兒童多動(dòng)綜合征又稱(chēng)“輕微腦功能障礙綜合征”(MBD),，是兒童時(shí)期一種較常見(jiàn)的行為異常性疾患?；純褐橇φ,；蚪咏＃噪y以控制的動(dòng)作過(guò)多,，注意力不集中,，情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性,，并有不同程度學(xué)習(xí)困難為臨床特征,。本病男孩多于女孩，好發(fā)年齡6-14歲,，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道,，占學(xué)齡兒童的5%-10%,。發(fā)病與遺傳、環(huán)境,、產(chǎn)傷等有一定關(guān)系,。

　　本病預(yù)后良好，絕大多數(shù)患兒到青春期逐漸好轉(zhuǎn)而痊愈,。

　　本病在古代醫(yī)籍中無(wú)專(zhuān)門(mén)記載,，根據(jù)患兒神志渙散、多語(yǔ)多動(dòng),、沖動(dòng)不安的特征,，可歸人“臟躁”、“躁動(dòng)”證中;又由于其智能正?；蚪咏?，活動(dòng)過(guò)多，思想不易集中而導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難,，故又與“健忘”,、“失聰”證有關(guān)。80年代以來(lái),，國(guó)內(nèi)開(kāi)始研究對(duì)本病的中醫(yī)治療,，取得較好的臨床療效，且無(wú)毒性及副作用,。治療以調(diào)整陰陽(yáng)平衡為根本原則,，并應(yīng)注意適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間，以提高和鞏固療效,。

　　[病因病機(jī)]

　　先天稟賦不足,，產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后損傷，或后天護(hù)養(yǎng)不當(dāng),，病后失養(yǎng),，憂(yōu)思驚恐過(guò)度等為主要發(fā)病原因。

　　本病病位涉及心肝脾腎,，病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí),，陰虛為本，陽(yáng)亢,、痰濁,、瘀血為標(biāo)。

　　《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō):"陰平陽(yáng)秘,，精神乃治”,，人的精神情志活動(dòng)正常，有賴(lài)于人體陰陽(yáng)平衡,。而人的行為變化,，又常呈陰?kù)o陽(yáng)躁,，動(dòng)靜平衡必須陰平陽(yáng)秘才能維持,。因此,，陰陽(yáng)平衡失調(diào)為本病的主要發(fā)病機(jī)制。

　　小兒稚陰稚陽(yáng),，先天稟賦不足,，后天失于調(diào)護(hù)，稍有感觸,，即易陰陽(yáng)偏頗,，陰虛陽(yáng)亢，陽(yáng)動(dòng)無(wú)制,。心主血藏神,，心陰不足，則心火有余,，而現(xiàn)心神不寧,，多動(dòng)不安;肝體陰而用陽(yáng)，其志怒,，肝腎陰虛,，肝陽(yáng)上亢，則致注意力不集中,，性情沖動(dòng)執(zhí)拗;脾為至陰之臟,，性靜，脾失濡養(yǎng),，則靜謐不足,，興趣多變，言語(yǔ)冒失,，心思不定,，不能自控;腎為先天之本，腎精不足,，腦海不充則神志不聰而善忘,。

　　[臨床診斷]

　　1.7歲以前起病，病程持續(xù)半年以上,。

　　2.注意力渙散,，上課時(shí)思想不集中，坐立不安,，喜歡作小動(dòng)作,，活動(dòng)過(guò)度。

　　3.情緒不穩(wěn),，沖動(dòng)任性,，動(dòng)作笨拙,。，

　　4.學(xué)習(xí)成績(jī)不穩(wěn)定,，但智力正?；蚪诔！?/p>

　　5.體格檢查動(dòng)作不協(xié)調(diào),，·如翻手試驗(yàn),、指鼻和指—指試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　6.排除其他精神發(fā)育障礙性疾病,。

　　[辨證論治]

　　一,、辨證要點(diǎn)

　　本病病情有輕重之別。輕者多動(dòng)多語(yǔ),，侵?jǐn)_他人,，煩躁不寧，不聽(tīng)命令,，不守紀(jì)律;重者惹是生非,，打架斗毆，不知危險(xiǎn),，任性冒失,，易發(fā)生意外，不但直接影響學(xué)習(xí),，甚至導(dǎo)致少年犯罪,，成為社會(huì)問(wèn)題。

