老年性骨質疏松癥，是中年以后內(nèi)分泌的變化,、活動減少,，營養(yǎng)障礙或治療慢性病時所用藥物的影響，所發(fā)生的慢性代謝性骨病,。以骨組織有正常的鈣化,，鈣鹽與基質呈正常比例，而單位體積內(nèi)骨組織減少為病理特征,，臨床上多在作X線檢查時發(fā)現(xiàn),。老年人發(fā)病率高，男性60歲以上為10%,，65歲以上為21%,，女性60歲以上為40%，65歲以上為66%,。然而X線觀察對本癥不敏感,。隨著血液微量元素的檢測(24小時尿鈣>400mg)，尿羥脯氨酸測定(空腹尿羥脯氨酸A肌酐比值>0.20),，CT對骨的密度測定,，以及其他更先進的檢測方法的使用，發(fā)病率肯定比上述高,。本癥容易并發(fā)老年人骨折,，所以應有足夠的認識，并及時給予預防和治療,。

　　中醫(yī)學沒有骨質疏松癥的名稱,，就癥狀和體征、并發(fā)癥的特征,，可以歸屬于中醫(yī)學的“骨痿”,、“腎痹”。近人又稱為“骨弱癥”。

　　主癥

　　行走不便,、腰膝酸痛,、其痛綿綿,，腰膝不利,。重癥者脊柱變短，駝背,。常伴有虛熱往來,、眩暈自汗，氣怯神疲,。一般無劇痛,，如有首次發(fā)生劇痛，多為并發(fā)骨折的征象,。并發(fā)骨折多見于低位胸椎和腰椎,，其次為股骨頸、肱骨,。

　　病因病機

　　“腎主骨”,、“腎為先天之本”，中年以后,，腎精逐漸衰竭,，督任二脈損傷，腎虧則髓空,，骨不充養(yǎng)而瘦弱,。腰為腎之府，故腰痛;筋骨痿弱故無力,。腎虛于下,，五臟得不到溫煦，陽氣衰微,，陰精不足,，故虛熱往來，氣怯自汗,。腦為髓海,，髓不充，故神疲,、眩暈,。也有或因煙酒過度，或房事太過,，致耗損真元;或因后天不足而致先天失養(yǎng);或因養(yǎng)尊處優(yōu),，脾陽不運，氣血壅滯，都可以引起腎虧而導致骨痿,。

　　辨證施治

　　除并發(fā)骨折,，應按骨折辨證外，都屬于腎虛證,。治療時分清陰,、陽。又因老年人多夾雜其他疾病,，所以要注意判別兼夾病癥,。本病的治療大法為補腎益髓。臨床上多為脾腎兩補,，因為脾為后天之本,，脾健骨髓才能生。

　　1.虛勞不足

　　主證：中年以后,，身疲易倦,，精神不足，胃納減退,，虛熱自汗,，怕冷，氣短心怯,。老年性骨質疏松癥初起,，雖無疼痛，亦無腰膝酸軟,，但腎氣已虛,，筋骨失養(yǎng)，細心辨證則屬真元不足,，骨痿已起于潛移默化之中,。

