慢性腎炎由急性腎炎轉(zhuǎn)變而來(lái),，約占10～30%,。大多數(shù)是由不同原因引起的兩側(cè)腎彌漫或局灶性變態(tài)反應(yīng)而產(chǎn)生腎小球損害為主的慢性腎臟疾患。由于老年人腎功能逐漸減退,，以及老年人心血管系統(tǒng)疾病較多,，所以老年慢性腎炎的治療比較困難。本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的水腫,、虛勞,、腰痛、血尿等范圍,。

　　主癥

　　慢性腎炎起病緩慢,，病情遷延，時(shí)輕時(shí)重,，并導(dǎo)致腎功能逐漸減退,，最終腎功能衰竭。臨床典型癥狀為水腫,、蛋白尿,、血尿及高血壓，但也可以無(wú)癥狀,。有的患者以嚴(yán)重水腫為主,，有的以大量蛋白尿突出，有的以血尿,、低蛋白為主,。患者大多數(shù)有倦怠乏力，面色無(wú)華,，腰膝無(wú)力,，胃納差等癥狀。

　　晚期可出現(xiàn)貧血,、視網(wǎng)膜病變及尿毒癥,。臨床多分為腎變型和高血壓型，水腫尤以腎變型腎炎最為顯著,，呈持續(xù)性全身性水腫,，尤以雙下肢為重，伴有畏寒肢冷,、尿少,、腰酸等癥。

　　高血壓型則血壓明顯升高,，伴頭痛,、眩暈、視物模糊等癥,。

　　病因病機(jī)

　　老年人慢性腎炎多由于體虛,，脾腎功能失調(diào)，脾腎陽(yáng)虛所致,。腎陽(yáng)偏虛,，則氣化不利而水濕泛濫;脾陽(yáng)偏虛則水濕內(nèi)停，泛溢肢體而見(jiàn)水腫,。有些脾腎陽(yáng)虛患者可逐漸發(fā)展至陽(yáng)損及陰,，而見(jiàn)肝腎陰虛之證。此外,，也有脾腎虛衰,，濕濁留滯、濕郁化熱而見(jiàn)濕熱之象;也可因氣虛導(dǎo)致血瘀,。

　　辨證施治

　　老年慢性腎炎多為虛證,，腎變型多表現(xiàn)脾氣不足、脾腎陽(yáng)虛;高血壓型多表現(xiàn)為肝腎陰虛,，陰虛陽(yáng)亢,。若合并感染，則表現(xiàn)虛實(shí)挾雜證,。治療原則,，陽(yáng)虛為主者，多采用溫補(bǔ)脾腎,，益氣,、健脾,、利水滲濕等法;若肝腎陰虛，陰虛陽(yáng)亢,，治宜滋補(bǔ)肝腎,，育陰潛陽(yáng);濕熱蘊(yùn)結(jié)或熱毒內(nèi)蘊(yùn)者，宜清利濕熱或清熱解毒,，以求祛邪安正,。

　　1.脾腎陽(yáng)虛

　　主證：形寒怕冷，四肢不溫,，面色?白,，浮腫，腰以下腫甚,，神疲納少,，舌質(zhì)淡胖，苔白,，脈沉細(xì)無(wú)力。

　　治法：溫腎健脾,，化氣利水,。

　　選方：真武湯(《傷寒論》)加減。

　　藥物：炮附子9g,、白術(shù)15g,、茯苓12g、白芍12g,、生姜3片,、巴戟12g、黨參12g,、黃芪30g,。

　　加減：浮腫明顯加豬苓、桂枝;口干加杞子,、首烏,。

　　2.脾虛氣陷

　　主證：浮腫，神疲乏力,，面色蒼白,，腹脹，納差,，便溏,，精微下注，舌質(zhì)淡,，苔薄白,，脈細(xì)弱。

　　治法：益氣升清。

　　選方：補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)加減,。

　　藥物：黃芪30g,、黨參12g、當(dāng)歸12g,、陳皮6g,、升麻6g、柴胡6g,、炙甘草6g,、白術(shù)12g。

　　加減：納差,、便溏加砂仁,、木香;血尿加阿膠、地榆;浮腫明顯加澤瀉,、車(chē)前子;血瘀加丹參,、赤芍、川芎;小便清長(zhǎng),、夜尿多加干姜,、肉桂。

