口瘡是口腔粘膜病中發(fā)病率最高的疾病，好發(fā)于年青人,，但老年人患本病者也非少見,。本病是一種以在口腔粘膜上多次反復(fù)發(fā)作的疼痛性潰瘍?yōu)樘卣鞯穆匝装Y，因具有周期復(fù)發(fā)的規(guī)律,，故常冠以“復(fù)發(fā)性”來表示其特異的表現(xiàn),。口瘡腹面及舌緣的粘膜為多發(fā)區(qū),。潰瘍面凹陷,，表面有黃白色或灰白色偽膜，拭之不脫落,，邊緣紅腫,，呈燒灼樣疼痛。但愈合后不留疤痕為特點,。

　　本病的病因尚不十分清楚,。其病程常有自限性，一般7～10天自愈,。祖國醫(yī)學(xué)稱本病為口疳或口舌生瘡,，早在《諸病源候論》中已有描述，如說：“臟腑熱盛,，熱盛心脾,，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也,?！?/p>

　　主癥

　　口腔之潰瘍此起彼愈,，有自發(fā)劇烈燒灼痛,，遇刺激則疼痛加劇,，影響病人進食與說話。根據(jù)臨床口瘡可分為輕型口瘡,、口瘡性口炎,、腺周口瘡。

　　病因病機

　　口瘡多由全身臟腑氣血調(diào)節(jié)功能障礙所致,，故口腔局部潰瘍是標(biāo),，臟腑氣血的病變是本。本病以病程長,，反復(fù)發(fā)作為其特點,，故久病多虛。老年人各臟腑功能多衰退,，所犯本病常以虛證為多見,。

　　1.心脾兩虛：年老心脾臟氣日衰，生化血無力,，使升清運化功能減弱;或由情志不暢,，脾胃影響而致脾胃失運;或由思慮過度，既暗耗心血,，又內(nèi)傷脾氣,。脾不健運，血液生化無源,，而致心脾氣血兩虛,，虛熱內(nèi)生，循經(jīng)上灼口舌發(fā)為口瘡,。

　　2.心腎陰虛：年老之人,，或因久病失養(yǎng)，或因勞心過度,，致耗損心腎陰精：或過服溫燥壯陽之品,，則使腎陰灼損，陰精不足,。水不濟火則心陰虧損,，心火獨亢，導(dǎo)致心腎兩虛,，陰虛不能制陽,，則虛火上炎于口腔粘膜，故生口瘡,。

　　3.肝腎陰虛：肝藏血,，腎藏精，精血同源。肝血不足,，腎失滋養(yǎng)則腎陰不足,，或腎精虛虧，出現(xiàn)水不涵木,，虛陽浮動于上,，上結(jié)口腔化熱，熏灼粘膜成瘡,。

　　4.脾腎陽虛：腎為先天之本,，賴于脾運化生水谷精微之氣來滋養(yǎng)：脾為后天之本，需腎中元陽之氣來溫煦,。若脾陽久虛,，運化失司，腎失充養(yǎng),，腎陽受損：或腎陽不足而累及脾陽,，導(dǎo)致脾腎陽虛。脾運失職,，阻液內(nèi)停,，濕邪內(nèi)生，腎不能溫化,，乃濕濁郁生,，濕濁邪氣上逆口腔，浸腐粘膜而形成本病,。

　　5.脾胃虛寒：平素脾氣虛,，復(fù)因飲食不節(jié)，內(nèi)傷脾胃之陽氣,，致使脾胃陽虛,。陽虛陰盛，寒從內(nèi)生,，脾運失司,，液不化津，乃生濕邪,，逆犯口腔,，腐蝕粘膜潰爛成瘡。但本證之因在于中焦脾胃,，與腎無關(guān),。

