增生性骨性關(guān)節(jié)病,，是由于長期慢性損傷,，骨和軟骨衰退，引起關(guān)節(jié)軟骨非炎癥性退行性變及繼發(fā)性骨質(zhì)增生性疾病,?？砂l(fā)生于脊柱、四肢的任何關(guān)節(jié),。常用的病名有老年性骨關(guān)節(jié)病,，肥大性關(guān)節(jié)炎，退行性關(guān)節(jié)炎,，可以單一關(guān)節(jié)發(fā)病,，也可以多個關(guān)節(jié)同時發(fā)病。

　　一般屬于中醫(yī)學(xué)的“痹癥”,、“腰痛”,、“歷節(jié)風(fēng)痛”的范疇。但發(fā)生在脊柱的增生性骨性關(guān)節(jié)病,，因部位,、程度、鄰近的神經(jīng)血管不同,，癥狀和體征差異很大,，又可以分別屬于中醫(yī)學(xué)的“眩暈”、“頭痛”,、“胸痹”,、“心悸”等癥的范疇。是老年人的常見病和多發(fā)病,。

　　主癥

　　臨床上以關(guān)節(jié)疼痛,，活動不便,，晨間加重，稍動減輕,，活動過多又加重,，關(guān)節(jié)處于長時間固定位置后有僵硬感，活動時有擦響音等為主要癥狀,。嚴(yán)重時有關(guān)節(jié)畸形和腫脹。其好發(fā)部位依次為脊柱,、膝,、髖、第一跖趾關(guān)節(jié),，上肢好發(fā)于近端指間關(guān)節(jié)和肩,、腕、肘關(guān)節(jié),。

　　病因病機

　　增生性骨性關(guān)節(jié)病,，是由于磨損和撕裂，超過軟骨的修復(fù)能力所引起,。首先發(fā)生在關(guān)節(jié)表面的軟骨軟化,，軟骨下的骨骼亦同時改變，并在軟骨上出現(xiàn)邊緣性骨贅增生,，刺激關(guān)節(jié)的軟組織,，影響及鄰近的血管、神經(jīng),，所以發(fā)生在不同關(guān)節(jié),，會有不同的癥狀和體征，表現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)辨證分型的不同,。

　　由于人體老化,，精氣自然衰減;長期慢性疾病的損耗;先天稟賦不足;偏食、過度忌口等不恰當(dāng)?shù)娘嬍骋鸷筇觳蛔?長期過度勞倦或房事過度;長期養(yǎng)尊處優(yōu)等原因,，引起精血不足,，肝腎虧損，任督二脈損傷,，導(dǎo)致筋骨失于充養(yǎng)而逐漸衰弱,，易受各種致病因素侵襲，是本病發(fā)病的基礎(chǔ)和根本原因,?？芍苯影l(fā)病，但臨床上多見于誘因引起發(fā)病,。誘發(fā)因素可分為3類：

　　1.外因：坐臥濕地,、淋雨,，汗出不抹，濕邪乘虛侵襲,。

　　衣著不慎,，感冒風(fēng)寒，出入現(xiàn)代的空調(diào)環(huán)境時感受外邪,，總而言之,，風(fēng)、寒,、濕邪一并侵襲或單一邪侵襲,，正邪相搏，氣機不通,，不通則痛,。

　　2.內(nèi)因：老年人肺、脾兩臟俱虛,，肺主一身之氣,，脾主健運，肺,、脾兩臟虛弱,，運化功能不足，容易停濕生痰,，痰濕流注于關(guān)節(jié)而誘發(fā)本病,。又因肺主一身之氣，氣為血帥,，氣弱則血滯而誘發(fā)本病,。

　　3.不內(nèi)外因：老年人動作遲緩，容易發(fā)生閃挫跌仆,，引起局部積瘀,。也可以因為姿勢不當(dāng)，使局部氣血運行不暢而誘發(fā)本病,。

　　辨證施治

　　雖因發(fā)病部位不同,，癥狀和體征差異大，但可根據(jù)中醫(yī)學(xué)的臟腑辨證和八綱辨證的方法,，遵循“急則治其標(biāo),，緩則治其本”的原則，循癥求因分型治療,。