　　3.肝腎陰虛

　　主證：眩暈,，耳鳴,，腰膝酸軟，微腫,，五心煩熱,，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)紅少苔,，脈弦細(xì)數(shù),。

　　治法：滋陰降火。

　　選方：知柏地黃湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減,。

　　藥物：熟地15g,、山萸肉12g、淮山12g,、澤瀉12g,、茯苓12g、丹皮9g,、知母12g,、黃柏12g、女貞子20g,、白芍20g,。

　　加減：高血壓加鉤藤,、草決明。尿少加豬苓,、車(chē)前子,。

　　4.下焦?jié)駸?/p>

　　主證：口粘，口苦,，心煩失眠,，胸悶納差，口干少飲,，尿少色深,，舌質(zhì)紅，苔黃膩,，脈滑數(shù),。

　　治法：清熱解毒、利濕,。

　　選方：八正散(《太平惠民和劑局方》)加減,。

　　藥物：車(chē)前子12g、瞿麥10g,、扁蓄12g,、滑石30g、大黃8g,、木通12g,、茵陳30g,、甘草6g,。

　　加減：熱重加蒲公英、銀花,、黃柏;濕重加薏仁,、澤瀉。

　　5.精關(guān)不固

　　主證：面色?白無(wú)華,，神疲體倦,，腰膝酸軟，遺精,、早泄,，浮腫，尿中蛋白多,，舌質(zhì)淡,，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力,。

　　治法：補(bǔ)腎固精,。

　　選方：金鎖固精丸(《太平惠民和劑局方》)加減,。

　　藥物：沙苑子10g、芡實(shí)25g,、煅牡蠣30g,、煅龍骨30g、炒淮山30g,、蓮須9g,。

　　加減：浮腫加車(chē)前子;蛋白尿多加黃芪、白術(shù),、桑螵蛸,。

　　上述各型如見(jiàn)下列癥狀均可分別加入下列藥物。

　　蛋白尿：加黃芪30g,、黨參12g,、益母草30g、白術(shù)12g,。

　　血瘀：赤芍12g,、桃仁12g、田七3g,、益母草15g,、丹參12g。

　　血非蛋白氮,、肌酐增高：大黃30～60g,，牡蠣30g。屬腎陽(yáng)虛者,，加附子;屬熱或濕熱加蒲公英30g,。

　　以上藥煎水保留灌腸，每日1次,，可使血中氮質(zhì)下降,，均可起到通腑瀉濁作用。

　　康復(fù)調(diào)理

　　1.老年慢性腎炎是遷延性難治之疾,，要使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,，除了堅(jiān)持長(zhǎng)期治療外，還應(yīng)注意氣候變化,，避免外邪侵襲,，免致上呼吸道感染而誘發(fā)或病情加重。注意休息,，患者應(yīng)根據(jù)自己的體力,，適當(dāng)參加一些文娛體育活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì),。對(duì)患者打針或擦身時(shí)避免損傷皮膚,，否則易引起感染而發(fā)生變證,。

　　2.飲食調(diào)理對(duì)本病的治療及預(yù)防復(fù)發(fā)均有非常密切關(guān)系，尤其水腫,、大量蛋白尿,、貧血及腎功能減退者。

　　有水腫和高血壓及心功能衰竭者,，應(yīng)限制食鹽攝入量,，水腫時(shí)體內(nèi)鈉、水滯留,，如不注意鈉鹽及水的攝入量,，能使血溶量增加，血壓增高,，心臟負(fù)擔(dān)加重,，水腫加劇;故腎炎水腫，高血壓及心力衰竭時(shí)應(yīng)注意忌鹽,，待水腫消退,，血壓恢復(fù)正常。心衰糾正后可進(jìn)低鹽飲食,，每日給鹽約2g,，待尿檢查恢復(fù)正常，即可恢復(fù)正常飲食,。凡是忌鹽者對(duì)醬油,、饅頭、掛面,、面包,、蛋糕、罐頭,、腌肉及味精,、糖精等這類(lèi)都含有鈉的化合物,，應(yīng)予以注意,。宜低鈉食物，如牛奶,、雞肉,、豬肉、西瓜,、西紅柿,、橙、梨,、蘋(píng)果等,。

