骨折是各種原因引起骨或骨小梁的連續(xù)性斷離。老年人因骨質(zhì)疏松,，可以因受較輕微的外力,，或由于并不太強(qiáng)的不均衡的肌群收縮力作用下發(fā)生骨折。老年人發(fā)生骨折后，由于骨的修復(fù)能力弱,，故愈合緩慢,。因?yàn)榛颊呋顒訙p少，長期臥床和體質(zhì)虛弱等諸種因素,，致使患者容易發(fā)生褥瘡,、肺炎、麻痹性腸梗阻,、血管栓塞,、泌尿系感染等并發(fā)癥。由于老年人的反應(yīng)能力低下,，對受傷史和自我感覺的訴述常不那么準(zhǔn)確,，易被忽略。

　　老年人常見的骨折有股骨頸骨折,、脊椎骨折,、撓骨下端骨折、肱骨外科頸骨折,。另外還有因咳嗽引起自發(fā)性肋骨骨折,。

　　主癥

　　疼痛、沖壓痛,、畸形、異?；顒?、骨擦音和活動障礙。隨部位不同,，瘀腫和畸形可以有明顯的差異,。肌肉豐厚的部位，可以外觀上見不到瘀腫或畸形,，由于致傷力不強(qiáng),，也可以沒有瘀腫。所以對老年人身體各部位突然發(fā)生的疼痛或活動障礙,，必須警惕骨折的可能,，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，細(xì)心檢查,，如有懷疑,，應(yīng)作X線拍片檢查。

　　病因病機(jī)

　　腎為先天之本,，藏精,、生髓、主骨。老年人腎虛,，精血不足,，骨失充養(yǎng)而不斷堅。肝腎不足,，腦髓空虛,，神魂不定，四肢痿軟,，步履蹣跚,，有所跌仆，傷及已弱之骨,，便易引起筋傷骨折,。老年人骨折屬中醫(yī)學(xué)的不內(nèi)外因和內(nèi)因共同致病。

　　辨證施治

　　中醫(yī)學(xué)對骨折的治療,，強(qiáng)調(diào)辨證施治,，強(qiáng)調(diào)“瘀去、新生,、骨合”,，“內(nèi)外兼治”、“動靜結(jié)合”,、“氣血兼顧”,。遵循“急則治其標(biāo)、緩則治其本”的原則,。因?yàn)槔夏耆藢Ω鞣N治療方法的接受能力比較弱,、并發(fā)癥多，又必須根據(jù)具體的病情,、年齡,、體質(zhì)的不同，遵循“個體化”的原則,，擬訂安全可行的治療方案,。

　　一、外治法

　　1.手法整復(fù)

　　根據(jù)骨折部位,、個體的全身情況,、骨折復(fù)位的難度不同，可以采取一次整復(fù)或逐漸整復(fù),。廣東省佛山市中醫(yī)院提出正骨十四法,，具有手法巧妙，安全簡便,，并發(fā)癥少,，功能恢復(fù)好的優(yōu)點(diǎn),。介紹如下：

　　(1)摸觸辨認(rèn)法：

　　用手仔細(xì)摸觸骨折處，利用骨骼在解剖上的標(biāo)志,，辨認(rèn)清楚骨折段移位的方向,，通常是用拇指、食指和中指的指腹貼于骨折處,，進(jìn)行輕柔的觸摸,，對骨折段切實(shí)做到“雖在肉里，以手捫之,，自悉情”以便在骨折整復(fù)時能做到“機(jī)觸于外,，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn),，法從手出”,。

　　(2)擒拿扶正法：

　　由助手用手握穩(wěn)傷肢的上下骨折段，使傷肢保持在一個正確而穩(wěn)定的位置上,，靈活選擇擒拿的形式和部位,，配合術(shù)者對骨折的整復(fù)，此法貫穿檢查,、復(fù)位,、縛扎固定的全過程。

　　(3)拔伸牽引法：

　　按照“欲合先離,，離而復(fù)合”原則,，沿肢體的縱軸，用對抗的拔伸牽引力來克服肌肉的收縮力,，把重疊和嵌插的骨端牽開,，使肢體恢復(fù)原來的長度和軸線。拔伸牽引的方向,。先順勢從肢體原畸形位置方向用力，然后再按照整復(fù)的要求,、手法的運(yùn)用而進(jìn)行拔伸,，據(jù)骨折的程度、傷員的具體情況而決定使用牽引力量,，做到用力恰當(dāng),，輕重適宜。