　　6.心脾積熱：外邪化熱，傳于心脾,，熱氣沖于口與舌,，而形成口舌生瘡，即《太平圣惠方》上說：“腑有熱，乘于心脾,，氣沖于口與舌,，故令口舌生瘡也?！?/p>

　　7.脾胃積熱：過食辛辣炙煿之品，致胃生熱邪,，或過食肥甘厚味,，嗜酒貪杯，吸煙嗜毒,，均可損傷脾氣,，致食宿停滯生胃火，或濕邪郁結(jié),，中焦化熱,，而致脾胃濕熱郁蘊，熏蒸于口腔粘膜,，腐爛成瘡,。

　　8.肝郁化火：可因情志不舒，肝失疏泄條達,，氣機郁結(jié)化火,，燒灼口腔之粘膜發(fā)為口瘡。

　　辨證施治

　　1.心脾兩虛

　　主證：潰瘍數(shù)目少,，時重時輕,，勞倦加重。潰瘍面呈灰白色,，滲出物較多,，周圍不紅腫或微紅腫，疼痛輕,。面色萎黃,，少氣懶言，心悸怔忡,，失眠多夢,，納食不香，大便不實,，舌質(zhì)淡,，苔白，脈細弱,。

　　治法：補心脾,、益氣血。

　　選方：歸脾湯(《濟生方》)。

　　藥物：黃芪20g,、人參5g(另煎沖服),、白術(shù)10g、茯神10g,、龍眼肉8g,、炒棗仁9g、木香6g,、炙甘草5g,、當(dāng)歸10g、炙遠志10g,、生姜3片,、大棗5枚。

　　加減：潰瘍周圍紅者,，加麥冬,、玄參、胡黃連;潰瘍滲出物多而粘稠加銀花藤,、蒲公英,、梔子;睡眠甚差加合歡皮、夜交藤,。

　　2.心腎陰虛虛火上炎

　　主證：發(fā)病緩慢,，病程較長，時發(fā)時止,，或此愈彼起,，反復(fù)發(fā)作。潰瘍大小不等,，數(shù)量少而分散,。潰瘍面色白或黃白，周圍有明顯紅暈,，微腫,，有灼熱樣疼痛，但較輕,?；颊叱Ｓ刑摕┦撸募陆⊥?，頭暈耳鳴,，五心煩熱，口干而渴,，小便短赤,，大便秘結(jié),。舌紅少苔，脈細數(shù),。

　　治法：滋補心腎,，養(yǎng)陰降火。

　　選方：天王補心丹(《攝生秘劑》),。

　　藥物：人參5g(另煎沖服),、生地10g、丹參10g,、玄參12g,、茯苓10g、五味子8g,、遠志9g,、桔梗8g,、當(dāng)歸9g,、天冬9g、麥冬9g,、柏子仁15g,、酸棗仁10g。

　　加減：大便秘結(jié)者加芒硝;潰瘍疼痛較重者加知母,、黃柏,、地骨皮;失眠較重加合歡皮、夜交藤,。

　　3.肝腎陰虛虛火上亢

　　主證：潰瘍數(shù)目少,，表面假膜呈黃白色或黃色，周圍粘膜紅腫明顯,，灼熱痛,。并見頭暈?zāi)垦＃Q,，腰酸膝軟,，口苦咽干，五心煩熱盜汗,。舌質(zhì)紅,，無苔，脈弦細數(shù),。

　　治法：滋補肝腎,，清熱降火。

　　選方：知柏地黃丸(《醫(yī)宗金鑒》),。

　　藥物：熟地10g,、山茱萸10g,、山藥12g、澤瀉9g,、茯苓10g,、丹皮9g、知母10g,、黃柏8g,。

　　加減：兩目干澀，視物昏花者加枸杞子,、女貞子,、白蒺藜，充蔚子養(yǎng)肝補血;口苦,、灼熱痛甚者加黃芩,、梔子、地骨皮清肝經(jīng)火熱,。

　　4.脾腎陽虛濕濁上蘊

　　主證：潰瘍面灰白色而量少,，周圍不紅不腫，此起彼伏,，疼痛輕,，久治不愈。并可見面色?白,，形寒肢冷,，喜溫，全身乏力,，腰酸冷痛,，納少便溏，或五更瀉泄,。舌淡苔白潤,，脈沉細。

