慢性胃炎是老年人的一種常見病,，常見的有淺表性與萎縮性胃炎,。慢性胃炎較易引起反復(fù)性出血，無典型的臨床癥狀,，常以胃脘脹滿為主,，疼痛不甚明顯。萎縮性胃炎患者常有胃腺體部分或全部萎縮,、或消失,，胃腺體腸上皮化生，且給予重視,。

　　消化性潰瘍是指發(fā)生在胃或十二指腸球部粘膜的慢性潰瘍(以下簡稱為潰瘍病)尤以胃潰瘍多見,。老年人潰瘍病癥狀不典型者居多，容易合并出血,，并轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?。慢性胃炎及消化性潰瘍雖屬不同的疾病，但其臨床表現(xiàn)的癥狀以及中醫(yī)辨證論治基本相同，故一并介紹,。均屬祖國醫(yī)學(xué)中的胃脘痛,、胃痛、胃脹,、嘈雜,、吐酸等范圍。

　　主癥

　　老年慢性胃炎及消化性潰瘍的臨床癥狀不甚典型,，有時只表現(xiàn)背痛,、腰痛、或胸骨后痛,，常見癥狀有胃脘不適或疼痛,，常因空腹或食后加劇,，其中潰瘍病饑餓性疼痛明顯,，疼痛常因飲食不節(jié)或七情所傷而誘發(fā)，兼有腹脹,、噯氣,、惡心、嘔吐等癥,。萎縮性胃炎的主要癥狀是食欲減退,，食后飽脹，缺乏胃酸,，貧血,，消瘦等癥。

　　病因病機(jī)

　　老年人胃脘痛的病變雖在胃,，而與肝脾的關(guān)系至為密切,，老年人多有腎虛，腎虛而火不暖土,，陰寒內(nèi)生,，故又常與腎虛有關(guān)。老年人脾胃多虛,，常因飲食所傷,，饑飽失常，或暴飲暴食,，損傷脾胃,，致使脾不運(yùn)化，胃氣不降,，氣機(jī)阻滯;或因勞倦過度,，七情所傷，憂思惱怒，郁怒傷肝,，肝郁氣滯,，橫逆犯胃，導(dǎo)致胃氣不和,，脾失健運(yùn)而致病,。氣滯日久，常導(dǎo)致血瘀,，老年多有氣虛,，亦可致血瘀。

　　辨證施治

　　胃脘痛發(fā)病的基本病理是脾胃納運(yùn)升降失常,，氣血凝滯不暢,，即所謂“不通則痛”。本病老年患者虛證多于實(shí)證,，常見虛實(shí)挾雜,，單純實(shí)證者少見。治療多采用扶正祛邪,，標(biāo)本兼治的方法,。老年潰瘍病屬脾胃虛弱及虛寒者最多，而氣陰兩虛者亦不少,，治宜氣陰兼顧,。老年慢性萎縮性胃炎，常有胃陰不足癥侯,，多屬胃酸不足,，可兼用養(yǎng)陰益胃，酸甘化陰法,。久病多瘀,，且老年多有氣虛，所以益氣活血又是常用之法,?？傊我艘苑龀制⑽福Ｗo(hù)胃氣為要,。理氣攻破藥要用之有節(jié),，以免損傷正氣。

