肝硬化是一種常見的,、由不同病因引起的慢性進(jìn)行性肝臟病。其病理特點(diǎn)是廣泛性的肝細(xì)胞變性和壞死,，纖維組織彌漫性增生,，并有再生小結(jié)節(jié)形成，肝臟正常結(jié)構(gòu)被破壞,，導(dǎo)致肝臟逐漸變形,、變硬而形成肝硬化。老年人由于累積性的損害,，往往都伴有其他組織臟器的疾病,，以及由于自然的生理機(jī)能減退，而具有肝細(xì)胞再生減弱,，彈力纖維減少,，再生小結(jié)節(jié)不規(guī)則等病理特點(diǎn)，并因此而有別于青年人的肝硬化,。

　　中醫(yī)學(xué)原無肝硬化的病名,。因臨床癥、征的不同,，可分別歸屬于中醫(yī)學(xué)的不同癥或病,。代償期如無自覺癥狀，又無包塊可捫,，即無癥可辨、無名可稱,。到有癥可辨時(shí),，可屬于中醫(yī)學(xué)的脅痛,、痞滿、積聚,、癥,、癖、單臌脹和臌脹等,。

　　主癥

　　代償期的自覺癥狀無特征性,。而以中醫(yī)學(xué)的肝、脾,、胃的癥狀表現(xiàn)為主,。有乏力、困倦,，胸脅脹痛,，膚腹脹滿，胃納呆,，噯氣不舒,，面色萎黃或暗晦。肝掌和蜘蛛痣可有可無,。

　　肝和脾可以捫到,，亦可未捫到。

　　失代償期的表現(xiàn)是上述癥狀加重,，并可有黃疸,、衄血、消瘦,、水腫,、大便溏或便秘。腹水,、腹壁青筋暴現(xiàn),、嘔血、便血,，肝,、脾可捫到大而硬實(shí)等。

　　隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,，肝,、脾腫大未足以可用手捫到和比較典型的臨床癥狀出現(xiàn)之前，把各種掃描技術(shù)的發(fā)現(xiàn)和生化檢測(cè)的結(jié)果列入中醫(yī)學(xué)辨證施治的內(nèi)容,，將成為必然的事,。

　　病因病機(jī)

　　肝硬化的病因可以是外邪入侵，飲食不當(dāng)、氣血虧損,，情志郁結(jié),，正氣不足，內(nèi)邪侵犯等多種原因,。

　　1.外邪所傷,。風(fēng)、寒,、暑,、濕、燥,、火,、六滛襲人，因反復(fù)侵犯或治療不當(dāng)留邪,。所傷及肝,，肝郁氣結(jié)。所傷及脾,，脾運(yùn)化失職,，會(huì)引起水、濕,、痰,、濁聚生。所傷及心,、肺,、則氣血滯而脈絡(luò)壅，久傷終至腎開合無能,。時(shí)間長(zhǎng)了便生成積聚,。

　　2.飲食所傷。肥膩厚味,、辛熱,、濕熱、醇酒,、有毒的食物,，多食都可以損傷脾胃而至滋生濕熱，亦可以劫肝陰,。尤其是酒類性烈,，劫肝陰的作用明顯。多食寒涼生冷之品,，亦傷脾陽,，削胃火，終至脾胃受損，影響受納和運(yùn)化,，至五臟失養(yǎng),。饑飽無常可引起肝,、脾受傷。上述的原因都可以引起氣機(jī)錯(cuò)亂,，內(nèi)邪滋生,，日久而成積聚。

　　3.情志所傷,。情志不舒,，郁久傷肝，肝失條達(dá),，心脾受損,，氣機(jī)不利，血行不暢,，脈絡(luò)瘀阻,，聚結(jié)而成癥、瘕,、瘀結(jié)日久絡(luò)傷及腎,，聚水而成膨脹。

　　4.積勞縱欲,。勞倦過度,，縱欲無度，使臟腑氣血俱傷已足以成積聚,，若再受外邪,，因正虛邪戀，便促成積聚的疾病,。

　　5.蟲傷,。或因物竟天擇,，或因正氣不足,，蟲得以傷人，蟲體停留于肝,，殘害肝體,，阻塞肝絡(luò)。肝傷太過,，失于調(diào)達(dá),、亦成積聚。

　　辨證施治

　　(一)就肝硬化本身的中醫(yī)辨證，實(shí)在難作新,、久之分,。

　　就肝硬化病的臨床表現(xiàn)而言，按中醫(yī)學(xué)的辨證方法,，有緩與急,、輕與重、主與次之別,，要以當(dāng)時(shí)的臨床表現(xiàn)而定,。老年人肝硬化病都是虛實(shí)夾雜。實(shí)是邪實(shí),，虛是正虛,。臨床治療時(shí)，何時(shí)以實(shí)為主,，何時(shí)以虛為主,，有賴于臨床所見的癥、征,。

