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論正傷寒名義

《醫(yī)學入門》

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  傷寒惡寒,,無汗而手足微冷;

  霜降后,春分前,人有沖斥道途,,履霜踢冰,,冒犯寒氣,即發(fā)為病,,名曰傷寒,。必先惡寒,頭痛甚,,鼻無涕,,其聲前輕后重,口中和,。雖不食亦不惡食,,手足不熱。病深重者,,必身痛發(fā)熱,,冬月,麻黃湯;輕淺者,,陶氏麻黃湯;虛者,,人參順氣散;三時,羌活沖和湯,、小柴胡湯;通用,,麻黃杏仁飲。此專辨無汗為傷寒,,蓋風,、暑、濕皆有汗,,惟寒泣血無汗,。至于初證、傳變,、雜證,,俱詳后段。

  傷風惡風,,自汗而手足微煩,。

  傷風初證,惟頭疼,、口和,、不惡食與傷寒同。緣寒乃陰邪,,風乃陽邪,,所以傷寒郁而后能發(fā)熱,,傷風即能發(fā)熱;傷寒手足微厥,傷風手足背皆熱;傷寒鼻無涕,,傷風鼻流涕,,其聲如自甕中出;傷寒面慘身痛,傷風面光身重;傷寒無汗惡寒不惡風,,傷風有汗惡風不惡寒,,甚者自汗出不止,灑灑惡風,,復嗇嗇惡寒,。冬月,桂枝湯;自汗小便數(shù)者,,芍藥甘草湯;自汗小便利腳蜷急者,,桂枝湯加參、附;輕者,,柴胡桂枝湯;自汗渴而小便難者,,邪漸傳里,五苓散;自汗不渴者,,邪在表,,茯苓桂甘湯;三時,防風沖和湯,、柴胡桂枝湯,,或敗毒散去茯苓;鼻塞,通關散;通用,,柴胡半夏湯,。古立六經(jīng)傷風方,見后桂枝湯下,。但三陰藥皆辛熱,,似非傷寒家法,仲景治傷寒,、傷風表證,,分有汗、無汗,,里證同于和解,、通利,更無分別,,今詳桂附八物,。恐亦風邪直傷陰分,,其人素虛,,或房室后傷風則可,,若概作表藥,誤人多矣,。蓋傷風發(fā)表,,辛熱不如辛溫,辛溫不如辛涼也,。或疑六淫,,仲景獨詳于風寒而略于暑濕,,且不及燥火,何也?蓋暑火同氣,,燥濕同源,,風寒傳變六經(jīng),暑濕性偏,,著人五臟,,壯者氣行則已,怯者乃著為病故耳,。前所謂嗇嗇,,不足也;灑灑,灑淅也,,皆惡風之貌,。

  治表里急,治里表急,,陰同于陽為兩感;

  兩感者,,半入于陽,半入于陰,,陰陽兩感,,臟腑俱病。一日太陽與少陰俱病,,頭疼,,為太陽邪盛于表;口干而渴,為少陰邪盛于里,。二日陽明與太陰俱病,,身熱譫語,為陽明邪盛于表;不欲食腹?jié)M,,為太陰邪盛于里,。三日少陽與厥陰俱病,耳聾為少陽邪盛于表;囊縮而厥,,為厥陰邪盛于里也,。五臟六腑俱病,,欲治表而里急,欲治里而表急,,必死之證,。但稟氣實而感邪淺者,或挾異氣,、風溫,、風濕之類,猶可救療,,所以仲景有治有先后,,發(fā)表攻里之說。法當審其表里緩急虛實何如?如表里俱急者,,大羌活湯主之,。如陽證陽經(jīng)先受病,身體痛而不下利者,,為表急,,先以葛根、麻黃發(fā)表,,后以調(diào)胃承氣攻里,。如陰證陰經(jīng)先受病,身體痛而下利不止者,,為里急,,先用四逆救里,后以桂枝救表,。陰陽未分者,,陶氏沖和湯探之。古法,,一日太陽少陰,,五苓散主之,頭痛加羌活,、防風;口渴加黃柏,、知母。二日陽明太陰,,大柴胡湯,。三日少陽厥陰,危甚,,大承氣湯加川芎,、柴胡救之?!痘钊恕凡环株庩?,專用四逆,、桂枝,先輩皆以為謬,。大抵兩感,,脈從陽可治,從陰難治,。

