人的常見(jiàn)病。老年慢性膽囊炎多數(shù)與膽石癥同時(shí)存在。也有人認(rèn)為國(guó)內(nèi)非膽石癥的慢性膽囊炎相當(dāng)多見(jiàn),。

　　老年慢性膽囊炎的發(fā)生常和膽固醇及其他類(lèi)脂質(zhì)代謝障礙,、過(guò)去的細(xì)菌感染,、寄生蟲(chóng)(特別華枝睪吸蟲(chóng),、蛔蟲(chóng))感染有關(guān)，也和老年人膽囊肌肉松馳,、纖維增生有關(guān),。

　　老年慢性膽囊炎大多是慢性起病，天明確的過(guò)去史或只有不那么明確的腹痛史,。部分病例由急性膽囊炎遷延發(fā)展而來(lái),。

　　中醫(yī)藥學(xué)無(wú)慢性膽囊炎的病名。類(lèi)似本病癥狀描述的有“腹痛”,、“脅痛”,、“膽脹”等，出現(xiàn)黃疸時(shí),，屬中醫(yī)藥學(xué)“黃疸”的范疇,。

　　主癥

　　本病可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年而無(wú)自覺(jué)癥狀，或只有輕微的腹痛和胃納不振,。

　　導(dǎo)致病人就醫(yī)的主要癥狀有上腹痛,，右上腹痛、腹脹,、惡心,、噯氣、胃納呆,、口干,、口苦。部分病人有胸骨下段后痛,、背痛,、脅痛，很少有右肩痛,，少數(shù)病人有黃疸,。也有部分病人訴述有反復(fù)發(fā)生的輕微惡寒和低熱,。

　　病因病機(jī)

　　中醫(yī)藥學(xué)的解剖學(xué)所說(shuō)的膽和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相同,，對(duì)肝和膽關(guān)系的描述和現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的描述有許多相似。中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為膽的功能是通降下行,，并有賴(lài)于肝氣的條達(dá),。所以氣血、情志,、飲食,、外邪、蟲(chóng)傷等會(huì)影響肝的致病因素，也是膽的致病因素,。

　　1.飲食所傷,。暴飲暴食，過(guò)食肥甘滋膩,，使脾胃受傷,、運(yùn)化無(wú)能、水濕內(nèi)生,，郁而化熱,，停而生痰。阻于肝膽,，肝膽不能通降,，不通則痛。濕熱交蒸而成疸,。肝氣犯胃而惡心,，脘悶，胃納不振,。

　　2.精神因素,。情志郁結(jié)或暴怒傷肝，肝氣橫溢于膽,，膽通降下行不利而脅痛,、腹痛，膽汁外溢而成黃疸,。

　　3.外邪所傷,。六淫之邪內(nèi)侵，壅塞氣機(jī),，留于肝膽,，疏泄下降之道受阻。

　　4.蟲(chóng)傷,。蟲(chóng)襲于人,，停于肝膽，阻塞通道,，肝膽之絡(luò)受傷,，氣機(jī)不暢而成病。

　　5.年老體弱,，勞欲過(guò)度,，久病體虛，氣血虧損等,，致肝失所養(yǎng),，膽無(wú)所依而成病,。

　　總而言之，一切引起膽的通降下行功能障礙的原因,，都是引起本病的原因,。而膽的通降下行功能又有賴(lài)于肝的功能正常。中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為肝和膽相表里,，肝膽和脾胃的關(guān)系密切,。

　　所以本病定位在膽，病機(jī)的要點(diǎn)在肝,、膽,、脾。

　　辨證施治

　　由于本病的病機(jī)在于膽的通降下行受阻,。所以必有實(shí)癥,，而老人體虛必有虛癥。發(fā)作時(shí)以實(shí)癥為主,，緩解時(shí)以虛癥為主,。

　　由于老年慢性膽囊炎可無(wú)癥狀，只能在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),。

　　所以應(yīng)把現(xiàn)代科學(xué)儀器設(shè)備的檢查結(jié)果,，列入中醫(yī)辨證內(nèi)容。

　　在無(wú)癥狀或緩解時(shí),，以益氣健脾,、和肝養(yǎng)陰和飲食調(diào)治的原則治療。

　　1.肝膽濕熱

　　主證：腹痛腹脹,、胸脅滿(mǎn)悶,、惡心噯氣、胃納不佳,，大便爛而粘,，可有發(fā)熱惡寒，亦可有黃疸,?？诳啵砭敕α?，舌質(zhì)淡紅,，舌苔黃膩或白膩、脈滑或脈濡,。

