老年性癡呆是老年人常見的精神障礙疾病,，又稱為老年性精神病。是一種中樞神經系統(tǒng)退行性疾病,。一般認為,，由于機體日趨衰老，老年人新陳代謝機能逐漸降低,，引起體內蛋白質與類脂質代謝障礙,，腦細胞營養(yǎng)缺乏，致使發(fā)生進行性腦功能衰退,，出現(xiàn)腦萎縮,，而發(fā)生本病。但也有認為與腦遺傳因素等有關,。本病的特點是以癡呆癥狀為主,。屬中醫(yī)的“癲證”、“郁證”,、“痰濕”等范疇,。我國傳統(tǒng)醫(yī)學很早對本證就有所認識，歷代醫(yī)家論述也頗多,，如《景岳全書·雜證謨》說：“……而漸至癡呆，言語顛倒,，舉動不經,，或多汗，或善愁,，其證千奇百怪,，無所不至?！?/p>

　　主癥

　　本病以癡,、傻、呆,、愚為主要臨床表現(xiàn),。輕者神情淡漠，默默不語,，反應遲鈍,，少思善忘。重者言辭顛倒，舉動失常,，神志不清,，或哭或笑，或數(shù)日不眠,，或厭食不吞,，或昏睡不醒，甚者二便失禁,，不識親友,，數(shù)日不食不饑。也有按疾病的發(fā)展,，把老年性癡呆分成三期：第一期主要表現(xiàn)記憶力和認知力的障礙;此后患者有空間定向力差和活動范圍減少,，但尚能保持日常生活能力，無需旁人幫助,。第二期是癡呆繼續(xù)加重,，認識功能進一步減退，伴有失認,、失語和失用;有的病例中可見偏癱或癲癇發(fā)作,，部分日常生活需有旁人幫助。第三期是患者嚴重癡呆呈完全性緘默,，完全臥床,，生活需旁人照顧。

　　病因病機

　　老年性癡呆隨著老年人的增齡而增多,，因老年以后,，精氣日損;更加之情志影響，如喜怒憂思悲恐驚等精神因素都可使髓海損傷,，發(fā)展為癡呆之癥,。也可繼發(fā)于其他精神或神經疾患如癲癇，腦血管病變以及外傷,、中毒引起者,。其病機不外是由于精氣虛損、痰濕壅滯,、氣滯血瘀發(fā)展而成;因年老體弱,，五臟皆虛，損于心脾者,，痰濁積于胸中,，蒙蔽清陽，使神志迷蒙,，故癡呆諸癥叢生,。肝腎虛損者精血不足,，致使腦髓空虛，心神失養(yǎng),，亦可現(xiàn)癡呆之癥,。如因外傷或中毒所致者是由于血瘀氣滯，阻滯脈絡,，使氣血不能充養(yǎng)于腦,，亦可發(fā)為本病。

　　辨證施治

　　老年性癡呆多由脾腎兩虛,、髓?？仗摚蚓耖L期抑郁,，或變生于其他疾病之后所致,。若新病者如能及時調治多數(shù)可逐漸恢復;若病期過久者則痼疾難治。其中如屬暫時性腦缺血或心力衰竭引起者,，待全身癥狀改善后,，癡呆癥亦可恢復。

　　若屬先天稟賦不足,，遺傳因素引起者,，則較難治療。一般可分下列幾個證型施治,。

　　1.脾虛痰阻

　　主證：神思錯亂,，忽笑忽歌，寡言少語,，不飲不食,，氣短乏力，面色白,。舌體胖嫩,，兼見齒痕，苔白膩,。脈弦滑。

　　治法：健脾益氣,，祛痰開竅,。

　　選方：洗心湯(《辨證錄》)。

　　藥物：人參5g(另煎沖服),、茯神10g,、半夏10g、陳皮8g,、炙甘草5g,、菖蒲10g,、熟附子6g、棗仁9g,、神曲10g,。

　　加減：全方合用，補脾胃以生心氣,，除胸廓之痰濁并安心神,。若兼脾虛肝乘，或肝郁化火者,，可在方中加入柴胡,、郁金、白芍,、當歸,、丹皮、梔子等養(yǎng)肝血,、清肝,、舒肝之品。

　　2.肝腎虛損

　　主證：行動遲緩,，記憶力減退,，神情呆滯，時而傻笑傻哭,，語不達意,，甚者衣著、飲食起居皆需人料理,。本證可兼見腰膝酸痛,，耳鳴眼花、氣短,、乏力等癥,。舌質黯紅，苔薄白,。脈細數(shù)或兼有弦象,，尺脈弱。

