腦血管意外包括腦血栓形成,、腦栓塞,、腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血以及高血壓腦病等,，是嚴(yán)重危害老年人健康的一組疾病,。多以突然發(fā)病、顏面,、肢體癱瘓,、語言不利,、意識喪失、昏迷不醒為特征,。其后遺癥往往纏綿難愈,，喪失生活及風(fēng)”范圍。

　　主癥

　　猝然昏倒,，不省人事,，口舌歪斜;蘇醒后遺留半身不遂，語言蹇塞,。也有僅偏癱失語而無昏仆者,。

　　病因病機

　　老年正氣虧虛，腎元不固,，根本動搖,，加之喜怒不節(jié)，飲食多進肥甘厚味,，痰熱滯氣,，化火生風(fēng)，上沖腦府,，心神昏冒,，遂猝倒無知;或因氣血素虛，勞倦內(nèi)傷,，元氣無力運血,，氣血凝滯于經(jīng)絡(luò)，而偏癱,、舌蹇之癥遂作,。

　　辨證施治

　　根據(jù)不同臨床表現(xiàn),，可分為急性期與后遺癥期辨證論治,。

　　急性期有陽閉、陰閉,、厥脫的不同,，后遺癥期則多見陰虛陽亢證及氣虛血瘀證。

　　1.陽閉

　　主證：猝然昏仆,，口舌歪斜,，面赤，身熱,，煩躁,，半身不遂，肢體強硬拘急或顫抖,，抽搐,，痰涎上涌,，聲如曳鋸，嘔吐,，腹?jié)M,，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅,，苔黃膩或黃燥,，脈弦勁有力。

　　治法：開竅醒神,，熄風(fēng)化痰,，通腑瀉熱。

　　選方：安宮牛黃丸或至寶丹(《溫病條辨》)或羚羊鉤藤湯(《通俗傷寒論》)合星蔞承氣湯(《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》),。

　　羚羊鉤藤湯：羚羊角3g,、鉤藤15g、桑葉15g,、川貝15g,、生地25g、菊花15g后下,、白芍15g,、甘草5g、鮮竹茹15g,、茯神15g,。

　　星蔞承氣湯：膽南星15g、瓜蔞15g,、大黃15g后下,、玄明粉15g，和服,。

　　安宮牛黃丸,，至寶丹均系急救用的成藥，均有清熱,，開竅,，息風(fēng)，鎮(zhèn)痙之功,?；杳圆∪耍杀秋暯o藥,，每次用1丸,，每日2～3丸，可連用數(shù)日,，至蘇醒后停用,。目前已有醒腦靜,、清開靈等新型制劑，可供靜脈輸液用,。星蔞承氣湯與羚羊鉤藤湯宜合用,，若痰多者加鮮竹瀝10ml、姜汁10滴;熱甚者加生石膏30g,，黃芩15g,，梔子15g;嘔吐者加赭石30g、法夏10g,。

　　2.陰閉

　　主證：猝然昏仆,，口舌歪斜，半身不遂,。肢體癱軟,，面色晦暗，喉間痰鳴,，口角流涎,，四肢欠溫，舌質(zhì)淡,，苔白膩,，脈弦滑。

　　治法：開竅醒神,，熄風(fēng)化痰,。

　　選方：蘇合香丸(《太平惠民和劑局方》)或滌痰湯(《濟生方》)。

　　藥物：滌痰湯有法夏15g,、膽南星15g,、橘紅5g(后下)，枳實12g,，石菖蒲10g,，竹茹15g、人參(吉林參)10g(另燉),、茯苓15g,、炙草5g、大棗15g,、生姜3片。

　　蘇合香丸亦系急救用的成藥,，用法同至寶丹,、牛黃丸。蘇醒后用滌痰湯,，肢體不遂加丹參25g,、赤芍15g,、豨薟草15g、桃仁15g,、桑枝30g,。

　　3.陽氣暴脫

　　主證：猝然昏仆，口舌歪斜,，半身不遂而面色蒼白,，口開手撒，汗出肢冷,，二便自遺,，舌質(zhì)暗淡，苔薄白潤,，脈沉細無力,。

　　治法：益氣固脫。

　　選方：參附湯(《世醫(yī)得效方》),。

　　藥物：高麗參10g,、熟附子15g。

　　臨床上常加龍骨30g,、牡蠣30g,、山萸肉15g、五味子10g斂汗,。目前已有人參,、參附針劑，用于急救,。

　　4.陰虛陽亢

　　主證：頭痛,、頭暈、頭脹,、面赤目脹,，煩熱易怒，躁動,，肢體麻木或震顫,，甚則卒然仆倒，不省人事,，口眼斜,，或半身不遂，舌紅,，脈弦細數(shù),。

　　治法：鎮(zhèn)肝息風(fēng)。

　　選方：養(yǎng)肝體清肝用方(《臨證指南》)或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯(《衷中參西錄》)。

