老年性白內(nèi)障是由于晶體的代謝障礙所致，根據(jù)其臨床表現(xiàn),，一般可分為皮質(zhì)型與核型兩大類,，而以晶體皮質(zhì)的混濁多見(jiàn)，約占70%左右,。本病在發(fā)展過(guò)程中從初起到成熟一般需要數(shù)月至數(shù)年不等,。對(duì)其治療，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為無(wú)特效藥物,，唯有等待成熟期手術(shù)摘除,。但市面出售的白內(nèi)停、白可明,、睛可明,、消白靈、治障寧等如能配合內(nèi)服中成藥,、加味逍遙丸,、杞菊地黃丸、磁珠丸等,，對(duì)早期老年性白內(nèi)障的延緩發(fā)展有一定的效果,。

　　本病祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為：“圓翳內(nèi)障”，《審視瑤函》曰：

　　“圓翳內(nèi)障,，此翳薄而圓,，陰陽(yáng)大小一般，當(dāng)珠方知此癥……”,。又曰：“水晶障翳,，眼如水晶內(nèi)障，色厚而光滑且清白,，瞳子隱隱內(nèi)中藏,，視物蒙如云霧膈……”。后世醫(yī)家又稱為“棗花翳”,、“冰翳”,、“銀翳”等。本病多發(fā)生于50歲以上的中老年人,，是老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病,。

　　主癥

　　初起常自覺(jué)視物不明晰，或微錯(cuò),?；蛞暯辶粒曔h(yuǎn)錯(cuò)蒙,?；蛟诠饬撂幰暳γ擅?，錯(cuò)暗處視力清晰。漸至視物蒙蒙,，如在薄煙輕霧中視物。

　　患眼不紅不腫,，不痛不癢,，視力日趨下降，終至不辨景物,，僅有三光(陽(yáng)光,、月光、燈光),。初起瞳神睛珠邊緣混濁,，狀如棗花鋸齒，或如初月,，或中間混濁,，狀如星點(diǎn)，或散如鱗點(diǎn),，繼則睛珠灰白腫脹,，如油脂浮于水面，再則眼珠全混,，色白如冰,，或色黃如棕，滑如水銀,，形狀整圓,，終則翳如冰棱，沉于深部,。

　　病因病機(jī)

　　老年性白內(nèi)障的形成,，與患者年老肝腎不足，脾胃氣虛,，氣血虛損等有關(guān),。由于氣血不足，不能上承于目,，目失濡養(yǎng),，漸次形成本病。老年性白內(nèi)障患者年老五臟虛弱雖是主因,，但與情志,、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等也有密切關(guān)系,，若情志失調(diào),，營(yíng)養(yǎng)障礙,，運(yùn)動(dòng)較少，氣血阻滯也是形成本病的原因,。因此在治本病時(shí)除要培補(bǔ)五臟之外,，還要注意精神修養(yǎng)，飲食和調(diào),，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)等,。

　　辨證施治

　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)對(duì)老年性白內(nèi)障病人早期給予藥物治療，部份病人可控制病情發(fā)展,，延長(zhǎng)失明時(shí)間,，或可提高視力。

　　1.肝腎陰虛

　　主證：視物昏花模糊,，眼前黑影擾亂,，頭暈?zāi)垦＃嵯ボ?，耳鳴耳聾,，牙齒松動(dòng)，煩躁失眠,，烘熱盜汗,。舌紅絳，苔少,，脈弦細(xì),。

　　治法：滋補(bǔ)肝腎。

　　選方：杞菊地黃湯(《醫(yī)級(jí)》),。

　　藥物：杞子10g,、菊花10g、熟地黃12g,、山藥15g,、澤瀉10g、丹皮9g,、茯苓10g,、山茱萸10g。

　　加減：虛熱重加地骨皮,、知母,、黃柏;肝血不足加白芍、白蒺藜,、女貞,、旱蓮;頭目暈痛明顯加天麻、石決明、鉤藤,。

　　本證患者還可配合服用石斛夜光丸,。

　　2.氣血不足

　　主證：精神倦怠，氣短無(wú)力,，面色蒼白,，小便多而清長(zhǎng)，舌質(zhì)薄嫩,，苔白,，脈細(xì)弱。

　　治法：益氣補(bǔ)血,。

　　選方：益氣聰明湯(《證治準(zhǔn)繩》)。

　　藥物：黃芪15g,、人參5g,、升麻10g、葛根10g,、蔓京子10g,、白芍12g、黃柏10g,、炙甘草5g,。

　　加減：食少納呆，脘腹脹滿加蒼術(shù),、厚樸,、陳皮;血虛明顯加當(dāng)歸、丹參,、地黃,。

　　3.脾胃虛衰

　　主證：視物日漸模糊，飲食乏味,，胃呆納少,，精神萎靡，面黃肌瘦,，大便溏泄,，舌質(zhì)淡，苔白,，脈沉細(xì),。

　　治法：健脾益胃。

　　選方：補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)加減,。

　　藥物：人參5g,、黃芪15g、白術(shù)10g、炙甘草5g,、當(dāng)歸10g,、陳皮10g、升麻10g,、柴胡8g,、防風(fēng)10g、羌活10g,、干姜8g,。

