慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管,、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥,。臨床上以咳嗽、痰多,、氣促等癥狀及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征,。是老年人的常見多發(fā)病。屬祖國醫(yī)學(xué)中咳嗽,、哮喘,、痰飲的范圍。

　　主癥

　　咳嗽,，氣喘,，咳痰，病程長及反復(fù)急性發(fā)作而加重,。多在冬春季發(fā)病,，發(fā)作時(shí)咳嗽加劇。痰量增多,，喘促不寧,，有的病人甚至不能平臥?？人院涂忍?，尤以晨間起床后明顯，痰量也以清晨較多,。如屬喘息型慢性支氣管炎,，在發(fā)作時(shí)常有哮鳴音,，呼吸常顯困難。

　　病因病機(jī)

　　慢性支氣管炎患者,，多由飲食起居，吸煙嗜酒,，環(huán)境污染等多種因素長期互相作用,，逐漸引起肺脾虛弱，復(fù)感外邪侵襲,，誘發(fā)成疾,。肺主氣，司呼吸,，外合皮毛;肺氣虛弱,，外衛(wèi)空疏，利于六淫外邪乘虛而入,，邪客于肺,，使肺氣不得正常宣降，故咳嗽,，氣喘之癥遂作,。脾主運(yùn)化，脾虛則運(yùn)化失職,，不但飲食谷物精微上奉日少,，水濕亦因之停聚為痰飲，痰飲上逆,，阻塞氣道,，故喘促痰多。腎主納氣,，主水主命門火,，腎虛則氣不歸根，故動(dòng)則氣促;命火不足,，則水失其制,，上泛為痰。

　　辨證施治

　　根據(jù)病人病情表現(xiàn),，注意分清標(biāo)本及分清久病和新病,。遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的中醫(yī)理論,，一般急性發(fā)作期以治標(biāo)為主,，或配以西藥的消炎、解痙,、止咳,、祛痰等治療;緩解期則以固本為主,，多以中醫(yī)中藥固本治療，以調(diào)補(bǔ)肺脾腎三臟為主,。

