苓30g,、白術(shù)15g、萆薢15g,、防杞10g,、木通10g、薏仁15g,、小環(huán)釵15g,、蠶砂10g、木瓜15g,。

　　加減：陰虛熱盛者,，加地骨皮、玄參,、知母;氣虛者,，加黃芪、黨參,。

　　4.淋癥型

　　參閱本書《尿石》,。

　　5.潰瘍型

　　主證：多發(fā)生在關(guān)節(jié)周圍或耳廓，局部潰瘍，潰瘍面紅色,，有清稀膿液,，潰瘍周圍潮紅或暗紅。如有瘺管,，還可以有砂石樣物流出,，舌質(zhì)或紅或淡或有瘀斑，脈或數(shù)或緩,，均隨所屬上述幾個證型而異,。

　　治法：除按上述的證型治療外、局部加用外敷,。潰瘍難愈者,，可用活血祛腐、潤膚生肌法,。早期用清熱除濕,、散瘀化痰法。

　　選方：早期用金黃散(《醫(yī)宗金鑒》)外敷,。潰瘍難愈者,，用生肌肉紅膏(《外科正宗》)外敷。

　　藥物：金黃散：大黃,、黃柏,、姜黃各250g、南星,、陳皮,、蒼術(shù)、厚撲,、甘草各100g,、括蔞根500g、共研細末,。用蜜糖調(diào)和外敷,。

　　生肌肉紅膏：當歸60g、白芷15g,、輕粉10g,、甘草30g、紅紫草10g,、血竭10g,、麻油500g、防杞30g,。先把全部藥物浸入油中三日,，慢火煎煮至微干、濾過,、然后用紗布放入濾出液中,，使用時用紗布。原方有醋,，治療痛風性潰瘍時應(yīng)刪去,。

　　康復(fù)調(diào)理

　　1.堅持科學的飲食調(diào)治。

　　2.注意勞逸結(jié)合,，保持情緒平穩(wěn),，心情舒暢，防止肥胖的發(fā)生,。

　　3.按摩,，中藥藥浴，針刺等有利于康復(fù)和治療,。特別對骨關(guān)節(jié)的痛風性損害的康復(fù)有效,。

　　4.注意監(jiān)測血尿酸水平和尿尿酸水平。發(fā)現(xiàn)過度的增高,，及時處理,。可以預(yù)防臨床癥狀發(fā)作,，減輕痛風對骨關(guān)節(jié)和腎臟的損害,。

　　5.積極治療慢性病和盡可能避免使用引起血尿酸增加的藥物。

　　飲食調(diào)治

　　飲食調(diào)治的總原則在于控制內(nèi),、外源性尿酸,，并促使體內(nèi)尿酸排出，以往認為血中尿酸一半來自體內(nèi)的合成,，而另一半來自高蛋白,、高嘌呤飲食。但隨人群飲食條件的優(yōu)越化,，外源性尿酸的來源會超出血尿酸來源的一半,。通過飲食調(diào)治，大量病人無再出現(xiàn)癥狀或明顯減少出現(xiàn)臨床癥狀的頻率,。臨床所見,，控制好飲食，較使用排尿酸藥物更優(yōu),。但老年人卻又有可能因過度的限制而引起營養(yǎng)不良,。所以必須充分注意根據(jù)不同的個體，給予經(jīng)常性的指導(dǎo),。

　　1.嚴格控制食物中嘌呤的攝入量,。每天限制在150mg左右,。禁食含嘌呤極高的食物，嚴格控制高含嘌呤的食物,。

　　常用食物的嘌呤含量介紹如下,，供選用時參考：

　　含嘌呤極高(每100g食物中含嘌呤150mg以上)的食物有動物內(nèi)臟類包括腦、肝,、心,、腎、胰,、胃,、腸等;肉類包括一切禽畜或獸類的濃湯、肉脯等;水產(chǎn)類包括沙丁魚,、蟹肉,、鯡魚等;另外還有酵母和含酵母量高的食物。

　　含大量嘌呤(每100g食物中含嘌呤75～150mg)的食物有羊肉,、小牛肉,、狗肉、咸豬肉,、動物的舌,、動物的肺、鵝,、野雞,、鴿肉、斑鳩,、鷓鴣,、鳳尾魚、尤魚,、墨魚,、干蠔、干淡菜,、魚卵,、小蝦等。

