外陰瘙癢是指外陰,，陰道口及肛門(mén)周圍發(fā)癢的一種癥狀;老年性陰道炎則指由于病菌繁殖，使陰道發(fā)生炎癥,，表現(xiàn)有稀,、黃的分泌物增多，外陰瘙癢與老年性陰道炎可互為因果，治療上也大致相同,，故一并討論,。中醫(yī)稱之為“陰癢”，如有炎癥分泌物,，則稱為“帶下”,。

　　主癥

　　外陰、陰道口及肛門(mén)周圍瘙癢難忍,，坐臥不安,，尤以夜間為甚;抓破后可感染，輕則局部腫痛,，重則上行致陰道感染,，則見(jiàn)帶下增多或如稀薄水樣，或如質(zhì)稠如涕,、味臭,，甚或赤白帶下，陰中灼熱感,，常伴有小腹下墜脹不適,，時(shí)有尿頻，尿痛,。

　　病因病機(jī)

　　本病的發(fā)生與患者年老體弱,，肝腎虧損，任脈失榮,，太沖脈衰少,，天癸杜竭，血海不能按時(shí)滿盈而經(jīng)水閉絕,，胞宮及外陰,、陰中得不到氣血濡養(yǎng)而漸至萎縮變薄，遂至發(fā)癢,、帶下等癥,。從臟腑聯(lián)系，當(dāng)與肝,、脾,、腎三者有關(guān)。

　　肝經(jīng)之脈循陰器,，絡(luò)少腹,，若肝郁化火，肝郁脾虛,，濕熱內(nèi)蘊(yùn),，流注會(huì)陰則陰部瘙癢，帶下多有味。對(duì)于因不潔而致陰癢者,，祖國(guó)醫(yī)學(xué)早有認(rèn)識(shí),，《諸病源侯論》上說(shuō)：“婦人陰癢是蟲(chóng)食所為，三蟲(chóng)九蟲(chóng)在腸胃之間,，因臟虛蟲(chóng)動(dòng),，作食于陰，其蟲(chóng)作勢(shì),，微則癢,，重者乃痛”。腎為先天之本,，脾為后天之本,。腎虛則脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停,，郁久化熱，濕熱下注,，濕盛亦能生蟲(chóng),，則見(jiàn)帶下多，如水狀;蟲(chóng)邪嚴(yán)重則帶下呈膿涕狀,，有臭味;濕熱熏蒸,，則陰中灼熱感，外陰瘙癢;濕熱郁遏,，損傷陰絡(luò),，血溢于外，則見(jiàn)赤白帶下或赤帶,。腎虛膀胱氣化不利,，而見(jiàn)尿頻尿痛;腎氣不足，腎精虧損,，不能上榮,，則頭暈?zāi)垦＃Q健忘;腎主骨,，腰為腎之外府,，腎虛則腰酸肢軟;濕邪粘膩重濁，濕熱蘊(yùn)于下焦,，則下焦氣機(jī)不暢,，可見(jiàn)下腰部及小腹墜脹不適。胸悶納呆為脾不健運(yùn)之候,。

　　辨證施治

　　1.肝經(jīng)濕熱濕熱下注

　　主證：外陰,、陰道口及肛門(mén)周圍瘙癢難忍，夜間尤甚，癢甚則疼痛,，抓破后流黃水,，心煩少寐。煩躁易怒,，坐臥不安,，帶下量多，色黃白,，有臭味,，口苦而膩，胸悶不適,，納谷不香,，舌苔黃膩，脈細(xì)滑,。

　　治法：清肝瀉熱,，除濕止癢。

　　選方：龍膽瀉肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減,。

　　藥物：龍膽草10g,、黃芩10g、梔子10g,、當(dāng)歸10g,、生地10g、柴胡9g,、木通8g,、澤瀉10g、車前子10g,、甘草3g,、地膚子12g。

　　加減：尿黃赤或尿痛灼熱者,，可加黃柏,、琥珀，以助清熱止痛;濕重白帶清稀,，腰酸腿軟,，胸悶納呆者，可加蒼術(shù),、防杞,、陳皮燥脾滲濕;因蟲(chóng)蝕作癢者加鶴虱、蕪荑之類,。

　　2.濕熱下注

　　主證：陰部瘙癢,，甚或疼痛,、流水，坐臥不安,，白帶多,，淋漓不盡，色黃或腥臭難聞,，尿赤黃,，脘悶不適，口苦而膩,，苔黃膩,，脈弦而滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕,，調(diào)和肝脾,。