  傷風見寒,,傷寒見風,脈不合證而相反,。

  先傷寒而后傷風者,,證傷寒也,而見傷風之脈;先傷風而后傷寒者,,證傷風也,而見傷寒之脈,。此乃榮衛(wèi)俱實,,故無汗而煩躁,大青龍湯,。不煩躁者,,桂麻各半湯。通用,,大羌活湯,,九味羌活湯加人參、大棗,,或神術散,、香蘇散。

  三陽合病,,自利而汗下,,審在經(jīng)入腑;

  或一陽先病,一陽隨病,,或二陽同病,,或三陽同病,不傳者謂之合病,。自利者,,下利溏泄。三陽合病,,寒邪甚而里氣不和也,。氣行下則利,氣逆上則嘔,。太陽合陽明自利,,惡寒者,,升麻葛根湯;惡熱者,白虎湯,。

  太陽合少陽自利者,,黃芩湯;嘔者,并加半夏,、生姜,。陽明合少陽自利最重,小柴胡合升麻葛根湯,。有宜下者,,本太陽病,因汗下滲亡津液,,胃腑燥實,,轉(zhuǎn)屬陽明,謂之太陽陽明,,脾約丸潤之,。本少陽病,因汗?jié)B,,熱入胃腑,,大便燥者,大柴胡微下之,。本陽明經(jīng)病,,熱盛傳入胃腑,謂之正陽陽明,,乃本經(jīng)自病也,,宜調(diào)胃承氣湯從中治之。蓋太陽少氣,,少陽少血,,惟陽明居二陽之中,氣血俱多,,所以從中治陽明,,而不敢犯太陽、少陽也,,又三陽合病,,面垢,腹脹滿,,身重難轉(zhuǎn)側,,譫語遺溺,口燥不仁,大便難者,,白虎加參湯主之,,不可汗下,亦中治法也,。有宜汗者,,表證頭疼、惡寒未除,,為太陽尚未過經(jīng),,尤宜發(fā)汗。如太陽陽明,,喘而胸滿者,,麻黃湯。太陽少陽,,麻黃湯合小柴胡湯,。通用,九味羌活湯加石膏,、知母,、枳殼。蓋在經(jīng)則汗,,過經(jīng)宜下也。

  三陽并病,,可汗而攻通,,必傳胃歸根。

  并者,,催并逼迫之意,。始初二陽合病,后一陽氣盛,,一陽氣衰,,并歸一經(jīng)獨重,初證亦不解罷,。陽明并太陽者,,太陽證未解,陽明證又至,,麻黃湯合升麻葛根湯,。如太陽證重,加太陽經(jīng)藥;陽明證重,,加陽明經(jīng)藥,,后仿此。少陽并太陽者,太陽證未解,,少陽證又至,,麻黃湯合小柴胡湯。頭痛項強,,眩冒如結胸狀者亦宜,。通用,九味羌活湯,。少陽并陽明者,,為木克土,難治,,小柴胡湯合升麻葛根湯,、柴胡升麻湯救之。是并病,,在表者皆可汗,。若太陽證罷,乃入胃腑者,,謂之傳經(jīng),,非并也,宜量體攻下,。舊云∶三陰無合,、并二病。然三陰亦有自相合并者,,但非兩感,,必無陰經(jīng)與陽經(jīng)合并之理。

  但聞疫癘能傳染,,

  疫,,疾如有鬼癘相似,故曰疫癘,,又曰時氣,。春應暖而反清,夏應熱而反涼,,秋應涼而反大熱,,冬應寒而反大溫,非其時而有其氣,。凡感之者,,即發(fā)頭疼身痛寒熱,一方長幼病皆相似,。治與傷寒微異者,,春清責肝,升麻葛根湯;夏熱責心,二香散,、調(diào)中湯;秋濕責肺,,白虎加蒼湯、茵陳五苓散;冬寒責腎,,葳蕤湯,、甘桔湯;土旺四季,隨經(jīng)取之,。治與傷寒同者,,表證,敗毒散;半表里,,小柴胡湯;里證,,大柴胡湯;挾內(nèi)傷者,宜補,、宜散,、宜降,人中黃丸是也,。經(jīng)曰∶疫氣不拘于診,,更當于運氣求之。凡人疫家,,用麻油服之,,或紙捻蘸麻油并雄黃、朱砂末,,探入耳鼻內(nèi),,最能避穢毒之氣,遍滿鄉(xiāng)村,,善用如意丹亦妙。