　　治法：清肝泄膽,、去濕清熱,。

　　選方：龍膽瀉肝湯(《醫(yī)方集錦》)加減,。

　　藥物：龍膽草6g,、黃芩9g、梔子10g,、澤瀉12g,、木通9g、車(chē)前子9g,、當(dāng)歸3g,、生地黃9g、柴胡6g,、生甘草6g,。

　　加減：并有結(jié)石者，加內(nèi)金,、海金砂,、郁金、金錢(qián)草,。大便秘者,，加番瀉葉、芒硝,。有黃疸者,，加茵陳、大黃,。本方多苦寒藥,，老人不宜久服。若病較輕者,，可用蒿芩清膽湯(《重訂通俗傷寒論》)加減,。

　　2.肝膽郁滯

　　主證：右脅或右上腹痛，痛處不定,，連及胸背,、急躁或煩躁，易怒或郁郁不樂(lè),。疼痛每因情緒變動(dòng)而誘發(fā),。噯氣或多矢氣，大便或結(jié)或溏,，胃納呆滯或善饑而不欲食,，舌體胖，舌質(zhì)邊尖紅,，舌苔薄白干或薄黃干,。脈弦。

　　治法：疏肝利膽,，行氣解郁,。

　　選方：柴胡疏肝湯(《景岳全書(shū)》),。

　　藥物：醋炒陳皮6g、柴胡6g,、川芎5g,、香附5g、枳殼5g,、赤芍藥5g,、炙甘草2g。

　　加減：噯氣惡心明顯者,，加竹茹,、法夏、生姜,。腹痛脅痛較劇者,，加川楝子、郁金,、靈脂,。氣郁化火，舌紅,、煩熱者,，加丹皮、梔子,。大便硬結(jié)而秘者,，加大黃或番瀉葉，得大便后即可撤去,。腹瀉者,，加茯苓、石榴皮,、白術(shù),，待大便成形，即可撤去,。

　　3.肝膽?zhàn)鰷?/p>

　　主證：脅,、腹疼痛如刺，痛處不移,，夜間明顯,，或脅下痞塊、舌質(zhì)紫暗或紫斑,，舌苔薄白干或黃干,、脈弦、細(xì),、澀均可,。

　　治法：活血化瘀,、疏肝通絡(luò)。

　　選方：復(fù)元活血湯(《醫(yī)學(xué)發(fā)明》),。

　　藥物：柴胡15g、瓜蔞根9g,、當(dāng)歸9g,、紅花6g、甘草6g,、炙山甲6g,、大黃10g、桃仁9g,。

　　加減：黃疸者,，加茵陳、梔子,。伴發(fā)熱者,，加連翹、黃芩,、公英,。有膽石者，加郁金,、內(nèi)金,、海金砂、金錢(qián)草,。疼痛較劇者,，加延胡、靈脂,、田七,。

　　4.脾虛氣弱

　　主證：面色?白、神疲乏力,、食欲不振,，脘腹脹滿(mǎn)，食后更甚,，噯氣則舒,，大便費(fèi)力而不結(jié)。舌質(zhì)苔白,，脈無(wú)力,。

　　治法：健脾益氣。

　　選方：參苓白術(shù)散(《太平惠民和劑局方》)化裁,。

　　藥物：蓮子10g,、薏仁10g,、砂仁5g、桔梗10g,、白扁豆10g,、茯苓10g、黨參15g,、甘草10g,、白術(shù)20g、淮山20g,。

　　加減：大便溏泄者,，加煨肉蔻仁10g。脘腹脹滿(mǎn)明顯者,，加佛手,、臺(tái)烏。食不消者,，加內(nèi)金,。脅痛者，加郁金,。

　　5.氣陰兩虧

　　主證：脅腹隱隱痛不休,，難以名狀，頭暈?zāi)垦?，氣短懶言,，食后不舒、口干,、大便費(fèi)力,、舌紅、苔少,、脈無(wú)力而數(shù),。

　　治法：益氣養(yǎng)陰。

　　選方：一貫煎(《柳州醫(yī)話(huà)》)合生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)化裁,。

　　藥物：沙參10g,、麥冬15g、當(dāng)歸10g,、生地30g,、杞子12g、川楝子5g,、太子參15g,、五味子6g。

　　加減：口干少津、舌紅而絳者,，加石斛;胸滿(mǎn)脅痛者,，加白芍、郁金;大便秘結(jié)者,，加蔞仁;心煩失眠者,，加酸棗仁、桑椹;身熱而不甚者,，加地骨皮,。

