齲齒是指牙體硬組織中無機鹽脫礦，有機物分解,、造成牙體硬組織缺損的一種疾病,，一般牙體呈堊白色，黑色或黑褐色,，表面失去光澤的征象,。初期牙體表面粗糙，可缺損形成窩洞,，探之質地變軟,，可無任何癥狀。當齲蝕發(fā)生在兩牙鄰接面時,，可有食物嵌塞,，牙齦腫痛出血。若齲蝕向深層發(fā)展,，受冷熱,、酸甜刺激時便出現(xiàn)牙齒酸軟不適或疼痛，更甚者可見自發(fā)性劇烈陣痛,，遇冷熱刺激加重,，或牙齦紅腫、流膿血等癥。

　　齲齒好發(fā)于牙齒(面窩溝及兩牙鄰接面,，唇頰面牙頸部近齦緣處也常發(fā)生齲壞,。

　　祖國醫(yī)學對齲齒病名記載繁多，如“蟲蝕牙齒”,、“蛀牙”,、“蟲牙”、“爛牙”等,，都是齲齒的別名,。對其病因、證治,、預防都有記載,。如《諸病源候論》：“牙齒蟲是蟲食牙又食于齒，亦令牙齒疼痛,，皆牙齒根有孔,，蟲居其內，食牙齒盡,，又度食余牙齒,。”指出了齲齒乃蟲食所為,。

　　主癥

　　牙體被蛀蝕成洞,，洞呈白堊色、黑褐色,。輕者可無癥狀或稍有疼痛;重者牙痛時發(fā)時止,，遇冷熱刺激疼痛加劇，痛不可忍,，涕淚俱出,，夜不能眠。

　　病因病機

　　平素口腔衛(wèi)生不良,，食物殘渣塞于牙縫間隙,，或過食甘甜，嗜食膏梁厚味,，則胃腑積熱,，上沖于口齒之間，濕氣乘之,，濕熱相搏不散,，困結口齒，郁久生腐,，漸致牙體蛀蝕,，形成蛀洞,，傷及牙體而痛。如《景岳叢書》：“蟲痛者其病不在經而在牙,，亦由肥甘濕熱化生牙蟲,，以致蝕損蛀空牙敗而痛?！薄侗孀C錄》：“人有多食肥甘,，牙齒破損作痛，如行來行去者,，乃蟲疼也,，不知過食肥甘，則熱氣在胃,，胃火日沖于口齒之間,，而濕氣乘之，濕熱相搏而不散,，乃蟲生于牙矣?！边@是古人所認識到本病的發(fā)生是與濕熱蟲等有關,，而其所受害的臟腑卻在胃腎;至于古人所說的牙蟲，是由于限于當時的歷史條件,，而錯誤地把齲蝕牙體的細菌稱作牙蟲,。

　　辨證施治

　　1.風邪犯胃

　　主證：牙齒疼痛，遇風加重,，齲蝕牙體黑褐色,，較干燥，用一般器械不易刮凈,，刮下齲壞牙組織呈碎末狀,，齲壞進展較緩慢。牙齲紅腫,、流血,。全身或見發(fā)熱、時惡風寒,，口渴,，或口干而不渴。舌微紅,，苔白或白潤,，脈浮細數(shù)。

　　治法：疏風清熱,，止痛,。

　　選方：齒風痛極效方(《太平圣惠方》),。

　　藥物：升麻10g、防風10g,、當歸10g,、白芷5g、地骨皮15g,、木香5g,、獨活10g、細辛3g,、川芎10g,、甘草5g。

　　加減：遇冷痛甚者加桂枝;受熱痛增者,，加生石膏,、知母。

　　2.腎虛齒齲

　　主證：牙齒疼痛酸軟,，勞累加重,，時發(fā)時止。齲壞牙體著色較深,，呈棕色或黑褐色,，較干燥，刮除腐質呈粉末狀,，病程進展緩慢,。可見腰痛膝軟,，全身乏力,，頭暈耳鳴，失眠多夢,，五心煩熱,，口干，舌淡紅少苔,，脈細數(shù),。

　　治法：滋陰補腎。

　　選方：左歸丸(《景岳全書》),。

　　藥物：熟地10g,、山藥15g、杞子10g,、山萸肉9g,、川牛膝10g、菟絲子10g,、鹿角膠10g,、龜板膠10g,。

　　加減：急性發(fā)作時牙齦腫痛加知母、黃柏,、地骨皮;腫悶不舒加白芷,、川芎、丹參,。

　　3.血瘀陽明

　　主證：牙齒疼痛,，持續(xù)時間較長，時發(fā)時止,，病程長,。齲壞進展緩慢，齲蝕牙體呈黑色或黑褐色,，較潮濕松軟,，牙齦腫痛出血，或腫脹流膿,。身微熱,，口干欲飲，身體困倦,，食欲不佳,，眠差。舌質暗或有瘀斑,，苔白或微黃，脈細澀無力,。