　　掌握好蛋白質(zhì)的攝入量,。根據(jù)腎功能損害程度給予優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋,、牛奶,、魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)等動(dòng)物蛋白,，其攝入量應(yīng)按每天每公斤體重0.5g計(jì)算,，每天約30g左右，以減輕腎臟負(fù)擔(dān),。同時(shí)限制玉米等植物蛋白的攝入,，可多吃藕粉、粉絲,、土豆,、麥淀粉，糖類(lèi)飲食要充足,，以保證必要的熱量供應(yīng),。若病情遷延，精血虧損,，血漿白蛋白低,，血尿素氮不高，要適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì);特別是進(jìn)行血液透析的病人,，在血液透析治療過(guò)程更要高蛋白高營(yíng)養(yǎng)食物,。病情穩(wěn)定后，常用胡桃肉,、蓮子,、黑豆、杞子,、韭黃,、羊肉、雞肉,、狗肉,、龜肉、甲魚(yú),、鮑魚(yú),、海參、麻雀等滋陰益精,，補(bǔ)腎壯陽(yáng)的食物,。

　　對(duì)“尿少”、“無(wú)尿”及血鉀高者,，應(yīng)少食土豆,、橘子,、菠菜、菜花等含鉀豐富的食物;宜食雞蛋,、皮蛋,、南瓜、西瓜,、葡萄,、蘋(píng)果等含鉀低的食物。

　　飲食宜清淡,，易消化而營(yíng)養(yǎng)豐富,，忌辛辣刺激，生冷油膩及煙酒,。

　　飲食調(diào)治

　　腎炎是一種與飲食關(guān)系非常密切的疾病,，尤其是水腫、貧血及腎功能減退者,。要根據(jù)辨證分型,，結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果，制定切實(shí)可行的食療方案,。

　　1.鯽魚(yú)羹

　　大鯽魚(yú)500g(剖開(kāi)去內(nèi)臟),、大蒜頭20g(去皮洗凈、搗爛),、胡椒3g(搗爛),、陳皮3g、砂仁3g(搗爛),、草撥3g,。

　　將椒蒜等放入魚(yú)腹內(nèi)，用線縛住,，將陳皮,、砂仁、蓽撥用布包好與魚(yú)放鍋加水用文火燉熟爛,，去藥包,，調(diào)味佐餐。

　　適用于虛寒患者,。

　　2.黑豆鯉魚(yú)湯

　　炒黑豆30g(或赤小豆30g),，鯉魚(yú)250g(剖開(kāi)去內(nèi)臟)共煮湯食用,。

　　適用于腎虛患者,。

　　3.黃芪母雞湯

　　母雞1只，(剖開(kāi),，去頭足,、內(nèi)臟切塊)黃芪20g,、白術(shù)20g、共燉爛喝湯,、吃肉,。

　　適用于脾氣虛水腫患者。

　　4.冬瓜大蒜赤豆飲

　　大冬瓜1個(gè),，一頭切開(kāi)納入大蒜120g(搗爛去皮),、赤小豆60g。入鍋蒸熟,，取汁飲服,。

　　適用于濕熱水腫患者。

　　5.黃芪鯉魚(yú)湯

　　黃芪50g,、鯉魚(yú)500g(去鱗,、剖開(kāi)去內(nèi)臟)，生姜9g,、共燉煮熟,，去藥，喝湯食肉,。

　　適用于脾腎氣虛患者,。

　　6.狗肉煲

　　熟附子15g、生姜20g(切片),、大蒜頭30g(去皮搗爛),、狗肉250g(切塊)，共入鍋內(nèi)燉至狗肉熟爛,、食肉飲湯,。

　　適用于脾腎陽(yáng)虛患者。

　　7.鱉肉滋腎湯

　　鱉肉300g(切塊),、杞子30g,、熟地15g、山萸肉10g,、冬蟲(chóng)草12g,。共入瓦煲文火燉至鱉肉熟爛即成。隨意食用,。

　　適用于肝腎陰虛患者,。

　　8.枸杞土茯苓湯

　　豬尾1條(去毛洗凈切塊)、杞子15g,、狗脊30g,、土茯苓60g、黃芪30g。共入瓦煲內(nèi),，加水,，文火燉1.5小時(shí)，調(diào)