　　加減：大便稀溏，排便次數(shù)多加益智,、巴戟,、金櫻子;血虧嚴(yán)重加丹參、益母草,、川芎,。

　　4.肝火上亢

　　主證：眼痛頭暈，視物模糊,，口苦咽干,，失眠多夢(mèng)，心煩易怒,，舌質(zhì)紅絳,，舌苔黃，脈弦滑數(shù),。

　　治法：清肝瀉火,，祛風(fēng)明目。

　　選方：羚羊角飲子(《審視瑤函》),。

　　藥物：羚羊角5g(先煎),、細(xì)辛1.5g(后下)、知母10g,、

　　人參5g(另煎沖服),、車前子10g、防風(fēng)10g,、黃芩10g,。

　　加減：熱重加龍膽草、丹皮,、梔子;性情暴躁加柴胡,、郁金、香附;難入睡加龍齒,、合歡皮,、酸棗仁,。

　　上述四型，均可在辨證的基礎(chǔ)上,，酌情加入生牡蠣,、浙貝母、丹參,、三棱,、莪術(shù)等軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀之品,，以增強(qiáng)療效,。

　　本病的外治法，可根據(jù)病情進(jìn)行“金針撥內(nèi)障法”手術(shù),，或進(jìn)行手術(shù)摘除,。

　　康復(fù)調(diào)理

　　1.初期老年性白內(nèi)障，可內(nèi)服中藥(辨證施治)延緩晶體混濁的速度,，提高患者的視力;有報(bào)道在服用中藥時(shí)配用磁朱丸,，可提高療效，但后者的劑量宜小,，且應(yīng)在食后服用。

　　除此在中藥復(fù)方中適當(dāng)?shù)丶尤胪唆杳髂克?，如潼蒺藜,、密蒙花、蟬衣等,，對(duì)本病也有益處,。以上治療均應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服用，才能取得療效,。

　　2.待白內(nèi)障已經(jīng)發(fā)展到成熟階段時(shí),，則不必再服用中藥，即可進(jìn)行手術(shù)治療;有心臟病,、高血壓等病的老年患者,，不適宜作一般手術(shù)，可采用金針撥內(nèi)障術(shù),。

　　3.對(duì)手術(shù)后患者,，除根據(jù)辨證論治原則服用藥物外，還可根據(jù)以下不同情況進(jìn)行如下治療,。

　　(1)術(shù)后雖然無(wú)明顯異常反應(yīng)者,，但為了更好地恢復(fù)視功能和減緩不良反應(yīng)，最好服除風(fēng)益損湯數(shù)劑,。如術(shù)后傷口愈合欠佳,，前房有炎癥反應(yīng)但不重者，也可服用除風(fēng)益損湯。

　　除風(fēng)益損湯(《原機(jī)啟微》)當(dāng)歸10g,、白芍10g,、川芎8g、熟地10g,、藁本10g,、前胡10g、防風(fēng)8g,。

　　(2)如術(shù)后繼發(fā)虹膜睫狀體炎,，一般可用除風(fēng)益損湯合抑陽(yáng)酒連散加減治之。

　　抑陽(yáng)酒連散(《原機(jī)啟微》)獨(dú)活10g,、生地10g,、黃柏8g、漢防杞10g,、知母10g,、蔓荊子8g、前胡10g,、川羌活各10g,、白芷5g、生甘草3g,、防風(fēng)10g,、山梔10g、黃芩10g,、寒水石15g,、黃連3g。

　　(3)術(shù)后眼內(nèi)出血者,，可用除風(fēng)益損湯加活血止血藥,，如丹皮、白茅根,、仙鶴草,、大薊、小薊,，血止后可用破血湯加減,。眼內(nèi)出血重者可選加生蒲黃、血竭,、花蕊石以加強(qiáng)活血祛瘀的作用,。

　　(4)術(shù)后感染可服清熱解毒之品如銀花、連翹,、大青葉,、蒲公英,、黃芩、生地,、赤芍,、荊芥、甘草,。大便閉者加大黃,。

　　(5)術(shù)后的患者，應(yīng)盡量少活動(dòng);在術(shù)后3～7天,，應(yīng)避免震動(dòng),。術(shù)后宜配戴一副高度遠(yuǎn)視鏡。