　　康復(fù)調(diào)理

　　1.保持情緒平穩(wěn)。情緒劇烈波動(dòng),，會(huì)影響肝的代謝功能,，改變膽汁的成分,，妨礙膽囊的正常收縮,。所謂郁怒可以傷肝，肝和膽相表里,，疏泄通降出現(xiàn)障礙,，就可能產(chǎn)生膽囊炎。

　　2.注意體育運(yùn)動(dòng)和勞逸適度,，過(guò)勞會(huì)使老年人消耗過(guò)大,，體力透支，氣血耗損,，臟腑功能失調(diào),。太過(guò)悠閑，又會(huì)使老年人發(fā)生肥胖,，氣血凝滯,，痰濕內(nèi)生，脾不健運(yùn),。適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng),，可以使老年人變得開(kāi)朗和愉快，是老年人保健和康復(fù)的必需,，也是慢性膽囊炎病人的必需,。

　　3.注意飲食衛(wèi)生，建立良好的飲食習(xí)慣,。不潔的食物,，會(huì)引起胃腸道感染，并通過(guò)肝腸循環(huán)引起肝膽系統(tǒng)感染,，引起膽囊炎急性發(fā)作或使非感染性的慢性膽囊炎加雜感染,，過(guò)飽和過(guò)饑會(huì)影響膽囊的收縮。過(guò)食肥膩會(huì)導(dǎo)致脂肪刺激引起膽囊收縮和脂質(zhì)沉積。所以要注意食物的衛(wèi)生,，不要過(guò)饑過(guò)飽,，少食肥膩，少飲酒,。飲食要定時(shí),、定量。飲食結(jié)構(gòu)要合理,。

　　4.保持大便通暢,。大便閉結(jié)，會(huì)引起老年人腸脹氣而妨礙膽汁排泄,。并會(huì)增加對(duì)糞便里的毒素的吸收,，通過(guò)肝腸循環(huán)而影響肝膽。所以要注意保持大便通暢和養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,。

　　5.預(yù)防和治療腸道寄生蟲(chóng)病,。特別是蛔蟲(chóng)病和華枝睪吸蟲(chóng)病。

　　6.平時(shí)可以口服一些利膽藥物,。如清肝利膽口服液,、消炎利膽片、復(fù)方膽通片,。這些中成藥,，不但可以作為清理腸胃的保健用藥，又是利濕消炎的治療藥物,。

　　7.對(duì)虛癥病人運(yùn)用補(bǔ)虛藥物或飲食時(shí),。要注意柔潤(rùn)濕養(yǎng)，滋而不膩,、溫而不燥,，并加入調(diào)氣，化瘀,、消積的藥物或食品,。

　　飲食調(diào)治

　　一般地說(shuō)，碳水化合物,，蛋白質(zhì)均不必限制,。但老年肥胖病人，應(yīng)控制總熱量,，所以應(yīng)控制碳水化合物,。老年慢性膽囊炎病人多伴有膽石，所以食物中宜含豐富的纖維素,。低蛋白飲食是膽石癥成因之一,，而慢性膽囊炎病人必須低脂肪飲食，所以應(yīng)選擇脂肪含量較少的肉類(lèi)以補(bǔ)充蛋白質(zhì)飲食。如豬瘦肉,、牛肉,、魚(yú)、蝦,、蛋清,。脫脂奶或以植物蛋白補(bǔ)充。

　　油膩,、煎,、炸、含脂肪豐富的肉類(lèi)或需用多脂肪烹調(diào)的食物,，辛辣刺激的調(diào)味品和食品均非所宜,。

　　酒必須戒斷。煙必須戒斷,。

　　飲食要定時(shí),，定量，少食多餐,。

　　下列膳食可供選擇：

　　1.山楂

　　可用作糕點(diǎn)配料,，可單獨(dú)煮水以代茶,，可作湯,、粥，菜肴配料,。有消食化滯,、清肝利膽的作用，并可用于治療高脂血癥,。適用于各型的慢性膽囊炎,。

　　2.內(nèi)金

　　各種家禽的內(nèi)金均可使用?？捎靡灾笏?、煮粥、煮湯,，可與其他藥同用,。研成細(xì)末可以吞服，亦可加入糕點(diǎn)中,。

　　適用于各型的慢性膽囊炎,，有消食利膽，并有排石化石的作用,。

　　3.荸薺

　　可以削皮洗凈后生食,，可煎湯代茶，可作各種菜肴的配料或糕點(diǎn)的配料。有消食導(dǎo)滯,、清熱去濕,、利水、清肝利膽的作用,。適用于各型的慢性膽囊炎,。