　　老年人畢竟臟腑虛弱,，氣血不足，所以峻攻,、大補(bǔ),、大寒、大熱,、有毒的藥品和食品均宜慎用,，攻邪要防過于傷本，補(bǔ)益須防助邪,。

　　代償期和失代償期的區(qū)別,，在于肝功能的情況和臨床表現(xiàn)，和下面所說的中醫(yī)學(xué)證型無必然的聯(lián)系,，但和病情的輕重有關(guān),。肝硬化并發(fā)出血和并發(fā)腹水癥，仍在下述證型范圍內(nèi),，對(duì)這些并發(fā)癥的中醫(yī)治療方法另行介紹,。

　　1.脾虛水濕困阻

　　主證：神疲乏力，困倦思睡,，少氣懶言,，食欲不振，腹脹感或腹部膨隆,，大便稀溏,，食少納呆,。面目虛浮或萎黃，舌質(zhì)淡白或淡黯,，舌邊有齒印,，舌苔白膩或白潤(rùn)，脈緩無力,。腹部可捫到痞塊或末捫到痞塊,。

　　治法：補(bǔ)脾益氣，化濕利水,。

　　選方：參苓白術(shù)散(《太平惠民和劑局方》),。

　　藥物：蓮子肉10g、薏仁10g,、春砂仁10g、桔梗10g,、白扁豆10g,、茯苓20g、黨參20g,、白術(shù)20g,、淮山20g。

　　加減：上藥煎服,，每日1～2劑,，因本病為慢性病，加上水濕表現(xiàn)明顯,，有條件的,，以按本方藥物比例研末服用，每日10g;氣虛明顯者,，加黃芪,，以紅參易黨參;胃納呆滯明顯者，加陳皮,、內(nèi)金;腹脹明顯者,，加大腹皮、川撲;下肢浮腫或腹中有水者,，加桂枝,、澤瀉;大便稀溏者，加木香,、白蔻仁,。溏泄者，加肉蔻仁;目黃尿黃者,，加茵陳,。

　　2.肝郁脾虛氣弱血滯

　　主證：神疲乏力,，兩肋脅痛，食少納呆,，脘腹脹滿,，噯氣惡心，煩不欲言,，口干口苦,，舌質(zhì)淡黯，舌苔白滑或黃,，脈弦無力,，面色晦黃或暗晦，腹脹或臌脹,，痞塊多可觸到,。

　　治法：疏肝健脾，益氣活血,。

　　選方：逍遙散(《太平惠民和劑局方》),。

　　藥物：柴胡10g、當(dāng)歸10g,、白芍10g,、白術(shù)10g、茯苓10g,、甘草5g,、生姜2g、薄荷3g,。

　　加減：條件許可的,，上藥除薄荷、生姜外,，研細(xì)末,，再以薄荷、生姜煎水一小杯送服,，每服10g;脅痛明顯者,，加延胡、郁金,、田七;腹脹滿或臌者,，加大腹皮、白蔻仁;舌有紫斑,、面色暗黑者,，加田七、薄黃;飽脹明顯,，噯氣惡心者,，加內(nèi)金,、山楂、延胡,、藿香;顴潮紅,、心煩而躁者，加梔子,、丹皮,、生地黃;目黃尿黃者，加茵陳,、木通,、生地;口干而渴者，加玄參,、麥冬;氣短者,，加黃芪、黨參;大便溏者,，加藿香,、白蔻仁;下肢浮腫者，加豬苓,、澤瀉。

　　3.氣滯血瘀

　　主證：胸脅刺痛,，食欲不振,，脘腹脹滿，形瘦面黯,，唇色暗黑,，可有肝掌、蜘蛛痣,，舌質(zhì)瘀暗,，苔薄白或薄黃，脈弦或澀,，捫到痞塊,，不喜按。

　　治法：行氣活血,、化瘀通絡(luò),。

　　選方：膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。

　　藥物：桃仁9g,、紅花9g,、川芎6g、當(dāng)歸9g,、赤芍9g,、延胡6g,、枳殼6g。臺(tái)烏6g,、丹皮6g,、土鱉9g、鱉甲15g,。

　　加減：脅痛明顯者,，加田七、血渴;氣虛者,，加黃芪,、黨參;舌暗而瘀紅、口干而渴者,，加石斛,、麥冬、生地;身黃目黃者,，加茵陳,、雞骨草。

　　4.脾腎陽虛氣血瘀阻

　　主證：神疲懶言,，畏寒肢冷,，腰膝酸軟。納呆食少,，脘腹痞滿,，腹脹如蛙。大便溏泄,，面色萎黃或蔻白,，舌質(zhì)淡黯，舌體胖大,，脈沉無力,。

　　治法：溫補(bǔ)脾腎、活血化瘀,。

　　選方：附桂理中丸(《閻氏小兒方論》)加味,。

　　藥物：黨參10g、白術(shù)10g,、干姜10g,、甘草5g、肉桂3g,、淮山15g,、山萸肉10g、茯苓15g,、黃芪15g,、杞子10g,、土鱉10g、當(dāng)歸10g,、大腹皮10g,。