　　本病辨證,，當(dāng)審其虛實(shí),，并結(jié)合臟腑辨證。多動(dòng)多語(yǔ),，神思渙散,，動(dòng)作笨拙，遇事善忘,，思維較慢,，形瘦少眠，面色少華為虛證之象,。伴易怒,，五心煩熱，口干唇紅,，顴紅盜汗為肝腎陰虛,，伴面黃不澤，身疲乏力，納呆便溏為心脾兩虛,。多動(dòng)任性,，易于激動(dòng)，口干喜飲,，胸悶脘痞,，唇紅口臭，小便黃赤混濁,，舌苔黃膩,，為實(shí)證之象,，多為濕熱內(nèi)蘊(yùn),，痰火擾心所致。有產(chǎn)傷,、腦外傷,，伴舌紫面暗，脈澀者,，為正虛夾瘀或痰瘀互結(jié),。

　　二、治療原則

　　治療以調(diào)和陰陽(yáng)為根本治則,。肝腎陰虛者,，治以滋陰潛陽(yáng);心脾兩虛者，治以補(bǔ)益心脾;痰火內(nèi)擾者,，治以清熱滌痰,。虛實(shí)夾雜治以攻補(bǔ)兼施，急則治其標(biāo),，緩則治其本,，或標(biāo)本兼顧。治療時(shí)要注意安神益智,，常配入遠(yuǎn)志,、石菖蒲、龜板,、龍骨等藥,。除服藥外，還應(yīng)注意心理方面的疏導(dǎo),，醫(yī)師,、家長(zhǎng)、老師密切配合,，耐心教育,。

　　三、分證論治

　　1.肝腎陰虛

　　證候：神思渙散，煩躁多動(dòng),，沖動(dòng)任性,，難以自控，睡眠不安,，遇事善忘,，五心煩熱，口干唇紅,，形體消瘦,，顴紅盜汗，大便干結(jié),，舌紅少津,，苔少，脈弦細(xì)數(shù),。

　　分析：肝腎陰虛,，水不涵木，肝陽(yáng)上亢,，則神思渙散,，煩躁多動(dòng)，沖動(dòng)任性,，睡眠不安,，遇事善忘;陰精不足，肌體失養(yǎng)則形體消瘦;虛熱內(nèi)蒸,，耗津傷液,，而見(jiàn)五心煩熱，口干唇紅,，顴紅盜汗,，大便干結(jié)。舌紅少津,，苔少,，脈弦細(xì)數(shù)為陰虛之象。

　　治法：滋養(yǎng)肝腎,，潛陽(yáng)定志,。

　　方藥：杞菊地黃丸加減。常用藥：熟地,、山茱萸,、山藥、枸杞子滋腎養(yǎng)肝,，菊花,、丹皮、白蒺藜平肝潛陽(yáng)，青龍齒,、遠(yuǎn)志,、龜板寧神定志。

　　暴躁多動(dòng),，哭鬧毀物加龍膽草,、山梔、青黛乎肝瀉火;不寐健忘加酸棗仁,、柏子仁,、益智仁安神益智;夜寐盜汗加浮小麥、龍骨,、牡蠣斂汗固澀;大便秘結(jié)加火麻仁潤(rùn)腸通便,。

　　2.心脾兩虛

　　證候：神思渙散，多動(dòng)不安,，動(dòng)作笨拙,，情緒不穩(wěn),，頭暈健忘,，思維緩慢，面色萎黃,，神疲乏力,，多夢(mèng)少寐，食欲不振,，大便溏瀉,，舌淡苔白，脈細(xì)弱,。

　　分析：心主神明,，脾主思，心脾兩虛,，氣血不足,，心腦失養(yǎng)，故神思渙散,，多動(dòng)不安,，動(dòng)作笨拙，情緒不穩(wěn),，頭暈健忘,，思維緩慢;氣血兩虛，肌膚失養(yǎng),，則神疲乏力,，面色萎黃;脾失健運(yùn)則納差便溏。舌淡苔白，脈細(xì)弱為氣血不足之象,。

　　治法：補(bǔ)益心脾,，養(yǎng)血安神。

　　方藥：歸脾湯合甘麥大棗湯加減,。常用藥：炙甘草,、黨參、白術(shù),、黃芪益氣健脾,，當(dāng)歸、大棗,、龍眼肉,、淮小麥補(bǔ)益心血，茯神,、酸棗仁,、遠(yuǎn)志安神定志。

　　思想不集中加益智仁,、龍骨養(yǎng)心斂神;夜寐不安加五味子,、夜交藤養(yǎng)血安神;記憶力差，動(dòng)作笨拙,，舌苔厚膩者,，加半夏、陳皮,、九節(jié)菖蒲化痰開(kāi)竅,。

　　3.痰火內(nèi)擾

　　證候：神思渙散，多語(yǔ)哭鬧,，任性多動(dòng),，易于激動(dòng)，胸悶脘痞,，喉間痰多,，夜寐不安，目赤口苦,，小便黃赤,，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅,，苔黃膩,，脈滑數(shù)。.