　　治法：溫補脾腎,，化濁利濕,。

　　選方：四神丸(《證治準(zhǔn)繩》)加減。

　　藥物：肉豆蔻6g,、補骨脂10g,、五味子8g、吳茱萸3g,、茯苓10g,、白扁豆12g、石菖蒲9g,、生姜3片,、大棗5枚,。

　　加減：潰瘍面灰白，形寒肢冷甚者加制附子,、肉桂;大便稀溏,、五更泄瀉加黃芪、黨參,、赤石脂,。

　　5.脾胃虛寒水氣犯逆

　　主證：潰瘍面色白而量少，周圍不紅腫,，疼痛不甚,，時發(fā)時愈，或久治不愈,?？诘成伲涓估渫?，得溫則止;大便清稀,，完谷不化，小便清長,。舌質(zhì)淡,，苔白而潤,，脈沉遲,。

　　治法：溫中健脾，散寒除濕,。

　　選方：理中湯(《傷寒論》),。

　　藥物：人參5g、干姜10g,、炙甘草5g,、白術(shù)10g。

　　加減：潰瘍面蒼白而久治不愈合加丹參,、赤芍;胃脘痞滿者,，加桂枝溫散寒氣上逆;四肢寒冷，大便清稀加附子散寒溫腎,。

　　6.心脾積熱熱毒上攻

　　主證：發(fā)病急,，病程短，潰瘍數(shù)較多,，甚者融合成片,。潰瘍表面呈黃色，周圍粘膜鮮紅腫脹,，灼熱劇痛,，飲食,、說話不便?？捎锌诔艋蚩诳?，口渴飲冷，發(fā)熱,。小便短赤,，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅,，苔黃,，脈數(shù)有力。

　　治法：清泄心火,，通腑解毒,。

　　選方：涼膈散(《太平惠民和劑局方》)。

　　藥物：連翹10g,、黃芩10g,、山梔子8g、淡竹葉10g,、大黃10g,、芒硝5g另包沖服、薄荷3g,、甘草3g,。

　　7.脾胃熱盛伏火熏蒸

　　主證：口、唇,、舌及牙齦等多處生瘡,，數(shù)目多，瘡面腐物較多,，周圍紅腫,，灼熱劇痛?？捎卸嗍成起?，煩渴飲冷，口臭而粘干,，大便干結(jié),，小便黃赤，舌質(zhì)紅,，苔黃或厚膩,，脈數(shù)。

　　治法：清胃瀉火,，去腐止痛,。

　　選方：清胃散(《蘭室秘藏》)合瀉脾散(《小兒藥證直訣》),。

　　藥物：生地10g、當(dāng)歸8g,、丹皮10g,、黃連3g、升麻8g,、藿香10g,、山梔子10g、生石膏15g,、防風(fēng)10g,、甘草3g。

　　加減：大便干結(jié)不解者加大黃通腑泄熱;苔厚膩者加石菖蒲醒脾利濕,。

　　8.肝郁化火

　　主證：潰瘍大小不等,。數(shù)量較多，散在分布或聚集簇擁,，表面黃白色,，周圍粘膜充血水腫?？捎行孛{脹痛,，胃脘痞悶，納差,，口苦咽干,，尿赤便結(jié)。舌紅苔黃,，脈弦數(shù),。

　　治法：清肝瀉火,，舒肝理血,。

　　選方：丹梔逍遙散(《醫(yī)統(tǒng)》)。

　　藥物：丹皮10g,、梔子8g,、柴胡10g、當(dāng)歸9g,、白芍10g,、白術(shù)10g、茯苓10g,、炙甘草3g,、煨姜3片、薄荷2g,。

　　加減：潰瘍面深而紅,，疼痛明顯者加夏枯草,、黃芩、龍膽草;胸脅脹滿,，胃脘痞悶劇烈者加合瓜萎,、枳實、厚樸,。

　　9.外用藥物

　　(1)潰瘍面涂藥：將藥面直接涂敷在潰瘍面上,，以達祛腐生肌、解毒生新,、清熱止痛之功,。實火口瘡可以選用錫類散、珠黃散等,，虛火口瘡可選用赴筵散,、養(yǎng)陰生肌散等。其方法是將藥末涂撒在潰瘍上,，每日3～4次,。

