睡眠是大腦皮質(zhì)由興奮轉(zhuǎn)入抑制的過程。人只有保持一定的睡眠時(shí)間才能保證清醒時(shí)有充沛的精力從事各項(xiàng)工作,。反之，當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)病變和某些全身疾病時(shí),，由于影響了大腦皮質(zhì)興奮和抑制的轉(zhuǎn)換過程和睡眠過程,，即可出現(xiàn)失眠、嗜睡,、多夢(mèng)等癥,，這就為我們睡眠辨病提供了依據(jù)。

　　一　失眠辨病

　　失眠,，患者表現(xiàn)為經(jīng)常不易入睡,，或睡醒不能再睡，或睡而不酣,，易于驚醒,，甚至徹夜不眠者，均稱為失眠,。失眠是由于大腦皮質(zhì)由興奮轉(zhuǎn)入抑制受阻礙形成,。失眠可分為生理性和病理性兩種。

　　1.生理性失眠

　　生理性失眠是指由于某些生理原因使得入睡困難,，機(jī)體無(wú)病態(tài)反應(yīng),。常見生理性失眠的原因有入睡前喝濃茶、咖啡,、酒等具有興奮作用的飲料,，使大腦皮質(zhì)處于興奮狀態(tài)，不能迅速轉(zhuǎn)入抑制則入睡困難,。另外夜間朋友聚會(huì),、說笑,，看情節(jié)緊張的小說、電影,，或思考問題,，則大腦皮質(zhì)處于興奮狀態(tài)，則久久不能入眠或眠而不實(shí),。其次有些人在夜間鍛煉,，如果運(yùn)動(dòng)量過大，則整個(gè)機(jī)體均處于興奮狀態(tài),，不易入睡,。以上這些失眠都不屬于病理狀態(tài)，只要將這些誘因解除后,，失眠自然就會(huì)消失,。

　　2.病理性失眠

　　病理性失眠是指由于機(jī)體全身或局部病變引起的失眠。常見的病理性失眠有：

　?、偈?、入睡困難，伴情緒緊張,、煩躁,、易怒、易傷感,、疲乏無(wú)力,、腦力下降、注意力不集中或不持久,、心慌,、氣急等癥，多為神經(jīng)衰弱患者,。

　?、谑撸嘁娪诮^經(jīng)期前后女性,，伴烘熱,、出汗、心煩,、易怒,，月經(jīng)紊亂等癥，應(yīng)考慮更年期綜合癥,。

　?、凼撸槭秤哼M(jìn)、突眼,、手顫,、煩躁、易怒,、消瘦者,，多患有甲狀腺功能亢進(jìn)。

　?、苊恐敌薪?jīng)前后或正值經(jīng)期出現(xiàn)煩躁易怒,，悲傷啼哭，或情志抑郁,，喃喃自語(yǔ),，徹夜不眠者，多患有“經(jīng)行情志異?！?，也有稱為“周期性精神病”者。

　?、菔呒嬗形鸽鋹?、打呃、腹脹者,，應(yīng)考慮胃部疾患影響植物神經(jīng)功能所致,。中醫(yī)稱為“胃不和則臥不安”。

　?、奘甙轭^暈、頭脹痛,、耳鳴,、眼花等癥，應(yīng)考慮高血壓病,，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院檢查,。

　　⑦失眠,、早醒,、淺睡或睡眠周期改變(夜間失眠、白天嗜睡伴頭痛,、眩暈),、記憶力減退、肌張力增高,、步行障礙,，一過性肢體無(wú)力或偏癱及肢體的異樣發(fā)麻應(yīng)考慮腦動(dòng)脈硬化。

　　⑧失眠,、易激惹,、情緒不穩(wěn)定、妄想,、向心性肥胖,、毛多、浮腫,，應(yīng)考慮皮質(zhì)醇增多癥,。

　　在實(shí)際生活中，許多患者失眠時(shí)常求治于中醫(yī),，而且中醫(yī)對(duì)失眠的治療有獨(dú)到之處,，故將失眠的中醫(yī)辨證闡述如下，以供讀者參考,。中醫(yī)認(rèn)為失眠是陽(yáng)不入陰,、神不守舍的病理表現(xiàn)。其病因主要有兩方面：一是陰血虧損,，不能上榮以養(yǎng)心神,，以致神不守舍而引起失眠。如心血不足,，心失所養(yǎng),，血不養(yǎng)神，則見心悸,、失眠,、多夢(mèng)等癥，又如心腎陰虛,，心火亢盛,，心神被擾，也可引起失眠,，常表現(xiàn)為心煩不眠,，并伴有耳鳴、潮熱,、盜汗等癥,。二是痰火食積等邪氣干擾所致失眠。如痰火擾心,，則見心煩失慮,，常伴有面紅氣短、口渴等癥,。又如食停胃腑,、胃氣不和,，以致影響睡眠，常表現(xiàn)為睡時(shí)易醒,。即所謂“胃不和則臥不安”,，并兼有脘悶噯氣，腹脹不舒等癥,。此外,，年老氣血虛弱，陽(yáng)不交陰,，亦可導(dǎo)致失眠,。