　　加減：五更泄瀉或完谷不消者，加破故紙,、肉蔻仁;下肢浮腫者,，加豬苓、澤瀉,，或加服濟(jì)生腎氣丸,。

　　5.肝腎陰虛熱郁瘀阻

　　主證：五心煩熱，口干咽燥,，失眠多夢(mèng),，頭暈耳鳴，鼻衄牙宣,，紅絲赤縷,，腹脹如鼓，面目黧黑,，舌絳或瘀紅,，少苔，脈細(xì)數(shù),。

　　治法：滋養(yǎng)肝腎,、涼血化瘀。

　　選方：一貫煎(《柳州醫(yī)話》)合四生丸(《婦人良方》)加味,。

　　藥物：北沙參15g、麥冬15g,、當(dāng)歸10g,、生地30g、枸杞子10g,、川棟子6g,、生荷葉10g、生艾葉10g,、生柏葉10g,、土鱉10g、赤芍藥10g,。

　　加減：心煩,、失眠者，倍用麥冬,，加知母;齒衄,、鼻衄者,，加茜草根、旱蓮草,，并加鮮藕汁另服,。

　　(二)肝硬化并腹水的辨證施治。

　　肝硬化并腹水屬中醫(yī)學(xué)膨脹的范疇,?？梢园迅斡不顾J(rèn)為是水聚于腹，基于這一點(diǎn)而運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的治水的方法,。

　　中醫(yī)學(xué)治水的辨證方法,，首先分清陰水和陽水，肝硬化并腹水依其腹部癥狀和全身癥狀不同,，可屬于陽水,，亦有屬于陰水。就中醫(yī)學(xué)的病因?qū)W,，又分為外邪和內(nèi)傷兩種不同的水癥,。肝硬化腹水應(yīng)屬內(nèi)傷所致。上文所說的五個(gè)證型未必都并有腹水,，但都可以并有腹水,，可以按上述五個(gè)證型的辨證方法，對(duì)肝硬化腹水辨證施治,。

　　中醫(yī)學(xué)內(nèi)服治水的方法有發(fā)汗,、燥濕、溫化,、理氣,、利尿、攻下逐水法,。利尿法中又分清熱利水法和育陰利水法,。發(fā)汗法易于傷津耗氣，多不用于肝硬化病的腹水,。因腹水是水聚于腹而不是在皮膚腠理,，所以發(fā)汗法不適用于肝硬化腹水。

　　燥濕法易于劫陰,，亦多不適用于肝硬化的水腫或腹水,。溫化、理氣,、利尿三法是治療肝硬化水腫和腹水的常用方法,，已在上文有介紹。溫化和理氣兩種方法也可以得到利尿的效果。中醫(yī)學(xué)治腹水的方法還有放水法,，放水法早在《黃帝內(nèi)經(jīng),，靈樞、四時(shí)氣》已明確的記載,，以后如晉代的《葛洪肘后備急方》至清代的《古今醫(yī)案,，腫脹》都有記載。和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的放腹水法不同之處,，在于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的放腹水法使用的器械先進(jìn),，消毒徹底，穿刺部位和深度更為合理,，計(jì)量清楚,，對(duì)腹水的檢測(cè)手段先進(jìn)。

　　腹水往往是促使病人就診的原因和急于解決的問題,，病人又往往把腹水是否減退,，作為病情好壞的最重要指標(biāo)而急于解決。又因腹水的消退不能太急因而引起病人及其家屬的誤解,，從而相信江湖術(shù)士或江湖術(shù)士式醫(yī)生的大話,，亂用藥物而引起嚴(yán)重的效果，所以對(duì)病人及其家屬做好解釋工作很為必要,。