　　選方：萆薢滲濕湯(《瘍科心得集》)。

　　藥物：草薢10g,、黃柏10g,、薏仁20g、赤苓20g,、丹皮10g,、澤瀉10g、滑石18g,、通草8g。

　　加減：熱重加銀花藤,、蒲公英,、梔子;濕困經(jīng)脈，肢酸困重加桑枝,、秦艽,、地龍;蟲(chóng)蝕癢痛加貫仲、鶴虱,，同時(shí)用蛇床子方(《瘍醫(yī)大全》)外熏洗：

　　蛇床子30g,、花椒5g、明礬30g,。水煎外陰熏洗,。

　　3.濕毒下擾

　　主證：帶下量多，粘稠,，色黃綠如膿,，或渾濁如米泔，或夾血,，有臭味,，陰部瘙癢,，小便短赤，口苦咽干,，舌質(zhì)紅,，苔黃，脈數(shù),。

　　治法：清熱利濕解毒,。

　　選方：止帶方(《世補(bǔ)醫(yī)書(shū)·不謝方》)。

　　藥物：豬苓10g,、茯苓10g,、車前子10g、澤瀉10g,、茵陳20g,、赤芍15g、丹皮10g,、黃柏10g,、山梔10g、牛膝12g,。

　　加減：濕毒較重,，加銀花藤、連翹,、蒲公英;臭味重,，加苦參、地膚子,、土茯苓,。濕毒下擾可同時(shí)用下述中藥煎湯熏洗。

　　銀花15g,、蒲公英30g,、黃柏10g、苦參15g,、蛇床子20g,、烏梅10g、白蘚皮15g,、黃芩10g,。加水煎湯熏洗。

　　4.肝腎陰虛化燥生風(fēng)

　　主證：外陰奇癢難忍,，夜間尤甚,，難以入睡，抓破后痛甚,，陰部燒灼感,，皮膚粘膜色素減退,，變白變薄或增厚、粗糙,、硬化;帶下不多,，但若感染病蟲(chóng)則帶下增多。伴頭暈?zāi)垦?，耳鳴眼花,，腰膝酸軟，舌紅苔少,，脈細(xì)數(shù),。

　　治法：滋養(yǎng)肝腎，清熱祛風(fēng),。

　　選方：知柏地黃湯(《醫(yī)宗金鑒》)合五子衍宗丸(《醫(yī)學(xué)入門(mén)》),。

　　藥物：菟絲子10g、覆盆子10g,、杞子8g,、車前子8g、五味子10g,、熟地10g,、山藥15g、茯苓10g,、丹皮10g,、山萸肉10g、牛膝10g,、知母10g,、黃柏10g、防風(fēng)8g,，當(dāng)歸10g。

　　加減：奇癢難忍,，加白蘚皮,、烏梢蛇、苦參;皮膚增厚,、粗糙,、硬化，加丹參,、赤芍,。減輕本型之外陰瘙癢，可用下述方熏洗：

　　蛇床子45g,、白蘚皮45g,、黃柏45g,、荊芥、防風(fēng),、苦參,、蛇舌草各15g、薄荷3g(后下),。上藥共水煎,，外用熏洗，每日2次,。

　　5.腎氣不足

　　主證：年老體弱,，陰部瘙癢，白帶清稀如水,，量多;小腹冷感,，大便不實(shí)，小便頻數(shù),，夜間尤甚,，腰酸膝軟。舌質(zhì)淡紅,，苔白,，脈沉細(xì)。

　　治法：溫腎益精,，固澀止帶,。

　　選方：內(nèi)補(bǔ)丸(《婦科切要》)。

　　藥物：鹿茸1.5g(研末沖服),、菟絲10g,、沙苑蒺藜12g、黃芪15g,、肉桂5g(后下),、桑螵蛸15g、肉蓯蓉10g,、制附子10g,、白蒺藜10g、紫草茸10g,。

　　加減：固澀止帶可加龍骨,、牡蠣、芡實(shí),、金櫻子,。

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　　康復(fù)調(diào)理

　　1.保持外陰皮膚清潔、干燥,。但陰虛血燥型患者外陰粗糙,、于癢者宜經(jīng)常涂潤(rùn)膚止癢膏(或霜),，以免病情加重或復(fù)發(fā)。

　　2.勤換內(nèi)衣,，衣著寬松,，選用質(zhì)地柔軟透氣性好，刺激性少的棉織品為宜,。

　　3.忌用肥皂或其他刺激性藥物擦洗或熏洗外陰部,。

　　4.盡量避免陰部抓傷，治療期間禁忌房事,。如有外傷感染,，宜及時(shí)控制感染，以免病情加重,。

　　5.要注意飲食調(diào)理,，少食辛辣厚味之品，以免助濕生熱,。

　　多食富有營(yíng)養(yǎng)而又不肥膩食物;以及含各種維生素(如維生素A,、D、C,、F,，B12，葉酸等)食物,。

　　6.針灸有止癢和疏通經(jīng)絡(luò)作用,，可使用體針或耳針幫助局部止癢及組織恢復(fù)。體針?biāo)〉闹餮ㄊ牵呵?、橫骨,、陰阜，配穴是：陰廉,、曲泉,、陰交。耳針?biāo)《ㄊ牵荷耖T(mén),、外生殖器,、肺、內(nèi)分泌,。

