牙周病是牙周組織的一種慢性破壞性疾病;是指牙齦組織由于長(zhǎng)期處于慢性炎癥狀態(tài)，牙周膜及牙槽骨等支持組織遭受慢性進(jìn)行性破壞的一類(lèi)疾病,。本病與齲齒病是老年人兩大失牙原因,。臨床表現(xiàn)為牙齦腫痛,，出血,，牙齦流膿或時(shí)有牙齒松動(dòng)、移位,，遇風(fēng),、冷、熱等刺激疼痛加重,。

　　牙周病的病因比較復(fù)雜,，目前認(rèn)為牙周病的發(fā)生是全身因素與局部因素共同作用的結(jié)果，其局部因素中最主要的是菌斑,，其次還有咬合創(chuàng)傷及其它局部不良刺激,，全身因素包括有營(yíng)養(yǎng)不良,、內(nèi)分泌及新陳代謝紊亂、及某些慢性病等,。本病大體相當(dāng)于中醫(yī)的“牙宣”,。

　　主癥

　　臨床表現(xiàn)以牙齦腫痛、出血,、流膿,、或牙齦萎縮為主要癥狀;但從病理學(xué)表現(xiàn)則包括有以慢性炎癥為主的牙周炎;由于(組織變性損害為主的牙周變性;以牙齦和牙槽骨退縮為主要表現(xiàn)的牙周萎縮四個(gè)類(lèi)型。

　　病因病機(jī)

　　牙齦及牙為胃與腎所主,，故《醫(yī)貫》說(shuō)：“腎主骨,，齒者，骨之標(biāo),，其齦則屬胃土,。”若腎氣足,，則牙齦健壯;脾胃健旺,，齒齦得之榮養(yǎng);如若胃腑積熱，邪熱上壅,，熏灼齒齦而為病;如腎氣不足,，齒齦亦受外邪而致病。故老年牙周病中,，常以腎虛,，胃熱，氣血不足,，外邪誘動(dòng)等有關(guān),。

　　1.胃火上蒸：胃與牙周病關(guān)系密切，因齒雖屬腎而生于牙床,，上下床屬陽(yáng)明大腸與胃,，若腸胃?jìng)诟嗔汉裎叮瑒t濕熱上攻,，牙床不清而為腫,、為痛、或出血,、或齒不得安而搖動(dòng),，甚或黑爛脫落;若外感風(fēng)邪也可引起胃火上炎，而致牙齦紅腫出血,、或牙周膿腫發(fā)作,，甚則齒搖脫落。

　　2.氣血不足：因年老多氣血虧虛,。氣虛不能溫潤(rùn)齦肉,，充養(yǎng)根膜;血虛而齦根失其濡養(yǎng),，則肌寒血弱，齦肉萎縮不附齒根,，出現(xiàn)“氣血竭,，肉龂消，故齒根露而挺出也”“陽(yáng)明脈虛,，氣血不榮,，故齒動(dòng)搖也?！?《證治準(zhǔn)繩》)諸證,。

　　3.腎陰虛：由于年老腎陰不足，或久患熱病,，陰精被劫,，而致精虧髓少，腎陰虛虧,。陰精不能上溉于齒骨,，骨內(nèi)空虛不固齒;陰不涵陽(yáng)，火乘水虛上炎于齦肉而致本病,。

　　4.腎陽(yáng)虛：素體腎陽(yáng)不足,，或勞損過(guò)度，或過(guò)服寒涼等后天之傷削,，導(dǎo)致腎陽(yáng)虛衰,，命火衰微。腎陽(yáng)虛衰,，不足以溫煦氣血,，通利經(jīng)脈，加之溫運(yùn)脾土失司,，生化精微減少,，故使齦肉齒骨失其溫充濡養(yǎng)，出現(xiàn)齦肉萎縮,，齒槽骨吸收,，牙周膜改變，牙齒根長(zhǎng)動(dòng)搖或隱痛,，咀嚼無(wú)力等癥,。