　　藥物：養(yǎng)肝體清肝用方有羚羊3g(先煎),，鉤藤15g,、石決明30g、菊花15g(后下),、桑葉15g,、茯神15g、生地25g,、橘紅5g(后下),。臨床上常加天麻10g、僵蠶10g,、地龍15g,、白芍15g、夏枯草15g,。

　　鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯有懷牛膝25g,，代赭石30g(先煎)，龍骨,、牡蠣各15g(先煎),，白芍、玄參,、天冬各15g,、川楝子、生麥芽,、茵陳蒿各10g,、甘草5g。

　　麻木,，肢體不遂加丹參30g,、豨薟草15g、桑枝30g,、赤芍15g,、雞血藤15g;語言蹇塞加石菖蒲10g、遠志10g,。

　　5.腎陰陽俱虛

　　主證：眩暈耳鳴,，腰酸尿多，肢體癱軟,，言語蹇澀,，神疲思睡，手足心熱,，口干,，舌紅少苔,，脈虛無力,。

　　治方：補腎陰溫腎陽,。

　　選方：地黃飲子。

　　藥物：熟地30g,、石斛15g,、麥冬15g、五味子15g,、菖蒲10g,、遠志10g、肉蓯蓉20g,、巴戟15g,、杞子15g、菟絲子15g,、龜板25g,、鱉甲25g、牡蠣30g,。

　　6.氣虛血瘀

　　主證：半身不遂,，偏身麻木，口舌歪斜,，語言不利,，面色蒼白，短氣,、乏力,、自汗、便溏,，舌質(zhì)黯淡,，苔薄白，脈沉細或虛弱無力,。

　　治法：益氣活血,。

　　選方：補陽還五湯(《醫(yī)林改錯》)。

　　藥物：黃芪60g,、赤芍15g,、川芎12g、當(dāng)歸尾15g,、地龍15g,、桃仁15g、紅花15g,。

　　瘀滯重者加丹參25g,、田七10g、水蛭10g、山甲15g,。夾痰加南星15g,、法夏15g。

　　康復(fù)調(diào)理

　　對昏迷病人,，要注意觀察,，精心護理。待其蘇醒后,，可進流質(zhì)飲食(如混合奶,、菜汁、水果汁等),。防止褥瘡發(fā)生,，亦頗為重要?；謴?fù)期半身不遂及語言蹇塞者,，須在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行功能鍛煉及發(fā)音訓(xùn)練。有腦血管意外病史者,，須警惕再次發(fā)生,。

　　飲食調(diào)治

　　重癥昏迷病人，應(yīng)以鼻飼流質(zhì)飲食(如混合奶)為主,。飲食應(yīng)保持清淡,，限制食鹽，每日鹽量一般以4～6g為宜,。忌食肥甘厚味,，以免助濕生痰。急性期過后,，病人肢體痿廢,，氣血雙虧，可適量增加一些動物性食品,，如豬,、鴨的瘦肉及雞蛋，但不宜食用鵝,、羊,、牛、狗等肉類,。

　　下列膳食,，應(yīng)根據(jù)病人所屬而選服。

　　1.參附回陽煎

　　人參10g,、制附片9g,、龍骨,、牡蠣各30g、黑豆50g,。將龍,、牡、附片水煎取汁,，納入黑豆再煎,、至黑豆極爛,，濾取上清液;另將人參單煎取汁,。二汁兌勻，適溫后鼻飼,。

　　本品益氣回陽固脫,，適用于中風(fēng)昏迷的脫癥病人。

　　2.二角三汁飲

　　水牛角30g,、羚羊角粉0.5g,、竹瀝汁20g、石菖蒲汁15g,、生藕汁30g,。將水牛角加水200ml，煎煮25分鐘,，去渣取汁,，兌入竹瀝汁、石菖蒲汁,、藕汁,、羚羊角粉，混勻,，分開二次鼻飼,。

