糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病,。其病情生理改變是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足,，引起糖,、脂肪、蛋白質(zhì)和繼發(fā)性維生素,、水,、電解質(zhì)代謝紊亂。其特征為血糖過高,、糖尿,、萄葡糖耐量減低，及胰島素釋放試驗(yàn)異常,。糖尿病的發(fā)病率隨著年齡而增長,，高峰在60歲以上，所以糖尿病是老年人的常見病和多發(fā)病,。按臨床把糖尿病分為胰島素依賴型(Ⅰ型)和非胰島素依賴型(Ⅱ型),，老年糖尿病以Ⅱ型者居多。本病屬于祖國醫(yī)學(xué)消渴,、消癉范圍,。

　　主癥

　　老年性糖尿病癥狀不典型，不少患者于健康查體或出現(xiàn)合并癥狀就診才發(fā)現(xiàn),。臨床典型癥狀是：多飲,、多食、多尿,、消瘦，或尿有甜味為特征,，伴有疲乏無力,，皮膚干燥等癥。容易發(fā)生瘡,、癤,、癰、皮膚瘙癢,，尤其女性,，發(fā)生外陰瘙癢，但老年人Ⅱ型糖尿病“三多”并不明顯,，而并發(fā)癥發(fā)生率高,，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生酮癥酸中毒。此外,，此癥容易并發(fā)肺結(jié)核,、動(dòng)脈粥樣硬化，腎及視網(wǎng)膜等微血管病變,，以及神經(jīng)病變,，急性感染等,。

　　病因病機(jī)

　　祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年糖尿病的病因與飲食不節(jié)、情志失調(diào),、精神過度緊張,、房勞傷腎、先天稟賦不足,，素體陰虛或過服溫燥藥物等有密切關(guān)系,。由于長期過食肥甘，醇酒厚味,，辛燥刺激食物,，均可損傷脾胃，使脾胃運(yùn)化失司,，酒濕及辛熱之物積于胃中釀成內(nèi)熱,，消谷耗液，發(fā)為消渴;又若長期情志失調(diào),，郁怒傷肝,，肝郁化火，上灼胃津,，下耗腎液,，以致陰虛于內(nèi)，陽亢于上,，發(fā)為消渴,。亦有先天稟賦不足，五臟虛弱,，或勞倦過度,，致津血不足，腎乃無精可藏,，終至體虧液竭而發(fā)為消渴,。若過服溫燥藥物，致燥熱傷陰亦可發(fā)為本病,。本病主要在于陰精虧損,，燥熱偏勝，而以陰虛為本,，燥熱為標(biāo),，兩者互為因果，陰愈虛而燥熱愈盛,，燥熱愈盛而陰愈虛,。消渴病位雖與五臟均有關(guān)系，但主要在肺,、脾(胃),、腎三臟,，尤以后者為主。

　　辨證施治

　　老年糖尿病最常見的證型有肝腎陰虛型,、氣陰兩虛型,、陰陽兩虛型。當(dāng)主觀癥狀消失,，而血糖,、尿糖仍然偏高，則重用經(jīng)藥理研究證實(shí)有降糖作用的中藥,，側(cè)重在辨病治療,。其基本病位在腎，因藏精主水,，為全身陰液之根本,，故滋腎陰益氣為主要治療方法。

　　1.肝腎陰虛

　　主證：尿頻量多,，混濁如膏脂,，或尿甜，腰膝酸軟無力,，頭暈耳鳴,，遺精多夢(mèng)，皮膚干燥,，全身瘙癢,，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù),。

　　治法：滋養(yǎng)肝腎,，潤燥填精。

　　選方：六味地黃湯(《小兒藥證直訣》)加減,。

　　藥物：熟地15g,、茯苓12g,、山藥12g,、萸肉12g、丹皮9g,、澤瀉12g,、女貞子20g、白芍15g,、杞子12g,。

　　加減：陰虛火旺，骨蒸潮熱,，盜汗,，舌紅苔薄黃,、加知母、黃柏;食少倦怠,，舌淡紅,，脈細(xì)弱，去熟地,、丹皮,，加黃芪、黨參,、白術(shù),、雞內(nèi)金;尿頻而濁，加覆盆子,、菟絲子,、桑螵蛸、五味子,。