  豈知正氣亦多愆,。

  經(jīng)曰∶春氣溫和,,夏氣暑熱,秋氣清涼,,冬氣冷冽,。以傷寒為毒者,以其最成殺厲之氣也,。其有傷于四氣,,留在何經(jīng)而發(fā)何病?大概春傷于風,夏必飧泄;夏傷于暑,,秋必瘧痢;秋傷于濕,,冬必咳嗽;冬傷于寒,春必 瘧。 者,,二日一發(fā);瘧者,,一日一發(fā)。秋傷于濕不即發(fā)者,,及冬風寒相搏,,痰涎生而為咳嗽。冬傷于寒不即發(fā)者,,及春溫氣相搏,,變?yōu)闇夭 J撬臅r正氣,,亦能愆和如此,。皆因發(fā)動之時,逆推致病之源,,非受傷之時,,預擬今日之病,故有久而消散不成病者,,豈可執(zhí)一論哉!但稍覺氣淫于內(nèi),,心腹不快者,不換金正氣散加減,,以正胃氣,。

  春變?yōu)闇兀淖優(yōu)闊帷?/p>

  溫病者,,春分后有太陽病,,發(fā)熱、咳嗽,、身痛,、口渴、不惡寒,、其脈弦數(shù)不緊,,右手反盛于左手,蓋怫熱在內(nèi)故也,,或散在諸經(jīng),,各取其經(jīng)而治之。熱病即與溫病同,,但發(fā)在夏至后,,脈洪數(shù),熱渴更甚耳,。雖因冬時受寒,,伏于肌骨,,然人身隨天氣化,春分則寒變?yōu)闇?,夏至則寒變?yōu)闊?。所以,傷寒惡寒而不渴,,溫熱不惡寒而渴,。不惡寒則病非外來,渴則自內(nèi)達表,,熱郁腠理,,不得外泄,乃復還里,,終是里多表少,。間有惡寒者,乃冒非時暴寒,,或溫暑將發(fā),,又受暴寒,非冬證之甚也,。法當治里熱為主,,而解肌次之,亦有專治里而表自解者,。誤下猶可,,誤汗則變?yōu)閲I、噦,、狂,、斑而死。蓋溫熱在經(jīng)而不在表,,安可例用傷寒汗法!惟兼暴寒者,,乃可表里雙解,亦不敢用冬月辛溫之藥,。春溫表證,,天溫,升麻葛根湯;天寒,,柴胡桂枝湯。太陽合少陽,,敗毒散合小柴胡;太陽合陽明,,敗毒散合升麻葛根;陽明合少陽,升麻葛根湯合小柴胡湯,。半表里,,小柴胡,。里證,大柴胡,。重者,,一時表里俱發(fā),防風通圣散,。表里俱熱,,大便自利者,柴苓湯加山梔,、木通,。虛煩,竹葉石膏湯,。變雜證,,悉同傷寒。夏熱表證,,太陽,,九味羌活湯;汗后煩渴,脈洪大,,背惡寒者,,白虎加參湯、益元散,。里證,,大柴胡。重者,,一時表里盛發(fā),,雙解散。熱病脈細無力,,足冷,,已得汗而躁盛者,此陰脈之極也,,必死,。詳溫暑門。

  晚發(fā)疑為秋病,,質(zhì)諸高明;

  先輩云∶清明至夏至前,,太陽病者,謂之晚發(fā),,比之溫病稍輕,。蓋以感之輕者發(fā)之早,感之重者發(fā)之遲,。

  從立秋至霜降,,有患太陽證者,,亦名溫病,治法同溫熱,,但加燥劑于解肌藥中,,里證一同傷寒。但既以三月至夏至為晚發(fā),,春分前又為正傷寒,,不知春溫在于何月,更考三月至夏至前,,名為春溫,,則晚發(fā)當屬于秋矣。