　　錫類散市面上有售。

　　珠黃散(《絳囊提要》)：犀牛黃,、冰片,、珍珠、煅石膏,。

　　赴筵散(《證治準(zhǔn)繩》)：薄荷,、黃柏、青黛,。

　　養(yǎng)陰生肌散(驗方)：煅石膏,、雄黃、蒲黃,、青黛,、薄荷、甘草,、黃柏,、膽草、冰片,。

　　(2)足心敷藥：吳茱萸粉適量,，用醋調(diào)成糊，敷兩足心,，一夜為度,。

　　(3)肚臍敷藥：細辛研成粉末，用醋調(diào)成糊劑，敷臍,，一夜為度,。

　　(4)藥物含漱：口中潰瘍數(shù)目多，敷藥困難者,，可采用黃芩煎湯含漱;或用黃芩,、銀花、白蘚皮等量煎湯含漱,。

　　康復(fù)調(diào)理

　　1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：由于本病的病因未明,，其誘發(fā)因素又常與情緒不定，飲食不節(jié)有關(guān),，故養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,，避免潰瘍的發(fā)作是很重要的?；颊邞?yīng)生活有節(jié),，保證睡眠時間，避免情緒過分激動,，精神過于緊張,。在飲食上應(yīng)多吃蔬菜及新鮮水果之物，少食辛辣炙煿肥甘之品,。

　　2.注意保護口腔粘膜：由于老年人口腔粘膜的上皮角化和厚度隨年齡而增加,，易于損傷，故口瘡常在進食時被牙咬傷后復(fù)發(fā),，因此進食時注意保護口腔粘膜,，防止粘膜咬傷及銳利物扎傷，以減少復(fù)發(fā)機會,。

　　3.潰瘍期間避免進食具有刺激性的食品,，以防止引起激慝性疼痛及拖延潰瘍愈合的時日。

　　4.養(yǎng)成良好的定時排便習(xí)慣,，保持大便通暢,。

　　飲食調(diào)治

　　1.糖漬西瓜肉

　　曝曬至干，加白糖少許即可,。

　　本品有清熱瀉火,，生津止渴作用，經(jīng)常食用可以預(yù)防和治療口腔潰瘍,。

　　2.黃芪粥

　　每次取生黃芪30～60g，濃煎取汁,，選用粳米100g,，紅糖少量同煮，待粥將成時，調(diào)入陳皮末少許(約1g),，稍煮沸即可,。供早晚餐，溫?zé)岱场?/p>

　　適用于潰瘍面大,，基底凹陷,，久不收口的病人。

　　3.歸參燉母雞

　　當(dāng)歸15g,、黨參60g,、母雞1只，佐料適量,，母雞去毛及內(nèi)臟,，洗凈，與當(dāng)歸,、黨參加水適量,，再加姜、蔥,、鹽等佐料燉熟,。

　　適用于心脾兩虛證的口瘡病患者。

　　4.仙人粥

　　米,、棗共煮粥,。

　　適用于肝腎陰虛或心腎陰虛的口瘡患者食用。如欲加強滋陰補肝腎的作用,，可于食用時,，加入黑芝麻、鹽佐食,。

　　5.羊骨湯面

　　羊脊骨(含尾骨)1具,，面條適量。將羊骨加生姜,、椒,、大小茴香、桂皮等同煮,，先用武火,，后改文火，熬至湯成濃白,。每次取適量做湯面,，亦可以此湯加糯米、小棗煮粥,。