　　(4)提按升降法：

　　把下移的骨折段向上升提,，上移的骨折段同時按向下降,，矯正骨折的前后、上下移位,，術(shù)者利用手指,、手掌或前臂的交叉,，對向用力，以達(dá)到“突者復(fù)平,、陷者復(fù)起”的目的,。

　　(5)內(nèi)外推端法：

　　利用手掌或手指，分別置于骨折兩端的隆突處,，進(jìn)行向移位相反方向的內(nèi)外用力推端,，把側(cè)方移位或成角移位的骨折復(fù)位。

　　(6)屈伸展收法：

　　把骨折部位鄰近的關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲,、伸直作內(nèi)收外展,，通過調(diào)整肌力以助復(fù)位或有利于骨折的穩(wěn)定。

　　(7)扣擠分骨法：

　　當(dāng)兩根骨并列的部位發(fā)生骨折,，造成骨間膜或骨間肌的收縮,，而致兩骨互相靠攏時，術(shù)者用兩手的拇指和食,、中指,、無名指相并，在骨折的掌背側(cè)兩骨之間,。用力扣擠分骨,，使骨折段分開，以矯正骨折端的成角,、移位,。

　　(8)抱迫靠攏法：

　　用兩手掌相對向抱合骨折部，在助手的拔伸牽引下,，采用對向用力的反復(fù)抱迫,，使分離的骨折面緊密靠攏。

　　(9)擴(kuò)折反拔法：

　　在拔伸牽引法不能解決重疊移位時,，可用本法在加大成角的位置上進(jìn)行拔伸牽引,，并用推按或升提手法復(fù)位，當(dāng)骨折端經(jīng)反拔后互相接觸時,，助手作反向牽引恢復(fù)原力線方向,。術(shù)者同時把凸側(cè)骨端向凹側(cè)按壓復(fù)位。

　　(10)接合碰撞法：

　　由兩助手分別擒拿扶正骨折的遠(yuǎn)近段,，使傷肢保持正常的軸線,，術(shù)者用手固定骨折端，囑助手沿傷肢縱軸作短促,、陣發(fā),、反復(fù)的碰擊，使骨折端面能緊密吻合,。

　　(11)旋轉(zhuǎn)回繞法：

　　常用于骨折面背靠背移位的骨折復(fù)位,。術(shù)者一手握住骨折的遠(yuǎn)端,，另一手的拇指、食指,、中指,、無名指等四指在骨折端同一側(cè)協(xié)同動作，沿著骨折移位的徑路相反的方向還原回繞,，使骨折端恢復(fù)為面對面,，再用抱迫靠攏法使其對合，以達(dá)到矯正背向移位的目的,。

　　(12)搖擺轉(zhuǎn)動法：

　　是在固定骨折近端同時,，把骨折的遠(yuǎn)端進(jìn)行連續(xù)性的搖擺，達(dá)到松解骨折端的嵌插,，矯正殘余移位,，陳舊性骨折畸形愈合作折斷骨痂和松解粘連的目的。

　　(13)頂壓折斷法：

　　是一種折骨手法,，適用于陳舊性骨干段骨折畸形愈合而需要重新折斷治療的傷員,。頂壓是利用三點(diǎn)加壓的杠桿作用原理，使骨痂在力點(diǎn)處折斷,。力點(diǎn)常選在成角的頂部或兩骨端重疊的側(cè)面,，術(shù)者運(yùn)用陣發(fā)的強(qiáng)勁而穩(wěn)準(zhǔn)的手法使骨痂折斷。

　　(14)對抗旋轉(zhuǎn)法：

　　用于陳舊性骨折畸形愈合需要作折骨重新治療的傷員,，將原骨折的遠(yuǎn)近段進(jìn)行對抗的短軸旋轉(zhuǎn),，作用力一般不超過骨折處的上下關(guān)節(jié)，使骨痂從原骨折遠(yuǎn)近端的骨折面的兩側(cè)裂開,，達(dá)到折骨的目的,。

　　2.固定

　　固定是使用各種器材或器具，造成抵消骨折段移位傾向力的外固定力,，保持骨折段在整復(fù)后的位置,，并繼續(xù)矯正整復(fù)后的殘余畸形。

　　(1)材料夾板;以杉皮板,、柳木板,、三合板、竹片,、塑料板都可以。根據(jù)就地取材,，容易按照不同的骨折部位截裁和塑形,，有適當(dāng)?shù)挠捕群瓦m當(dāng)?shù)膹椥缘囊筮x擇材料。

