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入門辨證訣

《醫(yī)學心悟》

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  凡看癥之法,,先辨內傷,、外感,,次辨表、里,,得其大概,,然后切脈,、問癥,,與我心中符合,斯用藥無有不當,??诒侵畾猓梢圆靸葌?、外感,。身體動靜,可以觀表里,??诒钦?,氣之門戶也,,外感、則為邪氣有余,,邪有余,,則口鼻之氣粗,疾出疾入,。內傷,、則為正氣虛弱正氣虛,,則口鼻之氣微,徐出徐入,。此決內外之大法也,。動靜者,表里之分也,。凡發(fā)熱,,靜而默默者,此邪在表也,。若動而躁,,及譫語者,此邪在里也,。而里證之中,,復有陰陽之分凡病患臥,須看其向里,、向外睡,,仰睡、處長睡,,伸腳,、蜷腳睡。向里者陰也,,向外者陽也,,仰者多熱,復者多寒,,伸腳者為熱,,蜷腳者為寒。又觀其能受衣被與否,。其人衣被全覆,,手腳不露,身必惡寒,,既惡寒,,非表證即直中矣。若揭去衣被,,揚手露腳,,身必惡熱,既惡熱,,邪必入腑矣,。此以身體動靜并占其寒熱也。然又有陽極似陰,,其人衣被全覆昏昏而睡;復有陰極似陽,,假渴煩躁,,欲坐臥泥水中。此乃真熱假寒,、真寒假熱之象,,尤不可以不辨。

  色

  《內經》曰∶脈以應月,,色以應日,。色者,視之易見者也,。如傷風闕庭必光澤,。傷寒,闕庭必暗晦,。面青黑為寒,為直中陰證,。紫赤為熱,,為傳經里證。若已發(fā)汗后,,面赤色盛,,此表邪出不徹也,當重表之,。又陰盛隔陽,,合面赤色,,是為戴陽之候,,宜急溫之,以通陽氣大抵黑色見者多兇,,為病最重,,黃色見者多吉,病雖重可治,。經云∶面黃目青,,面黃目赤面黃目白,面黃目黑者皆吉,。蓋黃屬土,,今惡癥雖見,土猶未絕,,故可救,。若面青目赤,面赤目白,,面青目黑,,面黑目白,,面赤目青,皆難治也,,言無土色則胃氣已絕,。凡天庭、印堂,、年壽等處,,黑色枯槁者兇,黃色明潤者吉,。然人有五色,,不能齊等。經云∶五色者,,氣之華也,,赤欲如白裹朱,不欲如赭,。白欲如鵝羽,,不欲如鹽。青欲如蒼璧之澤,,不欲如藍,。黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土,。黑欲如重漆色,,不欲如地蒼。五色之欲者,,皆取其潤澤,,五色之不欲者,皆惡其枯槁也,。經又云∶五色精微象見矣,,其壽不久也。言五色固不宜枯槁,,若五色之精華盡發(fā)越于外,,而中無所蓄,亦非宜也,。大抵五色之中,,須以明潤為主,而明潤之中,,須有蘊蓄,,若一概發(fā)華于外,亦兇兆也,。察色之妙,,不是過矣,。

  鼻

  經曰∶五色決于明堂。明堂者,,鼻也,。故鼻頭色青者,腹中痛,。微黑者,,有痰飲。黃色者,,為濕熱,。白色者,為氣虛,。赤色者,,為肺熱。明亮者,,為無病也,。若傷寒鼻孔干燥者,乃邪熱在陽明肌肉之中,,久之必將衄血也,。病患欲嚏而不能者,,寒也,。鼻塞濁涕者,風熱也鼻息鼾睡者,,風溫也,。鼻孔干燥,黑如煙煤者,,陽毒熱深也,。鼻孔出冷氣,滑而黑者,,陰毒冷極也,。凡病中鼻黑如煤,乃大兇之兆,。若見鼻孔煽張,,為肺氣將絕之證也。凡產婦鼻起黑氣,,或鼻衄者,,為胃敗肺絕之危候,古方用二味參蘇飲加附子以救之,,多有得生者,。

  唇口

  唇者,,肌肉之本,脾之華也,。故視其唇之色澤,,可以知病之深淺,干而焦者,,為邪在肌肉,。焦而紅者吉,焦而黑者兇,。唇口俱赤腫者,,肌肉熱甚也。唇口俱青黑者,,冷極也,。口苦者,,膽熱也,。口甜者,,脾熱也,。口燥咽干者,,腎熱也,。口噤難言者,,或為痙,,為痰厥,為中寒,,不相等也,。又狐惑癥,上唇有瘡,,為狐,,蟲食其臟;下唇有瘡,為惑,,蟲食其肛也,。若病中見唇舌卷,唇吻反青,,環(huán)口黧黑,,口張氣直,或如魚口,或氣出不返,,或口唇顫搖不止,。皆難治也。