  立秋前后病者,,因濕熱而發(fā);處暑后病者,,因燥熱而發(fā),庶乎四時六氣,,備而不混,,而治之各隨其時耳。

  大概表證,,九味羌活湯,、梔子升麻湯;里證,大柴胡湯加生地,,或?qū)ㄓ臏?。變雜證者,隨宜施治,。

  冬溫總是時行,,加乎調(diào)燮。

  冬有非時之暖,,名曰冬溫,。與春秋暴寒、暴溫總謂之時行氣,,與傷寒相似,,但脈不浮耳。治法大同春溫,。

  表證,,葳蕤湯、九味羌活湯,,入里加大黃,,重者雙解散,輕者加減調(diào)中湯,。

  靜而得之為中暑,,動而得之為中 。

  暑,、 皆自汗煩渴,,脈虛,面垢昏倦,。靜而熱傷心脾為中暑,,與夏熱病相似,但熱病脈洪緊,,中暑脈細數(shù)而沉,。動而熱傷太陽為中 ,脈浮似夏傷風,。但汗出惡風,,身熱而不渴者,傷風也,。汗出惡寒身熱而渴者,,中也。加之身痛且重者,,必夏月傷冷,,或澡浴水行皮中所致。中 心腹疼痛,,霍亂吐瀉轉(zhuǎn)筋,,甚則發(fā)厥昏悶,香薷散;痰逆惡心惡寒者,,橘皮竹茹湯;汗多渴而不惡寒者,,竹葉石膏湯;暑濕相搏,身痛心痛煩渴惡心尿赤者,,五苓散;濕盛胸滿者,,瓜蒂散吐之;若小便已,灑然毛聳,,口開前版齒燥黑,,肢厥,小勞身即熱者,,表里俱病也,,白虎加參湯;有濕者,白虎加蒼湯和之,。切忌汗下針灸,,汗則惡寒,下則內(nèi)虛變淋,,灸則助火發(fā)熱,。

  中暑發(fā)熱煩躁口渴者,,小柴胡湯加香薷;瀉利口渴者,香薷散合四苓散;元氣素弱,,脈虛身倦者,,清暑益氣湯;昏憒不蘇者。蔥餅熨臍,。

  暴寒寒疫,,與伏藏已變之寒,自是情違;

  春分至秋分,,暴寒曰寒疫,,非冬月傷寒比也。三月四月,,或有暴寒,,陽氣尚弱,為寒所折,,病熱猶輕,。五月六月,陽氣已盛,,為寒所折,,病熱則重。七月八月,,陽氣已衰,,為寒所折,病熱亦微,。傷之者,,其病與溫暑相似。而治則殊者,,蓋溫暑伏寒自內(nèi)而發(fā),,寒疫自外而入,宜調(diào)中湯為主,,隨時氣候寒熱輕重而以辛涼,、辛溫之藥加減。蓋折者,,折抑陽氣,,郁而為熱也。感之輕而陽氣不為所折,,未至發(fā)熱者,,當于感冒藥中求之。

  暴溫溫疫,與過經(jīng)不除之溫,,皆難汗發(fā),。

  春三四月間,暴熱傷之者,,亦名溫病,。傷寒汗下過經(jīng)不解者,亦名溫病,。但當隨各經(jīng)見證治之,皆不宜汗下,。暴溫,,梔子升麻湯、九味羌活湯,。過經(jīng),,和解散、參胡芍藥湯,。

  風溫喘渴多睡,,四肢不收若癱;

  太陽病,發(fā)汗則身涼,。如發(fā)汗身猶灼熱者,,乃風溫也。當春溫氣大行,,又感風邪所致,。惟風傷衛(wèi),四肢緩縱不收若癱瘓然;惟溫傷氣,,氣昏而鼻息不利,,語言謇澀,身熱自汗多眠,。治在心火肝木二經(jīng),,忌汗、下,、針,。誤汗則身必灼熱,甚則煩渴譫黃;下則遺溺;針則耳聾,。惟清解肌表為佳,,宜葳蕤湯、敗毒散,,或小柴胡加桂枝微汗之,。渴甚者,栝蔞根湯,。痰喘者,,金沸草散加杏仁、細辛,、五味子,。誤汗,防己黃 湯救之,。譫語獨語及直視遺尿者難治,。

  濕溫胸滿妄言,兩脛逆冷如雪;