　　1.肝郁氣滯

　　主證：胃脘脹痛連及兩脅,，胸悶噯氣,，善太息，每因煩惱郁怒而痛作,，舌苔薄白,，脈弦,。

　　治法：疏肝理氣，和胃止痛,。

　　選方：柴胡疏肝散(《景岳全書》)加減,。

　　藥物：柴胡10g、枳殼9g,、白芍15g,、甘草6g、香附12g,、川芎6g,。

　　加減：口干、口苦,，或苔薄黃,，加川連、吳茱萸,、蒲公英;疼痛明顯加延胡索,、川楝子、佛手;大便干結(jié)加大黃,。

　　2.脾胃虛弱

　　主證：胃脘隱痛,，或食后脹滿，稍有噯氣,，乏力，面色?白,，胃納差,，舌質(zhì)淡、苔薄白,，脈弱,。

　　治法：益氣補(bǔ)中，健脾和胃,。

　　選方：四君子湯(《太平惠民和劑局方》)加減,。

　　藥物：黨參15g、炙甘草9g,、茯苓12g,、白術(shù)12g、黃芪30g,、木香9g(后下),。

　　加減：噯氣、腹脹加砂仁,、法夏,、陳皮,。

　　3.脾胃虛寒

　　主證：胃脘隱隱作痛或冷痛，喜噯喜按,，得食則減,，時吐清水，神疲乏力,。手足欠溫,，大便溏薄，舌質(zhì)淡,、苔薄白,，脈細(xì)弱。

　　治法：溫陽益氣健脾,。

　　選方：黃芪建中湯(《金匱要略》)加減,。

　　藥物：黃芪30g、桂枝12g,、白芍12g,、炙甘草9g、飴糖20g(另溶),、大棗6枚,、生姜3片。

　　加減：口泛清水加陳皮,、法夏,、茯苓;胃寒明顯加吳茱萸、白豆蔻,。

　　4.氣滯血瘀

　　主證：胃脘痛如針刺或刀割,，痛有定處而拒按，或見黑便,，舌質(zhì)紫暗或瘀點(diǎn),、瘀斑，苔薄白,，脈弦澀,。

　　治法：活血化瘀，理氣止痛,。

　　選方：失笑散(《太平惠民和劑局方》)加減,。

　　藥物：五靈脂12g、蒲黃9g,、(包煎),、丹參12g、延胡索12g,、枳殼10g,、砂仁9g(后下),。

　　加減：神疲乏力加黃芪、黨參,、白術(shù);黑便加服醇提大黃片,，每次3g，1日3次,。

　　5.胃陰不足

　　主證：胃脘隱隱灼熱痛,，口干咽燥，大便干結(jié),，舌紅少苔,，或薄黃苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù),。

　　選方：益胃湯(《溫病條辨》)合一貫煎(《柳州醫(yī)話》)加減,。

　　藥物：北沙參15g、麥冬12g,、玉竹12g,、生地10g、川楝子12g,、生麥芽15g,、甘草6g、花粉12g,。

　　加減：疼痛明顯加白芍;氣虛加太子參,、黃精。

　　6.食滯傷胃

　　主證：胃脘脹痛,，噯腐吞酸,，厭食嘔吐不消化食物，吐酸痛減,，大便不暢，舌苔厚或白或黃,，脈滑,。

　　治法：健脾益胃，消食導(dǎo)滯,。

　　選方：保和丸(《丹溪心法》)加減,。

　　藥物：山楂12g、神曲30g,、萊菔子12g,、法夏12g、陳皮8g,、茯苓15g,、白術(shù)12g,、木香10g、(后下),。

　　加減：脘腹脹滿加枳實(shí),、檳榔;泛酸加烏賊骨、瓦楞子;苔黃加黃芩,、蒲公英;大便干結(jié)加大黃,。

　　附：出血

　　出血是老年慢性胃炎和消化性潰瘍常見并發(fā)癥，常無明顯誘因而突然發(fā)生,，出血量大,，死亡率高，應(yīng)及時診治,，急救處理：

　　1.紫地寧血散,，每次1瓶，1日3次,。

　　紫地寧血散是最近國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定的急癥必用止血藥,。其主要由大葉紫珠、地稔組成,。方中紫珠草味辛苦,、性平，清熱涼血,，散瘀止血力強(qiáng);地稔味甘澀,、性涼，長于收斂止血,。藥性平和,。有清熱涼血，收斂止血功效,。用于治療胃及十二指腸潰瘍或胃炎引起的吐血,、便血，屬胃中積熱者尤佳;對咯血,、月經(jīng)過多和功能性子宮出血亦有一定的療效,。

　　2.大黃醇提片或生大黃粉，每次3g,，1日3次,。

　　3.云南白藥1g或田七粉3g、1日4次,。

　　4.重度出血,，出現(xiàn)厥脫者，配合參麥注射液,，或生脈針10～30ml加入50%葡萄糖液40ml,，靜脈注射,，每隔15～30分鐘一次，連續(xù)3～5次,。無條件者人參30g,，煎水沖服。

　　若病情嚴(yán)重,，應(yīng)速到醫(yī)院診治,，采用中西醫(yī)結(jié)合治療。

　　胃脘痛的治療除了按辨證施治外,，針對下列情況,，在適應(yīng)方中加入2～3味藥物。

　　1.胃粘膜急性炎癥：實(shí)證加連翹,、銀花,、蒲公英、野菊花,、白花蛇舌草,、敗醬草等;虛熱證加天冬、麥冬,、石斛,、知母、地骨皮等,，也可加入生地,、丹皮、赤芍,、丹參等涼血化瘀藥,。

　　2.腸上皮化生和異型增生：半枝蓮，白花蛇舌草,、魚腥草,、丹參、乳香,、沒藥,、莪術(shù)、壁虎等,。

　　3.胃酸過多：蛤殼粉、烏賊骨,、瓦楞子,、赤石脂、珍珠末,。

　　4.胃酸缺乏：麥芽,、雞內(nèi)金等有促進(jìn)胃液分泌作用,。或加用溫胃法,，如高良姜,、桂枝等適用于虛寒證之缺酸?；虿捎盟岣驶幏?，如烏梅、白芍,、甘草,、山楂等?；虿捎酶屎蚍?，如生地、麥冬,、玉竹,、石斛，均適用于胃陰不足之缺酸,。

