子宮脫垂指子宮從正常位置沿陰道下降,，子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至全部脫出陰道口者,。本病多見于勞動(dòng)?jì)D女,。老年人卵巢功能衰退，雌激素水平下降,，生殖系統(tǒng)組織萎縮,，或體質(zhì)虛弱，可使維持子宮正常位置的組織松弛,，導(dǎo)致本病的發(fā)生,。本病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中稱為“陰挺”、“陰脫”,。因多數(shù)見于產(chǎn)后,，故又稱為“產(chǎn)腸不收”或“?葫蘆”。

　　主癥

　　子宮下脫,，輕者位于陰道口內(nèi),，重者脫出陰道口外,，同時(shí)合并陰道前、后壁膨出,。于久站,、久蹲或大便用力后脫出陰道口，經(jīng)平臥休息后能自動(dòng)回收或需用手還納,。少數(shù)嚴(yán)重者無(wú)法回納,，使病人終日臥床無(wú)法行走。脫出后子宮及子宮頸表面因與內(nèi)褲摩擦而潰爛,，使帶下增多如膿或夾血水,，時(shí)有穢臭氣?；颊吒醒瓜聣?，腰背酸痛，肛門下墜,，大便秘結(jié)或大便困難,，尿頻或排尿困難，癃閉或失禁(咳嗽,，大笑,，用力均可使腹壓增加即有尿出)。

　　臨床根據(jù)子宮脫垂程度,，分為三度：

　　第一度：子宮頸下垂到坐骨棘水平以下,，但不超越陰道口。

　　第二度：子宮頸及部分子宮體脫出于陰道口外,。

　　第三度：整個(gè)子宮體脫出于陰道口外,。

　　病因病機(jī)

　　本病之引起，多因氣虛不足,，中氣下陷,，帶脈失約，沖,、任脈虛損不固,，致系胞無(wú)力，胞宮失攝;或因腎氣不足,，下元失固;抑或濕熱下注所為。究其虛損原因,，又常因婦女分娩時(shí)用力太過(guò),，或過(guò)早用力;或分娩時(shí)處理不當(dāng)，以至傷損胞絡(luò),，又沒有得到及時(shí)修補(bǔ)或產(chǎn)后便秘,，久站,，久蹲，勞動(dòng)過(guò)早而調(diào)攝失當(dāng)所致,，故《醫(yī)宗金鑒》明確指出：“婦人陰挺,，或因胞絡(luò)傷損;或因分娩用力太過(guò);或因氣虛下陷;濕熱下注?！庇捎跉馓撓孪莶荒苁諗z和帶脈虛損,，而有上腹墜重，腰部酸脹,，白帶較多,。脾氣虛弱，中陽(yáng)不振而有大便溏,，小便頻數(shù),。髓海不足，陰血津液不充,，而有頭暈耳鳴,，陰道干澀，無(wú)白帶,。脾氣不足,，濕氣下陷，郁久生熱,，則可出現(xiàn)外陰腫痛,，黃水淋漓，小便灼而黃,，溲時(shí)痛,，心煩身熱，口苦而干,，舌紅苔黃膩,，脈滑數(shù)等濕熱證象。

　　臨床上常因上述原因而患輕度陰挺下脫的患者,，僅有輕度下墜感或根本毫無(wú)查覺,，隨著年齡增長(zhǎng)，陰挺下脫日漸嚴(yán)重,。經(jīng)絕后,，往往病情突然加重，而出現(xiàn)嚴(yán)重子宮脫垂,，影響行走而就診,。

　　辨證施治

　　本病主要分氣虛下陷、腎氣不固及濕熱下注三型,。

　　1.氣虛下陷不能收攝

　　主證：體質(zhì)瘦弱下腹墜重,，陰中有物下墜或挺出陰道口外,，腰骶酸脹，神疲倦怠,，心悸氣短,，白帶較多，大便溏,，小便頻數(shù),，舌質(zhì)淡紅，脈浮而虛,。

　　治法：補(bǔ)中益氣,，升提收攝。

　　選方：補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)加減,。

　　藥物：黃芪30g,、黨參30g、白術(shù)10g,、陳皮10g,、炙草10g、當(dāng)歸9g,、升麻8g,、柴胡8g、續(xù)斷10g,、桑寄生15g,、阿膠10g、艾葉炭10g,。

　　加減：血虛加熟地,、鹿角膠滋補(bǔ)營(yíng)血;白帶多而清稀加鹿角霜、烏賊骨,、龍骨,、牡蠣以溫督脈助固澀;陰部濕癢加黃柏、白蘚皮,、車前子清熱驅(qū)風(fēng)祛濕,。