　　飲食調(diào)治

　　外陰瘙癢,、老年性陰道炎患者常是虛實(shí)兼見(jiàn),，虛是指肝脾腎虛,，實(shí)是濕熱流注，故飲食上必須根據(jù)病情的階段性而選用,，不能妄自竣補(bǔ),，亦不能隨意清利,，徒使病情加重。一般說(shuō)本病濕熱居多,，故應(yīng)少吃易傷脾胃的寒涼之品,，而多吃健脾、清熱利濕之食品,，如淮山藥,、薏米粥、酸奶等,。平素應(yīng)忌食煎炒,、辛辣、腥膩之物,，如姜,、炸、酒,、蝦,、蟹、牛肉等,。若患者有肝腎陰虛證候者,，應(yīng)多食滋陰補(bǔ)肝腎膳食;有脾腎陽(yáng)虛證候者，應(yīng)多吃溫補(bǔ)脾腎之膳食,。下列餐膳及飲料可根據(jù)病情而選服,。

　　1.清熱除濕粥

　　車前子(另包，煲粥時(shí)用布袋包好)10g,、萆薢12g,、赤小豆30g、粳米150g,、佐料適量,。將前三藥同置砂鍋內(nèi)，加水適量,，先以武火燒沸后改文火,，慢煮半小時(shí)后，傾出藥液去渣,。復(fù)將藥液與粳米同放入砂鍋中,，加水適量，并以文火慢煮,，至粥熟爛后,，加佐料調(diào)味即成。

　　本品有清熱除濕，健脾利尿作用;對(duì)外陰瘙癢,、老年性陰道炎患者表現(xiàn)出濕熱癥候者均可服用,。

　　2.雞冠花薏米粥

　　雞冠花30g、薏米50g,、粳米150g,、佐料適量。將雞冠花(去子)洗凈,，與薏米及粳米同置砂鍋中煲粥,。至粥熟爛時(shí)，下佐料調(diào)味即成,。

　　本品有清熱除濕解毒功用,，適應(yīng)癥同上。

　　3.土茯苓馬蹄燉豬骨

　　土茯苓500g(鮮者更佳),、馬蹄(荸薺)200g,、豬骨500g、佐料適量,。將土茯苓片與豬骨同煮取汁留骨,，然后加入馬蹄(去皮)，用文火慢燉半小時(shí),，加佐料后即可分次服用,。

　　本品功用與適應(yīng)癥同上。

　　4.生地黃菊花杞子飲

　　生地黃15g,、白菊花12g,、杞子15g、冰糖適量,。將上料加水適量同煎,，去渣加冰糖頓服。

　　本飲有清熱養(yǎng)陰,，滋補(bǔ)肝腎作用,。適用于肝腎陰虛，化燥化火的外陰瘙癢癥患者,。

　　5.生地山萸肉腎子湯

　　生地15g,、山萸肉11g、豬腎1具,。將豬腎對(duì)半切開(kāi),，除去內(nèi)部管絡(luò)及筋膜，洗去異味,，切花成塊,，盛湯碗內(nèi)調(diào)味,。將生地、山萸肉并水適量,，放入砂鍋內(nèi)煮至藥味滲出后，反復(fù)將沸湯掏入盛豬腎之湯碗內(nèi),，待豬腎至八成熟后,，倒入鍋內(nèi)一沸即可?？崭故郴蜃舨?。

　　本品有滋補(bǔ)肝腎作用，適應(yīng)癥同上,。

　　6.壯陽(yáng)湯

　　豬腎1～2具,、豬尾龍(豬尾巴連脊骨)1條、巴戟天20g,、仙靈脾10g,、菟絲子9g、吳茱萸6g,、牡蠣10g,。將豬尾龍切段，與上料同放入砂鍋內(nèi),，加水及鹽適量,。先以武火煲沸后，改用文火慢煲,。待好后,，將洗凈切花成塊之豬腎盛湯碗內(nèi)調(diào)味，并反復(fù)掏入豬尾龍熱湯,，及至八成熟后,，傾入砂鍋熱湯內(nèi)，一沸即得,。

