表可汗而里可下,，

　　表證屬太陽,。凡見頭疼、發(fā)熱,、惡寒,、清便自調(diào),、腰項(xiàng)脊強(qiáng)、脈浮緊者,，即是表證,，不拘日數(shù)多少，便宜解表,，不宜下滲,。有汗為表虛，宜解肌;無汗為表實(shí),，宜發(fā)汗,。但發(fā)汗亦有輕重不同，古謂春夏宜汗者,，借天時(shí)而喻陽邪在外也,。其實(shí)春月陽氣尚微，秋月陽氣欲斂,，俱不可大汗,。夏月天氣熱，玄府開,，不必大汗,。冬月陽氣伏藏，感冒輕者,，尤不宜汗,。惟傷寒重者，時(shí)令嚴(yán)栗,，皮毛堅(jiān)致,，非大汗無由得散，不得已而從權(quán)也,。至于陰證,，但厥無汗者，妄汗動(dòng)經(jīng)則死,，或有表邪,，辛熱微汗以散之可也。里證始焉脈浮而大,，今則沉而數(shù);始焉惺而靜,，今則躁而動(dòng);始焉頭疼發(fā)熱惡寒，今則不惡寒反惡熱,，煩躁倍加,，胸連臍腹?jié)M痛，腋下掌心自汗 ，以致胃干糞燥,，大便不通,，小便赤澀，口渴,，發(fā)狂,，譫語，掀衣揭被,，揚(yáng)手?jǐn)S足,，六脈有力，即是傳經(jīng)熱證,。

　　又謂陽盛誤汗即死,。或有初病即見此證者,，不拘日數(shù)多少,，便宜通利，失下則血?dú)獠煌ǘl(fā)厥矣,。抑又有說焉,，純乎表而里無一毫病者，當(dāng)解表時(shí)勿攻里;純乎里而表無一毫病者,，當(dāng)攻里時(shí)勿解表;如表里俱見,，或表多里少，表急里緩,，則先治其表而后攻其里;或里多表少,，里急表緩，則先攻其里而后救其表也,。又表虛里實(shí),，則藥宜辛涼;里虛表實(shí)，則藥宜辛熱,，皆以里為主,，內(nèi)氣正而后可以治表。雖莫急于內(nèi),，表亦不可緩也,，表里虛實(shí),，而醫(yī)之大分明矣,。

　　表里半者，宣吐與和;

　　凡病,，或渴或不渴,，或胸中煩不煩，或嘔不嘔，或腹脅痛不痛,，或咳,，或心下悸，或小便不利,，或有為之證,，少陽所主也。邪在表則多寒;邪在里則多熱;邪在半表里,，則寒熱往來,。邪在表，則心腹不滿;邪在里,，則心腹脹滿;邪在半表里,，則胸脅滿。邪在表,，則呻吟不安;邪在里,，則狂言亂語;邪在半表里，則欲言不言,。

　　邪在表,，則小便清而易;邪在里，則小便濁而難;邪在半表里,，或利或不利,。邪在表，則不煩不渴不嘔;邪在里,，則煩滿而渴,。故或煩或嘔者，邪在表方傳里也,。若見耳聾,、脅痛、寒熱,、嘔而口苦,、胸脅緊滿，脈見弦數(shù)者,，即是半表半里,。脈大，胸滿多痰者,，或挾宿食,，可吐?！栋賳枴吩啤脷飧∩喜?，填塞心胸,，頭痛多涎，此吐證也,。

　　《內(nèi)經(jīng)》云∶其高者,，因而越之。脈雖大無頑痰者,，不可吐,，只當(dāng)和解。古謂春宜吐者,，順陽氣發(fā)生于上也;秋冬宜下者,，順陽氣收斂于內(nèi)也。此亦道其常耳,，有病皆當(dāng)從權(quán),。