  夏月先傷濕,,而后傷暑,,名曰濕溫。濕與熱搏,,兩脛逆冷,,甚則遍身亦冷,胸滿頭痛,,壯熱自汗,。若再發(fā)汗,令人嘔聾,,身變青色,,不語,名曰重 ,,必死,。治在心火脾土,茯苓白術湯,,濕勝溺澀便利者,,五苓散、除濕湯,。臟滑者,,術附湯。暑勝壯熱二便澀者,,香薷散,、六和湯。便閉渴譫,,白虎加蒼湯,。

  風濕,頭汗身重而大便難;

  先傷濕而后傷風,,風先上受,,濕先下受,,風濕相搏,風在外而濕在內(nèi),。大汗則其氣暴而內(nèi)邪不能出,,故風去而濕存,濕流入里則病重,。微汗則其氣緩而內(nèi)外之邪俱去,,或濕證去而風證未去者,不久自解,。寒熱身痛,,麻杏薏甘湯;體痛發(fā)熱,小便不利,,麻黃湯加蒼術;肩背脊腰強痛者,,羌活勝濕湯;腫痛微喘,杏仁湯;汗多,,漢防己湯;虛者,身重難以轉(zhuǎn)側,,桂枝湯加白術;身重昏迷,,自汗失音,下利不禁者,,白通湯加白術,、甘草;身痛小便不利者,甘草附子湯;身重走痛者,,小續(xù)命湯去麻黃,、附子;熱而重痛煩渴者,敗毒散去柴胡,、人參,,加栝蔞根。小便自利及下利不止者,,死,。

  寒濕,頭汗身痛而大便泄,。

  傷寒無汗,,寒濕相搏而有汗,不能周身,,惟在頭耳,。身背強者,表不利也,,證與風濕相似,,滲濕湯主之;帶表,五積交加散;里寒,理中湯加附子;寒多浮腫,,術附湯妙,。

  中濕,二便乖而黃熏于肌膚,。

  濕,,即水也。東南 下,,風雨襲虛,,山澤蒸氣,人多中濕,。濕在經(jīng),,則日晡發(fā)熱鼻塞;在關節(jié),則一身盡痛;在臟腑,,則清濁混而大便濡泄,,小便反澀,腹或脹滿;濕熱搏則遍身黃如熏色,,輕者面目微黃而已,。誤下則為喘噦,誤汗則發(fā)痙而死,,惟利小便為佳,,五苓散、除濕湯主之,。小便不利,,大便反快者,甘草附子湯;二便利,,不發(fā)黃者,,術附湯;身痛鼻塞者,黃 建中湯;中氣堅滿癃閉者,,枳術湯加葶藶,。發(fā)黃見后。

  濕痹,,三氣合而痛歷乎關節(jié),。

  痹者,痛也,。太陽病脈沉而細,,關節(jié)煩疼,皮膚麻木,,自汗者,,防己黃 湯;無汗者,,五積交加散主之。

  然濕氣四時有之,,兼風,、兼熱、兼寒者,,隨證加減,。濕病,古云三種,,實亦五種,。

  寒濕重感成 痙,發(fā)時可驚;

  太陽病純傷風,、純傷寒,,則不發(fā)痙。惟先傷風而后又感寒,,或先傷風而后又感濕,,過汗俱能發(fā) 。重發(fā)太陽汗,,大發(fā)濕家汗,,皆能發(fā)痙。外證寒熱類傷寒,,但脈沉遲弦細,搖頭露眼,,口噤手足搐搦,,項強背反張如發(fā)癇,終日不醒為異,。風性勁為剛痙,,因重感寒或冷,故無汗,,宜葛根湯加羌,、獨活、防風,。濕性緩為柔痙,,因先傷風,故有汗,,宜桂枝湯加天花粉,、葛根。其或痰塞氣盛,,則南星,、半夏,、白茯以消痰,枳實,、陳皮,、紫蘇以順氣,痰消氣順,,然后分剛,、柔治之。通用,,小續(xù)命湯,,有熱去附子,自汗去麻黃,。剛痙二三日,,仰面壯熱,胸滿如結胸狀,,便閉腳蜷,,臥不著席者,大承氣湯下之,。輕者,,敗毒散、小柴胡湯,。柔痙二三日不瘥,,汗多厥冷,筋脈拘急者,,附子防風湯,。時發(fā)時止,危者,,附術散,。又有剛柔不分之痙,身熱譫語似剛,,微厥便滑似柔,,宜小續(xù)命湯加生附子。有汗下后,,乍靜乍躁,,偏左眼、左手足牽搐者,,少陽痙也,,小柴胡加防風。又血虛之人,,及產(chǎn)后傷風過汗,,破傷風證發(fā) ,,俱不可純作風治,四物湯加防風,,或八物湯去茯苓,,加黃 、羌活,、防風救之,。凡 ,脈如雨濺散出指外者,,立死,。又戴眼反折,螈 汗出如珠,,或反張離席一掌許,,小兒離席二指許者,皆死,。風熱,、痰火、虛 ,,見雜病,。