　　5.風(fēng)邪犯胃：因陽(yáng)明經(jīng)虛弱，風(fēng)邪乘虛而犯胃,，客于其脈，循經(jīng)流注于牙齦而致病,。正如《諸病源候論》所說(shuō)的：

　　“頭面有風(fēng),，而陽(yáng)明脈虛,，風(fēng)挾熱乘虛入齒齦，搏于血,，故血出也,。”

　　辨證施治

　　1.胃火上蒸

　　主證：牙齦紅腫,、疼痛,、出血、出膿,，口臭,，煩渴喜冷飲，多食易饑,，大便秘結(jié),，舌質(zhì)紅，苔黃厚,，脈洪大或滑數(shù),。

　　治法：清熱瀉火，消腫止痛,。

　　選方：清胃散(《蘭室秘藏》)加減,。

　　藥物：生地10g、當(dāng)歸5g,、丹皮10g,、黃連5g、升麻5g,、大黃10g(后下),、芒硝5g(沖服)、生甘草5g,。

　　加減：膿多苔膩口粘者,，加滑石、生薏仁,、冬瓜仁,，清熱利濕、排膿消腫;小便短赤者加車(chē)前子清熱利尿,，淡竹葉清熱除煩,、利小便。

　　2.氣血不足

　　主證：牙齦,，牙槽骨退縮,，齦色淡白，牙根宣露,，牙齒稀疏,，咀嚼無(wú)力,，遇風(fēng)牙痛，勞累加重,。面色萎黃,，精神不振，失眠多夢(mèng),，不思飲食,，心悸自汗，唇舌色淡,，舌邊有齒痕,，苔薄白，脈細(xì)弱,。

　　治法：調(diào)補(bǔ)氣血,。

　　選方：八珍湯(《正體類(lèi)要》)加減。

　　藥物：當(dāng)歸10g,、白術(shù)10g,、牛膝9g、熟地10g,、骨碎補(bǔ)10g,、白芍12g、茯苓10g,、人參5g,、炙甘草5g、川芎8g,、生姜3片,、大棗5枚。

　　加減：若有牙齦滲血,，加阿膠,、血余炭、藕節(jié)炭;如證見(jiàn)氣虛及陽(yáng),，宜加黃芪,、肉桂。

　　3.腎陰虛

　　主證：牙齒疏豁松動(dòng),，牙齦潰爛萎縮,，牙根宣露、潰爛,，邊緣微紅腫,，伴有頭暈耳鳴、手足心熱、腰酸腿軟,，舌質(zhì)微紅,、少苔,、脈細(xì)數(shù),。

　　治法：滋陰補(bǔ)腎。

　　選方：六味地黃湯(《小兒藥證直訣》)加減,。

　　藥物：熟地黃10g,、山藥15g、茯苓10g,、丹皮9g,、澤瀉10g、山茱萸9g,、枸杞8g,、龜板9g、杜仲9g,、牛膝9g,。

　　加減：兼胃熱者加地骨皮、白芍,、玉竹;兼脾虛者加黨參,、白術(shù)。

　　4.腎陽(yáng)虛

　　主證：齒齦色淡,，浮腫,，滲血，牙周流膿清稀,，牙齒浮動(dòng)虛軟,，咀嚼無(wú)力。面色?白,，形寒怯冷,，精神萎靡，腰膝酸冷疼痛,，五更泄瀉,，小便不利，舌體胖大,，質(zhì)淡,，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì),。

　　治法：溫腎壯陽(yáng),。

　　選方：右歸丸(《景岳全書(shū)》)。

　　藥物：熟地10g、山藥15g,、山萸肉10g,、杞子9g、鹿角膠10g,、菟絲子9g,、杜仲8g、當(dāng)歸10g,、肉桂5g,、制附子10g。

　　加減：精神疲怠,，胃納呆滯加黃芪,、人參;脾腎陽(yáng)虛，大便溏泄加益智,、巴戟天,、淫羊藿。

　　5.風(fēng)邪犯胃

　　主證：全身發(fā)熱,，口干而渴,，或惡風(fēng)。牙齦紅腫疼痛,，出血,，牙周流膿量多而粘稠，或牙齦多處發(fā)生膿腫,。舌尖紅,，苔白干或薄黃，脈浮數(shù),。