　　味即可,，隨意飲用,。

　　適用于脾腎虛，蛋白尿多患者(精關(guān)不固),。

　　9.杜仲燉羊腎

　　杜仲20g(洗凈),、五味子6g、羊腎2個(gè)(切開(kāi)去脂膜,、洗凈切片),。共放入燉盅內(nèi)，加水適量,，燉1.5小時(shí),，調(diào)味。

　　隨意飲食,。

　　適用于腎虛高血壓患者,。

　　10.芡實(shí)粥

　　芡實(shí)30g、薏仁60g,、糯米60g,、白果10個(gè)(去殼)，以上洗凈入瓦煲,，加水適量,，文火煮粥，隨量食用,。

　　適用于脾腎水濕,，蛋白尿患者(精關(guān)不固)。

　　11.海藻蓮子湯

　　海藻30g,、蓮子30g,、芡實(shí)30g、山藥30g,、大棗9枚,，共煮爛飲食。

　　適用于脾虛蛋白尿患者,。

　　12.茅根車(chē)前薏米粥

　　鮮茅根150g,、鮮車(chē)前草150g、生薏米100g,。

　　將茅根,、車(chē)前草加水適量煮半小時(shí)左右,，取汁去渣，放入薏米煮熟,。溫服,。

　　適用于濕熱患者,。

　　13.烏雞蒸果蔻

　　烏雞1只(要1公斤以上者),，草豆蔻30g、草果2枚,。

　　將雞宰殺后,，去毛及腸雜，洗凈,，將豆蔻,、草果燒存性，摻入雞腹內(nèi),，扎定煮熟,。空腹分食,。

　　適用于脾虛寒濕患者,。

　　14.歸芪燉雞

　　母雞1只(約1500g)、當(dāng)歸30g,、黃芪60g,。

　　將母雞宰殺后，去毛及內(nèi)臟,，洗凈,，再將當(dāng)歸、黃芪切片洗凈,，放入雞腹內(nèi),，加水調(diào)料。煨燉至雞肉熟透脫骨即成,。

　　可分餐食肉喝湯,。

　　適用于氣血兩虛患者，血漿蛋白低者更宜,。

　　防治要點(diǎn)

　　1.保持有規(guī)律的生活,，避免過(guò)度疲勞及精神刺激，克服悲觀情緒,，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,。飲食以清淡為宜，有浮腫及高血壓患者要控制鈉鹽的攝入,。戒煙酒,，避免燥熱刺激性食物,。

　　2.順應(yīng)四時(shí)氣候變化，注意衣著,，防止受寒受濕而致上呼吸道感染,，及早去除感染灶，以減少疾病的復(fù)發(fā)及病情惡化的誘因,。

　　3.患者應(yīng)按身體情況,，參加力所能及的體育活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì),。

　　4.本病應(yīng)及早治療,，對(duì)于病情較重，用中藥或西藥療效不理想者,，應(yīng)積極采用中西醫(yī)結(jié)合治療,。對(duì)于各種并發(fā)癥及頑固性癥狀，如高血壓,、高氮血癥,、低蛋白血癥、高蛋白尿癥等,，均需積極分析原因,，進(jìn)行有針對(duì)性治療。

　　5.本病恢復(fù)期以中藥調(diào)理為主,，著重補(bǔ)脾,、補(bǔ)腎、補(bǔ)氣,。

　　常用中成藥有補(bǔ)中益氣丸,、四君子丸等補(bǔ)氣;六味地黃丸、龜鹿補(bǔ)腎液,、金匱腎氣丸補(bǔ)腎,，其中六味地黃丸補(bǔ)腎陰，金匱腎氣丸補(bǔ)腎陽(yáng),，龜鹿補(bǔ)腎液既補(bǔ)腎陰又補(bǔ)腎陽(yáng),，陰陽(yáng)氣血虛患者均可服用。

　　6.本病的病因病機(jī)復(fù)雜,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其病理機(jī)制尚未弄清,，某些臨床癥狀的改善或?qū)嶒?yàn)室檢查正常，并不能完全說(shuō)明病情好轉(zhuǎn),，所以要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療,，以及定期復(fù)查。