　　2.氣陰兩虛

　　主證：煩渴多飲,，神疲乏力，動(dòng)則汗出,，心悸氣短,，手足心熱，失眠多夢(mèng),，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù)或細(xì)數(shù)無力。

　　治法：益氣養(yǎng)陰,。

　　選方：生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)加減,。

　　藥物：人參6g(燉服)、麥冬12g,、五味子10g,、生地12g、元參12g,、山藥15g,、丹參15g、黃芪20g,。

　　加減：尿糖明顯加天花粉;血糖不降,、舌苔薄黃加黃連。

　　3.陰陽兩虛

　　主證：面色?白,，形寒肢冷,，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，口干咽燥,，小便頻數(shù),，混濁如膏，甚則飲一溲二,。舌質(zhì)淡胖,，苔薄白，脈沉弱,。

　　治法：滋陰溫陽,，益氣生津。

　　選方：金匱腎氣丸(《金匱要略》)加減,。

　　藥物：熟地24g,、山萸肉12g、山藥12g,、茯苓9g,、澤瀉9g、丹皮9g,、熟附子12g,、桂枝10g(或肉桂3g)、黃芪30g,。

　　加減：腎陽虛癥狀明顯加巴戟,、仙茅、菟絲子,。

　　4.陰虛燥熱

　　主證：口干,、目澀、舌燥,，煩渴多飲,，尿頻量多，多食易饑,，大便秘結(jié),，疲乏，消瘦,，也有肥胖者,，或上述癥狀不甚典型者。舌質(zhì)紅或絳,，苔黃或黃少津,，脈弦滑或弦數(shù),。

　　治法：滋陰清熱,，生津止渴。

　　選方：潤燥生津方(《經(jīng)驗(yàn)方》),。

　　藥物：生地20g,、麥冬12g,、天冬12g、知母10g,、北沙參15g,、石斛12g、花粉15g,、玄參20g,、黃連6g。

　　加減：大便干結(jié)加決明子,。

　　此外,，老年常見的并發(fā)癥，應(yīng)及早治療,，仍按中醫(yī)辨證施治,，必要時(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合治療。

　　康復(fù)調(diào)理

　　1.老年糖尿病雖難徹底治愈,，但只要治療及時(shí)合理,，使病情穩(wěn)定，仍可保持良好的健康狀況,，與健康老年一樣地歡度晚年,。糖尿病患者大都在家庭中護(hù)理、治療與康復(fù),，因此要求病人和家屬掌握糖尿病的規(guī)律和變化指征,，學(xué)會(huì)簡單的檢查病情方法，如檢查尿糖,，每天早晚空腹與餐后兩小時(shí),，以尿糖試紙浸濕尿液2～3秒，經(jīng)一分鐘后與標(biāo)準(zhǔn)比色對(duì)照,，即可判定,。此外，還可以觀察尿的氣味濁度,，排尿時(shí)尿道感覺等指標(biāo),。

　　2.本病的康復(fù)綜合調(diào)理：正確對(duì)待飲食、生活,、運(yùn)動(dòng)對(duì)治療和預(yù)防糖尿病甚為重要,，有時(shí)可以起到藥物治療所不能達(dá)到的效果。

　　(1)建立規(guī)律的生活制度,，慎生活起居,，預(yù)防外邪侵襲，免致感冒而使病情加重或復(fù)發(fā)。保持心情開朗,，每遇外來刺激,，應(yīng)當(dāng)保持克制，遇事樂觀,，忌憂怒,，遠(yuǎn)房事，是防治糖尿病的有效方法之一,。