　　襯墊：用棉花,、布,、紙,、海棉等，作為夾板內(nèi)的襯墊,，避免夾板直接壓迫皮膚,。

　　固定墊：用來協(xié)同夾板固定，造成夾板內(nèi)穩(wěn)定的效應(yīng)力,，抵消骨折整復(fù)后的移位傾向力和矯正殘余移位,。

　　平墊：用于肢體的平坦部位。

　　塔形墊：用于關(guān)節(jié)凹陷處,。

　　梯形墊：用于肢體斜坡處,。

　　高低墊：用于鎖骨骨折。

　　抱骨墊：把墊造成環(huán)狀或半月狀,，用于髕骨骨折,。

　　葫蘆墊：用于撓骨脫位。

　　橫墊：用于撓骨下端骨折,。

　　合骨墊：用于下尺撓關(guān)節(jié)分離,。

　　分骨墊：用于尺撓骨折、掌跖骨折,。

　　支架：用金屬,、木料、竹料,、皮料做成各種起支持和相對固定的裝置,。如背心、腰圍,、頸圍,、各種托架、牽引架,。

　　抱膝環(huán)：用鐵線,、橡膠等，外裹以繃帶,、布條造成大小適宜,、套住髕骨的園環(huán)，以四根整固定于膝后,，用于固定髕骨,。

　　(2)方法根據(jù)骨折部位，整復(fù)后的骨折段移位的傾向,，選好大小,、形狀適合的材料，外敷以藥料,，于整復(fù)后給予固定,。

　?、侔淹夥笏幘鶆蚍蟛荚诠钦鄄康闹車缓笥每噹衫@數(shù)圈,，也可以直接用浸有藥料的繃帶繞纏,。

　　②放置固定墊,。根據(jù)整復(fù)后再移位傾向力的大小,、運(yùn)用力學(xué)原理，采用一點(diǎn),、二點(diǎn),、三點(diǎn)加壓，達(dá)到防止再移位和矯正殘余移位的目的,。

　?、郯惭b夾板：按照骨折部位的形狀，固定墊放置的位置,，骨折段再移位的傾向,，放置一塊、二塊,、三塊,、四塊、五塊或更多塊夾板,，務(wù)求適合力學(xué)要求,，起到固定作用又不壓傷皮膚。

　?、懿紟Ю墸合壤χ虚g,，再捆遠(yuǎn)端，后捆近端,，然后用繃帶再繞纏數(shù)圈,，以求美觀和更好防止捆綁帶松脫。

　?、莘胖弥Ъ埽褐Ъ苣苁构钦鄱胃臃€(wěn)定,，更好地調(diào)整肌群的松緊度，減輕肢體疲勞,。

　　(3)其他固定法①墊枕法：用于老年人無移位的脊椎壓縮性骨折,。病人仰臥硬板床，用墊枕墊在骨折處,，逐步加高,，使脊柱過伸而逐漸復(fù)位。

　　②牽引法：使用滑車,，利用自身體重作對抗力，用枕頷帶套住頭部,。用于治療脊椎骨折,。肢體采用膠布牽引、骨牽引,，用于肢體不穩(wěn)定性骨折,。

　　③布兜懸吊固定法：如用布兜懸吊腰部,，達(dá)到過伸的目的,。懸吊骨盆使破裂的骨盆向中央擠壓，以達(dá)到復(fù)位的目的和便于護(hù)理,。

　　3.外用藥物

　　(1)雙柏散：側(cè)柏葉1000g,、大黃1000g、黃柏,、薄荷,、澤蘭各500g，共研細(xì)末備用,，用時用開水加蜜糖調(diào)勻外敷,。有祛瘀止痛、清熱祛風(fēng)的作用,。

　　(2)駁骨散：桃仁250g,、梔子500g、側(cè)柏葉1500g,、生地500g,、紅花250g、當(dāng)歸尾1000g,、毛麝香1000g,、黃連250g、黃柏500g,、黃芩500g,、骨碎補(bǔ)1500g、薄荷1000g,、防風(fēng)500g,、丹皮1000g、銀花藤1000g,、透骨消1000g,、甘草500g、赤芍500g、三七500g,、蒲公英500g,、雞骨草1000g、石斛250g,、自然銅500g,、土別500g，共為細(xì)末備用,，用時用酒或醋或開水調(diào)勻外敷,。