　　含中量嘌呤(每100g食物中含嘌呤不多于75mg以下)的有牛肉,、雞肉,、鴨肉、兔肉,、火腿,、豬肉、鹿肉,、鴕鳥肉,、鮮蠔肉,、鱸魚、大比目魚,、龜,、鱉、鰻魚,、鱔、鯖魚,、草魚,、鳙魚、鯉魚,、大蝦,、豌豆、扁豆,、干蘆筍,、菜豆、蘑菇或蕈類,、青豆,、花生肉，菠菜等,。

　　含嘌呤類少或無的食物有精制的谷類及其制品,、乳類及其制品、蛋類及其制品,。糖和蜜,、海參、魚翅,、除在含嘌呤中等量項內(nèi)列舉以外的蔬菜和果類等,。

　　2.限制蛋白質(zhì)的攝入。目的在于減少內(nèi)源性血尿酸的來源,。一般可控制在每日0.8～1g/公斤體重,。可選用牛奶,、雞蛋,、植物蛋白等補充，以平衡由于限制嘌呤攝入量而限制肉類食品造成的蛋白質(zhì)攝入量不足,。

　　3.控制總熱量和減肥,。總熱量應(yīng)較正常飲食的總熱量低15～20%以減輕體重和減肥,。理想的體重應(yīng)低于標準體重的10%為好,。對于過重和肥胖者,，減重減肥的速度，應(yīng)緩慢,，減重減肥的速度宜3個月以上才達到標準體重,。再3個月才達到理想體重。一般可給予每天25～30千卡/公斤體重的熱量,。

　　4.控制脂肪攝入量,。采用低脂飲食，每日入量控制在50g左右,。

　　5.堿化尿液,。尿酸在堿性環(huán)境下溶解度高。多吃蔬菜,、水果有利于尿液堿化,。

　　6.維生素和無機鹽。維生素宜補足,，特別維生素B和C,。

　　低鈉飲食有利于老人，適當補充含鉀的食物,，有利于利尿,，也利于尿酸排出。

　　7.酒精,。飲酒會引起體內(nèi)乳酸堆積,，乳酸和尿酸的排出有競爭，所以還是以少飲為好,。

　　8.咖啡,、茶和可可。痛風病人是否可飲咖啡,、茶和可可,，尚有爭論。但這些東西會興奮神經(jīng)系統(tǒng),，引起神經(jīng)——內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂,，還是少用為好。

　　9.水分,。水分有利于增加尿量,，利于尿酸的排出。無心腎病者每日可飲用2升左右,。并多食有利尿作用的水果,、蔬菜。

　　10.后列食品有助于尿酸的排泄,，可供選用：百合,、綠蘆筍,、胡蘿卜、冬瓜,、西瓜,、薏仁、荷葉,、野葛菜,、芹菜、黃花菜,。

　　防治要點

　　1.痛風病分原發(fā)性和繼發(fā)性,。原發(fā)性痛風病目前尚無法治愈，但可望通過控制飲食,，避免誘因等，減少發(fā)作和盡可能減輕尿酸對組織器官的損害,，一旦發(fā)現(xiàn)血尿酸過高,，不論有無臨床癥狀，均應(yīng)采取飲食調(diào)治和藥物治療相結(jié)合的措施,，中醫(yī)西醫(yī)相結(jié)合的方法治療,。繼發(fā)性痛風病未出現(xiàn)臨床癥狀之前，完全可以通過飲食調(diào)治,，去除致病原因和誘發(fā)因素,，防止臨床癥狀發(fā)生。

　　2.習慣上出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀才叫痛風,，但事實上,，無癥狀性的高尿酸血癥已是潛伏的痛風病。用中醫(yī)傳統(tǒng)理論的思維模式去思考,，可以認為是伏邪,，所以此時即應(yīng)開始治療。

　　3.對病人做好宣傳教育工作,，教會病人預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)病情變化,，比臨床治療有更為積極的意義。

　　4.一旦發(fā)生高尿酸血癥和出現(xiàn)臨床癥狀,，便應(yīng)積極治療,，切忌“留邪害本”。

　　5.減少外源性和內(nèi)原性血尿酸的來源,，促使尿酸從體內(nèi)排出,，是預(yù)防和治療痛風病的總則。

　　6.血尿酸值,，尿尿酸值的測定結(jié)果,，尿酸鹽結(jié)晶的驗出,，有助于鑒別癥狀近似的關(guān)節(jié)疾病、腎和尿路疾病,，并有助于提高中醫(yī)藥治療效果,。