  寒氣重感變溫瘧,發(fā)久則截,。

  傷寒汗吐下后,,余熱未凈,重感于寒而變瘧,,或過經(jīng)舊熱未解,,新感六淫之氣而變瘧。皆曰溫瘧者,,俱先熱后寒故也,。寒多熱少或單寒者,,太陽邪變也,,柴胡桂姜湯。熱多寒少或單熱,,骨節(jié)煩疼者,,陽明邪變也,白虎湯加桂,。寒熱相等或先熱者,,少陽邪變也,小柴胡湯,??收?,去半夏加天花粉、知母,。寒熱大作,,戰(zhàn)栗汗出不散者,太陽陽明合病也,,桂枝石膏湯,。服此后瘧愈甚者,三陽合病也,,恐傳入陰經(jīng),,急用桂枝黃芩湯。如傳入陰分,,以卯至午發(fā)而嘔吐,,大便閉者,大柴胡湯下之;從午至酉發(fā)而腹?jié)M便閉者,,大承氣湯下之;從酉至寅發(fā)而欲狂喜忘便黑者,,桃仁承氣湯微利之;不敢下者,梔子升麻湯,。傷寒與雜病瘧,,不同在此。間有挾痰與食積,,嘔吐不食者,,二陳湯、對金飲子,。尿澀煩渴,,或因瘴氣不伏水土者,五苓散,,俱加黃芩,、柴胡。此等瘧與雜病無大異,,日久勢發(fā)稍緩則截之,。痰飲在上膈,欲吐不吐者,,瓜蒂,、赤小豆,雄黃等分為末,,水調(diào)五分服之,,以吐為度,或祛邪丸亦好,。久不愈者,,勝金丹,、老瘧丸以消之。

  霧露中于下焦,,名曰渾;霧露中于上焦,,名曰潔。

  陰脈緊者,,霧露濁邪中于下焦少陰之分,,故曰渾。因表虛里微,,遂使邪中于陰為栗,,令人足脛逆冷,便溺妄出,,或腹痛下利,,宜理中湯、四逆湯,,熱藥以散其邪,。陽脈緊或帶澀者,霧露清邪中于上焦太陽之分,,故曰潔,。令人發(fā)熱頭痛,項強頸攣,,腰痛脛酸,,宜九味羌活湯加 本?;驉汉抡?,藿香正氣散、五積散,,仍量加本,。陰陽脈俱緊者,上,、下二焦俱中邪也,,必吐利后脈不緊,手足溫則愈,。若吐利后脈遲,,不食者,,脾胃虛而內(nèi)停水飲也;若脈陰陽俱緊,,口中氣出,唇口干燥,,蜷臥足冷,,鼻涕出,,舌上苔滑,勿妄治也,。又有陽病上行極而下,,陰病下行極而上,上,、下必干中焦,,于是三焦溷亂,內(nèi)外氣塞,,以致上為口糜,、 嚏,下為小便黃,,大便血凝如豬肝,。熱氣勝而脾胃不運,榮衛(wèi)凝滯則生瘡癰;虛寒甚者,,脾胃獨弱,,下焦不約,清便下重,,臍筑湫痛而死,。蓋臍為生氣之源,筑痛,,生氣已絕,。

  水證多嘔咳而頭汗,惟在表也,,則身熱而心胸怔悸,,唯在里也,則身涼而脅腹?jié)M堅;