　　(3)廣東省佛山市中醫(yī)院研制的紅藥膏(成品、油膏),，有清熱,、去瘀、消腫,、止痛的作用,。使用方便，使用紅藥膏紗布更方便,。經(jīng)高溫高壓消毒后,，可用于傷口和有感染的傷口。

　　二,、內(nèi)治法內(nèi)治法分早,、中、后三期,。

　　1.早期：受傷至兩周內(nèi),。主要癥狀為疼痛、瘀腫,。

　　治法：行氣,、活血、消瘀,、止痛,。

　　選方：活血止痛湯(《傷科大成》)加減。

　　藥物：當(dāng)歸9g,、川芎6g,、乳香6g、沒藥6g,、川紅花6g,、桃仁6g、青皮6g,、三七6g,、土鱉9g。

　　加減：出血過多或傷重氣虛者，加黃芪,、黨參;出血者加小薊,、生地、仙鵝草,。

　　2.中期：傷后2～6周左右,，局部疼痛減輕、全身癥狀減輕,。

　　治法：接骨續(xù)筋、和營生新,。

　　選方：老人骨折方(民間驗(yàn)方),。

　　藥物：自然銅15g、土鱉9g,、骨碎補(bǔ)9g,、當(dāng)歸6g、川續(xù)斷9g,、丹參9g,、生地黃15g、天花粉9g,、赤芍藥9g,。

　　加減：中期之初，腫痛未除者,，加桃仁,、乳香、川紅花;中期之末,，加黃芪,、首烏、黨參;傷在上肢者加桂枝,。傷在下肢者加牛膝,。

　　3.后期：腫痛全消，屈伸不利,，酸倦無力,。

　　治法：強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)肝腎,。

　　選方：八珍湯(《正體類要》)加減,。

　　藥物：當(dāng)歸10g、川芎5g,、白芍藥8g,、熟地黃15g、黨參10g、白術(shù)10g,、茯苓8g,、炙甘草5g。

　　加減：腎陰虛者,，加菟絲子,、龜板、阿膠;腎陽虛者加附子,、杜仲,、鹿角膠。

　　康復(fù)調(diào)理

　　老年人體質(zhì)本來就比較虛弱,，因?yàn)楣钦鄱鴦託夂难院?，更加虛弱，須給予營養(yǎng)豐富多樣而易于消化吸收的食品,。過度忌口對康復(fù)無益而有害,，要注意豐富的維生素、鈣,、鐵和微量元素的合理含量,。

　　因?yàn)樘弁春凸潭ǎ约吧盍?xí)慣的改變,，使老年人情緒不安定,，影響飲食和睡眠，要給予細(xì)心和耐心的安慰和鼓勵,。

　　固定裝置妨礙了老年人穿衣,，冬日嚴(yán)寒要注意保暖。

　　臥床的病人,，給予每天用紅花酊按摩受壓部位,，尤其腰骶部，以防止褥瘡,。如果病人因害怕疼痛而不敢進(jìn)行活動,，要給病人作合理的被動活動，以防止關(guān)節(jié)僵硬,。

　　練功活動是老年骨折康復(fù)調(diào)理的關(guān)鍵,，根據(jù)不同階段，不同的具體情況,，鼓勵病人作自動運(yùn)動,，利用合理的肌肉收縮的抵抗力，可以起到保持骨折段的穩(wěn)定性的作用,，又可以促進(jìn)血液循環(huán)和增進(jìn)食欲,，減少和預(yù)防并發(fā)癥,，所以，自動的練功較被動活動效果更好,。傷肢練功活動大致可以分4個時期處理,。

　　1.外傷炎癥恢復(fù)期：為傷后1～2周。主要形式為肌肉收縮,，指導(dǎo)病人作有意識的肌肉收縮運(yùn)動,。最初不一定強(qiáng)求病人作關(guān)節(jié)活動，逐漸要求作踝背伸,、趾屈伸,、握拳、旋肩,、屈肘,、伸背等動作。

　　2.骨痂形成期：傷后3～4周,，練功先由一個關(guān)節(jié)開始，逐漸幾個關(guān)節(jié)協(xié)同動作,。脊椎,、骨盆、股骨,、脛骨骨折的病人,，在床上練功。有牽引的病人,，可以通過全身多關(guān)節(jié)的活動,，帶動受傷肢體。

　　3.骨痂成熟期：傷后5～7周,，病人從事力所能及的活動,，并逐漸加大活動范圍和活動量。

　　4.臨床愈合期：傷后8～10周,，X線顯示已達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),，鼓勵病人從事輕工作和自理生活，從生活中得到全面的鍛煉,。下肢骨折的老年人宜扶拐至傷后3個月,。