　　治法：清熱解毒疏風(fēng),。

　　選方：消風(fēng)散(《外科正宗》)加減。

　　藥物：當(dāng)歸9g,、生地10g,、防風(fēng)10g、白僵蠶10g,、荊芥8g,、蒼術(shù)10g、知母10g,、丹皮10g,、牛蒡子8g、銀花10g,、黃芩10g,、生甘草5g。

　　加減：牙齦腫痛明顯，加蒲公英,、生石膏,、梔子;膿多而排出不暢加冬瓜仁、敗醬草,、葦莖,。

　　6.外治法

　　牙周病除依據(jù)患者病情進(jìn)行辨證施治外，還可根據(jù)病人的具體情況,，采取下述的外治法,。

　　(1)潔治：用各種潔治器械刮除牙根表面結(jié)石,、牙垢,，搔刮牙周袋璧，以去除其炎性肉牙組織,。

　　(2)排膿：對(duì)牙周,、牙齦膿腫明顯，且不能從牙周袋排出者,，需切開(kāi)膿腫,，置橡皮或碘仿紗條引流。

　　(3)切齦除袋：如牙周長(zhǎng)期流膿,，或牙齦形成膿腫頻繁者,，應(yīng)切除適當(dāng)牙齦，以消除牙周袋,。

　　(4)漱口：用含漱1號(hào)(黃芩,、銀花、竹葉,、白芷,，水煎)和含漱2號(hào)(香薷、薄荷,、大黃,，水煎)含漱，每日3～5次,。

　　(5)外擦或揉摩：以冰硼散外擦,，每日3～5次，適用于慢性牙周炎,，牙齦腫痛之患者,。也可用牢牙散(旱蓮草、骨碎補(bǔ),、青鹽等分為末)揉摩牙齦,，每日2～3次，適用于牙齦萎縮、齦肉腐頹之患者,。

　　(6)拔牙：對(duì)齒槽骨破壞嚴(yán)重,，完全喪失牙齒的支護(hù)作用，牙齒極度松動(dòng),，失去其功能,，并嚴(yán)重影響正常生活者，應(yīng)給予拔除,。

　　外治法除漱口及外擦,、揉摩法外，均應(yīng)到醫(yī)院由專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行,。

　　康復(fù)調(diào)理

　　1.根據(jù)中醫(yī)的理論,，齒為骨之精華，而骨乃腎所主;若腎氣強(qiáng)盛,，則齒自堅(jiān),，腎氣衰弱，則齒必多病,，故腎虛為牙周病之病本,。雖有因風(fēng)邪犯胃，胃火上蒸等證型的出現(xiàn),，但也是由于本虛而致外邪侵襲所致,。因此，不論那種類(lèi)型的牙周病,，病后應(yīng)以調(diào)理腎本為主,。可根據(jù)患者的素體情況,，或補(bǔ)其陰則以六味地黃丸為主,，或補(bǔ)其陽(yáng)則以金匱腎氣丸為主，使腎氣強(qiáng)盛,，則牙齒自固,。

　　2.除補(bǔ)腎以及增強(qiáng)患者體質(zhì)外，對(duì)口腔保持清潔也很重要,，例如飲食后要漱口,，要正確刷牙及使用牙刷等要養(yǎng)成良好的習(xí)慣。為了保證刷牙的良好效果,，首先要選用軟毛(或中硬毛)的牙刷,，使用適宜的藥物牙膏;其次要采用正確的刷牙方法(豎刷法配合短橫刷法)，刷牙時(shí)要認(rèn)真全面,，分區(qū)進(jìn)行,，一般可將全口牙劃分為上,、下、左,、右4個(gè)大區(qū),，每個(gè)大區(qū)又分為前、中,、后3個(gè)小區(qū),，依次刷洗，避免遺漏,，以達(dá)到刷除菌斑,、軟垢、食物碎屑和部分色素的目的,，是預(yù)防牙周病的有效之法,。