  耳

  耳者,,腎之竅,。察耳之枯潤,知腎之強弱,。故耳葉紅潤者生,,枯槁者難治。薄而白,,薄而黑,,薄而青,或焦如炭色者,,皆為腎敗,。若耳聾及耳中痛,皆屬少陽,,此邪在半表半里,,當和解之。若耳聾,、舌卷,、唇青,此屬厥陰,,為最重也,。

  目

  目者,五臟精華之所注,,能照物者,,腎水之精也,。熱則昏暗,,水足則明察秋毫。如常而了然者,,邪未傳里也,。若赤、若黃,,邪已入里矣,。若昏暗不明,乃邪熱在內,,消灼腎水,,腎水枯竭,故目不能朗照,急用大承氣湯下之,。蓋寒則目清,,未有寒甚而目不見者也。凡開目欲見人者,,陽證也,。閉目不欲見人者,陰癥也,。目瞑者,,將衄血也。目睛黃者,,將發(fā)黃也,。至于目反上視,橫目斜視,,瞪目直視,,及眼胞忽然陷下者,為五臟已絕之證也,。凡雜病,,忽然雙目不明者,此氣脫也,。經云∶氣脫者目不明,。此氣虛也,丹溪用人參膏主之,。經又云∶脫陰者目瞀,。此血脫也。邪熱則下之,,血虛則補之,,以救腎水也,然此證已為危險之候,。

  舌

  舌者,,心之竅。凡傷寒癥,,津液如常,,此邪在表而未傳里也。見白胎而滑,,邪在少陽,,半表半里之間也。見黃胎而干燥,,邪已入里,,胃腑熱甚也,,宜下之。見黑胎芒刺,,破裂干枯邪熱盛極,,腎水枯涸,至重之候也,,宜急下之,。若舌黑津潤,不破裂干燥,,此直中寒證也宜急溫之,。夫寒證舌黑,本色也,。而熱癥反赤為黃,,反黃為黑者,何也?蓋熱極反兼水化若燔柴然,,火變成炭,,至危之候也。凡舌腫脹,,或重舌,、木舌、舌生芒刺,,舌苔黃燥,,皆熱甚也。凡舌硬,、舌強,、舌短縮、舌卷,、神氣昏亂,、語言不清者,皆危癥也,。又陰陽易病,,吐舌數寸者,危惡已甚也,。

  身

  大抵病患身輕,,自能轉側者,,為輕,。若身體沉重,不能轉側者,,為重,。然中濕、風濕、感寒,,皆主身重疼痛,,須以兼癥辨之。若陰證身重,,必厥冷而蜷臥,,無熱惡寒,閉目不欲向明,,懶見人也,。又陰毒身痛如被杖,身重如山而不能轉側也,。大抵熱則流通,,身輕無痛寒則凝塞,故身重而痛也,。若手足抽搐,,角弓反張者,痙也,。若頭重視身,,此天柱骨倒而元氣敗也。若頭搖而不止,,發(fā)直如妝,,頭上攛,皆絕證也,。凡病中循衣摸床,,兩手撮空,此神去而魂亂也,。凡病患皮膚潤澤者生,,枯槁者危。若大肉盡脫,,九候雖調,,猶難治也。

  胸

  凡看傷寒,,欲知邪之傳與不傳,,先看目舌,次問病患胸前痛脹否,。若不痛滿,,知邪氣在表。若脹滿未經下者,,即半表半里證也,。已下過而痛甚者,,恐成結胸也。故胸者,,可以知邪之傳與不傳也,。

  相腹

  腹者,至陰也,。乃里證之中,,可以辨邪之實與不實也。既問胸前明白,,次則以手按其腹若未痛脹者,,知邪未曾入里,入里必脹痛,。若邪在表及半表半里,,腹焉得痛脹乎?若腹脹不減及里痛不止,此里證之實,,方可攻之,。若腹脹時減,痛則綿綿,,此里證猶未實也,。但可清之。故腹者,,可以知邪之實與不實也,。若直中腹痛,則不由陽經傳來,,此為冷氣在內,,脈必沉遲,急當溫之,。

  小腹

  小腹者,,陰中之陰,里證之里,,可以知邪之必結實也,。既問胸腹,后以手按其小腹,,蓋小腹藏糟粕之處,,邪至此,必結實,。若小腹未硬痛者,,知非里實也。若邪已入里,,小腹必硬痛,。硬痛而小便自利,,大便黑色,,蓄血證也,,宜桃仁承氣攻之。若小腹繞臍硬痛,,小便數而短者,,燥糞證也,當以大承氣攻之,。若小腹脹滿,,大便如常,恐屬溺澀而不通,,宜利其小便凡看病,,先觀形色。次及耳,、目,、口、鼻,、唇,、舌、身體,,次問胸腹及小腹,,則病證病情

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