　　4.佛手

　　鮮佛手可以生食。鮮,、干品可以煎水代茶,，可作菜肴，可作菜肴的配料或糕點(diǎn)的配料,。有疏肝解郁,、行氣導(dǎo)滯、止痛的功用,。除陰虛者慎用以外,，各型慢性膽囊炎均可使用。

　　5.蛇膽熊膽

　　吞服或入藥中溶服,。蛇膽味帶苦,。熊膽味苦甚，吞服用于各型的慢性膽囊炎,。熊膽性寒涼,，脾虛氣弱者慎用。

　　6.茵陳銀花茶

　　茵陳30g,、銀花30g,、陳皮3g，煎水代茶,，煮好后可加少量糖以調(diào)味,。糖太多可因影響口感而影響食欲，并會(huì)滋生濕熱,。適用于濕熱型,、肝郁型慢性膽囊炎。有清熱去濕,、退黃的作用,。

　　7.赤小豆

　　可煮粥、煮湯,、作菜肴的配料,，有清熱利濕和解毒的作用，和不同的藥物或不同的食物配合,，適用于不同型的慢性膽囊炎,。

　　8.黃瓜

　　作菜肴用,，有清熱利水，清肝利膽的作用,，配以不同的肉類(lèi)或藥物,，適用于各型的膽囊炎。

　　9.田雞(青蛙)

　　肉嫩而鮮美,，含脂肪少,、營(yíng)養(yǎng)豐富而不滋膩，既能補(bǔ)脾益胃,、又能清熱利水,。配以不同的配料，可作菜肴,，煮湯,、煮粥，適用于各型的慢性膽囊炎,。

　　10.螺肉

　　一般用田螺或石螺,。去殼取肉，味甘可口,，性咸涼,，營(yíng)養(yǎng)豐富，配以不同配料,，適用于不同型的慢性膽囊炎,。

　　11.海參

　　味甘、微咸,、性溫,、有益氣養(yǎng)陰,、補(bǔ)腎壯陽(yáng),、潤(rùn)五臟的作用，并有利水作用,，營(yíng)養(yǎng)豐富,，為膽道病人補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的佳品。作菜肴用,，燜,、煮湯、煮粥,、燉均可,。唯肝膽濕熱型患者勿用。

　　12.泥鰍魚(yú)

　　味甘,、性平,、補(bǔ)脾胃,。利濕，和肝,、養(yǎng)血,，補(bǔ)而不留邪，祛邪而不傷正,，營(yíng)養(yǎng)豐富,。可燜,、蒸,、煮粥，煮湯等,。根據(jù)不同型的慢性膽囊炎,，配以不同配料。

　　防治要點(diǎn)

　　1.中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“六臟以通為用”,，膽屬腑,，肝和膽相表里，肝和脾的關(guān)系密切,，肝性喜疏泄,。所以防治慢性膽囊炎，要時(shí)時(shí)注重疏肝利膽,、健脾胃,，不忘通降。

　　2.老年人慢性膽囊炎多同時(shí)伴有結(jié)石,，一切形成膽囊結(jié)石或膽管結(jié)石的病因,，又是形成膽囊炎的病因，所以防,、治慢性膽囊炎時(shí),，要注意結(jié)石存在的可能，并同時(shí)防,、治,。

　　3.老年人慢性膽囊炎常可無(wú)癥狀或癥狀輕微而又缺乏特征性,。所以反復(fù)發(fā)作的上腹,、右上腹痛、脅痛,、不明原因的反復(fù)的輕微惡寒,，均應(yīng)想到有慢性膽囊炎的可能，應(yīng)作B型超聲波或X線(xiàn)膽造影檢查,。長(zhǎng)期或反復(fù)出現(xiàn)舌苔垢膩也應(yīng)想到有慢性膽囊炎的可能,。

　　4.老年人慢性膽囊炎如無(wú)并有感染,，不必使用抗菌素。

　　5.老年人慢性膽囊炎很多是在中青年時(shí)形成并延續(xù)而來(lái),，除手術(shù)外,，遷延難愈，但手術(shù)摘除的總效果又未必理想,，加上老年人多伴有其他疾病未必能耐受手術(shù),。多數(shù)情況下，可通過(guò)中醫(yī)藥辨證施治或中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)科治療,，得以長(zhǎng)期維持,。但如反復(fù)劇烈的急性發(fā)作加重而又能耐受手術(shù)，并壞疽及穿孔,，嚴(yán)重的梗塞等應(yīng)考慮手術(shù)治療,。