　　(2)控制飲食是治療本病的最基本方法,。一般認(rèn)為糖尿病應(yīng)該嚴(yán)格控制飲食，特別限制碳水化合物(如米,、面等等)的攝入,，肥甘應(yīng)當(dāng)節(jié)制。適當(dāng)節(jié)制飲食,，對(duì)于老年體胖而無癥狀或少癥狀的Ⅱ型輕癥患者,，就能有效地控制病情，即使口服降糖藥或注射胰島素,，也必須控制飲食,，節(jié)制每日各物食量。一般每餐食米面四成,，蔬菜四成,，湯水一至兩成，三餐定量,。忌食肥甘辛辣炙煿之品,，宜以米、面,、豆類等清淡飲食,。鼓勵(lì)患者多食含維生素豐富的新鮮蔬菜(包括豆類制品)，尤以洋蔥,、苦瓜,、南瓜為佳，補(bǔ)充進(jìn)食量的不足,，以解患者難忍的饑餓感,。可少量吃些鮮肉,、魚,、蛋等，忌食糖及糖類制品,，使患者體重下降到低于正常標(biāo)準(zhǔn)5%左右,，常使本病得到控制,。

　　瓜果均是含果糖類較多的食品，也是含維生素多的食品,，如香蕉、梨子,、西瓜,、南瓜。因?yàn)橛刑鹞?，誠恐增重糖尿,。經(jīng)臨床實(shí)踐證明，適當(dāng)吃些香蕉,、梨子對(duì)消渴病最有利,，許多患者吃后癥狀有減輕，西瓜,、南瓜不僅可以解渴充饑,，還有降低血糖作用。嚴(yán)禁煙酒,，免致傷津耗液,，對(duì)防治本病極為有利。

　　(3)勞逸適度,，動(dòng)靜結(jié)合,，體育鍛煉是治療糖尿病的一項(xiàng)重要措施。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可使肌肉組織內(nèi)萄葡糖得到充分的利用,，使血液中的萄葡糖迅速到達(dá)肌肉及其它組織內(nèi),，從而使血糖降低。除病情尚未得到控制的重型糖尿病患者外,，均可進(jìn)行醫(yī)療體育,，特別是肥胖型糖尿病患者尤為適宜。首選耐性運(yùn)動(dòng),，如步行,、慢跑、游泳,、劃船,、騎自行車、踏車定量運(yùn)動(dòng)等,。其中步行是國內(nèi)外最常用來治療糖尿病的一種體育療法,。全身情況良好，糖尿病較輕的肥胖患者可進(jìn)行快速跑行,。近年來國內(nèi)外采用踏車定量運(yùn)動(dòng)治療本病取得了良好效果,。除耐力運(yùn)動(dòng)外,，還可以采用保健操、太極拳,，以及非比賽性球類運(yùn)動(dòng),。應(yīng)定期查血糖、尿糖,，隨時(shí)觀察機(jī)體對(duì)體育運(yùn)動(dòng)的反應(yīng),，及時(shí)掌握和調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量。

　　3.保健按摩,，健身活動(dòng),，均能改善全身狀態(tài)。如口咀嚼,、叩齒,、舌攪動(dòng)、口頰肌收縮,，均能反射性降低血糖,，引起類似胰島素的作用，本法簡單易行,。

　　4.推拿療法：尿糖穩(wěn)定在±或+號(hào)時(shí),，推脊椎兩側(cè)，并由上而下擦背部,，揉背部俞穴,，捻腳趾。

　　能及促進(jìn)靶細(xì)胞對(duì)糖利用的作用,，還可改變機(jī)體多個(gè)臟器功能,，調(diào)整植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能，從而達(dá)到治病強(qiáng)身的作用,。所以氣功鍛煉是治療糖尿病和增強(qiáng)體力及延緩衰老整個(gè)方案中一項(xiàng)簡便易行,，行之有效的措施。主要功法為內(nèi)養(yǎng)功和強(qiáng)壯功,。