　　陽可寒而陰可熱，

　　概言之,，三陽經(jīng)病即陽證,，手之三陽從頭走足，故頭疼身熱云云;三陰經(jīng)病即陰證,，足之三陰從足走腹,，故腹痛自利云云。然陰陽俱有表里二證,，陽證表里同歸于熱而已,，陰證表郁似陽，入里則有傳經(jīng),、直中之殊,。大抵陽證之表，發(fā)熱惡寒,，清便自調(diào),，面光聲亮，鼻息往來如常,，手足溫,。陽證之里，唇焦舌燥,，爪甲紅活,，身輕易于轉(zhuǎn)側(cè)，煩渴,，掀衣,，揚(yáng)手?jǐn)S足，大便或閉或硬,，小便或赤或澀,，脈浮洪數(shù)，宜汗,、吐,、下、和四法以治之,。陰證之表,，無熱惡寒，面慘聲短,，鼻息往來氣冷,，手足厥逆。陰證之里,，唇紫舌卷,，爪甲青黑，身重難于轉(zhuǎn)側(cè),，不渴,，引衣，臥多蜷足,，大便泄利,，小便清白，脈細(xì)沉微,，每與陽證相反,。蓋陽證自下而上，故初起有頭疼,，陰證則無頭疼也,。

　　陽證自外傳入，故郁而為熱,，陰證則無身熱而反厥冷也,。陽證搖手?jǐn)S足，陰證則臥多蜷足,。陽證內(nèi)熱而渴,，陰證則不渴。陽證二便閉,，陰證二便清且利也,。惟有腹痛與嘔，陰陽二證俱有,，然陰脈沉微,。凡言陽證，多得之風(fēng)寒暑濕,，邪生于太陽也;凡言陰證,，多得之飲食起居喜怒,，邪生于少陰也。故云傷寒挾內(nèi)傷者,，十居八九,，此陰陽正病也。

　　陰陽極者,，從治非訛,。

　　陽邪不深，不能至于厥逆;陰邪不甚,，不能至于煩躁,。此水極似火，火極似水,，謂之反化,，亢極則害之義也。陽證潮汗秘赤,，滿渴狂譫,，甚則斑血喘急，然熱極忽然伏于內(nèi),，故身寒四肢厥逆,，狀若陰證。但身雖冷而不欲近衣,，神雖昏而氣色光潤,，脈必沉滑而有力，此陽極似陰也,，宜大柴胡湯下之,，或白虎湯、竹葉石膏湯,。

　　陰證厥冷吐利,，不渴靜蜷，甚則咽痛鄭聲,，然寒極忽然火浮于外,，發(fā)躁擾亂，狀若陽證,。然身雖煩躁而引衣目蓋,，口雖燥渴而飲水不下，脈必沉細(xì)無力,，此陰極似陽也,，宜通脈四逆湯。從治者,，反攻也,，熱藥冷凍飲料,，冷藥熱飲，或熱藥為君而佐以涼藥,，或冷藥為君而佐以熱劑,，亦非判然如庸醫(yī)之差訛也。借有熱病服熱藥而愈者,，必先服寒藥過多;寒病服寒藥而愈者,，必先服熱藥過多故耳,。若夫以寒治熱,，以熱治寒，此為逆治,。逆治者,，正治也。正治之法,，人孰不知之乎!

　　表里俱無,，不可犯上犯下;

　　傷寒，頭痛寒熱,，表也,。口失滋味,，腹中不和,，或閉或泄，里也,。若四五日后,，以至過經(jīng)十三日，既無表證,，又無里證,，身微熱者，虛熱耳,，小柴胡湯和之,。不可汗、吐以犯上焦清氣,，不可大下以犯下焦胃氣,。身熱，目中不了了,，睛不和,，大便硬者，乃可大柴胡,，小承氣下之,。設(shè)或已下而脈數(shù),，消谷善饑，六七日不大便者,，瘀血癥也,。

　　表里俱有，察其孰少孰多,。

　　表里俱見,，必分多少治之。脈浮而大為表,，煩渴尿赤為里,，五苓散主之。頭疼身熱便閉為里,，小便清利為表,，桂枝湯主之。心滿不食便閉為里,，惡寒頭汗為表,，小柴胡湯主之。太陽病因下早而協(xié)熱下利,，心痞硬者,，謂之表里不解，桂枝人參湯,。太陽病因下早而腹痛有積者,，謂之太陽太陰，又謂之里傳表,，掛枝加芍藥湯,，甚者加大黃。太陽病下早利不止,，脈促,，喘而汗出，表未解也,，葛根芩連湯,。脈弦胸滿者，梔豉湯吐之,。通治表多里少者,，白虎湯或合小柴胡湯。里多表少者,，五苓散或合小柴胡湯,。表里俱急者，防風(fēng)通圣散、大柴胡湯,。

