肩關(guān)節(jié)周圍炎是由于多種原因引起的肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的非感染性炎癥。臨床上以肩關(guān)節(jié)的疼痛和功能障礙,、無(wú)關(guān)節(jié)畸形、多于入睡或靜息時(shí)疼痛加重為特征,。因好發(fā)于50歲左右而稱“五十肩”,，又稱“凍結(jié)肩”。屬中醫(yī)學(xué)的“肩凝癥”,、“痹癥”范圍,。可兩側(cè)先后發(fā)病或同時(shí)發(fā)病,。寒冷天氣

　　主癥

　　疼痛,，功能障礙，兩手同時(shí)上舉時(shí),，患側(cè)低于健側(cè),，后伸也是患側(cè)低于健側(cè),，外展不能達(dá)到90度?；疾￡P(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重,，睡眠或靜息時(shí)疼痛加重。局部無(wú)明顯的紅,、腫,、熱，無(wú)全身癥狀而區(qū)別于感染性肩關(guān)節(jié)炎,。后期由于肩周軟組織松馳而出現(xiàn)盂肱關(guān)節(jié)半脫位外,，無(wú)脫位表現(xiàn)而區(qū)別于肩關(guān)節(jié)脫位。臨床時(shí)還要注意與肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折鑒別,。

　　病因病機(jī)

　　引起老年人肩關(guān)節(jié)周圍炎的原因雖多,，但都以老年人臟氣虛衰，氣血不能濡養(yǎng)筋絡(luò),，肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織退行性變化作為基礎(chǔ),，在這個(gè)基礎(chǔ)上因各種誘因發(fā)病。

　　1.外邪侵襲：主要是風(fēng),、寒,、濕三種外邪乘虛侵襲，正邪相搏,，氣機(jī)不通,，引起疼痛和活動(dòng)障礙。

　　2.內(nèi)因所致：長(zhǎng)期飲酒,，酒濕停留;或脾虛不能運(yùn)化,，痰濕停注于肩關(guān)節(jié)周圍;或因體質(zhì)虛寒，寒凝于肩,。

　　3.氣血凝滯：肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于固定位置,，如偏癱，如外傷后的固定,，如長(zhǎng)時(shí)間的一側(cè)臥位,，均可使局部活動(dòng)減少，氣血凝泣,，經(jīng)絡(luò)不通,，不通則痛。

　　4.過(guò)度疲勞,，閃挫跌仆,，造成積瘀、阻塞氣機(jī)。

　　辨證施治

　　根據(jù)局部的癥狀,，特別是疼痛的性質(zhì),，起病的久暫，發(fā)病的誘因,，結(jié)合全身表現(xiàn),，按中醫(yī)學(xué)的八綱辨證方法辨證施治。一般急性期應(yīng)以祛邪,、行氣,、活血、止痛為主,，必要時(shí)采取中西醫(yī)結(jié)合的方法,，給予消炎鎮(zhèn)痛藥物。急性期過(guò)后,，以益氣,、養(yǎng)血、舒筋,、活絡(luò)方法治療以及循序漸進(jìn)的被動(dòng)和主動(dòng)的功能鍛煉,。

　　一、內(nèi)服藥治療

　　1.風(fēng)寒濕痹

　　主證：初起肩頸疼痛,，如刀割樣,、針刺樣、酸麻樣,。由于疼痛,，病人把肩向患側(cè)傾斜以求緩解，并常以健側(cè)手承托患側(cè)上臂,，患肩被輕微碰撞即疼痛難忍,，往往拒絕檢查，輕微的活動(dòng)即可誘發(fā)疼痛加劇,，故不敢活動(dòng),。上舉和后伸活動(dòng)限制。局部不紅,、不腫,，微熱或不熱。舌苔薄白,，脈弦或緊。

　　治法：祛風(fēng),、散寒,、除濕、止痛。

　　選方：蠲痹湯(《百一選方》)加減,。

　　藥物：羌活3g,、姜黃3g、當(dāng)歸9g,、炙黃芪9g,、赤芍9g、防風(fēng)9g,、甘草3g,、生姜2g。

　　加減：肩頸痛游走,，手指麻木,，肌肉瞤動(dòng)，風(fēng)重者加桑枝,、秦艽;伴眩暈者加天麻;遇冷加重,，形寒肢冷，肩部冷感,，寒重者加附子,、桂枝、細(xì)辛;沉倦眩暈,，胃納呆滯,，濕重者加防風(fēng)、法夏,、蒼術(shù),、石菖蒲;關(guān)節(jié)重痛、微腫,、痰濕素盛者加法夏,、白芥子;關(guān)節(jié)疼痛劇烈時(shí)，可服腰椎痹痛丸止痛,。

　　2.邪郁化熱

　　主證：治療不當(dāng),，風(fēng)寒濕邪郁而化熱，證見(jiàn)惡風(fēng),，口渴,，灼熱，紅腫,，疼痛較劇烈,，舌質(zhì)紅，舌苔黃燥,，脈弦數(shù),。