　　二　嗜睡辨病

　　不論晝夜，睡意很濃,，經(jīng)常不自主地入睡,，呼之即醒，醒后復(fù)睡,，謂之嗜睡,。嗜睡是最輕的意識(shí)障礙。許多疾病都可引起嗜睡,。因此,，可據(jù)嗜睡的伴隨癥狀，辨別引起嗜睡的原因,。

　?、偻蝗话l(fā)熱、頭痛,、嘔吐,、嗜睡或煩躁不安，2～3天后逐漸加重,，重者可昏迷,，驚厥，應(yīng)考慮流行性乙型腦炎,。

　　②嗜睡,，不可抗拒的短期睡眠發(fā)作伴突發(fā)性的跌倒或跪下,，睡醒后或入睡時(shí)雖然意識(shí)清楚，但全身無(wú)力不能動(dòng),，睡眠幻覺多見于發(fā)作性睡病,。

　　③嗜睡,，智力和記憶力減退,、面色蒼黃浮腫，表情淡漠、皮膚干燥,、粗糙,、增厚、非可凹陷性水腫,、指甲脫裂,、眉梢、腋毛稀疏脫落,，體重增加,，心跳慢、食欲減退,、腹脹,、便秘，應(yīng)考慮甲狀腺功能低下癥,。

　?、芑颊呒韧蟹螝饽[，肺原性心臟病史,，若出現(xiàn)嗜睡或神志朦朧,，有時(shí)在飲食和談話時(shí)也發(fā)生精神恍惚，頭昏,、頭痛,，兩上肢見靜止，快速,，粗大,，無(wú)節(jié)律的震顫，精神疲乏,、無(wú)力,，煩躁不安，應(yīng)警惕肺性腦病,，及時(shí)至醫(yī)院就診,。

　　⑤患者既往有慢性腎功能不全病史,，若出現(xiàn)白天嗜睡而夜間失眠,，常常出現(xiàn)不安感，工作效率減低或計(jì)算錯(cuò)誤,，勞動(dòng)后易疲勞,，漸漸產(chǎn)生無(wú)力、呆板,、記憶力減退,、頭重痛,、惡心、嘔吐,、異味感,、口渴、流涎,、多汗,、性欲減退、月經(jīng)不調(diào),、肌力減退,、腰痛、下肢痛,、關(guān)節(jié)痛等癥應(yīng)警惕腎功能衰竭的危險(xiǎn)性,，及時(shí)到醫(yī)院就診。

　?、奕艋颊呋加斜┌l(fā)性肝炎,、慢性反復(fù)發(fā)作型肝炎、肝硬化,，出現(xiàn)白天嗜睡,，夜晚失眠或夢(mèng)魘，性格改變(例如成人患者易發(fā)生扮鬼臉,、眨眼等幼稚輕率如兒童樣的動(dòng)作,、表情欣快、舉止反常,、隨地大小便,、無(wú)目的地游蕩、無(wú)理性的重復(fù)語(yǔ)言),，定向力障礙,，尤其對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)更為嚴(yán)重,，判斷力及理解力亦減低,。這時(shí)應(yīng)考慮到肝性腦病發(fā)生的可能性，也應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診,。

　?、呷艋颊叱霈F(xiàn)衰弱無(wú)力、嗜睡與不寧,，失眠交替出現(xiàn)，易激動(dòng),、焦慮,、不安或淡漠,、憂郁、意志不能集中,、清晨易饑餓,、頭痛、軟弱,、出汗,、震顫、情緒不穩(wěn)及違拗癥等低血糖反應(yīng),，應(yīng)考慮腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥,。

　　⑧若婦女產(chǎn)后出現(xiàn)白天嗜睡夜間失眠,，淡漠,、無(wú)力、過敏狀態(tài),、記憶力減退,，應(yīng)考慮產(chǎn)后垂體前葉功能減退。

　?、崛艋颊叻逝?、伴周期性病理性饑餓、嗜睡,、精神混濁,、精神遲鈍，記憶障礙,，頻繁便意,，肢端紫紺，多汗,，應(yīng)考慮周期性饑餓一嗜睡綜合癥,。

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為嗜睡多因陽(yáng)虛陰盛，或痰濕困滯所引起,。如神疲欲睡,、閉眼即睡、呼之即醒,，或睡意不濃,，朦朧迷糊，似睡非睡,，似醒非醒者,，是心腎陽(yáng)虛所致。頭目昏沉而嗜睡,，或伴身體重,，脘痞腹脹者,，是脾虛濕盛，濕困脾陽(yáng),，清陽(yáng)不開所致,。從臨床來看，還有病后身熱好眠者是余熱未清,，病后無(wú)熱而好眠者是正氣未復(fù),。老年人困倦無(wú)力而嗜睡，是陽(yáng)氣虛弱,，營(yíng)血不足的表現(xiàn),。

　　由于睡眠是大腦皮質(zhì)從興奮轉(zhuǎn)入抑制的過程，所以睡眠異常多由神經(jīng)系統(tǒng)疾病或全身疾患影響及大腦所致,。在睡眠異常中尤其值得注意的是既往患有某些慢性疾病,，如肝病、腎病,、肺心病等,，出現(xiàn)嗜睡時(shí)往往是病情加重，影響到神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng),，進(jìn)一步發(fā)展可能會(huì)出現(xiàn)昏睡,、淺昏迷、深昏迷,。因此當(dāng)出現(xiàn)這些情況時(shí),，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，才不致于貽誤病情,。