　　當(dāng)汗而下,，則為瘀血懊 痞氣結(jié)胸之患;

　　太陽證，脈浮緊者,，宜汗,。而汗之不解者，再與汗之,。若失其汗,，則寒邪傳經(jīng)，當(dāng)看傳過何經(jīng),，變出何病,。若應(yīng)汗而反下滲，表邪乘虛內(nèi)陷,，則熱蓄于里,，變?yōu)轲鲅?、? ,、痞氣，結(jié)胸等證,。

　　當(dāng)下而汗,，則為悸惕亡陽譫語厥竭之 。

　　里證具而脈沉實(shí)者,，宜下,。若下后熱不退，脈未和者,，猶當(dāng)量虛實(shí)再下,。若失下則邪無從出，又或應(yīng)下而反汗之,，則津液內(nèi)竭,，變?yōu)閯?dòng)悸等證。

　　不可汗,，諸虛咽瘡淋血壞證,，動(dòng)氣與風(fēng)溫風(fēng)濕脈遲;

　　可汗者，脈證全在表也,，然太早太過,，則津液竭而變生焉。有不可汗者,，諸虛損咽干口燥,，咽痛瘡瘍，淋瀝，經(jīng)水適至,，諸失血,，吐沫咳嗽壞證，臍中上下左右動(dòng)氣,，風(fēng)溫,、風(fēng)濕、濕溫,、脈遲微澀者,，或厥而脈緊者，俱宜和解,，不宜汗,。若強(qiáng)發(fā)之，病微者難瘥,，劇者言亂目眩而死,。

　　不可下，諸虛咽腫嘔厥結(jié)胸,，動(dòng)氣與脈浮脈虛帶表,。

　　可下者，脈證全在里也,，然太早太過,，則水谷脫而變生焉。有不可下者,，諸虛,，咽腫，嘔吐厥逆,，結(jié)胸不轉(zhuǎn)矢氣,，臍中左右上下動(dòng)氣，脈浮細(xì)虛微澀,，帶表惡寒等證,。下之則危，隨宜以溫?zé)崴幘戎?/p>

　　陰虛挾火而脈數(shù),，(不可)灸之者消;

　　陰陽二毒,，及少陰證吐利，及口和背惡寒脈微澀,，屬陽虛者,，宜灸。陰虛挾火脈微數(shù)者,，不宜灸,。蓋外火能助內(nèi)火，火炎則下體必重痹，骨焦肉消,，或因此遺精潮咳見紅,，皆火氣之所使也?！痘钊恕吩啤梅簿暮?，燒針后，證與火邪發(fā)狂者同,，小柴胡加龍骨牡蠣治之,。

　　膈寒肢冷而脈微，(不可)吐之者夭,。

　　膈上寒飲干嘔,，少陰病也;四肢冷，胃虧也;脈微,，下虛也,。誤吐內(nèi)煩，損傷元?dú)?，遂致不救者有之,。若?yīng)吐而反溫之，則毒瓦斯郁結(jié)于胃,，而為發(fā)狂等證,。

　　急下以救水,，存液之機(jī)甚微;

　　傷寒,，熱氣入臟，流于少陰之經(jīng),，咽路焦,，口燥渴，腎水干也;熱病,，熱不已,，目睛不和，亦腎水干也,，皆急下以救腎水,。陽明發(fā)熱汗多，或已汗不解,，腹?jié)M痛,，及狂譫不大便者，皆急下以存胃液,。傷寒脈弦而遲,，弦為寒，遲為臟;脈大而緊，大為陽,，緊為寒,，俱謂之陽中伏陰，急下以分陰陽,。又下利三部脈平,，心下硬者，內(nèi)實(shí)也;下利脈遲而滑,，或浮大按之反澀,，惡食者，皆胃有宿食也,。但宿食忌巴霜,，只宜大黃蕩滌。