　　5.食滯加谷芽,、山楂、神曲,。

　　6.血瘀加田七,、乳香、延胡索,。

　　7.疼痛如遇疼痛不止,，在辨證施治的方中，屬熱者加蒲公英,、大黃;如屬肝郁氣滯,、胃寒、脾胃虛弱及胃陰不足者,，均可加服金佛止痛丸?？色@效。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛癥與脾,、胃,、肝及氣滯、血瘀關(guān)系密切,。而金佛止痛丸以芍藥甘草湯為君,，酸甘化陰、養(yǎng)血柔肝、益陰和胃,，緩急止痛,。痛癥初起病多在氣分，加入郁金,、佛手除脹散滿,，行氣止痛。久病入絡(luò),，氣滯血瘀,，以田七活血止痛，祛瘀生新,。諸藥合用,，具有疏肝和胃，行氣止痛,，祛瘀生新之功效,，既不破氣，又不滯膩,，并對肝胃不和,，氣滯血瘀所致的月經(jīng)痛、頭痛,、腰腹疼痛癥也有較好的療效,。

　　康復(fù)調(diào)理

　　1.本病的發(fā)生、發(fā)展,、病情輕重,、病程長短，以及是否反復(fù)發(fā)作都與飲食有密切關(guān)系,，因此飲食治療比藥物治療更為重要,。

　　(1)一般以少食多餐，進(jìn)食宜清淡易消化而又營養(yǎng)豐富的食品為宜,，以“細(xì),、軟、爛”為佳,，如米糊,、爛粥、牛奶,、豆?jié){,、蛋糕等。

　　(2)切忌暴飲暴食,，應(yīng)禁食有腐味,、不鮮及不潔食物,，避免粗纖維、刺激性,、冰冷、生硬食物,，如冰水,、酸、辣,、酒,、濃茶、咖啡等,。

　　(3)胃酸過多者忌食酸性及高糖食物;胃酸不足者少食堿性食物;脾胃虛寒者在膳食中適量加入姜,、蔥等具有溫通的食物，忌食生冷及產(chǎn)氣之品,，如紅薯,、芋頭、土豆,、冰飲等,。

　　(4)進(jìn)餐前后避免精神上的不良影響，應(yīng)專心細(xì)嚼慢咽,，排除一切思想雜念,。生活要有規(guī)律，保持身心愉快,，樹立信心,。切忌大怒、大悲,、情志過度變化,，怒后勿食，食后勿怒,。

　　2.保健康復(fù)方法

　　(1)用餐前培養(yǎng)食欲,，引起胃的蠕動與分泌活躍，等于在就餐前做胃的準(zhǔn)備活動,，方法為叩齒,、舌攪動，喝少量飲品等,，感到口腔內(nèi)有唾液分泌后開始用餐,。

　　(2)飯前或飯后半小時自己用手按摩腹部。手法順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)揉動,，輕重以舒適為度,，每次5～10分鐘。同時還可結(jié)合穴位按摩。按壓中脘,、足三里,、胃俞等。請家人幫助做捏脊療法,，按壓脊柱棘突旁2公分處,，平臍部的反應(yīng)點(diǎn)和壓痛點(diǎn)，要適當(dāng)用力深壓,。

　　3.氣功療法

　　氣功對防治胃脘痛有明顯效果,。午、晚睡前練內(nèi)養(yǎng)功,，以臥式為宜,、通過“入靜”、“放松”,、“調(diào)息”,、“意守”，使呼吸逐步達(dá)到緩,、細(xì),、深、長,，以達(dá)到入靜,、抑制大腦皮質(zhì)的興奮灶，促進(jìn)機(jī)體的物質(zhì)代謝,，加強(qiáng)胃的消化功能,。

　　4.體育康復(fù)療法

　　根據(jù)病情輕重與身體機(jī)能好壞、年齡,、愛好選擇快走,、慢跑、做體操,、打太極拳,、跳老年迪斯科舞等，均可增強(qiáng)體質(zhì),，提高抗病能力,。