　　治法：益氣健脾、填精補髓,。

　　選方：龜鹿八珍湯(自擬方),。

　　藥物：鹿角膠15g、龜膠15g,、黨參10g,、茯苓10g、白術10g,、炙甘草3g,、川芎3g、當歸6g,、熟地黃10g,、白芍10g,。

　　加減：陰虛明顯、口干舌絳者,，去川芎,、當歸，加麥冬,、玄參;形寒怕冷,、自汗、衛(wèi)陽不固者加黃芪,。無鹿角膠,、龜膠可用鹿角骨、龜板代,。

　　2.腎陽虛

　　主證：面目虛浮，形寒怕冷,，腰背酸痛,，喜按欲溫，下肢痿軟,，胃納呆滯,，小便無力，大便溏薄,，性欲減退,，舌體淡胖，舌苔薄白,，脈沉細無力或浮大無力,。

　　治法：溫腎填精。

　　選方：右歸飲(《景岳全書》)加減,。

　　藥物：熟地黃15g,、淮山藥6g、山萸肉3g,、杞子6g,、炙甘草6g、杜仲6g,、肉桂心3g,、熟附子9g、鹿角屑30g,。

　　加減：有濕象者加茯苓,、澤瀉;衛(wèi)陽不固者加黃芪;夾氣滯血瘀者加田七、丹參,。

　　3.腎陰虛

　　主證：五心煩熱,，骨蒸潮熱,，顴紅唇絳，盜汗,，腰背酸痛,，下肢痿軟，性欲亢進而無能,，口干舌燥,，舌質絳紅，脈弦細數(shù),。

　　治法：補腎陰,、益精髓。

　　選方：左歸丸(《景岳全書》)加減,。

　　藥物：熟地黃18g,、淮山藥12g、杞子12g,、山萸肉12g,、川牛膝9g、菟絲子18g,、鹿膠18g,、龜膠18g、炙甘草6g,。

　　加減：虛火太盛者加知母,、黃柏;風重者加天麻;夾瘀者加丹參;夾濕者加澤瀉、豬苓,。

　　4.針灸按摩法

　　取腎俞,、命門為主穴。選配足三里,、委中,、陰陵泉、梁丘,、犢鼻各穴,。針刺用補法，留針15分鐘,。按摩法取穴和針灸法取穴相同,，可以用揉法、推法,，都用補法,。

　　康復調(diào)理

　　1.室內(nèi)空氣清新，適當?shù)膽敉饣顒雍蜁耜柟?，以提高身體素質和抗病能力,，改善鈣的吸收,。

　　2.給予病人含較多蛋白質和豐富的鈣的食品，如牛奶,、瘦肉,、雞蛋、魚類,、豆制品等,。根據(jù)不同的具體情況，可給予市售的活性鈣沖劑,，市售的含鈣和微量元素配比合理的奶粉,。鮮牛奶是病人很好的飲品，只要能吸收消化,，可以多飲,。

　　對于食欲太差、疲勞和腰痛癥狀較重的病人,，采取中西醫(yī)結合的治療方法,，如使用維生素C、維生素D,、氟化鈉，使用雌性激素的同時使用雄性激素,，有助于增進食欲,，消除疲勞，減少骨質損失,，增進鈣的吸收,，使病人易于接受體育活動，也有利于增強病人對治療的信心,，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療的效果,。

　　3.病情嚴重的病人，特別是腰椎塌陷的病人,，為防止骨折,，為延緩、防止,、糾正變形,，應給腰圍或支架作短期的支持固定。但盡可能不要長期使用,，以免影響活動,，加重骨質的丟失。強大的肌肉,，對骨關節(jié)有支持和保護作用,，幫助和指導病人作背肌過伸運動,，仰臥起坐運動、旋腰運動,、散步,、老年操等，但要嚴格限制病人負重,。

　　飲食調(diào)治

　　下列膳類,，有助于延緩和治療老年性骨質疏松，可供選用：

　　1.豬尾杜仲湯

　　豬尾1條(或用下段豬脊骨250g),，杜仲10g,、黑眉豆10g、生姜,、食鹽少許,，煮湯，飲湯食肉,。

　　適用于食欲尚好的老年性骨質蔬松病人,。

　　2.淮杞甲魚湯

　　甲魚500g、淮山10g,、杞子5g,、骨碎補10g、生姜,、食鹽,、紹酒少許，煮湯飲用,，肉可食,。

　　適用于老年性骨質疏松癥陰虛偏勝的病人。

　　3.巴戟牛鞭湯

　　牛鞭50g(無牛鞭可用豬鞭,、狗鞭,、鹿鞭)、巴戟天6g,、鎖陽6g,、杞子6g、生姜,、紹酒少許,，燉湯或煮湯飲用。

　　適用于老年性骨質疏松癥腎陽偏虛者,。

　　4.煨狗肉

　　狗肉250g(含骨頭),、熟附子6g、干姜少許,。把狗肉紅燒至半熟后,，加入附子,、干姜煨爛，加調(diào)味品食用,。

　　適用于老年性骨質疏松癥之腎陽虛病人,。

　　5.煨豬腰子(睪丸)