　　1.外寒內(nèi)飲

　　主證：惡風(fēng)寒,，發(fā)熱或不發(fā)熱，無汗,，咳嗽,，氣喘，喉中痰鳴,，痰多而清稀,。形寒肢冷。常隨氣候寒冷而病情加重,。

　　舌質(zhì)淡,，苔薄白或滑潤，脈弦滑,。

　　治法：溫肺化飲,，宣肺化痰。

　　選方：小青龍湯(《傷寒論》)加減,。

　　藥物：麻黃10g,、桂枝10g、白芍10g,、干姜8g,、細(xì)辛3g、法半夏10g,、五味子10g,、甘草3g。

　　加減：內(nèi)有郁熱而煩躁面赤者,，加石膏,、黃芩、魚腥草;咳喘重者,，加杏仁,、前胡、紫苑;痰多稀薄者,，加白芥子,、海浮石、陳皮,。

　　2.外寒內(nèi)熱

　　主證：惡寒,，無汗或有汗不多，氣喘,，咳嗽,，痰多而稠,，難以咯出，舌尖紅,，苔膩,，脈滑數(shù)。

　　治法：宣肺清熱,。

　　選方：定喘湯(《攝生眾妙方》),。

　　藥物：白果6g、麻黃9g(去根),、桑白皮10g、黃芩10g,、款冬花9g,、蘇子9g、半夏10g,、杏仁9g,、甘草3g。

　　加減：熱重加石膏,、魚腥草,、金銀花;大便干結(jié)者加瓜蔞仁、二冬,、枳殼,。

　　3.痰熱壅肺

　　主證：發(fā)熱，汗出,，咳嗽,，痰色黃稠，咯痰不爽;甚則咳嗽而喘,，面赤,，口渴喜飲，大便干結(jié),，舌質(zhì)紅,，苔黃膩，脈滑數(shù),。

　　治法：清熱化痰,，宣肺止咳。

　　選方：清金化痰湯(《統(tǒng)旨方》),。

　　藥物：黃芩,、山梔、桔梗各10g,、麥冬12g,、桑白皮10g,、川貝母5g、瓜蔞仁15g,、橘紅6g,、茯苓10g、甘草5g,。

　　加減：熱重膿痰者加冬瓜仁,、薏仁、蘆根,、銀花藤,、蒲公英以清熱排痰;咳嗽劇烈者加杏仁、前胡,、枇杷葉宣疏肺氣;大便干結(jié)者加大黃,、玄明粉通腑瀉熱。

　　4.痰濕犯肺

　　主證：咳嗽,，痰壅,，痰色白而粘膩，每于早晨咳痰尤為明顯;伴有喘促短氣,，胸脘痞悶,，體倦神疲，舌淡苔白滑,，脈濡或滑,。

　　治法：健脾平喘，祛痰止咳,。

　　選方：蘇子降氣湯(《太平惠民和劑局方》),。

　　藥物：蘇子9g、厚樸9g,、半夏9g,、當(dāng)歸6g、前胡6g,、肉桂3g,、炙甘草5g、生姜2片,、大棗1個(gè),、蘇葉2g。

　　加減：痰多者加白芥子,、生牡蠣,、蛤殼粉;咳劇者加杏仁、紫苑、百部;胸悶者加枳殼,、桔梗,。

　　5.脾肺氣虛

　　主證：咳嗽，短氣,，痰液清稀,，面色蒼白，自汗畏風(fēng),，食少,，納呆，便溏;或頭面四肢虛浮,，常因感冒而使咳嗽加重,，病多久延不愈。舌淡胖邊有齒痕,，苔薄白,，脈細(xì)弱。

　　治法：健脾益氣,。

　　選方：六君子湯(《太平惠民和劑局方》)。

　　藥物：人參5g(另煎沖),、白術(shù)10g,、茯苓10g、炙甘草5g,、半夏10g,、陳皮10g。

　　加減：自汗多者加炙黃芪,、浮小麥,、五味子或龍骨、牡蠣以斂汗固表;食少便溏者加炒薏仁,、淮山,、谷芽、砂仁,、生姜以健脾開胃;中氣下陷而久瀉不止者,，當(dāng)結(jié)合升陽舉陷，方中酌加黃芪,、升麻,、防風(fēng)、桔梗,。

　　6.肺陰不足

　　主證：干咳少痰,，痰粘稠或淡黃。午后潮熱,，顴紅,，口燥咽干,，盜汗失眠;時(shí)有痰中帶血或咯血;形體羸瘦。舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù),。

　　治法：養(yǎng)陰潤肺，清熱止咳,。

　　選方：月華丸(《醫(yī)學(xué)心悟》),。

　　藥物：天冬、麥冬各10g,、生地9g,、熟地10g、淮山12g,、百部9g,、沙參20g、川貝母3g(沖),、阿膠10g(烊化),、茯苓10g、獺肝適量,、廣三七3g,、菊花、桑葉各9g,。

　　加減：熱邪較重者加黃芩,、魚腥草、梔子;陰虛較重者加玄參,、白芍,、玉竹;痰血或咯血多者加仙鶴草、側(cè)柏葉,、血余炭,、白芨末;潮熱盜汗重者加銀柴胡、地骨皮,。

　　7.肺腎兩虛

　　主證：咳嗽,，短氣，自汗畏風(fēng),，痰多而有咸味,，腰膝酸軟，耳鳴,，盜汗,。舌淡，苔薄白，脈虛無力,。

　　治法：金水六君煎(《景岳全書》)加味,。

　　藥物：人參5g(另煎沖服)、熟地10g,、白芍10g,、當(dāng)歸10g、茯苓10g,、陳皮9g,、半夏9g、炙甘草5g,。

　　加減：腰膝酸軟者,，加杜仲、淫羊藿,、補(bǔ)骨脂,、菟絲子、山萸肉;盜汗加龍骨,、牡蠣;咳嗽氣喘多痰者,，以川貝母、杏仁,、蘇子,、旋復(fù)花等化痰降氣，平喘止咳,。

　　8.脾腎陽虛

　　主證：咳嗽反復(fù)發(fā)作，喘氣呼多吸少,，痰多清稀,，動(dòng)則咳喘加重，頭眩心悸,。畏寒肢冷胸悶食少,，腰腿酸軟無力，夜尿較頻,。舌淡苔薄白,，脈沉細(xì)無力。

　　治法：健脾化痰,，溫腎納氣,。

　　選方：金匱腎氣丸合理中丸(《金匱要略》)。

　　藥物：人參5g(另煎沖服),、桂枝5g,、制附子5g、熟地10g、山茱萸10g,、淮山10g,、茯苓10g、丹皮8g,、澤瀉10g,、白術(shù)10g、干姜8g,、炙甘草5g,。