　　治法：活血祛瘀,。

　　選方：桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減。

　　藥物：干地黃10g,、川芎9g,、炒赤白芍各10g、當歸9g,、桃仁8g,、紅花9g、炙甘草5g,、黃芪15g,、炒白術10g。

　　加減：兩脅脹痛者加柴胡,、枳殼;牙齦腫痛或流膿血者,，加白芷、蒲公英,、薏仁;牙痛劇烈者,，加露蜂房,、海桐皮等。

　　4.濕毒熏蒸

　　主證：齲壞組織潮濕松軟,，呈黃白色,，用一般剔刮方法便能去除，刮下腐蝕組織呈塊片狀,。病程進展迅速,。牙齒出現(xiàn)陣發(fā)性劇痛，疼痛連腦及同側頭面,，不能準確指出痛牙,、疼痛時間短暫?；蛴醒例X伸長感,，不能咬物?；蛴醒例l紅腫,，流血或流膿血。常見口臭,，全身乏力,、精神不振，納差,，大便失調,，苔白或白膩，脈滑細或弦滑,。

　　治法：清熱利濕,，化痰散腫。

　　選方：甘露消毒丹(《溫熱經緯》),。

　　藥物：滑石18g,、茵陳20g、黃芩10g,、石菖蒲9g,、川貝母5g沖服、木通10g,、藿香10g,、射干10g、連翹10g,、薄荷3g,、白豆蔻8g。

　　加減：腫痛劇烈加板蘭根,、銀花藤,、蒲公英;胃納呆滯或大便稀溏者加蒼術,、厚樸、山楂,、神曲;疼痛難忍者加細辛,、延胡。

　　5.外治法

　　(1)咬藥法：用《醫(yī)宗金鑒》一笑丸(川椒七粒為末,，巴豆1粒去皮研勻,，飯為丸)，棉裹咬痛處,。

　　(2)含漱法：用《醫(yī)宗金鑒》玉池散(藁本,、白芷、地骨皮,、槐花,、細辛、當歸,、川芎,、黑豆、升麻,、防風,、甘草)煎湯熱漱冷吐。

　　(3)塞藥法：用蓽撥1.5g或明礬,、花椒塞入洞內,。

　　(4)封藥法：用《太平圣惠方》雄黃末少許塞于齲洞中，以棗瓤泥塞洞內,，用鐵筋烙熱,。

　　(5)充填法：去除腐質后，視其洞深淺及疼痛程度,，性質，分步充填,，以恢復牙體形態(tài)及功能,。

　　(6)拔牙法：齲壞嚴重，完全喪失其功能,，并已經無法再治療的牙應予拔除,。

　　康復調理

　　本病致病的因素是多方面的，除因年老臟腑功能失調原因,，還與患者口腔衛(wèi)生習慣不佳有關;故經治療后,，應講究口腔衛(wèi)生，保持牙體表面的清潔,，堅持早晚及飯后刷牙,，才能刎除細菌感染,，以免反復發(fā)作。

　　一般病人除按上述辨證施治外,，仍應注意調理臟腑及經脈的陰陽平衡,，以達到治病求本的目的;例如若病在陽明，常有習慣性便秘者,，可選用調胃承氣湯加減,，但如年老體弱者，則加黃芪,、白術,、當歸等。如屬少陰所致齲齒者則可常服安效果的,。

　　齲齒又常與飲食嗜好不良有關,，糖類、肥膩,、辛辣,、燥熱、過硬的食品均不宜多吃,，以免助熱燥火,，生痰生濕，徒增病情反復,，齲齒發(fā)展迅速,。

　　飲食調治

　　除上述的飲食宜忌外，對齲齒患者飲食上宜溫熱適度：忌食過熱過冷之食物,，以免誘發(fā)或加重齲齒疼痛,。煙草辛溫，不利口腔衛(wèi)生;醇酒辛辣助熱,，可誘發(fā)患牙疼痛,，均宜戒除之。

　　甜食有助齲齒形成和發(fā)展,，以少食為佳,，如少量食用后，應立即漱口刷牙,，以避免損害牙齒,。瘦肉、蔬菜等富有纖維的食物,，不易滯留于牙面,，有利于牙齒的自身清潔，且營養(yǎng)豐富，為防齲的良好膳食,。