　　利尿法是中西醫(yī)治療腹水的常用方法,，盡管利尿法仍有傷陰傷陽的弊端，但畢竟比較輕,，并且可以通過使用壯陽補(bǔ)氣或育陰養(yǎng)津的方法加以彌補(bǔ),，又可通過輸給血漿，血,、白蛋白而加以彌補(bǔ),。電解質(zhì)的丟失亦可通過靜脈或口服的方法補(bǔ)給。從中醫(yī)學(xué)角度看,，用利尿法消除肝硬化腹水時(shí),，要特別注意虛、瘀,、郁和郁瘀化熱,。溫化法和理氣法已在上文的五個(gè)證型中介紹,。有代表性的方劑如苓桂術(shù)甘湯(《金匱要略》),、真武湯(《傷寒論》)、實(shí)脾散(《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》),、五苓散(《傷寒論》)等,。清熱利尿法的有代表性的方劑如茵陳蒿湯(《傷寒論》)、八正散(《太平惠民和劑局方》)、導(dǎo)赤散(《小兒藥證直訣》),、三仁湯(《溫病條辨》)等,，藥物如金錢草、海金砂,、薏仁,、木通、車前子等單味藥物,，這些方劑不是為治肝硬化而建立,，但可以使用于肝硬化腹水，卻又必須有熱癥可見,，運(yùn)用時(shí)應(yīng)結(jié)合全身情況使用,。育陰利尿法有代表性的方劑如六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)、知柏地黃丸(《醫(yī)宗金鑒》),、一貫煎(《柳州醫(yī)話》),，單味藥物如澤瀉、滑石等,。中醫(yī)學(xué)使用利尿法消除肝硬化腹水的特點(diǎn)在于特別注意調(diào)整機(jī)體平衡,，以達(dá)到利尿的目的。如果腹水不減或消退太慢,，則應(yīng)考慮配合西藥的利尿藥物,。采用短程、間歇沖擊法,。

　　攻下逐水法在于使用刺激胃腸道產(chǎn)生腹瀉,，達(dá)到把水分大量、迅速地排出機(jī)體的目的,。此法可引起胃腸道的損傷,，影響病人的消化吸收功能，導(dǎo)致嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂,，并容易引起消化道出血和誘發(fā)肝昏迷,，已為多數(shù)人所不用。與其使用攻下逐水法,，不如使用放水法更易于控制,。

　　治療肝硬化腹水，尤其是老年人的肝硬化腹水,，要特別注意消除腹水時(shí),，同時(shí)注意補(bǔ)虛，消除腹水不要過急,。

　　(三)關(guān)于肝硬化并發(fā)出血的辨證施治,。

　　肝硬化并出血可以表現(xiàn)為吐血、便血和衄血。原因是凝血功能障礙或血管損傷,。用中醫(yī)學(xué)理論分析,，主要是三點(diǎn)，一是久病傷正,、氣不攝血,。二是血脈瘀阻，血行不暢,、血不循經(jīng)而外溢,。三是脈絡(luò)受傷破裂或斷折。對(duì)于老年肝硬化出血的病人來說,，不論是氣不攝血或血被迫妄行,，都必兼有不同程度的瘀癥。

　　中醫(yī)學(xué)治血癥有塞流(止血),、清源(清瘀和去除病因),、補(bǔ)虛三步驟。除了急性,、進(jìn)行性,，大量的出血以緊急塞流為第一要?jiǎng)?wù)外，治療老年肝硬化并出血的措施,，都是三步驟同時(shí)實(shí)施,，而有所側(cè)重。

　　有些醫(yī)家認(rèn)為肝硬化并出血的衄血(鼻衄,、齒衄,、肌衄)，都由實(shí)火或肝的虛火所引起,。而吐血,、便血除了肝火外，還有胃火,。但就臨床所見,，各種衄血、吐血,、便血并非都由火引起,，反而是脾虛、氣弱,、血滯的癥狀十分明顯,。老年人的口干、口苦,、口臭(肝臭除外)有不少是因?yàn)橛锌谇患不紝?dǎo)致,，齒衄之后亦難免會(huì)有口干、口苦,、口臭,。所以在辨證施治時(shí)，注意出血前的情況是十分重要的,。

　　少量的出血,，可根據(jù)上文的五個(gè)證型辨證施治為基礎(chǔ)，結(jié)合出血的情況治療,。

　　活動(dòng)性大量出血是急危癥,，當(dāng)盡一切辦法，緊急止血,。凡見到病人突然面色蒼白,，肢體冰涼，腹脹不適,，脈細(xì)微而數(shù),，即應(yīng)想到突然發(fā)生大量出血的可能。如果是嘔血,，不可再灌藥,，因?yàn)榇藭r(shí)灌入藥物，不是被血塊在食道堵塞,，就是由于刺激引起再嘔血而把灌入的藥物涌出,，徒然增加病人痛苦，無益而有害,，如果一定要給于口服中藥,，也應(yīng)在嘔血停止12個(gè)小時(shí)以后。緊急補(bǔ)足血容量,，糾正電解質(zhì)紊亂,，使用三腔管填塞，是挽救病人生命的措施;并可為手術(shù)治療和插管進(jìn)行硬化劑療法,，拴塞術(shù)等創(chuàng)造必要的條件,。臨床報(bào)道田七粉、白芨粉,、大黃粉或大黃的提取液有止血和防止再出血的作用,，可供在慢性出血或大出血停止后選用。