　　本品有溫腎助陽(yáng),，滋潤(rùn)肌膚的功用;適用于腎氣不足所致的陰部瘙癢，肌膚粗糙,，小腹冷感,，腰酸膝軟的患者。

　　7.馬鞭草蒸豬肝

　　鮮馬鞭草60g(干品為30g),，豬肝60～100g,。將馬鞭草洗凈切成小段，豬肝切片,，混勻后用瓦碟載之,，隔水蒸熟服食，每日1次，3～4次為1個(gè)療程;停1周后可再服,。

　　適用于老年性外陰瘙癢屬濕熱,、濕滯患者具有白帶過(guò)多，陰癢等癥,。

　　8.馬齒莧茶

　　馬齒莧60g,、車前草15g。兩味加水煎湯,，代茶飲,，每天1劑，連服5～7天,。病未愈或復(fù)發(fā)可重復(fù)飲用,。

　　適用于濕熱或濕毒型的外陰瘙癢或陰道炎之具有白帶多而臭，下腹重墜而痛的患者,。

　　9.槐花粥

　　槐花9g,、薏米30g、冬瓜仁20g,、粳米60g,。先把槐花、冬瓜仁加水煎湯,，去渣后再放入薏仁,、粳米同煮成粥。每天1劑,，可連服7～8天,。

　　適應(yīng)證同上。

　　10.萆薢飲

　　鮮萆薢60g,。水煎取汁,。分次飲用。

　　適用于外陰瘙癢,、陰道炎患者白帶腥臭,，小便澀痛、渾濁等癥,。

　　11.烏雞烏賊當(dāng)歸湯

　　水龍烏賊魚(yú)肉500g,、當(dāng)歸身30g、黃精60g,、雞血藤120g,、烏骨雞1000g;蔥白、生姜,、料酒,、食鹽各適量,。將烏雌雞宰殺后，去毛和內(nèi)臟洗凈;將洗凈切好的當(dāng)歸身,、黃精,、雞血藤放入雞腹中，置砂鍋內(nèi),，加入清水適量,。用武火燒至欲沸時(shí)，打去浮沫;然后將水發(fā)烏賊魚(yú)肉,、生姜(拍破)、料酒等加入,，改用文火煨燉,，直至雞肉熟爛為度。分餐食用,，吃肉喝湯,。

　　適用于外陰瘙癢之陰虛血燥型患者，本品有補(bǔ)虛勞羸弱,，養(yǎng)血驅(qū)風(fēng),。活血通絡(luò)等作用,。

　　12.甲魚(yú)湯

　　甲魚(yú)(鱉,，水魚(yú))1只(約250～500g)，山藥50g,，米醋適量,。先用醋炒甲魚(yú)，再加山藥放砂鍋內(nèi)共煮湯,，熟后服食,。

　　隔日1次，連服1～5次,。

　　適用于外陰瘙癢的腎氣不足患者,，具有白帶清稀，小腹冷感,，腰酸膝軟等癥者,。

　　13.烏骨雞白果湯

　　白果肉、蓮子肉,、糯米各15g,，烏骨雞1只，胡椒適量,。

　　將白果,、蓮子,、糯米、胡椒裝入去腸的雞腹內(nèi),，燉至熟爛,，空腹食之。

　　功效同6,。

　　防治要點(diǎn)

　　1.老年人由于卵巢功能衰退,，雌激素水平降低，陰道上皮萎縮變薄,，故容易產(chǎn)生各種病變和癥狀,，要及時(shí)找醫(yī)生診斷與治療;特別是對(duì)于老年人、病程長(zhǎng),、反復(fù)發(fā)作或久治不愈者,，要提高警惕，排除癌前或癌的病變,。

　　2.多數(shù)的老年性外陰瘙癢,、陰道炎均呈濕熱證表現(xiàn)，按中醫(yī)的治療原則是：急當(dāng)治標(biāo),，應(yīng)選用清利濕熱或殺蟲(chóng)之劑,，但老年人脾腎已漸衰，在治療中更當(dāng)要照顧脾腎,，即一方面進(jìn)行清利濕熱,，另一方面要健脾補(bǔ)腎，才能收到遠(yuǎn)期效果,。

　　3.在上面所提到的病人宜保持外陰皮膚清潔,，勤洗、勤換內(nèi)衣褲,，勿用帶刺激性肥皂等項(xiàng)衛(wèi)生措施,，要長(zhǎng)期持之以恒，以免復(fù)發(fā),。更不能到公共場(chǎng)所盆浴;提倡淋浴,，以免交叉感染。

　　4.如為滴蟲(chóng),、細(xì)菌,、霉菌感染者，應(yīng)按正規(guī)的抗菌治療,。

　　5.如由全身性疾病所致,，如糖尿病、慢性腎盂腎炎,、慢性濕疹等都要積極治療全身性疾病,，局部癥狀才能好轉(zhuǎn),。