　　一,、內(nèi)治法

　　1.風(fēng)寒濕痹

　　主證：發(fā)病多有誘因可循，主癥是疼痛和活動不利,。發(fā)于頸者,，痛引頭,、臂、肩,、背,，持物無力。發(fā)于腰者痛引下肢,。發(fā)于肩者,，局部壓痛，患側(cè)肩活動不利,，上肢酸痛或牽扯痛,。發(fā)于髖者，局部有物阻感,，舉步不利，痛引腹股溝,。發(fā)于膝者,，關(guān)節(jié)微腫而痛，不紅不熱,，屈伸時有擦響音,，直伸及深屈時疼痛加重。發(fā)于踝,、腕,、指、趾關(guān)節(jié)者,，均有或輕或重的關(guān)節(jié)腫脹和畸形,。不論發(fā)于任何部位，必有疼痛和壓痛,，晨起加重,，稍活動可減輕，無全身發(fā)熱或畏寒,，舌質(zhì)多淡,，舌苔白，脈多為弦,。

　　治法：祛風(fēng),、散寒、除濕,。

　　選方：獨活寄生湯(《備急千金要方》),。

　　藥物：獨活9g、桑寄生6g,、杜仲6g,、牛膝6g,、細(xì)辛6g、秦艽6g,、茯苓6g,、肉桂心6g、川芎6g,、黨參6g,、甘草6g、當(dāng)歸6g,、白芍6g,、干地黃6g。

　　加減：風(fēng)邪重者,，牽扯掣痛,，肌肉瞤動，脈浮而弦,，倍用獨活,、秦艽、防風(fēng);濕重者,，疼痛如裹,，重墜不欲動，舌苔白或白膩,，去干地黃,、白芍，倍茯苓,，加薏仁,、川萆薢，防杞;寒重者,，得溫則痛減,，關(guān)節(jié)冷痛，脈沉弦,，加附子;病在上肢者加桂枝,，去牛膝;病在頸項者加葛根;痛劇舌有瘀斑者加田七，沒藥;亦可選用三痹湯(《婦人良方》),，或選用蠲痹湯(《百一選方》),。疼痛劇烈難忍，可服腰椎痹痛丸,，方便易服,，止痛效果比較快，標(biāo)本兼治,。

　　腰椎痹痛丸處方組成,，有桂枝,、獨活、防杞,、骨碎補,、草烏、當(dāng)歸,、防風(fēng),、千年健、赤芍,、海楓藤,、川續(xù)斷、桑寄生,、秦艽,、紅花、桃仁,、威靈仙,、白芷、五加皮,、萆薢等19味中藥。方中獨活,、桑寄,、威靈仙、萆薢,、防杞祛風(fēng)勝濕,，養(yǎng)血和營，通經(jīng)活絡(luò)止痛;當(dāng)歸,、桃仁,、紅花、赤芍等補血活血,，祛瘀止痛;桂枝,、草烏等溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒濕止痛;海楓藤,、五加皮,、千年健、骨碎補等既能祛風(fēng)濕,、通經(jīng)絡(luò),、利血脈，又有補肝腎,、壯關(guān)節(jié),、強腰膝功效,。本方具有攻補兼施、標(biāo)本兼治之功效,。適用于風(fēng)寒濕痹,，常用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎,、增生性頸椎炎,、增生性腰椎炎。

　　2.氣血瘀阻

　　主證：大多數(shù)有近期的跌仆閃挫歷史或長時間姿勢固定的歷史可以問到,。證見局部腫痛,，拒按，夜間痛甚,，局部微熱或不熱,，稍活動后可以減輕。隨發(fā)病部位不同,，向不同部位放射,。舌質(zhì)多暗紫或有瘀斑，脈弦或澀,。

　　治法：身痛逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》),。

　　藥物：秦艽3g、川芎6g,、桃仁9g,、川紅花9g、甘草6g,、羌活3g,、沒藥6g、當(dāng)歸9g,、五靈脂6g,、香附3g、淮牛膝9g,、地龍6g,。

　　加減：病在上肢者去牛膝加桂枝;病在頸項者加葛根;氣血虛甚者加黨參、黃芪;瘀重者加田七,、山甲,、大黃。

　　3.胸陽不運

　　主證：有頸項肩背痛歷史可查,。證見胸部滿悶翳痛,，痛引兩肩，調(diào)息不暢，食欲不振,，心煩心悸心慌,。部分病人可以有自汗。舌質(zhì)多暗淡,，脈以沉緩多見,。本型須與其他胸痹、痰飲癥相鑒別,，本病有頸項痛歷史可查,。