　　急溫以和陽,，止嘔之功非小,。

　　脈沉厥冷，膈上寒飲干嘔,，或時(shí)頭痛,，皆寒氣上攻也，急溫之,，三味參萸湯,。內(nèi)寒已極，厥逆吐利,，不渴靜蜷,，陽和之氣欲絕，六脈若有若無,，急溫之,，四逆湯。凡言急者,，病勢已篤,，將有變革，非若他病可以緩也,。

　　他如太陽汗出不止,，汗后惡風(fēng)，汗后煩躁,，心悸身痛,，皆宜急用附子加于桂枝，芍藥之類三陽脈遲腹痛,，建中湯當(dāng)先施也,。但一服,，中病即止，傷寒之藥皆然,。

　　過經(jīng)(不解)汗下從輕,，

　　傷寒六日，傳經(jīng)一遍,，七日當(dāng)解,，再傳至于十三日以上不愈，謂之過經(jīng),。汗下失宜,，以致邪氣留連不已，神昏譫語,，胸滿潮渴,，隨其表里證見而調(diào)之，或從輕再汗再下,。如脈亂發(fā)躁,，尺寸陷者危。如脈緩安睡,，邪未凈者,，正未復(fù)耳，參胡芍藥湯調(diào)之,。有大便下利而脈和者,，知醫(yī)以丸藥下與，停留余熱,。凡過經(jīng)氣虛,，或加異氣，宜與壞證參看,。

　　尺遲暫補(bǔ)何忌,。

　　凡尺寸遲弱，血少也,。不問風(fēng)寒初證雜證，俱忌汗吐下,，宜先以小建中湯,，或黃 建中湯救脈。如素實(shí)者,，小柴胡湯亦好,，俟脈不遲，方可施治,。

　　發(fā)表攻里溫里之方,，扶陽助陰抑陰之義,。

　　此陰陽，指表里言,。病者為虛,，不病者為實(shí)。表病里和,，則邪出于外而為陽虛陰盛,，故發(fā)表不遠(yuǎn)熱，而用辛甘之劑,，所以扶陽也,。里病表和，則邪入于內(nèi)而為陰虛陽盛,，故攻里不遠(yuǎn)寒,，而用酸苦之藥，所以扶陰也,。

　　若陰經(jīng)自受寒邪,，則為臟病投陰，陽氣將脫,，急宜辛熱回陽抑陰,。故曰∶桂枝下咽，陽盛則斃;承氣入胃,，陰盛乃亡,。實(shí)實(shí)虛虛，損不足而益有余,，醫(yī)殺之耳,。此汗、下之杼機(jī),。

　　法以得中為貴,，不及愈于太過;

　　法，謂汗,、吐,、下、溫,、解五法,，各有不同。汗有大汗發(fā)表,，微汗解肌,，以別輕重。下有急下,、少與,、微和,、滲利，以厘清濁,。溫有兼補(bǔ)者,。

　　吐有宣涌、探引,，或只寬利而不敢吐者,。和解則一而已?；蛟粋疅o補(bǔ)法,，熱氣得補(bǔ)復(fù)盛，更復(fù)下之,，是重困也,，惟虛煩里寒陰證，不在此例,。得中者,，五法洞中懇劇;太過者，粗工猛進(jìn);不及者,，中工從緩從輕,。凡傷寒汗下藥，一服中病即止,，不必盡劑,，與雜病不同。傷寒不過汗吐下三證,，若用之得當(dāng),，有何傳變，全在醫(yī)者精明審處之耳,。

　　證有似是而非,，不識寧可不治。

　　傷寒題目未定之時(shí),，不知有無風(fēng)濕,、勞役、痰食等項(xiàng)相兼,，似是而非,，最宜詳辨，故不知者,，寧可不治。

　　班固有言曰∶有病不治得中醫(yī),。倘一藥之誤,，悔將噬臍,。噫!古以醫(yī)藥救夭札，今以醫(yī)藥治其生,，治生可也,，而誤人于死，豈不與謀劫者同哉!慎之!慎之!

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　　上一段論表里陰陽汗吐下溫解法,。

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