　　2.腎氣虛衰下元失固

　　主證：頭暈耳鳴，周身無(wú)力,，子宮脫出,，腰酸腿軟，小腹下墜,，小便頻數(shù),，陰道干澀不適，無(wú)白帶，舌質(zhì)淡紅,，脈弱或沉細(xì)無(wú)力。

　　治法：補(bǔ)腎養(yǎng)血,，溫陽(yáng)益氣,。

　　選方：大補(bǔ)元煎(《景岳全書》)加減。

　　藥物：黨參30g,、山藥15g,、熟地10g、杜仲10g,、當(dāng)歸10g,、山茱萸10g、杞子9g,、炙甘草10g,、芡實(shí)15g、金櫻子30g,。

　　加減：血虛加鹿角膠,，紫河車以填精補(bǔ)血;元?dú)獠蛔悖T火衰,，酌加附子,、肉桂、炮姜,，以溫腎固陽(yáng);白帶多而清稀加鹿角霜,、烏賊骨以溫督固澀。

　　3.濕熱下注

　　主證：子宮脫出較重,，外陰腫脹,、疼痛，黃水淋漓,，小腹墜脹,，白帶增多而發(fā)黃，心煩身熱,，口渴,，小便灼熱而赤，溲頻而痛,，或有口苦咽干,，舌質(zhì)紅，苔黃膩,，脈滑數(shù),。

　　治法：清利濕熱。

　　選方：龍膽瀉肝湯(《蘭室秘藏》)。

　　藥物：龍膽草10g,、黃芩10g,、梔子8g、生地10g,、當(dāng)歸8g,、柴胡10g、木通8g,、車前子8g,、澤瀉10g、甘草3g,。

　　加減：外陰腫痛明顯加蒲公英,、銀花藤、茅根清熱消腫;小腹墜脹,，腰膝酸痛明顯加蒼術(shù),、牛膝、薏仁燥濕滲濕;白帶黃稠而多加苦參,、茵陳,、浙貝祛濕收斂。

　　康復(fù)調(diào)理

　　1.輕度陰挺下脫的患者應(yīng)及時(shí)就診,，及早治療;采取各種綜合治療方法,，可免病情加重。

　　2.一旦確診后應(yīng)注意多休息,，避免體力勞動(dòng),，久站久蹲，均可加重病情發(fā)展,。

　　3.應(yīng)積極治療某些慢性疾病,，如慢性支氣管炎、習(xí)慣性便秘等,，因咳嗽,、排便用力均可使脫出加重。

　　4.對(duì)于因脫出而致宮頸摩擦潰爛者可用下列外用藥敷治：

　　黃柏,、煅蛤粉,、烏賊骨、爐甘石等份,，加青黛,、冰片少許，研細(xì)面,，油調(diào)成膏,，紗布包,，放置患處。

　　5.常做盆底提肛肌運(yùn)動(dòng),。具體辦法是：患者取坐位或仰臥位,，練習(xí)忍住大便或小便動(dòng)作，繼而放松,。每天練上百次收縮運(yùn)動(dòng),，每次至少持續(xù)3分鐘，6周為一個(gè)療程,。最好每日早上起床前堅(jiān)持做半小時(shí)，大約15～30次左右,。鍛煉提肛肌可以恢復(fù)陰道周圍及子宮周圍肌肉功能;特別是對(duì)有輕度尿失禁的患者,，在改善癥狀及盆腔內(nèi)器官組織的血循環(huán)和功能上都有顯著的療效。

　　6.氣功療法對(duì)本病也有一定的作用,，只要持之以恒,，定有好處。氣功的種類很多,，可用提縮呼吸法,，方法是：兩手按在腹部，左手疊在右手上,，然后吸氣;同時(shí)以會(huì)陰為中心,，連同前后陰如忍大便狀，向上提縮;然后分開兩手,，向上向兩側(cè)劃弧形,，同時(shí)自然呼氣;兩手仍疊腹部，間歇一下,，繼續(xù)再做,，共10次。

　　7.子宮托：這種治療簡(jiǎn)便,、安全,、有效及經(jīng)濟(jì)的方法，適用于第一度及第二度子宮脫出,，及不適合進(jìn)行外科手術(shù)切除的患者,。可到醫(yī)院檢查后,，根據(jù)醫(yī)師決定采用大小尺寸的子宮托;患者每日早上自行將子宮托放入陰道內(nèi),，睡前自行取出，洗凈消毒擦干再用,。

　　8.手術(shù)治療：經(jīng)過(guò)上述各種治療方法,，或者已是第三度脫出患者,，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療?？筛鶕?jù)子宮,、陰道壁、直腸壁膨出程度及患者年齡,，身體狀況,，有無(wú)配偶及合并癥等，選用不同的手術(shù)方式;例如可進(jìn)行部分子宮頸切除加陰道前,、后壁修補(bǔ)術(shù),，或進(jìn)行陰道式子宮切除或陰道封閉術(shù)等。