　　治法：滋補肝腎,，健腦生髓,。

　　選方：還少丹(《醫(yī)方集解》)。

　　藥物：熟地10g,、杞子10g,、山萸肉10g、肉蓯蓉9g,、遠志10g,、巴戟天9g,、小茴香8g、杜仲10g,、懷牛膝10g,、楮實子12g、茯苓10g,、山藥12g,、大棗3枚、五味子8g,、石菖蒲8g,，上藥煎湯服，每天或隔天1劑,。

　　加減：有虛煩內熱癥者加地骨皮,、知母;胃納差脾虛者加白術、山楂,、谷麥芽;短氣,、乏力甚者，酌加人參,、黃芪,、黃精等。

　　3.痰火擾心

　　主證：心煩溲赤,，言行不經,，與之食或厭薄而不吞，不與食或吞炭而后快,。舌紅少苔,，或舌苔黃膩，脈細數(shù),。

　　治法：清心開竅,，滌痰寧心。

　　選方：清心滾痰丸(《沈氏尊生書》),。

　　藥物：大黃,、犀角、黃芩,、皂角,、青礞石、朱砂,、沉香,、麝香,。本方為礞石滾痰丸加味而成,，為一種中成藥,，可配制或市售。

　　加減：本方降火逐痰之力甚劇,，體弱年高者,，用量宜當謹慎。若腎精不足,，水不制火,，心火妄亢者用二陰煎(《景岳全書》)，藥物是：生地黃10g,、麥冬10g,、酸棗仁6g、甘草3g,、玄參5g,、黃連5g、茯苓5g,、木通5g,、燈芯草20根(或竹葉6g)、加蓮子芯,、菖蒲治療,。

　　4.氣滯血瘀

　　主證：善忘易驚，反應遲鈍,，神情淡漠,，胸悶頭痛，少言寡語,，或妄想離奇,，多有外傷病史。舌質紫黯,，兼見瘀點瘀斑,，舌苔薄白。脈弦細,，或遲澀,。

　　治法：行氣活血，健腦開竅,。

　　選方：通竅活血湯(《醫(yī)林改錯》),。

　　藥物：赤芍、川芎各10g,、桃仁15g,、紅花20g、老蔥3根,、大棗7枚,、鮮姜10g,、麝香0.02g(沖服)。

　　加減：頭目脹痛加葛根,、田七;胸悶脅脹滿加全瓜蔞,、薤白;大便秘結加大黃，枳實,、厚樸,。本方治療腦震蕩、腦炎,、流行性腦脊髓膜炎等病的后遺癥,，有較好療效;方內麝香一味，藥源稀少,，價格高昂,，有報道可用白芷代替。

　　康復調理

　　老年性癡呆經積極治療后,，部分可有精神癥狀的明顯改善;其中由情志所作者,，易于治愈，由外傷和中毒引起者,，也多有程度不同的好轉,。康復調理著重在情志調理和智力的訓練以及合理的生活安排,。

　　1.避免精神刺激,，引發(fā)或促使本病加重;注意飲食起居，調節(jié)情志,，保養(yǎng)腎氣而固根本,。

　　2.注意對患者的智力訓練，其中包括訓練患者的記憶力,、理解力,、計算力、定向力等方面,。

　　3.患者常有睡眠困難,，表現(xiàn)為入睡慢，睡眠時易醒,，夜寐多夢等,，需要合理安排作息時間，逐步改善睡眠狀態(tài),，才有利于智力恢復,。對病重者還應照料其生活，防止發(fā)生意外。

　　4.多吃易于消化又富于營養(yǎng)的食物,，應增加蔬菜,、水果的攝入量，避免腦供血不足或循環(huán)障礙加重本病,。

　　飲食調治

　　由于老年性癡呆患者多精氣不足，情志損傷所致,，而從臟腑,、氣血來說，則與脾胃失調,，肝腎虛損,，痰濕擾心，氣血凝滯等有關,，故飲食調養(yǎng)應根據(jù)病人情況不同,，而給予健脾祛濕，滋養(yǎng)肝腎,，補腦益髓,，化痰寧心，益氣活血的食物,。