　　治法：清熱,、利濕、疏風(fēng),、通絡(luò),。

　　選方：宣痹湯(《溫病條辨》加減。

　　藥物：防杞9g,、杏仁9g,、連翹9g、滑石15g,、薏仁9g,、法夏9g、蠶砂3g,、赤小豆皮9g,、梔子9g。

　　加減：熱盛者加黃芩,、銀花藤;局部瘀紅者加生地黃,、丹皮;口渴甚者加石膏、花粉,。

　　3.氣血瘀滯

　　主證：多數(shù)可以問(wèn)到誘因,。證見(jiàn)重墜脹痛，夜間加重,，壓痛明顯,，活動(dòng)有阻滯感，上肢麻木,，舌有瘀斑或舌質(zhì)暗晦,，舌苔薄，脈弦,。

　　選方：身痛逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減,。

　　藥物：秦艽6g、川芎6g,、桃仁9g,、紅花3g、甘草6g,、羌活3g,、沒(méi)藥6g、當(dāng)歸9g,、五靈脂6g,、香附3g、地龍6g,。

　　4.氣血不足肝腎虧損

　　主證：起病隱襲,，緩慢加重,，或失治日久。疼痛不劇,，綿綿不休，局部不紅,、不腫,、不熱。筋腱松馳,，肌肉消瘦,。重者肩關(guān)節(jié)半脫位。舌質(zhì)淡,，舌苔薄白或無(wú)苔,，脈大或細(xì)緩無(wú)力。

　　治法：益肝腎,、補(bǔ)氣血,、祛風(fēng)、除濕,、止痛,。

　　選方：獨(dú)活寄生湯(《備急千金要方》)加減。

　　藥物：獨(dú)活9g,、桑寄生6g,、杜仲6g、牛膝6g,、細(xì)辛6g,、秦艽6g、茯苓6g,、肉桂心6g,、防風(fēng)6g、川芎6g,、黨參6g,、甘草6g、當(dāng)歸6g,、白芍藥6g,、干地黃6g。

　　加減：氣血瘀滯者加田七;陽(yáng)虛偏重者加附子;陰虛偏重者去細(xì)辛,、肉桂心,，加黃精、龜板;濕重者加防杞;風(fēng)重者加白花蛇,。

　　二,、針灸療法 仍遵循中醫(yī)辨證施治的基本原則,，運(yùn)用補(bǔ)瀉手法，一般選肩?,、肩髎,、肩井、肩貞,、阿是等穴位作為主穴,，配以天宗、手三里,、小海,、乘風(fēng)等穴。急性期多用瀉法,，急性期以后多用補(bǔ)法,，亦可以使用電針?lè)āＣ坊ㄡ樦委熆墒盏揭欢ㄐЧ?，且病人及家屬易于掌握?/p>

　　三,、按摩推拿療法 用一指禪推法或按、拿法,，選穴和針灸療法相同,。用力程度以病人尚能忍受為宜。然后以搖,、搓肩部治療,，也應(yīng)以病人尚能忍受為宜。

　　四,、手法剝離粘連法 在麻醉下,，用手法剝離已經(jīng)廣泛粘連的軟組織。但受到骨質(zhì)疏松程度,、高血壓病,、心臟病、糖尿病的限制,。

　　五,、其他治療方法 陳醋離子導(dǎo)入、超短波,、場(chǎng)效應(yīng)等治療,，均可收到一定效果。

　　康復(fù)調(diào)理

　　盡早開(kāi)始康復(fù)調(diào)理,，是防止廣泛粘連,，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和防止局部失用性骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵。

　　居住環(huán)境應(yīng)干爽,。浴后盡快抹干,。注意保暖,，特別注意局部保暖。情緒保持平穩(wěn),，以免傷肝,，除醫(yī)療用藥酒外，應(yīng)戒斷煙酒,。飲食宜性質(zhì)平和易消化而富有營(yíng)養(yǎng),。性質(zhì)寒涼的食品和冰凍的飲料或食品不宜使用。

　　急性疼痛期間,，應(yīng)適當(dāng)限制活動(dòng)。急性疼痛減輕以后,。指導(dǎo)病人作各種功能鍛煉,，如老年操、太極拳,、手指爬墻運(yùn)動(dòng),、摸肩搭背運(yùn)動(dòng)、旋臂運(yùn)動(dòng)等,。動(dòng)靜結(jié)合的中醫(yī)學(xué)治療原則同樣適用于本病,，早期進(jìn)行合理的肩關(guān)節(jié)鍛煉，有利于防止肌肉痿縮,。同時(shí)又要指導(dǎo)病人不要操之過(guò)急,，以免引起損傷。老年人早期往往不肯作功能鍛煉,，應(yīng)給予被動(dòng)的功能活動(dòng),，以防止關(guān)節(jié)僵硬。