  水,,陰也,,寒也?;蛞蝻嬍成?,或因洗浴過度。內(nèi)熱者得之,,即自消爍;內(nèi)寒者得之,,即自停蓄。傷寒表熱與水氣相合者,,發(fā)熱怔忡,,干嘔喘嗽,小腹?jié)M,小便不利,,小青龍湯,。半表里證,但頭汗出,,身無大熱,,心下滿,揉之 有聲音,,謂之水結胸,,小半夏湯;甚者,大陷胸丸下之,?;騻识南录拢蓢IKT 逆者,,茯苓桂甘湯,、赤茯苓湯。里寒與水氣相合者,,四肢疼痛,,腹痛嘔泄,小便不利,,玄武湯;甚則成癖脅硬者,,十棗湯。表里俱見,,渴欲飲水,,水入即吐者,名曰水逆,,五苓散滲之,。若病在陽宜汗,而反以水 面閉熱,,肉上粟起,,欲飲水而不渴者,單用文蛤為末,,沸湯調(diào)服方寸匕,。流入皮膚,浮腫者,,牡蠣澤瀉湯,、五苓散、防己黃 湯,、術附湯選用,。

  黃證俱口渴而頭汗,,蓄熱發(fā)者,則溺澀而大腹脹膨,,蓄血發(fā)者,則溺清而小腹急結,。

  經(jīng)曰∶濕熱相交,,民病癉。癉,,即黃膽,,陽而無陰也。傷寒發(fā)黃雖不一,,皆因內(nèi)熱而誤用溫藥,,或被火攻太甚,或失汗下與滲,,以致陽明經(jīng)中血熱,,而見真色于肌膚,謂之瘀熱發(fā)黃,。頭汗作渴,,小便不利,色黃而明,,茵陳湯,、茵陳三物湯、陶氏茵陳湯,。有濕熱郁而發(fā)黃者,,身痛發(fā)熱,色黃而晦,,茵陳五苓散,。有寒濕發(fā)黃者,太陽病寒濕在里,,發(fā)汗過則寒去而濕在,,麻黃連軺赤小豆湯;身痛鼻塞者,急用后瓜蒂搐鼻法,,內(nèi)服茵陳五苓散;頭痛甚者,,神術散加茵陳。有中濕發(fā)黃者,,一身盡痛,,誤汗則眼目俱黃,茵陳五苓散,、梔子柏皮湯,、防己黃湯;身體煩疼者,,麻黃湯加蒼術。有傷風發(fā)黃者,,易饑,,鼻干腹痛,潮熱咳嗽,,小柴胡加茵陳;如噦,,加茯苓;甚者,用大柴胡加之;往來寒熱者,,小柴胡加山梔,、茵陳。有內(nèi)傷中寒發(fā)黃者,,脾胃素虛,,或傷冷物停滯不散,或嘔逆腹?jié)M,,或大便自利,,理中湯加茵陳、枳實,、青皮;腹脹,,食不敢飽,欲作谷疸者,,五苓散加茵陳,。有陰證發(fā)黃者,四肢逆冷,,脈沉,,或陰盛發(fā)躁,四逆湯加茵陳,。有結胸發(fā)黃者,,心胸滿硬,按之痛不可近,,大陷胸湯加茵陳,。有痞氣發(fā)黃者,心下滿硬,,按之不痛,,半夏瀉心湯加茵陳,痞結消則黃自愈,。大抵發(fā)黃與治濕相似,,輕則滲利和解,重則大下,,水利黃自退矣,。非但寸口無脈,,鼻氣冷為不治,形變煙熏黑色,,搖頭直視,,環(huán)口黧黑,柔汗發(fā)黃,,脾臟氣絕也,。凡初發(fā)黃,先以口含水,,用瓜蒂末一字搐入鼻中,,吐出黃水,,內(nèi)服茵陳五苓散,,或酒蒸黃連丸,外用生姜同茵陳搗爛,,遍身擦之,。諸發(fā)黃皆小便不利,惟瘀血發(fā)黃,,小便自利,。

  且瘀血與瘀熱外證,俱頭汗作渴,,脈浮數(shù),。但熱結下焦,則熱耗津液而小便不利,,血結下焦,,則熱但耗血而不耗津液,故小便自利,。治詳后瘀血,。

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  上一段論正傷寒名義