　　本品適用于脾腎陽虛及脾胃虛寒的口瘡患者食用,，有益腎陽、溫脾陽之功用，可選其配成多種膳食,，可變換花樣,，常食、久食,。

　　6.參歸黃鱔

　　黃鱔200g,、人參3g、當(dāng)歸15g,。人參隔水燉,，當(dāng)歸煎汁，二汁合,，用其燴鱔魚段,。

　　本品有補脾健腎，益氣養(yǎng)血作用,，故適用于心脾兩虛,，脾腎陽虛等口瘡患者。

　　7.墨菜荷柏湯

　　墨旱蓮30g,、荷葉15g,、側(cè)柏葉15g。上三味,，水煎服,。

　　適用于心脾積熱或脾胃熱盛所致的口腔潰瘍患者服用。

　　8.綠豆蓮藕湯

　　綠豆60g,、鮮藕30g,。上二味，淘洗,，凈水煮熟,，飲服。

　　適用于脾胃熱盛,，肝郁化火所致的口瘡患者飲用,，有清熱解毒、涼血止渴等作用,。

　　9.竹葉粥

　　鮮竹葉30g或干品15g,、石膏45g、粳米50g,、砂糖適量,。

　　生石膏先煎20分鐘，再放入竹葉同煎7～8分鐘,，取汁加米煮至粥熟,，加糖攪勻,，放溫涼后食用,。

　　本品有清瀉心胃實火的作用,，適用于老年人口瘡之屬心脾積熱、熱毒上攻及脾胃熱盛,、伏火熏蒸的患者,。

　　10.大青番瀉葉茶

　　大青葉10g、番瀉葉3g,、白糖適量,。大青葉、番瀉葉洗凈切碎,，沸水沖泡后加糖,，代茶飲。

　　本品有清熱解毒,，瀉火通便作用;適用于心胃熱毒型的老年人口瘡,，尤其具有脘腹脹滿，大便秘結(jié)者效果佳,。

　　11.二冬粥

　　麥冬10g,、天冬10g、玄參10g,、粳米50g,、白糖適量。將三藥水煎沸10分鐘,，去渣取汁,，加米煮粥，加糖攪勻,，溫涼后食用,。

　　本品有滋陰降火，清熱生津作用;對陰虛火旺,，口舌糜爛生瘡者適用,。虛火口瘡連年不愈，經(jīng)常復(fù)發(fā),，津枯便秘者,，二冬粥做為日常膳食，可防治兼得,。

　　12.牛膝石斛飲

　　懷牛膝15g,、石斛15g、白糖適量,。二藥水煎10分鐘,，取汁,，加糖頻頻飲用。

　　本品有養(yǎng)陰清熱,，滋補肝腎作用;對心肝腎之陰虛火旺或?qū)Ω斡艋鹚驴诏徎颊呔携熜А?/p>

　　13.川椒拌面

　　川椒5g,、掛面100g、植物油,、醬油適量,。將川椒用溫火烘干，研成細末,，將油燒熱,，加入川椒末和醬油，拌面食用,。

　　注意醬油只放少量調(diào)味即可,，過多則會刺激口瘡疼痛。

　　本品有溫中健脾作用,，適用于虛寒性口瘡患者食用,。

　　14.佛手茶

　　佛手250g。將佛手軋碎成粗末,，每次10g,，泡水代茶飲。

　　本茶可舒肝和胃,，適用肝郁氣滯之口瘡,。

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　　防治要點

　　1.本病從臟腑來看主要與心、脾,、胃,、肝、腎等臟有關(guān),，但有虛實寒熱之分,，辨證必須審慎。由于老年人多虛,，或虛中夾實,，故治療上應(yīng)著重在調(diào)整上述臟腑的功能失調(diào)為主，而攻邪只在急則治其標(biāo)時采用,。

　　2.預(yù)防口瘡的復(fù)發(fā),，應(yīng)著重在飲食調(diào)理，以及保持口腔衛(wèi)生是非常重要的,。故對于有復(fù)發(fā)性口瘡的患者應(yīng)以清淡飲食為主;而患者做到清心寡欲,，情緒穩(wěn)定，勞逸適度等也是防止本病不發(fā)的諸種因素之重要方面,。

　　3.防止口瘡復(fù)發(fā)的措施,，因人因證而異,，應(yīng)從患者的素質(zhì)、證型,、所忌等多方面去探索,，避其所忌，補其不足,，預(yù)防為主為本病的防治要點,。