　　3.叩齒，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)保護(hù)牙齒,、堅(jiān)齒固齒,、預(yù)防牙病的獨(dú)特方法。方法為上下牙對(duì)叩出聲,，每日早晚各1次，每次300下,，將口中唾液分3次咽下,。如能長(zhǎng)年堅(jiān)持，持之以恒,，效果甚佳,。叩齒可促進(jìn)牙根尖組織的血液循環(huán)，齦肉血運(yùn)通暢,，津液榮流,，滌流腐氣，令牙齒堅(jiān)牢,，齦槽固密,。

　　4.飲食節(jié)制也很重要，肥甘厚味,，油炸辛辣均宜適度,。因很多牙周病常與飲食不節(jié)有關(guān)，正如《醫(yī)貫》所指出的：

　　“齒衄,，其人必好飲,，或多啖炙煿肥甘豢養(yǎng)所致?！?/p>

　　飲食調(diào)治

　　1.豬腎羹

　　豬腰子1對(duì),，去筋膜臊腺,，切塊劃割細(xì)花，補(bǔ)骨脂10g,、加水適量煎煮1小時(shí),，稍加食鹽調(diào)料，分頓食用,，連吃數(shù)日,。

　　適用于脾腎兩虛牙齒松動(dòng)的病人。

　　2.糖餞加味紅棗

　　干紅棗50g,，用溫水泡發(fā);花生米100g,，略煮一下，放冷,，把皮剝下,。把泡發(fā)的紅棗、花生米及花生米皮同放在煮花生的水中,，再加冷水適量,，用小火煮半小時(shí)左右，撈出花生米皮,，加紅沙糖50g,，待糖溶化后，收汁即可食用,。

　　本品有補(bǔ)氣生血之功效,，適用于氣血不足之牙周病患者。

　　3.法制黑豆

　　黑豆(或黃豆)500g,，以水泡發(fā)備用,，熟地黃、山茱萸,、茯苓,、補(bǔ)骨脂、菟絲子,、旱蓮草,、黑芝麻、當(dāng)歸,、桑椹,、五味子、枸杞子,、地骨皮各10g,，放鋁鍋內(nèi)，加水適量煎煮,，每半小時(shí),，取煎液1次,，加水再煮，共取煎液4次,。合并煎液,，放在大鍋內(nèi)，加入黑豆和食鹽100g,，以小火煨燉至藥液涸干,，停火,。將黑豆曝曬至干,，裝瓶罐中貯藏備用。

　　本品有補(bǔ)腎益精,，強(qiáng)筋壯骨固齒之功效,。

　　每日隨量嚼食。適用于腎氣虛弱的牙周病患者,。

　　4.栗子糕

　　生板栗500g,，放鍋內(nèi)加水煮半小時(shí)，待冷后剝?nèi)テ?，放在鍋中再蒸半小時(shí),，趁熱放在鋁鍋內(nèi)，加入白糖250g,，用勺壓拌均勻成泥,，做成小餅狀即可。

　　本品有補(bǔ)腎益精,、強(qiáng)筋壯骨、益齒止血之功效,。長(zhǎng)期服用有預(yù)防牙周病之功效,。

　　5.二花茶

　　金銀花30g、野菊花30g,、白糖適量,。二藥水煎沸5分鐘，或沸水沖泡,，溫涼后加糖代茶飲,。

　　適用于胃火上蒸的牙周病，有清熱生津,，解毒消腫的作用,。

　　6.枸杞麥冬飲

　　枸杞子15g、麥冬10g,、白糖適量,。二藥水煎沸15分鐘,，取汁加糖頻頻飲用。

　　適用于腎陰虛型之牙周病之牙根宣露,，咀嚼無(wú)力,，牙齒稀疏移位，牙齒松動(dòng)患者,。

　　7.骨碎補(bǔ)粥

　　骨碎補(bǔ)20g,、粳米50g。骨碎補(bǔ)水煎沸15分鐘,，去渣留汁,，加米煮粥。

　　本方適用于腎陽(yáng)虛衰,，形寒畏冷,，腰膝冷痛，牙根宣露,，齒疏齒豁,，牙齒松動(dòng)的患者。

　　8.羊脛骨粥

　　羊脛骨2只,，粳米50g,，鹽、蔥,、姜適量,。將羊脛骨洗凈、捶碎,，加水文火熬汁,。取清汁加米煮粥，待粥將成時(shí),，加入鹽,、生姜、蔥白適量,，煮至粥熟,。