　　治法：溫補元陽、行氣止痛,。

　　選方：右歸飲(《景岳全書》)加減,。

　　藥物：熟地黃30g、淮山藥6g,、山萸肉3g,、杞子6g、甘草6g,、杜仲6g,、肉桂心6g、熟附子9g,、香附9g,、枳殼9g、三七6g,。

　　加減：平素痰多者加法夏,、薤白;平素多郁者加郁金;急癥可加冠心蘇合香丸同服，可短時內(nèi)起到減輕癥狀的良好效果,。

　　4.陰虧虛熱

　　主證：煩熱，活動不利,，伸屈均痛,，微腫不紅，按之微痛,，局部觸到微熱,，日甚夜減。舌紅無苔,，脈數(shù),。病久失治，陰虛繼續(xù)耗損,，可兼有口干,，失眠，肌瘦等癥,。

　　治法：滋陰養(yǎng)血,，透邪外出,。

　　選方：秦艽鱉甲散(《衛(wèi)生寶鑒》)加減。

　　藥物：地骨皮15g,、柴胡15g,、鱉甲15g、秦艽8g,、知母8g,、當(dāng)歸8g、青蒿3g,、細(xì)生地15g,、花粉15g。

　　加減：陰虛發(fā)熱較甚者,，可加白薇;津液虧甚者,，可加玄參、麥冬,。

　　5.氣血兩虧肝風(fēng)內(nèi)動

　　主證：頸項酸倦,，頭多前俯，頸椎旁壓痛,，椎旁軟組織或腫或不腫,，眩暈，頭部活動可引起眩暈加重,，勞累即可誘發(fā),，面色無華，胃納不佳,。舌質(zhì)淡,，脈多見細(xì)數(shù)。

　　治法：益氣補血,，柔肝熄風(fēng),。

　　選方：歸脾湯(《濟(jì)生方》)加減。

　　藥物：白術(shù)10g,、茯神10g,、黃芪10g、龍眼肉10g,、酸棗仁10g,、太子參10g、甘草3g,、天麻6g,、勻藤6g、白芍6g。

　　加減：隨證加減即可,，氣虛甚者可倍用黃芪;血虛明顯者可加桑寄生,、黃精。

　　6.肝腎虧損

　　主證：起病日久,，關(guān)節(jié)酸軟作痛,，其痛綿綿，痿軟無力,，肢麻頭暈,，肌肉痿縮瞤動，頭或痛或不痛,，勞則更甚,。舌質(zhì)紅或淡，脈弦細(xì),。

　　治法：滋補肝腎,、益氣壯陽。

　　選方：龜鹿二仙膠(《醫(yī)方考》)湯加減,。

　　藥物：鹿角30g,、龜板30g、杞子15g,、黨參15g,、杜仲10g、鎖陽10g,、熟地黃10g,、菟絲子15g。

　　加減：形寒肢冷,，腰膝冷痛,，陽虛較重者，加熟附子,、肉桂心;心煩心悸,，五心煩熱，陰虛較重者,，加知母,、黃柏,、山萸肉,。

　　二、外治法

　　1.針灸按摩

　　循經(jīng)取穴及取阿是穴,，按八綱辨證法用不同手法針刺,，有解除肌肉痙攣、通絡(luò)止痛的功效。按摩法根據(jù)不同發(fā)病部位,，虛實不同,，用補法或瀉法。

　　2.牽引法

　　用于增生性脊柱關(guān)節(jié)炎,。使用滑車,，利用自身體重作對抗力，用枕頷帶套住頭部牽引,，可迅速解除肌肉痙攣,，增寬椎間間隙，松解受壓神經(jīng)的作用,。

　　3.其他物理治療法

　　常用有紅外線,、超短波、離子導(dǎo)入,、磁療等,。還可以用舒筋活絡(luò)、活血散瘀的中藥煎劑薰洗或外洗,。

　　康復(fù)調(diào)治

　　增生性骨關(guān)節(jié)炎是退行性的慢性病,，應(yīng)盡早給予康復(fù)調(diào)治，減少關(guān)節(jié)僵硬,，防止和減輕畸形,。

　　1.生活起居;保暖對本病很重要，特別是對患病的關(guān)節(jié)更為重要,。床鋪應(yīng)柔軟而有平均的承托力,，以保持脊柱的生理彎曲。頸椎病病人應(yīng)低枕位和使用軟枕,，枕的高度以枕下以后6至8厘米為宜,。腰椎增生性病病人可以在腰部橫墊一軟枕，高度以受壓后為3至5厘米為宜,。不要過度限制病人的活動,，影響全身氣血運行。