　　(四)關(guān)于肝硬化并肝性腦病的辨證施治,。

　　老年肝硬化病人因嚴(yán)重的慢性的肝功能衰竭,，或由于各種誘因?qū)е赂喂δ芗毙缘膰?yán)重?fù)p害，由此引起以意識(shí)行為異常和昏迷為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào),。中醫(yī)學(xué)的健忘,、失眠,、怪癥、昏迷等,，都不能概括肝硬化并發(fā)肝性腦病的表現(xiàn),，所以很難用中醫(yī)學(xué)的一個(gè)癥名或病名代替。

　　顯然肝硬化并肝性腦病有清竅受擾或被蒙閉的特征,。肝性腦病的出現(xiàn),，大多數(shù)情況下都表示老年肝硬化病人病情危篤、急則治其標(biāo),，可按下述分型辨證施治,。

　　1.濁邪上擾清竅

　　主證：少氣懶言，神疲乏力,，口齒不靈,。計(jì)算和記憶能力下降，書寫能力下降,，日夜倒置,，可以有撲翼樣震顫，不注重外表,，舌體胖,、舌質(zhì)淡黯、舌苔白濁或糜,，脈緩或濡,。

　　治法：滌痰湯(《濟(jì)生方》)加減。

　　藥物：姜制半夏9g,、膽南星9g,、橘紅6g、黨參6g,、石蒿蒲6g,、竹茹6g、甘草3g,、牛黃粉1g,、冰片1g、生姜6g,、大棗9g,。

　　加減：上藥除牛黃、冰片另行沖服外,，其余各藥煎服,。若濕邪已有化熱之象，苔黃者,，去藿香,、黨參,、加川連;昏迷者即是邪已閉清竅可加服局方至寶丹(《中國(guó)藥典》)。

　　2.陰虛陽亢熱邪上擾清竅

　　主證：多言,、躁動(dòng),、不避親疏、衣冠不整,、哭笑無常、日夜倒置,、撲翼樣震顫,、面紅，面部肌肉抽搐,、項(xiàng)強(qiáng),、口干渴、舌質(zhì)紅或絳,，少苔無苔或黃干薄苔,，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)。

　　治法：涼血養(yǎng)陰,、清熱開竅,。

　　選方：清營(yíng)湯(《溫病條辨》)。

　　藥物：犀角粉1g,、牛黃粉1g,、羚羊角粉1g、生地15g,、元參9g,、竹葉6g、麥冬9g,、丹參6g,、黃連6g、連翹6g,、銀花9g,。

　　加減：上藥除牛黃粉，羚羊角粉,、犀角粉三藥沖服外,，其余藥物煎服?？诳噬跽?，加白茅根。不論是否昏迷,，均可加服安宮牛黃丸(《溫病條辨》),。

　　3.陰陽離脫

　　主證：來源于上述兩型,，轉(zhuǎn)入深昏迷、口開,、手撒,、四肢厥冷、脈微欲絕,。

　　治法：醒神開竅,、回陽救逆。

　　選方：參附湯(《正體類要》)加味,。

　　藥物：高麗參15g,、熟附子15g、北芪15g,、石蒿薄15g,、牛黃粉1g。

　　加減：牛黃粉沖服,，其余藥物煎服,。對(duì)先服蘇合香九(《太平惠民和劑局方》)，雖有爭(zhēng)論,，但仍建議使用,。

　　康復(fù)調(diào)理

　　1.老年肝硬化是遷延難治的疾病，要使病人對(duì)本病有科學(xué)的認(rèn)識(shí),，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備,，以利于實(shí)施合理的治療和調(diào)理，防止因急于治愈而亂用藥物,。

　　2.給病人以關(guān)懷,，保持病人情緒平穩(wěn)，避免思想刺激,，暴怒,，暴喜和長(zhǎng)時(shí)間的抑郁都會(huì)使老年肝硬化病人肝功能惡化，甚至誘發(fā)上消化道出血或肝性腦病,。

　　3.老年人常伴其他組織臟器的損害,，易于繼發(fā)感染，如呼吸道感染和尿路感染,?；虿⒂衅渌圆。缏缘男姆渭膊?，尿路結(jié)石,。應(yīng)給予同時(shí)治療和預(yù)防。