　　飲食調(diào)治

　　子宮脫垂病人多數(shù)體弱,，脾胃氣虛,，加之過(guò)勞多產(chǎn)，耗氣傷血,，故飲食宜富營(yíng)養(yǎng)而又易于消化之品,，如雞湯、羊湯,、雞蛋羹,、紅糖水、米粥等,，以益氣養(yǎng)血,，充養(yǎng)胃氣。又因患者常有中氣不足,、腎氣虛衰的癥狀,，故應(yīng)忌食生冷、粘膩,、質(zhì)硬,、油炸食物，以免造成胃納呆滯,，腸寒泄瀉,，加重病情。長(zhǎng)期患子宮脫垂的病人每因摩擦造成局部損傷,，故應(yīng)忌食辛辣刺激之品,，如蔥、蒜,、辣椒,、醇酒等，以免蘊(yùn)濕化熱,，誘發(fā)局部感染,。

　　下面配餐,，可根據(jù)病人病情而選用。

　　1.黃鱔湯

　　黃鱔2條(去內(nèi)臟,，切成段),，生姜3片，鹽少許,。將黃鱔,、生姜、鹽同時(shí)下鍋,，加適量的水煮湯,，熟后飲湯食肉。每日1次,，連服3～4周,。

　　本品有補(bǔ)中益氣功用，對(duì)于氣虛所致子宮脫垂患者有效,。

　　2.鯽魚黃芪湯

　　鯽魚150～200g，黃芪15～20g,，炒枳殼9g,。將鯽魚去腮、鱗,、內(nèi)臟,。先煎黃芪、枳殼30分鐘后下鯽魚,，魚熟后食魚飲湯,。也可少加生姜、鹽以調(diào)味,。酌量服用,，連服3～4周。

　　本品有補(bǔ)氣升提作用,，對(duì)脾虛氣陷的子宮脫垂患者適用,。

　　3.黃芪蒸鵪鶉

　　黃芪10g、鵪鶉2只,、生姜2片,、蔥白1段、胡椒粉1g,、食鹽1g,、清湯250g。將鵪鶉殺后瀝盡血,，去毛,，由背部剖開,，去內(nèi)臟斬爪，洗凈,，再入沸水中焯約1分鐘左右,，撈出待用。

　　黃芪用濕布擦凈,，切成薄片,，分兩份夾鵪鶉腹中，再把鵪鶉放在蒸碗內(nèi),，注入清湯,，用濕棉紙封口，上籠蒸約30分鐘,。

　　取出鵪鶉,，揭去紙，倒出汁,，加食鹽,、胡椒調(diào)好味，再將鵪鶉翻在湯碗內(nèi),，灌入原汁,，即可食用。酌量分次食用,，連服4～6周,。

　　本品有補(bǔ)脾調(diào)肺，益氣行水功能;適用于脾肺氣虛所致子宮脫垂的患者,。

　　4.黃芪蒸雞

　　嫩母雞1只,、黃芪30g、食鹽1.5g,、紹酒15g,、蔥、生

　　姜各10g,、清湯500g,、胡椒粉2g。將雞宰殺去毛,、爪,、內(nèi)臟，洗后先入沸水鍋內(nèi)焯至皮伸,，再?zèng)鏊疀_洗瀝干,。黃芪洗后切段，裝入雞腹腔內(nèi),。蔥,、生姜洗凈后切節(jié),、片待用。將雞放入瓷碗內(nèi),，加入蔥,、姜、紹酒,、清湯,、食鹽，用棉紙封口,，上籠用武火蒸至沸后約1.5～2小時(shí),。出籠加入胡椒粉調(diào)味，即可食用,。酌量分次食用,，連服4～6周。

　　本品能補(bǔ)氣升舉,，適用于中氣下陷所致的子宮脫垂的患者,。

　　5.首烏雞蛋湯并用補(bǔ)中益氣丸

　　制首烏30g，雞蛋2個(gè),，補(bǔ)中益氣丸10丸,。先將制首烏、雞蛋水煮,，水沸10分鐘后取蛋去殼，放入再煮,，50分鐘后取湯,，用藥湯送服補(bǔ)中益氣丸，兼食雞蛋,。每日服用兩次,，連服4～6周。

　　本品有補(bǔ)腎益氣升提作用,，故可用于治療脾腎虧虛所至子宮脫垂的病人,。

　　6.參芪粥

　　黃芪30～60g，人參3～5g(或黨參20～30g),，白糖少許,，粳米100～150g。先將參,、芪切片,，用水浸泡半小時(shí)，入砂鍋煮沸,，再用文火煎成濃汁,。取渣加水再煮取二汁去渣,，將一、二汁混合,，分2份,，于每日早晚同粳米加水適量煮粥，粥成后加入白糖少許,，稍煮即可,。