　　茲介紹數(shù)種于下,，可依據(jù)病情選服：

　　1.養(yǎng)老益氣方

　　牛乳500ml、蓽撥末30g,、以水300ml,、合乳煎取200ml，以瓷瓶盛裝,，每于食前,，暖1小杯服之。

　　適用于老年性癡呆患者有頭昏,、氣短,、乏力，精神萎靡不振者,。

　　2.黃芪膏

　　生箭芪30g,、凈蜂蜜60g、粉甘草10g細末,、生淮山藥20g軋成細末,，鮮茅根20g。先將黃芪,、茅根共煎10余分鐘沸去渣,，澄取清汁2杯，調入甘草、山藥末同煎,，煮時以筷攪之,，勿令二末沉鍋底，一沸其膏即成,，再調入蜂蜜,，令微似沸，分3次溫服下,，2日內服完1劑,，如此服之，久服有效,。

　　適用于脾虛或氣虛所致痰濕型的老年性癡呆患者服用,。

　　3.人參粥

　　人參10g、白米100g,、煮粥如常法,，作為食膳用。

　　適應證同(2),。

　　4.天麻豬腦羹

　　豬腦1個,、天麻10g、將豬腦,、天麻放入鍋內,，加水適量，以文火煮燉1小時成稠羹湯,，喝湯吃豬腦,，可常服。

　　適用于老年性癡呆的肝腎虛損型患者,。本羹有補腦髓,，平肝陽，滋肝腎作用,，故凡老年性癡呆癥的頭目昏腦,，失眠多夢，腰酸耳鳴者均可選本方服用,。

　　5.三七蒸雞

　　仔母雞胸脯肉250g,、三七粉15g、冰糖適量,。將三七粉,、冰糖與雞肉片拌勻，隔水密閉蒸熟,。1日分3次服用,。

　　適用于老年性癡呆由于外傷所致氣滯血瘀者;對于本癥如有頭痛、胸痛、外傷處痛等癥者均可食用,。

　　6.括蔞明礬散

　　括蔞2個,、明礬為棗大樣1塊，同燒存性,，研細,，以熟蘿卜蘸食。

　　本散適用于痰火擾心型的老年性癡呆患者,，有清心除痰火作用,。

　　7.茯苓陳皮餅

　　白茯苓粉250g、米粉250g,、陳皮30g、砂糖少量,。陳皮制成末,，與白茯苓粉、米粉,、白糖混合拌勻,，加清水適量，調成糊狀,。以文火在平鍋里攤烙成極薄煎餅,。

　　本品有健脾化痰行氣，安心神解抑郁之功用,，適用于老年性癡呆癥之脾虛痰阻型,，表現(xiàn)有精神抑郁、表情淡漠,、食不下等癥患者,。

　　8.陳皮白術粥

　　陳皮10g、白術12g,、粳米100g,、將陳皮白術置于鍋中，加清水適量煮沸,，沸后改用文火繼續(xù)加熱20分鐘,，去藥渣;將粳米淘洗干凈，放入藥液中煮粥,，米熟即可,。每日1次，連服10～15天,。

　　本品功用及適應癥同上,。

　　9.生地百合粥

　　生地10g、百合10g、白米100g,。將生地,、百合洗凈加水適量煎煮1小時去渣，藥汁加入淘凈的白米煮爛成粥分服,。

　　本品有滋陰降火,，清心安神的作用，適用于老年癡呆癥之肝腎虛損型,，表現(xiàn)有神情呆滯,、傻笑傻哭、腰膝酸軟,、耳鳴眼花,、脈弦細數(shù)的患者。

　　10.甘麥二棗粥

　　甘草25g,、小麥50g,、大棗10個、酸棗仁(炒)15g,、粳米100g,。將甘草、小麥,、大棗,、酸棗仁煎沸20分鐘，去渣留汁,，放入粳米煮熟即可食用,。

　　本品甘潤滋補，養(yǎng)心安神,，適用于老年癡呆癥之肝腎虛損型,，表現(xiàn)有憂郁傷神兼見少寐多夢患者。

　　11.百合二仁紅棗蜜

　　新鮮百合50g(干品25g),、柏子仁10g,、酸棗仁25g、紅棗10枚,、蜂蜜2匙,。將柏子仁、酸棗仁,、百合共入砂鍋中,，水煎2次，去渣,，合計1大碗,，加入大棗和適量清水,，小火煎30分鐘，離火,，加入蜂蜜攪勻即成,。每日或隔日1劑，連用5～7天為1個療程,。