　　2.運動鍛煉：指導(dǎo)頸椎增生病人作旋頸運動,，腰椎增生病人作旋腰運動,。關(guān)鍵是循序漸進(jìn)，逐步加大角度,，特別是頭后仰的角度和腰后伸的角度,，都要達(dá)到過伸的要求。四肢的增生性關(guān)節(jié)病病人,，也是早期從事活動,，以防止關(guān)節(jié)僵硬,，活動的程度以可以忍受為宜。

　　3.飲食營養(yǎng)：飲食仍以高蛋白質(zhì),、高維生素,、高纖維素、低膽固醇,、低脂肪,、低糖、低鹽飲食的“三高”,、“四低”的原則給予,。患有本病的老年人應(yīng)少食或不食動物內(nèi)臟,，防止誘發(fā)尿酸病,，維生素D和鈣仍應(yīng)補足。

　　4.控制癥狀：保障必要的休息,，老年人耐受能力低下,，缺乏休息，會嚴(yán)重影響康復(fù),。所以當(dāng)急性發(fā)作,、疼痛劇烈時，應(yīng)采取綜合的方法,，給予消炎鎮(zhèn)痛藥物,，也可以口服中成藥腰椎痹痛丸，或用普魯卡西作局部封閉以減輕病人的痛苦,。

　　飲食調(diào)治

　　見《老年性骨質(zhì)疏松癥》和《肩關(guān)節(jié)周圍炎》的有關(guān)章節(jié),。

　　防治要點

　　1.平時的體力勞動和體育運動要量力而為，不要過度負(fù)重,。生活和工作都要講究合理的姿勢,，避免關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)的某一部分過度受壓或長期受壓，以免造成或擴(kuò)大損傷,。長途的步行和長時間的提重,，均是引起損傷的常見的原因。

　　2.本病容易因著涼,、受濕而誘發(fā)或加重,，老年人應(yīng)注意全身和局部的保暖，避免坐臥潮濕環(huán)境,。著涼或受濕以后,，要盡早治療。

　　3.本病是一種隱襲性,、慢性病,，先有骨關(guān)節(jié)的退行性改變，骨關(guān)節(jié)對活動和負(fù)重的承受力減退,，才在外邪侵襲,、勞傷、氣血瘀滯的誘因作用上,，出現(xiàn)癥狀和體征,。思慮過度、煙酒過度,、房事過度,，均會引起肝腎虧損，各種慢性病,，更易引起肝腎虧損,，所以對各種慢性病，應(yīng)給予積極治療,。因每個人的耐受能力和生活條件不同,，本病雖已發(fā)生，但因未有癥狀而未被發(fā)現(xiàn),，步入中年以后,，要作定期的體格檢查，以利于及時發(fā)現(xiàn)和及早治療,。

　　4.雖然本病的根本病因在于肝腎虧損,，但由于發(fā)病的部位不同而臨床表現(xiàn)不同、誘因不同,，引起的臨床表現(xiàn)也不同,。

　　急性期的表現(xiàn)部和“通則不痛，痛則不通”的病機相關(guān),。治療上急性期以疏通經(jīng)絡(luò),、緩解疼痛為主，應(yīng)采取綜合治療,，如口服腰椎痹痛丸,、消炎止痛藥或局部封閉。疼痛緩解期以培元固本,、補益肝腎為主,，中成藥龜鹿補腎液、虎潛丸,、河車大造丸都適用于本病的疼痛緩解期,。

　　5.綜合治療法對本病的治療效果最好，宜在給予內(nèi)服中藥治療的同時,，采取其他治療,，如針灸,、按摩，物理治療等,。

　　6.本病癥狀的緩解,，不等于病理學(xué)的治愈，并可以因普通誘因而復(fù)發(fā),。所以在癥狀消失以后,，應(yīng)堅持合理的體育鍛煉，繼續(xù)做好防治工作,。

　　7.普通X線拍片檢查,，是對本病重要而又常用的診斷手段。但普通X線拍片的表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)往往不平行,，必要時應(yīng)作CT檢查或MRI檢查,，特別是脊柱的增生性骨關(guān)節(jié)病。

　　膝關(guān)節(jié)的增生性關(guān)節(jié)炎如久治不愈,，應(yīng)做關(guān)節(jié)鏡檢查,。