　　功效為補(bǔ)氣升陽(yáng)，適用于子宮脫垂之陽(yáng)氣虛弱患者,，可作早晚食膳用,。

　　7.芪棉雞湯

　　麻根各50g。將雞洗凈切塊,，將上藥用紗布包好同燉至爛熟后,，去藥渣調(diào)味，分次吃雞喝湯,，隔天1次,，連服8～10次。

　　適用子宮脫垂之氣虛下陷患者,，本方有補(bǔ)氣升陷作用,。

　　8.乳鴿黃芪盅

　　乳鴿1只、炙黃芪30g,、杞子30g,。將乳鴿洗凈切塊，藥物用白布包好,，放燉盅內(nèi)加水適量,，隔水燉熟，去藥渣,，飲湯吃鴿肉,，隔天1次，連服10～15次,。

　　本品有益氣補(bǔ)腎,，升陽(yáng)舉陷作用，適用于氣虛及腎虛所致的子宮脫垂患者,。

　　9.人參蓮肉湯

　　白人參10g,、蓮子(去心)10枚。放在小碗內(nèi),，加水適量泡發(fā),，再加冰糖30g，放蒸鍋內(nèi)隔水蒸燉1小時(shí)。喝湯吃蓮肉,，剩余人參,，次日再加蓮子如法蒸燉，服用,。人參可用3次,，最后一并吃掉。

　　適用于氣虛下陷的子宮脫垂患者,。

　　10.枸杞羊腎粥

　　鮮枸杞葉500g洗凈,，切碎;羊腎1對(duì)洗凈，去筋膜臊腺,，切碎;大米250g,，加水適量，以小火煨爛成粥,。分頓食用,，食前可調(diào)加蔥、姜,、五味調(diào)料,。經(jīng)常服用可補(bǔ)腎氣。

　　適用于腎氣不固的子宮脫垂患者,。

　　11.雞冠花藕汁速溶飲

　　鮮雞冠花500g,，加水適量，煎煮,，每20分鐘取煎液一次,，加水再煎，共煎3次,，合并煎液,，再繼續(xù)以小火煎煮濃縮，將要干鍋時(shí),，加入鮮藕汁500ml，加熱至粘稠時(shí),，?；穑郎?，拌入干燥的白糖粉500g把煎液吸凈,，混勻，曬干,，壓碎,，裝入瓶?jī)?nèi)備用。每次10g沖化頓服,。

　　適用于濕熱下注的子宮脫垂患者,。

　　防治要點(diǎn)

　　1.做好生育保健的教育工作,，避免婦女的多產(chǎn)、頻產(chǎn),。對(duì)孕婦進(jìn)行孕期保健檢查,，發(fā)現(xiàn)異常胎位者，要及時(shí)糾正;對(duì)產(chǎn)婦要預(yù)防發(fā)生滯產(chǎn),、難產(chǎn),，以減少盆底損傷。

　　2.要重視產(chǎn)褥期的保健工作,，孕褥期中應(yīng)注意休息,，避免不適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)。產(chǎn)后應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),，做產(chǎn)后體操,，肛門肌收縮鍛煉。要及時(shí)治療產(chǎn)后便秘,、腹瀉及咳嗽等,。

　　3.更年期及絕經(jīng)后婦女由于生理的變化，嚴(yán)重的子宮脫垂在此期中發(fā)病率明顯地升高,，特別是50歲左右的婦女,，是發(fā)病率的高峰年齡。在此階段,，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與休息,，避免不適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng);宜進(jìn)行適宜的體育鍛煉，如太極拳,、氣功等,。

　　4.早期(一度)的子宮脫垂患者，一般都采取保守療法,，不一定進(jìn)行手術(shù)切除,。患者只要陰道壁不過(guò)于松弛,，可服用中藥補(bǔ)中益氣,，升提收攝或補(bǔ)腎固元的同時(shí)，將脫出的子宮部分進(jìn)行熏洗或涂用藥物后還納陰道,，并借助子宮托的作用,，以維持其正常位置;再加上膝胸臥或和肛提肌運(yùn)動(dòng)，將使盆底肌肉得到鍛煉,，而免于手術(shù)切除,。

　　5.對(duì)老年人之重度子宮脫垂而非手術(shù)治療失敗者，則可根據(jù)具體情況，選用損傷較小操作較簡(jiǎn)單的手術(shù),，如陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)加腹壁子宮懸吊或?qū)m體壁固定術(shù),，亦可選擇陰道中隔形成術(shù)，部分封閉陰道,。