　　本方對(duì)于脾腎陽(yáng)虛之牙周病者牙齒松動(dòng)癥有堅(jiān)骨固齒之功效。

　　9.絲瓜湯

　　絲瓜1個(gè)(稍老者為佳),，菜油,、鹽、味精適量,。絲瓜切成小塊,，加油、調(diào)料做湯,。

　　本品有解毒消腫通絡(luò)作用,，適用于胃火上蒸或風(fēng)邪犯胃的牙齦宣腫癥的患者,。

　　10.公英茶

　　蒲公英20g，綠茶,、白糖適量,。蒲公英洗凈，切碎,，同茶葉用沸水沖泡,，加糖后頻頻飲用。

　　適用于胃火上蒸,，心煩口渴,，齒齦宣腫疼痛，出血溢膿,。

　　11.補(bǔ)骨脂大棗粥

　　補(bǔ)骨脂20g,、大棗6枚、粳米100g,。補(bǔ)骨脂水煎沸15分鐘,，去渣取汁，加米,、棗煮粥,，趁熱食用。

　　本品有溫補(bǔ)脾腎作用,，適用于牙周病之屬脾腎陽(yáng)虛患者,。

　　12.地黃粥

　　熟地、生地各15g,，粳米50g,。將生、熟地水煎沸10～15分種,，去渣留汁,，加米煮粥。

　　適用于腎陰不足之患者,，可作為日常膳食。

　　防治要點(diǎn)

　　中醫(yī)對(duì)牙周病的預(yù)防有著深切的體驗(yàn),，如《金丹全書(shū)》上說(shuō)：“凡一日飲食之毒,，積于齒縫，當(dāng)日夜晚刷洗,，則垢污盡去,，齒自不壞?！敝赋隽吮３挚谇恍l(wèi)生是防止本病的首要環(huán)節(jié),。

　　《備急千金要方》則說(shuō)：“每晨起,，以一捻鹽納口中，以溫水含揩齒,，及叩齒百遍,，為之不絕?！钡榷加休^好效果,，故牙周病的防治可從下面幾方面著手：

　　1.漱口：每日用鹽水或苦參、菖蒲煎湯,，或濃茶漱口,。

　　2.刷牙：每日用質(zhì)佳的牙膏刷牙，早晚各1次,，以清除牙面及牙縫中的食物殘屑,，保持口腔衛(wèi)生。

　　3.按摩：堅(jiān)持用手指輕揉按摩牙床,，以促進(jìn)氣血通利運(yùn)行,，使齒骨、齦肉得到充足的營(yíng)養(yǎng)供給,。

　　4.叩齒：每日?qǐng)?jiān)持叩齒2次,，每次300下，以疏通齒根經(jīng)脈,，利于精氣灌養(yǎng)齒骨,。

　　5.揩齒：用貝齒散(《太平圣惠方》)揩齒(內(nèi)含：貝齒、文蛤,、海蛤,、石決明、夜明砂共研細(xì)過(guò)篩為散,，與龍腦調(diào)勻待用),。

　　6.飲食節(jié)制：宜忌食油膩厚味，以免助熱生濕,，加重病情,。宜食清淡蔬菜水果、豆制品,、蛋,、奶等。煙,、酒辛溫助熱,，又不利于口腔衛(wèi)生，故牙周病人宜戒煙酒。又因本病患者多有牙齒松動(dòng),，咀嚼無(wú)力,，故宜食松軟易消化食物。