　　4.代償功能尚好的病人,，可以參加一些文娛體育活動(dòng)和從事一些力所能及的家務(wù)勞動(dòng),。但必須是不用盡力即可完成和不產(chǎn)生疲勞為限度,。代償能力差或有并發(fā)癥者，應(yīng)多臥床休息,，重癥病人一律應(yīng)絕對(duì)臥床休息,。要使病人及其家屬懂得緊張的思想活動(dòng)的損耗，并不亞于重體力活動(dòng)的損耗,，所以以競(jìng)賽為目的的文娛體育活動(dòng)如麻將,、撲克牌、下棋等均應(yīng)予限制,。

　　5.飲食結(jié)構(gòu)和質(zhì)量,，直接對(duì)肝功能產(chǎn)生影響，必須予以重視,，摒棄已被證實(shí)是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí),，改掉即使已是長(zhǎng)期形成的不良生活習(xí)慣和不良的飲食嗜好,。不論是助膳酒類或藥酒都應(yīng)戒斷,。香煙、咖啡,、濃茶,、辛辣的食品和調(diào)味均非所宜。

　　硬,、脆,、過熱、過冷,、帶刺,、帶碎骨，未經(jīng)切碎的粗纖維食物容易引起上消化道的損傷,，不宜食用,。產(chǎn)氨特別高的海產(chǎn)品如蒲魚、蟹等應(yīng)少食或不食,。水果和蔬菜上殘效農(nóng)藥要注意清除,。避免食用加有會(huì)損害肝功能的添加劑的工業(yè)食品。飲食供給的原則,，仍然是高熱量,，高碳水化合物，高蛋白,，高維生素和礦物質(zhì),。關(guān)鍵在于常有，而不是間斷的大量,。脂肪宜適量,，高脂肪飲食對(duì)老年人或老年肝硬化病人皆非所宜,。烹調(diào)時(shí)注意色、香,、味,、型以振奮食欲，同時(shí)要防止過飽,，可適當(dāng)增加餐次,，特別要注意飲食衛(wèi)生，以防止消化道的感染,，并發(fā)腹水時(shí)或并發(fā)水腫時(shí),，應(yīng)限制鈉的入量，如限制食鹽,，含蘇打的食品,，味精、其他咸的食品或調(diào)味品,。并發(fā)肝性腦病時(shí),，應(yīng)低蛋白質(zhì)飲食，如限制肉類,、牛奶,、雞蛋等。

　　定期的監(jiān)測(cè)肝功能和其他有關(guān)生化檢查結(jié)果,，有利于及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和質(zhì)量,，與及調(diào)整其他康復(fù)調(diào)理措施。

　　飲食調(diào)治

　　飲食供給的原則是：高蛋白質(zhì)(肝性腦病時(shí)應(yīng)予控制),、高碳水化合物,，適量脂肪，豐富的維生素和礦物質(zhì),。食物質(zhì)地要細(xì)軟而易消化,，同時(shí)無刺激性和在胃腸道內(nèi)產(chǎn)氣少。烹調(diào)時(shí)注意色,、香,、味、型以引起病人的食欲,。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝硬化病人以虛為本,，從病情發(fā)展的結(jié)果看，最終導(dǎo)致肝腎陰虛,，始終貫穿著肝郁脾虛,、氣滯血瘀的病機(jī)。所以飲食宜補(bǔ)虛而又不過于滋膩，健脾而又不能劫陰,。下列膳食可供選用,。

　　1.淮山赤小豆粥

　　淮山30g、赤小豆15g,、云苓15g,、芡實(shí)15g、薏仁15g,、陳皮少許,、糖適量。

　　適用于脾虛有水濕者,。對(duì)陰虛者亦無礙,。

　　2.淮山牛肚湯

　　牛肚(牛胃)250g、白果肉10g,、白蔻仁5g,、大棗10枚(去核)、芡實(shí)10g,、生姜少許,。共煮湯、飲湯食渣,。用適用于脾虛,、胃納呆滯的老年肝硬化病人助膳,。

　　3.牛奶燉雞蛋

　　雞蛋1只,、牛奶50g、糖適量,，共燉,。

　　適用于肝硬化病人無明顯困濕者。

　　4.酸奶

　　市售的酸奶,。

　　適用于除并有肝性腦病的肝硬化病人,。

　　5.鮮榨果汁

　　鮮榨的提子汁、橙汁,、橘子汁等,。

　　適用于無明顯困濕的病人。

　　6.泥鰍魚煨豆腐

　　泥鰍魚250g,、豆腐100g,、生姜少許。泥鰍魚稍煎后與生姜,、豆腐同煮至熟,，用以助膳。食時(shí)注意去骨，煮湯亦可,。

　　適用于各型的老年人肝硬化者,。

　　7.龜苓湯

　　烏龜1只(約250g)、茯苓15g,、桂圓肉5g,、竹蔗100g、豬瘦肉50g,、大棗10枚(去核),。烏龜去內(nèi)臟，共煮湯,、飲湯食肉,。共燜至龜肉變爛可食即可。