　　飲食調(diào)治

　　老年性白內(nèi)障患者,，以肝腎虧虛及脾胃虛弱者居多,，故飲食上宜根據(jù)具體情況，有所宜忌,。如屬肝腎陰虛者,，宜選用補(bǔ)益肝腎膳食，但要注意滋而不膩,，補(bǔ)而不燥,，涼而不遏的易于消化的食物，如枸杞子,、黃精,、核桃、羊肉等,，不宜多吃辛燥類的食物,，如辣椒,、大蒜等,。如屬脾胃虛弱，升運(yùn)失司者則宜多選用補(bǔ)益脾胃,，助于消化的食物,，如人參、山藥,、蓮子,、薏仁、扁豆,、山楂,、麥芽等。老年性白內(nèi)障患者常因憂思恚怒,，肝氣上沖,，肝火上炎,，上擾目竅所致，故宜選用清肝明目,，易于消化的食物,，如決明子、甘菊花,、芹菜,、磁化水等，不宜食用辛辣助火升陽(yáng)的食物,，如干姜,、胡椒、韭菜,、酒,、狗肉等。

　　下列膳食,，可根據(jù)病情而選用：

　　1.磁石腎羹

　　搗研,，用水淘去赤汁，裝入紗布袋,。豬腎去脂膜,，切成腰花。用水煮磁石半小時(shí),，煮取500ml水,，去磁石，加入腰花及調(diào)料煮熟,，分2日服用,。

　　本方有補(bǔ)腎明目，鎮(zhèn)驚安神作用;對(duì)老年性腎虛耳目不聰,，內(nèi)障初起者,，是較好的佐餐菜肴。

　　2.沙苑子雞

　　沙苑子150g,、母雞1只,，調(diào)料適量。將沙苑子裝入紗布袋內(nèi)扎緊,，與母雞同放入砂鍋中,，燉至雞爛熟，去沙苑子,，每天食用一小碗,。

　　本品有補(bǔ)肝益腎，明目固精作用;適用于肝腎陰虛及肝火上亢型的老年性白內(nèi)障患者,。

　　3.桑椹酒

　　桑椹250g,、低度白酒500g,。將桑椹置于酒中浸泡30天，每日睡前飲用一小盅,。

　　本品有補(bǔ)腎益肝,，滋液明目作用。對(duì)于肝腎陰虛,，內(nèi)障初起者,，是養(yǎng)生明目之佳飲。

　　4.枸杞羊腎粥

　　枸杞葉250g,、羊腎1具,、羊肉60g、蔥白2莖,，細(xì)鹽少許,，粳米60～90g。將新鮮羊腎剖洗干凈,，去內(nèi)膜,，細(xì)切，羊肉洗凈切碎,。用枸杞葉煎汁去渣,，同羊腎、羊肉,、蔥白,、粳米一起煮粥。待粥成后,，加入細(xì)鹽少許,，稍煮即可。

　　本品有益腎壯陽(yáng),，聰耳明目作用,。可作為老年性白內(nèi)障初期冬季食療之品,。

　　5.雞肝明目湯

　　水發(fā)銀耳15g,、雞肝100g,、杞子5g,、茉莉花24朵，料酒,、姜汁,、食鹽、味精,、水豆粉,、清湯適量,。將雞肝洗凈切片，放碗內(nèi),，加水豆粉,、料酒、姜汁,、食鹽拌勻待用,。將銀耳、茉莉花,、杞子分別去雜質(zhì),，洗凈待用。湯勺置火上,，放入清湯,，加入料酒、姜汁,、食鹽和味精,，隨下銀耳、雞肝及杞子燒沸,，打去浮沫,，待雞肝剛熟，倒入碗內(nèi),，撒入茉莉花即成,。

　　本品有滋補(bǔ)肝腎作用，對(duì)老年性白內(nèi)障之雙目視物模糊者有效,。實(shí)為白內(nèi)障患者食療佳品,。

　　6.參芪雞

　　生曬參20g(或黨參30g)、黃芪60g,、母雞1只,、佐料適量。將生曬參,、黃芪裝入紗布袋內(nèi),，放入雞腹中，置于砂鍋內(nèi)燉至熟爛,，棄藥袋,。每日酌量佐餐，緩緩食用,。

　　本品有益氣健脾作用,，適用于老年性白內(nèi)障之氣血不足或脾胃虛衰型之患者。

　　7.珍珠母湯

　　珍珠母60g,、蒼術(shù)24g,、人參3g,。將諸藥加水煎服，口服2次,。

　　本方有益氣健脾,，明目退翳作用;可作為脾虛型老年性白內(nèi)障患者初發(fā)期的輔助治療。

　　8.夜明砂粥

　　夜明砂9g,、淮山藥30g,、菟絲子9g、粳米60g,、紅糖適量,。將夜明砂、淮山藥,、菟絲子用布包好,，加水5碗煎成3碗，去渣后入粳米,、紅糖煮粥,。每天1劑，連服15～20劑,。