　　本品有熄風(fēng)豁痰開竅作用。適用于中風(fēng)痰熱閉證,，肢體強痙的病人,。

　　3.補虛正氣粥

　　黃芪30～60g、人參(或黨參15～30g)10g,、粳米100g,、白糖少許。先將黃芪,、人參(或黨參)切成薄片,，用冷水浸泡約半小時，入砂鍋煮沸,，后用小火煮1～2小時,，取汁去渣,，再入粳米煮粥即成，食時可稍加白糖,。

　　本品有益氣健脾,，補虛固本作用。適用于中風(fēng)病陽氣暴脫的患者,。

　　4.天麻鉤藤白蜜飲

　　天麻30g,、鉤藤30g、全蝎10g,、地龍10g,、白蜜適量。將四藥同煎,，去渣取汁,，調(diào)入白蜜，空腹用,，每日2～3次,，每次20ml。

　　本品有平肝潛陽,，熄風(fēng)通絡(luò)作用,。適用于陰虛陽亢型的中風(fēng)患者。

　　5.地龍?zhí)一?/p>

　　黃芪100g,、干地龍(酒浸)30g,、紅花、赤芍各20g,、當(dāng)歸50g,、川芎10g、桃仁(去皮尖,，略炒)15g,、玉米面400g、小麥面100g,、白糖適量,。將地龍烘干研粉;將黃芪、紅花,、當(dāng)歸,、川芎濃煎取汁;將地龍粉、白糖,、玉米面,、小麥面混勻并以藥汁調(diào)和成面團，分制為20個小餅;將桃仁勻布餅上,，入籠中蒸熟即可,。

　　本品益氣活血,。通絡(luò)起痿，用于中風(fēng)后遺癥,。

　　6.生地淮山燉水魚(鱉魚)

　　鱉一只,，先用熱水燙，使其排尿后切開洗凈去腸臟,，放淮山,、生地各15g，隔水燉熟服用,。

　　適用于中風(fēng)后遺癥屬陰虛有火的病人,。養(yǎng)陰熄風(fēng)，對半身不遂的治療有好處,。

　　7.黃芪當(dāng)歸煲雞腳

　　黃芪,、當(dāng)歸各15g、雞腳50g,、加水文火燜煮1小時。飲湯,。

　　適用于中風(fēng)后遺癥屬于氣虛血瘀的半身不遂,、四肢萎軟無力者。

　　8.竹瀝姜汁水

　　竹瀝水100ml(晚間在竹林中選粗壯黃竹,，以繩綁竹使其竹尾向下彎曲,，削竹尾套上玻璃瓶固定之。次日晨早收采竹瀝水),、姜汁數(shù)滴,，微溫之可飲用。

　　適用于中風(fēng)后遺癥失語屬痰熱者,。

　　防治要點

　　1.加強中風(fēng)的預(yù)報,，對40歲以上，高仁壓Ⅱ期以上,，特別是曾有一過性腦缺血發(fā)作以及冠心病,、糖尿病、高脂血癥患者,，均應(yīng)列入預(yù)報對象,。在醫(yī)師指導(dǎo)下進行預(yù)防性治療。

　　2.腦血管病為本虛標(biāo)實之病,，一般急性期以標(biāo)實(如痰火內(nèi)結(jié),、陽明腑實，血瘀氣逆等)為主,，恢復(fù)期則以本虛(如陰虛,、氣血虛等)為主,，但治標(biāo)不可忘本，以免損傷正氣;治本不可忘標(biāo),，須防誤補助邪,。

　　3.急性期亟需中西醫(yī)結(jié)合，進行搶救,?；謴?fù)期也應(yīng)結(jié)合針灸、按摩,、功能鍛煉,，以期逐步康復(fù)。

　　4.中風(fēng)度過急性期后,，意識轉(zhuǎn)為清醒,，血壓脈搏、呼吸均達穩(wěn)定,，應(yīng)及早鼓勵病人開始進行主動和被動的功能訓(xùn)練,。

　　一般腦血栓發(fā)病后1周，腦出血發(fā)病后3周,。即可進行訓(xùn)練,，這對功能的恢復(fù)有積極的意義。