　　老年人骨折修復(fù)慢，個體差異性大,，應(yīng)根據(jù)X線拍片所顯示,，醫(yī)生對病人肢體負(fù)荷能力的測驗(yàn)，結(jié)合病人自覺癥狀,，提出練功方案,。

　　飲食調(diào)治

　　下列膳類,，可供不同時期選用。

　　1.三七雞湯

　　三七10g,、雞肉(去皮,、去脂肪塊)250g、生姜3至5片,、食鹽,、紹酒少許。煮湯,，飲湯食肉,。

　　適用于骨折早期和中期。亦可煮粥用或蒸熟助膳,。

　　2.當(dāng)歸蛋茶

　　當(dāng)歸10g,、雞蛋一個。共煮至蛋熟,、當(dāng)歸香氣大出,，加紅糖適量。飲水食蛋,。

　　適用于骨折早期和中期,。

　　3.土鱉、三七蒸田雞(青蛙)

　　土鱉10只(先浸),、三七粒(碎粒,、先浸)、田雞2只(約250g),、木耳5g,、生姜少許，紹酒適量,，加調(diào)味料蒸熟食用,。

　　適用于骨折早期和中期。

　　4.骨折后期的藥膳,，可參考《老年性骨質(zhì)疏松癥》的章節(jié)

　　防治要點(diǎn)

　　1.防止老年人骨折,，骨折后應(yīng)及早治療。

　　骨折在任何年齡均可發(fā)生,，老年人因肝腎虧損,，骨失充養(yǎng)，骨質(zhì)疏松,，脆而易折,。還因長期生活中罹患了慢性病，骨折以后修復(fù)慢,，并發(fā)癥多,。老年人對疼痛的忍受能力低,，對生活習(xí)慣改變的適應(yīng)力低，對生活前途的信心不足,，容易產(chǎn)生放棄治療的情緒,，加上長期形成固有而又已落后的認(rèn)識，易于產(chǎn)生拒絕接受某些新的治療方法的情緒和行為,。老年人行動遲緩,，對致傷外力躲避緩慢，又容易因跌仆跤挫而致傷,。所以預(yù)防老年人發(fā)生骨折具有更重要的意義,。一旦發(fā)生骨折，要及早治療,。

　　2.組織和指導(dǎo)老年人防止骨折,。

　　組織和指導(dǎo)老年人，尤其是剛從工作崗位上退下來的老年人,，從事經(jīng)常的文娛體育活動和力所能及的工作,，盡最大可能保持老年人的動作靈敏度，增進(jìn)食欲,，延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和加重,，積極治療慢性病，是防止老年人發(fā)生骨折的關(guān)鍵,。在交通繁忙，有危險的環(huán)境,，老年人要有人照顧,。

　　3.注意掌握老年人骨折的特點(diǎn)進(jìn)行診治。

　　老年人一旦發(fā)生骨折,，癥狀和體征都不如青壯年人典型,，外傷史也不一定很清楚，有賴于醫(yī)生的高度警惕,，細(xì)心檢查,，耐心詢問，如有懷疑,，須作X線拍片檢查,。送X線檢查前，保持原樣固定好,，以免運(yùn)送過程中引起新的損傷,。

　　老年人骨折后，并發(fā)癥多,，所以整復(fù)固定時,，應(yīng)注意到病人的全身情況,，護(hù)理能力，今后工作和生活對功能的要求,，盡量爭取解剖復(fù)位,，但不能盲目要求解剖復(fù)位，即所謂“寧殘莫死”的原則,，在全身條件不允許達(dá)到解剖復(fù)位的時候,，力爭“功能復(fù)位”。

　　手法整復(fù)時,，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法,，給予麻醉或止痛藥，減輕病人的痛苦,，可以達(dá)至減少并發(fā)癥和保障手法整復(fù)順利進(jìn)行,。

　　內(nèi)治法的大法是早期以去瘀為主，中期以去瘀生新并重,，后期以補(bǔ)虛,、強(qiáng)筋健骨為主。

　　練功是中醫(yī)學(xué)治療骨折行之有效,，可根據(jù)每個人的具體情況制訂練功方案,。

　　整個治療過程，都應(yīng)密切注意并發(fā)癥的發(fā)生,，須及時作各種檢查,，以便盡早發(fā)現(xiàn)和治療。