　　飲食調(diào)治

　　根據(jù)辨證用膳選用下列飲食。

　　1.姜棗飲

　　生姜3片,、法半夏6g,、紅棗2g、煎水飲,。

　　適用于胃寒患者,。

　　2.良姜粥

　　高良姜15g為末,、粳米100g。用水200ml,，煎良姜至150ml,，去渣，下米煮粥,。

　　適用于胃寒患者

　　3.豬肚煨胡椒

　　豬肚1具,，白胡椒9～15g先將洗凈的豬肚內(nèi)放入打碎的胡椒，用線將豬肚口扎緊,，文火煨燉，豬肚熟后加入調(diào)味品,，飲湯食肚,。

　　適用于胃寒患者。

　　4.胡蘿卜淮山湯

　　胡蘿卜200～250g,、淮山20～30g,、雞內(nèi)金10～15g。胡蘿卜洗凈切塊,，與淮山,、雞內(nèi)金同煮，30分鐘后加入少許紅糖,，飲湯,。

　　適用于脾胃氣虛患者

　　5.白芨糯米粥

　　白芨粉15g、大棗10枚,、紅糯米20g,、蜂蜜10g。將糯米,、大棗加適量水煮至米花粥稠,，入蜂蜜及白芨調(diào)勻，文火煮片刻,，每日早晚各服1次,，15日為1療程。

　　適用于消化性潰瘍患者,。

　　6.牛奶飲

　　牛奶250g,、煮沸，調(diào)入蜂蜜50g,、白芨粉6g,，調(diào)勻后服用。

　　適用于陰虛患者,。

　　7.烏梅紅蘿卜湯

　　烏梅12g,、紅蘿卜40g,、蜂蜜10g，將前二藥煮水,，后加入蜂蜜入藥,。

　　適用于胃酸不足患者。

　　8.沙參玉竹燉老鴨

　　北沙參20g,、玉竹20g,、白木耳30g、老鴨肉250g,，燉煮,，分服。

　　適用于胃陰不足患者,。

　　9.黃芪茶

　　徐長卿,、北沙參、當(dāng)歸各3g,，黃芪5g,，烏梅肉、生甘紅茶各1.5g,。

　　從上各物共研末,，代茶飲。

　　適用于萎縮性胃炎虛寒患者,。

　　10.蓮子粥

　　蓮子30g(碎粉),、粳米50g、白芨粉50g,。

　　以上共煮成爛粥,，涼后小口吞服。

　　適用于消化道小量出血患者,。

　　11.延胡佛手茶

　　延胡索9g,、佛手10g。用開水沖泡,，代茶飲,。

　　適用于氣滯血瘀患者。

　　12.素馨玫瑰花茶

　　玫瑰花3g,、素馨花6g,、青皮3g。

　　用開水沖泡,，代茶,。

　　適用于肝郁氣滯患者。

　　13.枳殼青皮豬肚湯

　　豬肚1只(洗凈),、枳殼12g,、青皮6g,、生姜6片、胡椒3g,。

　　把全部料放在鍋內(nèi),，加水適量，文火燉煮,，調(diào)味即可,。隨量飲湯食肉。

　　適用于肝郁氣滯患者,。

　　防治要點(diǎn)

　　1.注意精神調(diào)攝,，情緒要平穩(wěn)，心情要開朗,，避免精神緊張,，有利于調(diào)整內(nèi)臟氣血陰陽平衡，促進(jìn)愈合,。

　　2.合理的飲食，注意飲食衛(wèi)生,，禁煙酒,。

　　3.適當(dāng)參加體育鍛煉，如散步,、保健操,、保健按摩、穴位按摩等,。

　　4.針灸及氣功是治療慢性胃炎及消化性潰瘍的行之有效的方法,，大量病例證明，練氣功能促進(jìn)潰瘍愈合,，直接調(diào)節(jié)胃的分泌,、運(yùn)動和營養(yǎng)功能。

　　5.避免使用對胃粘膜有害的藥物,，如：阿司匹林,、消炎痛、利血平以及激素類等,。

　　6.堅持服藥,，慢慢取效?？山Y(jié)合服用中成藥,，如：胃乃安是目前治療胃病較為理想的中成藥，其處方中參芪補(bǔ)氣健脾,，益胃生肌為君藥;田七配合參芪,，補(bǔ)氣通脈,，祛瘀生新為方中臣藥;牛黃、珍珠等清熱消炎,，收斂生肌為佐藥,。綜合本方，具有補(bǔ)氣健脾,，消炎生肌的功效,，對頑固性潰瘍病，慢性胃炎有顯著的療效,，如胃中有積熱,，可先服清胃熱藥后再服本藥。脾胃虛寒者,，可加附桂理中丸或丁蔻理中丸,。

　　7.定期復(fù)查，如長期消瘦,、或疼痛不止,，或出現(xiàn)黑便、嘔吐者,，應(yīng)住院進(jìn)一步檢查治療,。