　　分析：濕熱內(nèi)蘊(yùn),，痰火內(nèi)擾,，心失所主,，故神思渙散，多語(yǔ)哭鬧,，任性多動(dòng),，易于激動(dòng);肝火偏旺，故夜寐不安,，目赤口苦;痰熱內(nèi)蘊(yùn),，則胸悶脘痞，喉間痰多,，小便黃赤,，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅,、苔黃膩,、脈滑數(shù)為痰熱之象。

　　治法：清熱滌痰,，安神定志,。

　　方藥：黃連溫膽湯加減。常用藥：半夏,、陳皮,、枳實(shí)、茯苓化痰行氣,，膽南星,、天竺黃、竹茹清化痰熱,，黃連、丹皮,、連翹清熱瀉火,，石菖蒲、郁金,、珍珠母安神定志,。

　　食欲不振，胸悶惡心加萊菔子,、谷麥芽,、蘇梗行氣消積助運(yùn);大便秘結(jié)加礞石、玄明粉,、生大黃瀉火通便;面色晦暗,，舌有瘀班，脈澀,，有產(chǎn)傷及外傷史,，加桃仁,、紅花、川芎活血散瘀,。

　　[其他療法]

　　一,、單方驗(yàn)方

　　1.益智糖漿煅龍骨、煅牡蠣,、珍珠母,、鉤藤、黃芪,、炙甘草,、紅棗、浮小麥,、夜交藤,、當(dāng)歸、白芍,、五味子,、黃柏等。制成糖漿,，每瓶200mL,。每服lOmL，1日3次,。用藥時(shí)間平均3.5個(gè)月,。

　　2.健脾益智糖漿海參、茯苓,、石菖蒲,、麥芽各9g，半夏,、益智仁,、枳殼各6g，陳皮3g,，牡蠣15g,，制成糖漿90ral。每服5mL,，1日3次,。20日為1療程，連服2個(gè)療程,。

　　3.智力糖漿龜板30g,，龍骨lOOg，遠(yuǎn)志60g,，九節(jié)菖蒲150g,，雄雞100g,，制成糖漿500ml。每服10—15ml,，1日3次,。

　　4.益腦寧龍膽草、茯苓,、遠(yuǎn)志,、珍珠母、神曲,、甘草等,。研細(xì)末，水泛為丸,。每服10—15g,，1日2次。一般服2個(gè)月為1療程,。

　　二,、針灸療法

　　1.體針主穴：內(nèi)關(guān)、太沖,、大椎,、曲池。配穴：注意力不集中配百會(huì),、四神聰,、大陵;活動(dòng)過(guò)多配安神、安眠,、心俞;情緒不穩(wěn),，煩躁不寧配神庭、膻中,、照海,。用瀉法，不加灸,，每天或隔天1次，10次為1療程,。年齡較大者可改用電針,。每次針刺后即用梅花針叩刺背部夾脊、膀胱經(jīng),、督脈,，叩至皮膚潮紅為度，心俞,、腎俞,、大椎等穴要重點(diǎn)叩刺,。

　　2.耳針主穴：腎。配穴：皮質(zhì)下,、腦干,、興奮點(diǎn)。隨癥加減穴：健忘多夢(mèng)加心,，食欲不振加脾,，急躁易怒加肝。淺刺不留針,，1日1次,。也可用王不留行籽壓穴，操作方法：耳廓局部用75%酒精消毒后,，將王不留行籽1粒,，粘在0.5-0.6em大小的方形膠布上，再將膠布貼在所需穴位上,，用手指按壓膠布每次1-2分鐘,，使局部有明顯脹、熱,、痛等感覺(jué)為止,。并囑家長(zhǎng)每日按壓不少于3次，左右耳交替,，每周換王不留行籽2次,。15次為1療程，療程間休息2周,。

　　三,、推拿療法

　　1.取小指末節(jié)羅紋面、食指末節(jié)羅紋面,。醫(yī)者以拇指分別由指根向指尖方向直推小指,、食指羅紋面。反復(fù)100-500次,。通過(guò)補(bǔ)腎經(jīng),、清肝經(jīng)，由此達(dá)到滋腎陰,，潛肝陽(yáng)之功,。

　　2.取拇指末節(jié)羅紋面、中指末節(jié)羅紋面,。醫(yī)者以拇指向掌根方向直推拇指末節(jié)羅紋面,，旋推中指末節(jié)羅紋面。對(duì)心脾氣虛者有一定療效,。