　　飲食調(diào)治

　　1.胡蘿卜鮑魚粥

　　胡蘿卜90g,、鮑魚2個(gè)(用水浸發(fā)4小時(shí)，洗凈),、石決明60g(洗凈布包),、粳米30g、生姜少許,。

　　將上述各物洗凈放入瓦煲,，加水適量，文火燉煮,，調(diào)味即可,，隨量飲用,。

　　適用于肝腎陰虛患者。

　　2.生地黃雞

　　烏骨雞一只,，生地黃250g(洗凈切成細(xì)絲),。

　　將生地放入宰殺好的雞的腹內(nèi)，縫合,，放入搪瓷鍋內(nèi),，上籠蒸至熟透。分服,。

　　適用于肝腎陰虛患者,。

　　3.玉竹二參兔肉湯

　　玉竹30g,、生曬參15g,、北沙參30g、兔肉60g,、紅棗8枚,。

　　將上述各物洗凈，放入瓦煲內(nèi),，加水適量,，文火慢煲，至兔肉熟爛為度,。隨量飲用,。

　　適用于氣陰兩虛患者。

　　4.蟲草水鴨煲

　　冬蟲草15g,、山藥30g,、北沙參15g、水鴨肉80g,、生姜3片,、紅棗6枚。

　　把以上各物洗凈,，放入瓦煲內(nèi),，加水適量，用文火燉至鴨肉爛熟為度,，調(diào)味即可,。隨量飲用。

　　適用于氣陰兩虛患者,。

　　5.黃精玉竹豬胰湯

　　黃精24g,、北沙參15g、淮山30g,、玉竹30g,、豬胰1具(刮去油膜洗凈),。

　　將以上各物洗凈放入瓦煲內(nèi)，加水適量,，文火煮1小時(shí)左右,，調(diào)味即可。隨量飲湯食肉,。

　　適用于氣陰兩虛患者,。

　　6.巴戟狗肉煲

　　巴戟15g、肉蓯蓉24g,、熟附子12g,、狗肉80g(切塊)、小茴香6g,、陳皮5g,、生姜6片。

　　以上各物洗凈,，放入瓦煲內(nèi),，加適量清水，文火燉2小時(shí)即可,，調(diào)味,。隨量飲湯食肉。

　　適用于腎陽虛患者,。

　　7.海參粥

　　海參30g,、粳米100g、蔥姜鹽適量,。

　　將海參用溫水泡發(fā)后洗凈,，切成小塊;粳米洗凈放在瓦煲內(nèi)，加海參,、姜,、蔥、鹽及清水適量煮粥,。酌量服用,，每日一次，連服3～4周,。

　　適用于陰陽兩虛患者,。

　　8.鮮奶玉露

　　牛奶1000g、炸核桃肉40g,、生核桃肉20g,、粳米50g。

　　粳米淘凈,，用水浸泡1小時(shí),，撈起瀝干水分,。將四物放在一起攪拌均勻，用小石磨磨細(xì),，再用細(xì)篩濾出細(xì)茸待用,。鍋加水煮沸，將牛奶核桃茸慢慢倒入鍋內(nèi),，邊倒邊攪拌,，稍沸即成。酌量服用,，連服3～4周,。

　　適用于陰陽兩虛患者。

　　9.蟲草羊肉煲

　　羊瘦肉400g(洗凈切塊),、冬蟲草15g,、紅參6g(切片)、陳皮10g,、生姜15g,。

　　瓦煲內(nèi)放水適量,，沸后放入生姜,、陳皮、羊肉焯透,，去凈血水待用,。將羊肉取出放入蒸缽內(nèi)，加紅參,、冬蟲草,、精鹽，注入50ml清水,，用濕棉紙嚴(yán)封蒸缽,，旺火蒸至七成熟時(shí)取出，揭起棉紙,，再上籠蒸至羊肉熟爛為度,。隨意分服，飲湯食肉,。

　　適用于陰陽兩虛患者,。

　　10.豬胰玉米須湯

　　豬胰1具(洗凈)、玉米須30g,、山藥30g,。

　　以上各物洗凈后共煲湯，調(diào)味,。每日1劑,，10天為一療程,。

　　適用于陰虛內(nèi)熱患者(口渴、消谷善饑),。

　　11.豬胰湯

　　豬胰1具(洗凈),、薏米30g、黃芪60g,、山藥30g,。

　　以上各物洗凈共煲湯，調(diào)味,。隨意服,。

　　適用于氣虛患者。

　　防治要點(diǎn)