　　適用于老年人肝硬化病人補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng),，補(bǔ)脾腎陰虛,。

　　8.鱉魚湯

　　鱉魚250g(去內(nèi)臟)，豬瘦肉50g,、淮山50g,、木耳10g(干品)、杞子10g,、黃芪10g,、大棗10枚(去核)。共煮湯或煨食亦可,。除黃芪外均可食,。

　　適用于補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng),、治陰陽兩虛并去瘀。

　　9.百合雞蛋茶

　　百合30g,、生地15g,、杭菊15g、雞蛋1只,。先煮百合、生地,，待百合煮爛再加杭菊,、雞蛋(先去殼),，再加冰糖少許,，飲茶食渣,。

　　適用于肝硬化病人作補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，養(yǎng)陰活血,、清肝火,。

　　10.鯉魚湯

　　鯉魚500g,、大蒜10g,、赤小豆15g,、砂仁5g,、陳皮5g。

　　有行氣,、健脾、利水,、消腫、去腹水的作用,，除有肝昏迷外，適用于各型肝硬化病人,。

　　11.甘麥大棗粥

　　甘草5g,、小麥50g,、大棗50g、粳米50g,、共煮粥、加糖適量,，代膳。

　　適用于肝硬化及肝硬化并肝昏迷病人的飲食,，有寧神、補(bǔ)益脾胃、養(yǎng)肝的作用,。

　　12.蜂子(皇胎王膠囊)

　　蜂子即蜂的幼蟲，以蜜蜂的蜂王幼蟲為佳,。《名醫(yī)別錄》記載有“輕身益氣,、治心腹痛、面目萎黃,、精血不暢”的作用。至今民間仍有生食或炒熟食蜂子以治病?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)蜂子含豐富蛋白質(zhì)、19種氨基酸,、活性酶、天然牛黃酸,、抗衰老的超氧化物歧化酶(SOD),。但活蜂子來源不便，儲(chǔ)存困難,。本文作者使用佛山市豐裕貿(mào)易公司經(jīng)銷，長(zhǎng)沙市健民制藥廠生產(chǎn)的皇胎王膠囊(是蜂王幼蟲的提取物),，發(fā)現(xiàn)對(duì)老年肝硬化病人有減輕疲勞和減輕氣短感,，增進(jìn)胃納,，消除眩暈的明顯作用,。除個(gè)別病例有口干口苦外,，未發(fā)現(xiàn)其他副作用,。

　　可供老年肝硬化病人使用。

　　13.靈芝(靈芝精)

　　靈芝的補(bǔ)益作用已為世人所知,，可供病人作飲食調(diào)治的輔料，煮粥,，煮湯、制糕點(diǎn)均可,。只是鮮品難有,，干品亦可供使用,。昆明綠野生化實(shí)業(yè)公司生產(chǎn)的靈芝精,，服食方便,、可口?？晒├夏旮斡不∪俗黠嬍痴{(diào)治用。

　　防治要點(diǎn)

　　1.隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變,，酒精性肝硬化和膽汁性肝硬化的病人較以前增多,，所以提倡控制酒量,，不飲烈性酒，提倡合理的飲食結(jié)構(gòu),，不宜暴飲暴食,，不宜多食厚味肥膩,。不但老年人和老年前期要注意,，其他年齡組的人亦應(yīng)注意,。

　　2.肝炎后肝硬化的預(yù)防在于預(yù)防感染傳染性肝炎病毒,，一旦發(fā)生即及早和積極治療。華枝睪吸蟲性肝硬化的預(yù)防,，在于不食魚生和注意飲食衛(wèi)生,，一旦感染，即積極治療,。隨著防疫工作的發(fā)展,，血吸蟲性肝硬化已少見。

　　3.心源性肝硬化的預(yù)防,，在于預(yù)防和積極治療心肺疾病,。

　　化學(xué)毒物性肝硬化的預(yù)防是避免接觸和避免使用。營(yíng)養(yǎng)不良性肝硬化發(fā)生原因,，我國(guó)現(xiàn)時(shí)已不是因食物供應(yīng)不足,，而是飲食結(jié)構(gòu)不合理為多。遺傳性和代謝疾病性肝硬化的預(yù)防有賴于遺傳工程學(xué)的發(fā)展,。