　　本品有潤肺健脾,，養(yǎng)心安神的功用，適用于老年癡呆癥之肝腎虛損,，陰虛火旺證而表現(xiàn)出五心煩熱,，耳鳴眼花，口干津少,，失眠健忘等癥的患者,。

　　12.雙耳蓮心湯

　　銀耳、黑木耳各5g,、蓮子心2g,、冰糖15g。將雙耳用清水泡開,，摘去蒂,，洗凈與蓮心一起放入碗內,，加冰糖及水適量,。放入蒸鍋中蒸1小時。出鍋置溫,，即可食用,。

　　本品有養(yǎng)陰生津，清心潤肺的作用,，適用于老年性癡呆癥之肝腎陰虛所致時有狂躁不安,。少寐虛煩、五心煩熱之狂躁患者,。

　　13.連翹竹瀝茶

　　連翹心10g,、竹瀝20g、白糖適量,。將連翹心加清水500g浸泡20分鐘,，武火煮沸后取鮮竹瀝兌入沸水中。放入白糖即可,。

　　本品功能清瀉心火,，化痰通竅;適用于老年癡呆癥痰火擾心型患者。宜置冷服,，以加強其瀉心火之力;頻服以代茶,。

　　14.桃仁粥

　　桃仁10～15g,、粳米50～100g。先將桃仁搗爛如泥,，少加清水研為汁,，再加適量水，漂去浮起之粗皮,，放入米同煮為稀粥,。

　　本品有活血祛瘀，通經絡之功用,，適用于老年性癡呆癥之氣滯血瘀型患者,。

　　15.紅蓮飲

　　紅花12g、蓮藕150g,、冰糖30g,。將蓮藕洗掙，削皮,，藕心切為薄片,，備用，將紅花,、藕皮放入鍋中,，加清水600g浸泡20分鐘，武火煮沸,，沸后用文火煎20分鐘,，棄去渣，再將藕片及冰糖放入鍋中,，加藥液煮沸,，沸后2分鐘，?；鸺闯?。

　　本品有活血祛瘀，通經活絡,，涼血止血的作用,。適用于老年性癡呆癥之血瘀癥患者，無論外傷,、內傷所致瘀血的諸種病癥,，皆可用之。制成后,，可飲湯食藕,，不拘量，隨意用之,。

　　16.竹葉瓜蔞粥

　　淡竹葉30g,、瓜蔞20g,、粳米100g、砂糖少許,。將瓜蔞放入鍋中,，注入清水500g、加熱至沸,，沸后20分鐘加入淡竹葉,，再煎5分鐘，取出藥液,，用藥液煮米至成稀粥,，放入砂糖即成。

　　適用于老年性癡呆癥之痰火擾心型患者,。

　　17.下列簡驗方,，可根據(jù)病情選服

　　(1)參茸精：每次3～5滴，每日3次,，兩個月為1個療程,，可重復2～3個療程。

　　(2)靈芝片或靈芝糖漿：每次4片或5ml,，每日3次,，療程同上。

　　(3)桑椹子,、黑芝麻,、胡桃肉、烏棗(去核)各等份,，壓末,。每次3g,，每日3次,，療程3個月。

　　(4)參芪蜂王漿：每次5ml,，每日2次療程同上,。

　　(5)平時飲食中多選用動物腦髓、豆制品,、蔬菜及新鮮水果等,。

　　防治要點

　　1.本病多發(fā)于70歲以后，女多于男,。對老年人應注意飲食調養(yǎng),，情志調節(jié)，盡量推遲其發(fā)病時期或延緩病情的發(fā)展,。

　　2.從中醫(yī)的辨證多屬于年老體虛,，腦海不足所致,，但在具體病人上常兼痰、兼濕,、兼瘀,，故論治上必須究其是由肝郁化火，或為痰阻腦絡,，或血虛風動,，或脾虛濕滯，應依據(jù)證候而采取不同的治法,。肝郁化火者應清肝瀉火解郁;痰阻腦絡者應祛痰通絡;血虛風動者應養(yǎng)血熄風;脾虛濕滯者應健脾祛濕,，切勿隨意進補，徒增病勢加劇,。

　　3.加強體育鍛煉,，堅持氣功導引，適當進行保健灸,。應防止頭部外傷及藥物中毒,。避免空氣污染及噪音刺激等。

　　4.對重癥患者的飲食,、洗漱,、二便均需有人護理。注意褥瘡,、感染的發(fā)生,。