　　加減：如兼氣虛神疲乏力者，加黃芪,，并重用人參,、白術(shù)、炙甘草;脾虛咳嗽痰多不爽者,，可去熟地,，加蔻仁、法半夏,、炒蒼術(shù);如腎虛咳喘較甚者,，選加冬蟲夏草、蛤蚧,、補(bǔ)骨脂,、淫羊藿、胡桃肉之類,。

　　以上8種證型,，常可互相兼夾,，在選方用藥時(shí),，宜加減化裁使用。另外,，老年慢性支氣管炎,，由于病程日久，常見痰郁血瘀之證,，可在方中加入桃仁,、紅花、當(dāng)歸,、川芎,、赤芍、丹參等活血化瘀藥,。

　　康復(fù)調(diào)理

　　室內(nèi)空氣宜保持清潔新鮮,。冬日嚴(yán)寒,，尤應(yīng)保溫取暖，以免受寒復(fù)發(fā),。應(yīng)避免油煙刺激,，減少誘發(fā)咳嗽癥狀。必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑戒煙及禁酒,，特別是不許可飲含高度酒精之酒,。對(duì)可疑之過敏物諸如瀝青、花粉,、冷風(fēng),、油漆、塵粉,、農(nóng)藥,、殺蟲劑等均需避免接觸，以免誘發(fā)急性發(fā)作,。

　　老年人慢性支氣管炎常常反復(fù)急性發(fā)作,，故當(dāng)急性期控制后，仍應(yīng)繼續(xù)藥物治療,、飲食調(diào)理,、安排合理的生活作息以及加強(qiáng)健身鍛煉等綜合措施，以便提高身體素質(zhì)以及抗病能力,，避免本病的反復(fù)急性發(fā)作,。當(dāng)急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療,，以免拖延時(shí)日,，使氣管及肺組織進(jìn)一步損害，肺功能更差,。

　　飲食調(diào)理方面宜做到“三高”和“四低”,。“三高”即高蛋白質(zhì),、高維生素、高纖維素,。故宜多食用瘦肉,、豆制品、魚類,、蘑菇等高蛋白質(zhì)食物及蔬菜水果,、豆類、乳類,、黑木耳等含維生素量較多的食物;而粗食,、糠麩,、蔬菜等屬于高纖維素食物均應(yīng)經(jīng)常食用有助于增加營養(yǎng)，改善體質(zhì)以及大便通暢,，排除毒素,。“四低”即飲食中宜注意食用低膽固醇,、低脂肪,、低糖、低鹽飲食,。

　　飲食調(diào)治

　　下列膳類,，可根據(jù)病人體質(zhì)以及證型，選擇食用,，以達(dá)到調(diào)理及防治目的,。

　　1.鯽魚湯

　　鯽魚250g以上一條、蔻仁3～5g,。將鯽魚去鱗,，剖腹去內(nèi)臟，洗凈,，放蔻仁于魚腹,，用麻油微煎，放少許鹽,、生姜,、煮湯服用。

　　適用于老年慢性支氣管炎之痰濕犯肺,、脾肺氣虛,、脾腎陽虛型患者。

　　2.梨子湯

　　梨子1個(gè),、川貝母10g,。梨子去皮切片，川貝母打碎,，加入糖少許,，共燉湯服。

　　適用于老年慢性支氣管炎之痰熱壅肺,、肺陰不足型之干咳少痰癥,。

　　3.紫蘇粥

　　紫蘇葉10g、粳米50g,、生姜3片,、大棗3枚。先用粳米煮粥,，粥煮熟時(shí)加入蘇葉,、生姜,、大棗，趁熱分服,。

　　本品有祛風(fēng)散寒,，理氣寬中作用。適用于老年性慢性支氣管炎的外寒內(nèi)飲,、痰濕犯肺的患者,。

　　4.枇杷飲

　　枇杷葉10g、鮮蘆根10g,。枇杷葉去毛,，洗凈烘干，鮮蘆根切片,，一同入鍋加水適量,，用武火煮沸，文火熬煮20～30分鐘即成,。溫?zé)犷D服,。

　　本品有祛風(fēng)清熱，止咳化痰作用,。適用于慢性支氣管炎的痰熱壅肺,、肺陰不足型的患者。

　　5.秋梨川貝膏

　　雪花梨1000g,，款冬花,、百合、麥冬,、川貝各30g,、冰糖50g、蜂蜜200g,。將諸藥切碎加水煎取濃汁,，去渣，將梨,、冰糖,、蜂蜜兌入文火煎成膏。每次食膏15g,，每日2次,，溫開水沖服。