　　豬腰子50g、生姜適量,、紹酒少許,、食鹽少許，配以各種蔬菜適量,，煨至熟食用,。

　　適用于老年性骨質疏松癥腎陽虛病人。

　　6.龜蛇湯

　　(250g至500g,，市售各種食用龜均可),，巴戟天6g、紅棗5個,、黃芪5g,、川卑薢5g、紹酒,、生姜,、食鹽少許、龜,、蛇剖開去內(nèi)臟共同煮湯飲用,，肉可食。

　　適用于老年性骨質疏松癥的陰陽兩虛的病人,。

　　7.海參烏雞湯

　　烏雞250g(剖開、含骨頭),、海參30g(干料),、燉、煮湯,、煨均可,。加調(diào)味品后食用。

　　適用于老年性骨質疏松癥腎陰陽兩虛病人,。

　　8.補腎粥

　　胡桃肉30g,、黑眉豆15g、蓮子15g,、淮山15g,、大米30g、巴戟天10g(紗布包好),、鎖陽6g(紗布包好),，以糖或鹽調(diào)味均可,，共煮粥食用。

　　適用于脾腎兩虧患者,。

　　防治要點

　　1.預防工作應從中年開始,，根據(jù)個體的體力、性格,、生活條件,、生活習慣的差異，開展各種體育運動,。強健的肌肉,，對骨關節(jié)有支持和保護作用。運動能延緩骨質的丟失,，增進食欲,，運行氣血，有利于對腎的充養(yǎng),。隨著年齡增加,，運動量和運動方式逐漸改變和調(diào)整。

　　2.保持良好的姿勢,，力爭直立,、正坐，床鋪要松軟而承托力均勻,，能延緩和減輕變形,，避免臥位轉動時引起疼痛。必要時早期使用腰圍,。

　　3.節(jié)制房事,，不要恣情縱欲，以保精養(yǎng)生,。不要煙酒過度,，以免損傷肝脾，引起后天不足,，腎元所養(yǎng),。進入老年，不要食用削伐太過,、損害腎精的食品,。人為血肉有情之軀，需要血肉有情之品充養(yǎng),，故肉類,、奶類應經(jīng)常食用，經(jīng)常多飲鮮牛奶或各種礦物質配比合理的奶粉，有益身體,。

　　4.老年性骨質疏松癥,，中醫(yī)學認為是腎虧所致，治療時亦以腎為本,。平時可以服食虎潛丸,、龜鹿補腎液、壯腰健腎丸,、六味地黃丸等補腎填精的中成藥,。中醫(yī)治療老年性骨質疏松癥以補腎為大法。補腎法中,，要辨別腎陰虛和腎陽虛,，根據(jù)“孤陰不生、獨陽不長”的道理,，治療時應陰陽同補而有所偏重,。

　　5.老年性骨質疏松癥，是人體隨著年齡逐漸老化,、腎精逐漸衰竭的結果,，難以避免地逐漸加重。但可以通過醫(yī)藥,、飲食調(diào)節(jié),、生活調(diào)節(jié)等綜合方法，延緩其發(fā)展,，并可以在一定時間內(nèi)使其有限度的逆轉,，使臨床癥狀上得以減輕甚至緩解。

　　所以各種防治措施要持之以恒,，并采取積極的綜合治療方法,。

　　6.對中年以后尤其更年期前后的婦女應高度警惕老年性骨質疏松癥。不可完全依賴X線照片作為診斷依據(jù),，因為X線檢查對本癥并不敏感,。在無法作高度敏感的檢查時，可以根據(jù)病人的飲食,、生活、活動能力下降的表現(xiàn)作出判斷,，以便盡早開始防治,。

　　7.出現(xiàn)癥狀后，過份強調(diào)臥床休息,，對防治本癥不利,，根據(jù)動靜結合的原則，給予必要的限制活動的目的，在于防止變形或并發(fā)骨折,，故不應過份強調(diào)和連續(xù)長時期的限制,。

　　8.本癥易并發(fā)骨折，特別是脊椎的壓縮性骨折和股骨頸骨折,。所以首次的較劇的疼痛出現(xiàn),，應高度警惕骨折的可能。