　　本品有補(bǔ)腎健脾,，清熱明目作用;可用于老年性白內(nèi)障患者屬脾氣虛弱或肝腎陰虛之患者目暗不明的輔助食療。

　　9.杞菊茶

　　杞子12g,、菊花,、桑葉各6g、谷精草3g,。上品共研粗末,，裝入紗布袋內(nèi)，沸水沖泡,，代茶飲用,。

　　本品有滋養(yǎng)肝腎，清肝明目作用,。適用于肝腎陰虛或肝火上亢型的老年性白內(nèi)障患者,，所表現(xiàn)癥狀：兩目昏花干澀，頭暈耳鳴,，視力下降者的輔助食療,。

　　防治要點(diǎn)

　　1.老年性白內(nèi)障是機(jī)體退行性改變的一種表現(xiàn)，故防止白內(nèi)障的出現(xiàn),，要從老年人的綜合保健進(jìn)行,，譬如說(shuō)：對(duì)老年前期就要注意起居有常,，生活有序,，飲食有節(jié),，運(yùn)動(dòng)健身，精神調(diào)養(yǎng)等方面,，使人體保持良好狀態(tài),，則老年性白內(nèi)障的出現(xiàn)和發(fā)展也會(huì)緩慢些。

　　2.在飲食方面,，應(yīng)注意適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng),，老年人常食易消化而營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，如蓮子粥,、薯蕷粥,、栗子粥、赤小豆粥等粥類,，以及豬肝,、羊肝、雞肝,、胡蘿卜,、菠菜等，這些都是依據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論“以臟補(bǔ)臟”的治療方法,。亦可用含有藥效作用的保健品,，如蟲(chóng)草雞精，蜂皇漿,、蜂皇胎提取物(天生健)等進(jìn)行補(bǔ)養(yǎng),，都有助于延緩老年性白內(nèi)障患者晶體混濁的速度，提高視力等,。

　　3.老年人平素要注意眼睛的保養(yǎng),，不要過(guò)分使眼睛勞累，看書(shū)報(bào),、電視等均要有節(jié)制;并可經(jīng)常進(jìn)行眼部按摩,，都有助于防止視力過(guò)早往壞發(fā)展。

　　4.發(fā)現(xiàn)眼睛有異常情況時(shí),，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治,。早期發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)治療,，往往延緩病情發(fā)展,。

　　5.“金針撥內(nèi)障”之手術(shù)，挽救了許多盲目老人,，使之重見(jiàn)光明,，但一定要瞳神變純白色，患者僅辨三光，方可采用;而且一定要?？漆t(yī)生進(jìn)行該項(xiàng)手術(shù),。

　　金針撥內(nèi)障法簡(jiǎn)介：

　　術(shù)前先注意患者周身情況及精神狀態(tài)，必須軀體平和,，始可就針或手術(shù),。使用金針器械均要嚴(yán)密消毒，術(shù)眼及附近部位常規(guī)消毒,，滴2%地卡因溶液,，每五分鐘1次，共3次,，至眼球表面麻醉,，方準(zhǔn)備進(jìn)針?；颊呖啥俗蚩渴中g(shù)椅上,，必要時(shí)也可睡于手術(shù)臺(tái)上，醫(yī)生以左手拇,、食二指分開(kāi)眼瞼按定白睛,，用右手勢(shì)。拔左眼令患者視左,，拔右眼則令病人視右,，這樣下針時(shí)避免鼻梁礙手。一般在角膜緣外4點(diǎn)鐘處距離約5毫米處,，先用小尖刀片刺透鞏膜長(zhǎng)約3毫米,，然后將針插入。注意針端斜向瞳孔當(dāng)見(jiàn)到針端時(shí),，將針尖向上,，抵住白內(nèi)障，緩緩撥下,。當(dāng)病人見(jiàn)到手動(dòng)或辨明顏色,，則將內(nèi)障送至虹膜后下方之玻璃體內(nèi)，留針1～2分鐘后再出針,，免使白內(nèi)障又復(fù)飄起,。如白睛表面出血，可用消毒棉簽輕輕拭去,，然后涂入消毒眼膏,，將眼瞼閉合。用消毒眼墊包蓋,。送回病房后,，應(yīng)采取半臥位,，3日內(nèi)宜食軟食，避免震動(dòng),，一周內(nèi)可以出院,。此法雖屬古老，但對(duì)于年邁體衰,，或在條件有限時(shí),，在難以施行的內(nèi)障摘除術(shù)的情況下,，仍可酌情采用,。