　　本品功能為養(yǎng)陰潤肺,、止咳化痰,。適用于肺陰不足,，咳嗽痰稠的慢性支氣管炎患者,。

　　6.薏仁杏仁粥

　　薏米50g,，杏仁(去皮尖)10g。將薏米洗凈,，入鍋加水煮至半熟,，放入杏仁，粥成可加入少許白糖,，以矯其味,。

　　本品有健脾祛濕，化痰止咳作用,。適用于痰濕犯肺的慢性支氣管炎患者,，對(duì)脾虛濕痰咳嗽尤宜。

　　7.紫蘇杏仁糖

　　紫蘇1份,、杏仁2份,、冰糖3份。將杏仁去皮尖,，紫蘇去粳,，研碎與冰糖混合，制成紫蘇杏仁糖,，早晚各服10g,。

　　本方有散寒、除痰,、平喘作用,，對(duì)寒性慢性支氣管炎患者之咳嗽、哮喘等癥有效,。

　　8.蛤蚧人參粥

　　蛤蚧粉2g,、人參粉3g、糯米75g,。先將糯米煮粥,，待熟時(shí)加入蛤蚧粉，人參粉攪勻,，趁熱服之,。

　　本品有補(bǔ)益肺腎，納氣定喘作用,，對(duì)肺虛咳嗽,，腎虛作喘尤為有效。適用于慢性支氣管炎之肺功能差,，屬肺脾腎虛患者,，或緩解期中熱癥不明顯者。

　　9.沙參心肺湯

　　沙參15g,、玉竹15g,、豬心,、肺1副、蔥25g,、食鹽3g,。

　　洗凈沙參、玉竹,，紗布包起,。洗凈心肺，同前二藥一起放入砂鍋內(nèi),，洗凈蔥放入砂鍋,，加水約2000ml，先用武火燒沸,，改用文火燉1.5小時(shí),，至心肺熟透，加鹽少許食用,。

　　本品有養(yǎng)陰潤肺作用,，對(duì)肺陰不足或肺熱咳嗽，稠痰或咳痰不利的慢性支氣管炎患者適用,。

　　10.銀耳鴨蛋

　　銀耳10g,，鴨蛋1只，冰糖適量,。先用水煮銀耳,，加入冰糖，打入鴨蛋,，煮熟食用,。

　　本品適用于肺陰不足的老年性慢性支氣管炎的患者。

　　11.杏仁陳皮羊肉湯

　　杏仁,、陳皮各10g,、羊肉250g。食鹽,、姜,、蔥、五香粉適量,。前三者同入砂鍋,，燉爛，加蔥,、姜,、鹽、五香粉適量，稍煮即可食用,。

　　本品有健脾益腎,，化痰止咳作用，適用于肺脾腎虛所致咳嗽,、痰多的老年性慢性支氣管炎患者。

　　12.蟲草全鴨

　　冬蟲夏草10g,、老雄鴨1只,、紹酒15g、生姜5g,、蔥白10g,、胡椒粉38、食鹽3g,。將鴨去毛剁爪,，剖腹去臟，沖洗干凈,，用開水略焯片刻,，將鴨頭順頸劈開，取8～10枚冬蟲夏草納入鴨頭內(nèi),，再用棉線纏緊,，余下的蟲草同姜、蔥一起裝入鴨腹內(nèi),，放入大燉盅,，再注入清湯，加食鹽,、胡椒粉,、紹酒調(diào)好味，用濕棉紙封嚴(yán)燉盅口,，上籠蒸約1.5小時(shí)鴨即熟,，出