　　飲食調(diào)治

　　下列膳類,，可供選用：

　　1.寬筋藤瘦肉湯

　　寬筋藤50g,、川木瓜10g、豬瘦肉100g,，煮湯用,，飲湯食肉。

　　適用于風(fēng)寒濕痹型之老年人肩關(guān)節(jié)周圍炎病人,。

　　2.桑寄生當(dāng)歸蛋茶

　　桑寄生30g,、當(dāng)歸5g、雞蛋1個(gè),。雞蛋先煮熟去殼,，加入桑寄生、當(dāng)歸共煮,，加紅糖適量飲用,。

　　適用于老年人肩關(guān)節(jié)周圍炎之氣血瘀滯型,、肝腎虧損型的病人。亦可加三七共煮,。

　　3.茅根桑枝粥

　　茅根(干料)30g,、老桑枝30g、米適量,，煮粥,，咸甜均可。

　　適用于老年人肩關(guān)節(jié)炎之邪郁化熱型病人,。

　　4.淮杞蛇湯

　　蛇250g(去皮及剖開(kāi)去內(nèi)臟去頭計(jì)算,，各種食用蛇均可)、淮山30g,、杞子10g,、生姜適量、紅棗10枚,。煮湯,，飲湯食肉。

　　適用于老年人肩關(guān)節(jié)周圍炎之風(fēng)寒濕痹型,、氣血瘀滯型,、肝腎虧損型的病人。

　　5.老母雞湯

　　老母雞1只(養(yǎng)3年以上),、淮山30g,、杞子10g、生姜10g,、當(dāng)歸10g,、烏豆30g。母雞剖開(kāi)去內(nèi)臟,、去皮,、去脂肪塊，共煮湯,，飲湯食肉,。

　　適用于風(fēng)寒濕痹、氣滯血瘀,、肝腎虧損型患者,。

　　6.蹄筋湯

　　畜獸類蹄筋(干料)100g、冬菇20g,、黃芪10g,、黨參10g、杞子10g，燉或煮至蹄筋酥爛食用,。

　　適用于老年人肩關(guān)節(jié)周圍炎的恢復(fù)期,。

　　7.酒類

　　市售藥酒有國(guó)公酒、虎骨木瓜酒,、五加皮酒,、三蛇酒、白花蛇酒,、至寶三鞭酒等均有祛風(fēng)濕,、補(bǔ)氣力、壯筋骨作用,，可供選用助膳,，不宜過(guò)量。

　　防治要點(diǎn)

　　1.經(jīng)常的體育運(yùn)動(dòng),，有利于增強(qiáng)老年人的體質(zhì),，尤應(yīng)注意臂上舉、外展,、旋肩運(yùn)動(dòng)。動(dòng)作不宜粗暴,。老年人易患肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性損傷,，所以長(zhǎng)時(shí)間伏案工作者，應(yīng)作工間操,。老年人不宜長(zhǎng)時(shí)間提重,，不宜使肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間受壓，不宜過(guò)于用力做牽拉動(dòng)作,。

　　2.避免外邪侵襲致病,。人到中年以后，筋骨逐漸衰退,，容易被各種致病因素侵襲而引起發(fā)病,。增強(qiáng)體質(zhì)，謹(jǐn)慎衣著,，避免著涼,，出汗以后，應(yīng)盡快抹干,，避免居臥濕地,。

　　3.老年人脾胃虛弱，運(yùn)化不足,，肺氣虛弱,，一旦消化不良，易生內(nèi)濕、痰飲,，流注于肩關(guān)節(jié),，即可發(fā)生肩關(guān)節(jié)周圍炎，所以寒濕之品少食為宜,，煙,、酒宜戒斷。

　　4.老年人適應(yīng)能力低下,，從事體力勞動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)前,，要先進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，以防肩關(guān)節(jié)周圍軟組織扭傷,。

　　5.本病急性期均有疼痛,，以風(fēng)、寒,、濕,、瘀、痰的實(shí)癥為標(biāo),，邪盛正虛,，按中醫(yī)學(xué)的“急則治其標(biāo)”的原則治療，以祛邪止痛為主,，不可姑息留邪,。至于邪郁化熱型，屬于延誤治療或治療不當(dāng)所至的“壞癥”,?；謴?fù)期以虛癥為主，按中醫(yī)學(xué)“緩則治其本”的原則治療,，給予補(bǔ)益肝腎為主,，不要繼續(xù)砍伐，以免傷及根本,。

　　6.老年人對(duì)疼痛的忍受能力低,，如果疼痛比較劇烈，明顯影響病人休息和飲食,，應(yīng)采取中西醫(yī)藥結(jié)合的方法,，如服用腰椎痹痛丸，或給予消炎止痛藥物,，或用強(qiáng)的松龍加普魯卡因作局部封閉,。

　　7.盡早開(kāi)展康復(fù)調(diào)理，采取綜合的治療方法,，效果明顯優(yōu)于單一的治療方法,。

　　8.一旦已發(fā)生廣泛粘連，關(guān)節(jié)僵硬，遷延太久,，難于恢復(fù),。只要無(wú)禁忌癥，應(yīng)爭(zhēng)取早日在麻醉下手法剝離粘連,，然后再給予中醫(yī)辨證施治,、針灸、按摩,、推拿等綜合治療,。如X線查到有鈣化塊，應(yīng)手術(shù)摘除,。