　　1.避免五志過極,，勿使長期精神緊張,、思慮，注意勞逸適度,，堅(jiān)持體育活動(dòng),，保持標(biāo)準(zhǔn)體重，防止肥胖,。

　　2.控制飲食,，注意合理的飲食結(jié)構(gòu)，勿恣肥甘,，不過飽,，忌辛辣煙酒，忌食糖及含糖類較多的食品,。

　　3.注意早期發(fā)現(xiàn)及治療各種并發(fā)癥,，特別是糖尿病三大并發(fā)癥(糖尿病視網(wǎng)膜炎、糖尿病腎病及糖尿病神經(jīng)病變),。

　　中老年糖尿病患者,，往往無明顯的“三多”癥狀，如果有麻木,、眩暈,、煩躁、視物模糊,，會(huì)陰瘙癢,，消瘦，傷口久不收斂等糖尿病特有癥狀時(shí),，均應(yīng)及早檢查,，及早發(fā)現(xiàn)和治療。

　　4.堅(jiān)持長期的良好的治療控制。目前糖尿病尚不能徹底治愈,，但是控制血糖和緩解癥狀是治療過程中的主要著眼點(diǎn),。

　　本病以陰虛為本，燥熱為標(biāo),，治宜立足于滋腎,、養(yǎng)陰、益氣,，病久陰損及陽,，宜陰陽并補(bǔ)。陰虛燥熱,，或氣陰兩虛,，常可致瘀,，故在適應(yīng)方中可加入田七,、桃仁、丹參,、赤芍,、山甲等活血化瘀之品，可增強(qiáng)療效,。如用中藥辨證治療效果不著,，或癥狀改善而血糖不降者，可按辨證與辨病相結(jié)合,，在辨證的基礎(chǔ)上加入經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明有降糖作用的中藥,，如：人參,、白術(shù),、地黃、玄參,、杞子,、淮山等。

　　5.西藥降糖藥的使用,，必須慎重,，因一旦用上，就很難戒除,，這是對(duì)胰島素非依賴型患者所必需注意的,。此外，西藥降糖藥有一定的副作用,，用藥期間應(yīng)定期檢查肝腎功能,。應(yīng)警惕老年人用降血糖藥過量而引起的低血糖反應(yīng)及昏迷等危險(xiǎn)。目前治療糖尿病的新藥——消渴丸，該藥是中西藥結(jié)合的中成藥,，由黃芪,、生地、花粉,、優(yōu)降糖(每丸含0.25mg)組成,。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為消渴癥與肺、脾(胃),、腎有密切關(guān)系,。本品根據(jù)中藥理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí),，以古方為基礎(chǔ),，中西藥結(jié)合，提高療效,，減少服量,，降低毒性。

　　方中生地,、花粉養(yǎng)陰生津,，降低血糖;淮山、五味子健脾補(bǔ)腎,，收斂固澀,。以中藥滋陰補(bǔ)腎，生津止渴以治本,，配合優(yōu)降糖使血糖下降以治標(biāo),，中西藥結(jié)合，標(biāo)本兼治,，具有扶正祛邪,、標(biāo)本兼顧之效，且可減少服優(yōu)降糖對(duì)肝臟的毒副作用,。

　　本方具有滋腎養(yǎng)陰,，益氣生津功效。用于多飲,、多尿,、多食、消瘦,、體倦無力,，眠差腰痛，尿糖及血糖升高之消渴癥,。服用本品時(shí)嚴(yán)禁加服優(yōu)降糖制劑,。對(duì)肝炎患者慎服，對(duì)嚴(yán)重腎功能不全，少年糖尿病,、酮體糖尿,、妊娠糖尿病、糖尿性昏迷等癥不宜應(yīng)用,。