　　籠揭去棉紙加味精即可食用。

　　本品有補(bǔ)腎益肺,，平喘止咳作用,，對(duì)慢性支氣管炎的虛喘證適用。

　　13.黃芪粥

　　黃芪20g,、粳米50g,。黃芪加水500ml，煮至200ml,，去渣,，加米煮粥，溫?zé)犷D服。

　　適用于肺氣虛弱的慢性支氣管炎患者,。

　　14.枇杷葉粥

　　枇杷葉10～15g,、上等米50g。先將枇杷葉用紗布包起,，水煎,，去渣取濃汁。加入上等米煮粥,。粥將成時(shí)加入冰糖適量,，稍煮供吃。

　　適用于痰熱壅肺,、肺陰不足型的慢性支氣管炎的咳嗽,，痰稠、氣喘等癥,。

　　15.白木耳湯

　　白木耳5～10g,、大棗10枚，加冰糖少許,，共燉湯服,。

　　適用于老年慢性支氣管炎之脾肺氣虛，久咳不愈癥,。

　　16.豬肺湯

　　豬肺1個(gè),，洗凈，切片,，用油微炒,，加鹽少許，燉湯,，入白胡椒5～7粒(打碎后下),。

　　適用于老年慢性支氣管炎之諸種久咳虛癥。

　　17.百合核桃粥

　　百合30g,、核桃肉10～15g,、大棗10枚、粳米(或上等米)適量,。共煮為粥,，可供早晚餐點(diǎn)服用。

　　適用于老年慢性支氣管炎之脾肺氣虛,、肺腎兩虛,、脾腎陽虛型的咳嗽、氣喘等癥,。

　　18.紫河車湯

　　鮮紫河車1個(gè),，洗凈切片，用香油微炒，加鹽少許,，生姜3～5片,，共燉湯服。

　　適用于老年慢性支氣管炎的各類虛證及常易感冒而致咳喘痰多者,。

　　防治要點(diǎn)

　　1.患者平時(shí)可參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng),，如太極拳，體操,，散步,，慢跑以及氣功等，以增強(qiáng)體質(zhì),。吸煙嗜好者應(yīng)下決心戒除。保暖防寒,，防止感冒,。避免一切過敏所致咳嗽及支氣管炎發(fā)作的誘因。

　　2.本病經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐與總結(jié),，已認(rèn)識(shí)到中醫(yī)治療原則應(yīng)根據(jù)急性期,、遷延期、緩解期不同而有區(qū)別,。大抵急性發(fā)作期以治標(biāo)為主;慢性遷延期標(biāo)本兼顧;臨床緩解扶正培本為主,，采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療。治標(biāo)或治本均需辨證施治,，上面已分型敘述;下面著重介紹本病緩解治本方法,。治本大法不外是調(diào)補(bǔ)肺脾腎三臟，其見證又多為虛寒之證,。北京常用的固本Ⅱ號(hào)(內(nèi)含黨參,、白術(shù)、茯苓,、甘草,、補(bǔ)骨脂、紫河車等);上海常用的溫陽片(內(nèi)含附片,、生熟地,、淮山、淫羊藿,、補(bǔ)骨脂,、菟絲子等);我省常選用龜鹿補(bǔ)腎液作為扶正培本之藥，該藥是在傳統(tǒng)名優(yōu)產(chǎn)品龜鹿補(bǔ)腎丸的基礎(chǔ)上精制而成;由龜板膠,、鹿角膠,、黃芪、菟絲子、淫羊藿,、炙甘草,、山藥、鎖陽,、續(xù)斷,、酸棗仁、覆盆子,、何首烏,、狗脊、陳皮,、熟地黃,、金櫻子等組成。該藥組方合理,，有補(bǔ)腎壯陽,、益氣養(yǎng)血的作用，對(duì)于提高慢性支氣管炎患者緩解期中的免疫力及恢復(fù)其素質(zhì),，避免本病的反復(fù)發(fā)作,，均有好處。

　　對(duì)于有些患者如主要是氣虛為主的可用六君子丸,、補(bǔ)中益氣丸;腎陰虛為主的可用六味地黃丸,、左歸丸等。不論用那種扶正培本的藥物,，均須堅(jiān)持服用較長的時(shí)間,，方可收效。

　　3.根據(jù)中醫(yī)學(xué)“冬病夏治”的原則,，本病患者可在夏季接受預(yù)防治療,，以減少冬季的發(fā)作，或減輕發(fā)作后的癥狀,。內(nèi)服藥仍以溫補(bǔ)肺脾腎為大法;外治可采用三建膏,、消喘膏等藥物貼背的方法。

　　4.老年慢性支氣管炎,，可因病程日久肺氣失宣,，痰郁絡(luò)阻，導(dǎo)致氣滯血瘀,，或痰瘀阻終,，臨床可見咳嗽喘氣，咯痰不豁,，胸悶胸痛,，唇紺,，舌質(zhì)黯紫或舌下脈管青紫，或舌體散見瘀斑,，脈沉澀等,，為久病入絡(luò)之象，常為正虛邪實(shí)之證,，宜在補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上選加活血化瘀之品,，如桃仁、紅花,、丹參,、川芎、赤芍,、當(dāng)歸,、香附、地龍之類,。

　　5.老年患者應(yīng)注意并發(fā)病癥的發(fā)生,，最常見的是肺炎和心臟病，因此須作各項(xiàng)有關(guān)檢查,。以便準(zhǔn)確地了解病情,，采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?/p>