　　4.中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝硬化的形成,，和外邪侵襲后治療不當(dāng)而邪氣郁聚，飲食不節(jié)損傷脾胃,，情志郁結(jié),，積勞縱欲，蟲傷等有關(guān),。這些論述雖然樸素,，但和現(xiàn)代的發(fā)現(xiàn)基本一致。

　　5.老年肝硬化遷延難治,。及早發(fā)現(xiàn)和及早治療,，是控制病情發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥,，使病人在盡可能最好狀態(tài)下度過晚年,，延長(zhǎng)病人壽命的關(guān)鍵。對(duì)長(zhǎng)期飲酒者,，慢性心肺疾病者,、有華枝睪吸蟲感染可能或有病史者,，化學(xué)毒物長(zhǎng)期接觸史或中毒史者,，有傳染性肝炎病史者,，膽道疾病患者,，臨床時(shí)要想到有肝硬化病的可能，要進(jìn)行腹部捫診(切診),。肝硬化的證實(shí)最終有賴于組織學(xué)的檢查,，但臨床上有B型超聲波的檢查結(jié)果，臨床體征,，生化檢查結(jié)果即可作臨床認(rèn)定。隨著年齡增長(zhǎng),，肝細(xì)胞的再生和代謝功能降低，所以盡早治療十分重要,。

　　6.當(dāng)今一代的老年人,，由于歷史原因,，群體的現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)缺乏,，對(duì)無癥狀型的肝硬化往往不重視，而未能及時(shí)治療,，也容易聽信一些江湖術(shù)士式的宣傳而藥石亂投，造成病情的惡化和錯(cuò)過了治療機(jī)會(huì),。所以宣傳教育工作很重要,。

　　7.去除病因,，保護(hù)肝臟、避免損害肝功能的食物和藥物,，防止并發(fā)癥的發(fā)生是治療老年肝硬化的基本內(nèi)容。大致上無癥狀型以護(hù)肝和飲食，生活調(diào)治為主,。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝硬化病人以虛為本,，在無癥狀期以補(bǔ)虛為主,，但也有氣,、血,、陰、陽,、脾、腎之別,。以祛邪為次,，亦有痰,、濕,、瘀,、滯,、郁的不同,。

　　有癥狀時(shí),，應(yīng)根據(jù)分型不同進(jìn)行治療,。有并發(fā)癥時(shí),，針對(duì)并發(fā)癥的特征,，結(jié)合證型的區(qū)別進(jìn)行治療。

　　8.中醫(yī)學(xué)把肝硬化列入積聚范圍,，十分重視氣滯血瘀和本病的關(guān)系,，所以各證型的治療方法中,，都重視行氣活血,。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝腎同源,，積聚日久必然傷及肝臟和腎臟，治療時(shí)必須注意養(yǎng)肝陰和養(yǎng)腎陰,，即使不得已而使用劫陰的藥物,，亦應(yīng)及時(shí)停用。

　　9.中醫(yī)對(duì)積聚一類疾病的治療方法,，有攻,、消、散,、補(bǔ)四法,。對(duì)于老年肝硬化病，峻攻法已為臨床證實(shí)弊多利少,。因肝硬化的病機(jī)決定了不適用散法,。補(bǔ)、消兩法是臨床上常用的方法,。補(bǔ)法的要點(diǎn)是氣和陰,。攻法的對(duì)象是痰、濕,、滯,、瘀。

　　即使捫到癥塊(肝,、脾),，亦不宜峻攻猛破。正如金元四大家之一的張?jiān)卣f：“若遞以磨堅(jiān)破積之藥治之,，疾似去而人已衰,，藥過則依然，氣愈消、痞愈大,、竟何益哉,。”

　　10.由于歷史原因,，中醫(yī)學(xué)的過去缺乏現(xiàn)代設(shè)備和現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)的指導(dǎo),。時(shí)至今日，現(xiàn)代設(shè)備檢測(cè)的結(jié)果,，正好補(bǔ)充傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段的不足,，應(yīng)把現(xiàn)代手段檢測(cè)的結(jié)果列入中醫(yī)辨證內(nèi)容中去,。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥,，還是應(yīng)該采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療。

　　11.迄今尚無治療肝硬化的特效藥物,?？估w維化藥物，保護(hù)未壞死的肝細(xì)胞,，促進(jìn)肝細(xì)胞再生的藥物,、補(bǔ)充能量，補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì),，注意電解質(zhì)平衡等,，都是治療肝硬化病的有效措施。時(shí)時(shí)注意全身情況的觀點(diǎn),，是現(xiàn)代中西醫(yī)的共識(shí),。