　　下列飲膳,，可根據(jù)患者情況而選用。

　　1.升麻飲

　　升麻10g,、薄荷6g,。水煎，代茶飲,。

　　有清熱散風,，消腫止痛作用;適用于風邪犯胃的齲齒牙痛癥。

　　2.柳根煲豬瘦肉

　　柳根30g,，豬瘦肉100～150g,。加清水適量煲湯，以食鹽少許調味,，飲湯食豬瘦肉,。

　　適用于胃熱風火牙痛或虛火牙痛等。

　　3.涼粉草粉葛湯

　　涼粉草60g,、粉葛120g,、白砂糖適量。將上料以清水六碗煎至一碗,，去渣加入白糖,。

　　有清熱散風止痛作用;適用于胃火齲齒疼痛。

　　4.耳環(huán)石斛茶

　　耳環(huán)石斛6g,，煎湯代茶飲,。

　　適用于腎陰不足之牙痛，常飲有益,。

　　5.生地黃汁

　　鮮生地黃適量,。將鮮生地黃洗凈，用凈紗布包裹,，咀嚼令汁浸漬牙根并咽之,。

　　有滋陰養(yǎng)血，清熱止血作用;適用于腎虛齒齲,，牙痛滲血等癥,。

　　6.蒲公英粥

　　蒲公英30g(或鮮品60g)、粳米100g,，調料適量。蒲公英水煎,，留汁加米煮粥,，放入調料。

　　本方適用于胃火上蒸或濕熱熏蒸所致牙齦腫痛溢膿，或齲齒牙癰牙痛諸癥,。

　　7.沙參煲雞蛋

　　沙參30g,，雞蛋2只，白糖或冰糖適量,。將沙參,、雞蛋加水同煎，待蛋熟去殼,，再放入后同煎半小時,，加入白糖或冰糖。

　　有清熱養(yǎng)陰生津作用,。適用于脾腎陰虛不足之齲齒牙痛諸癥,。

　　8.葛根粉粥

　　葛根粉30g、粟米60g,。以水浸粟米一宿,，次日漉出，與葛根粉拌勻,，煮粥服用,。

　　適用于陽明胃熱，齲齒疼痛并有煩熱口干等癥,。

　　9.枸杞粥

　　鮮杞葉60g,、粳米60g。煮粥,，空腹食,。

　　有補虛清熱，除煩止渴作用,，適用于齲齒牙痛之屬腎陰虛并有虛熱癥者,。

　　10.泥鰍燉豆腐

　　泥鰍(去內臟)100g、鮮豆腐100g,。加水適量,，共煮熟，食泥鰍,、豆腐,、喝湯，1日2次,。

　　本品有健脾益氣,，祛濕利尿作用。適用于濕熱熏蒸之齲齒牙痛患者,，特別是胃納呆,，身體羸瘦者，因泥鰍、豆腐均有很高的營養(yǎng)作用,。

　　11.川芎茶

　　川芎,、茶葉各3～6g。水煎取汁,，當茶飲,。

　　有祛風止痛，活血祛瘀作用,，適用于風熱牙痛或血瘀陽明牙痛之患者,。

　　12.解毒祛濕飲

　　銀花藤30g、白茅根30g,。煎水飲用,。

　　適用于濕毒熏蒸之齲齒疼痛。

　　13.茵陳滑石煎

　　茵陳30g,、滑石20g,、紅糖50g。共煮水飲用,。

　　功效同上,。

　　防治要點

　　1.齲齒雖是老年人很難預防和最終必將出現(xiàn)，但仍應強調,，如經常講究口腔衛(wèi)生,，保持牙體表面的清潔;食用糖類食物后及時漱口，以縮短糖在口腔內停留時間,，均可以保護牙齒健康,，延緩齲齒的出現(xiàn)。

　　2.從齲齒的辨證來看,，齲齒牙痛多屬手足陽明經蓄熱上壅所致,，或因遷延日久則成為濕熱郁結，故治療多以清熱除濕,，活血化瘀為主治療,。但也有陰虛牙痛者則應以滋補腎陰為主。外治法常能取得短期的止痛作用,，但從長遠效果仍需內服藥物與食療配合治療,。

　　3.對于老年人齲齒如只是在慢性或陣發(fā)性而癥狀又不嚴重者，采用中藥治療即可,，但如伴有急性嚴重的齒槽感染,，則需用中西醫(yī)藥結合治療為好，以免耽誤病情,，變生他病,。