　　四,、飲食療法

　　1.桑椹子,，鮮果10-15g，或干果5-8g,，嚼服,。10—15日為1療程，服2—3個(gè)療程,，每療程之間停服1周,。本晶甘平，滋肝腎,，充血液,，生津止渴，聰耳明日,，安魂鎮(zhèn)魄,，長(zhǎng)精神，久服無(wú)弊,。用于肝腎陰虛或心脾兩虛證,。

　　2.豬脊髓，淡鹽蒸服適量,。久服益腎精,，補(bǔ)腦髓。用于肝腎陰虛證,。

　　3.龍眼肉500g(鮮品更佳),，白糖50so將龍眼肉放碗中加白糖，反復(fù)蒸晾3次,，使色澤變黑,，將龍眼肉再拌以少許白糖裝瓶備用。每次4—5顆,，1日2次,，連服7—8日。用于心脾兩虛證,。

　　[預(yù)防護(hù)理l

　　一,、預(yù)防

　　1.加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，防止妊娠期疾病及產(chǎn)傷,，不得近親婚配,。

　　2.出生后注意飲食調(diào)理，增強(qiáng)體質(zhì),。·

　　3.努力營(yíng)造一個(gè)和諧,、溫馨的家庭和社會(huì)環(huán)境,。

　　4.合理安排作息時(shí)間,，養(yǎng)成良好的生活及學(xué)習(xí)習(xí)慣。

　　二,、護(hù)理

　　1.對(duì)待患兒要循循善誘,，耐心教導(dǎo)，調(diào)其情志,，切不可歧視,、打罵。

　　2.給予患兒良好的教育和正確的心理疏導(dǎo),，不可在精神上施加壓力,，以免引起對(duì)立情緒。

　　3.飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng),，忌多食甜品及肥膩辛辣之品,。

　　[文獻(xiàn)摘要]

　　《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“陰?kù)o陽(yáng)躁?！幵趦?nèi),，陽(yáng)之守也;陽(yáng)在外，陰之使也,?！?/p>

　　《素問(wèn)·生氣通天論》：“陰乎陽(yáng)秘，精神乃治,?！?/p>

　　《靈樞·本神》：“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意,，意之所存謂之思,，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智,?！?/p>

　　《圣濟(jì)總錄·心臟門(mén)》：“健忘之病，本于心虛,。血?dú)馑ド?，精神昏憒，故志動(dòng)亂而多忘也,?！?/p>

　　[現(xiàn)代研究]

　　王立華，李成韶,，李國(guó)忠,，等.中藥調(diào)神口服液治療兒童多動(dòng)癥臨床與實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1995;15(6)：337

　　用本品(含枸杞子、五味子、丹參,、蓮子,、龜板、菖蒲等,，每支lOmL,，含生藥5g，山東中醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)藥廠生產(chǎn))lOmL,，<10歲1日2次,，>10歲1日3次，1個(gè)月為,，1療程,，療程間隔1周。

　　治療100例,，用藥2—3療程,。結(jié)果：痊愈26例，顯效32例,，有效36例,，無(wú)效6例，總有效率94%,。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：本品有使正常小鼠自發(fā)活動(dòng)減少的趨勢(shì),，可顯著減少.東莨菪堿多動(dòng)模型小鼠的自發(fā)活動(dòng)，增強(qiáng)正常小鼠的學(xué)習(xí)記憶功能,，對(duì)東莨菪堿,、亞硝酸鈉、乙醇三種記憶障礙模型小鼠的學(xué)習(xí)記憶功能均有不同程度的改善,。

　　李寶珍,，李少川.中醫(yī)辨證治療兒童多動(dòng)癥26例臨床觀察.天津中醫(yī)1995;12(1)：25

　　將兒童多動(dòng)癥分為三型施治。痰熱動(dòng)風(fēng)型用生鐵落飲合牽正散加減：九節(jié)菖蒲,、麥冬各log,，膽南星、法半夏,、云茯苓,、紫丹參、僵蠶各9g,，明天麻,、川貝母、陳皮,、全蝎,、白附子各6g,，鐵落花(先煎)25g;虛火妄動(dòng)型用甘麥大棗湯加味：夜交藤、杭白芍各12g,，浮小麥,、磁石(先煎)各25g，太子參,、炒遠(yuǎn)志、法半夏各9g,，生龍骨,、生牡蠣各20g，大棗5枚,，甘草6g;陰虛水虧型用二至丸合補(bǔ)心丹加減：九節(jié)菖蒲,、女貞子、旱蓮草,、沙參,、青果、麥冬各log,，生地20g,，玄參、丹參,、茯苓,、當(dāng)歸、炙甘草各6g,，柏子仁9g,。均1日1劑，水煎服,，2個(gè)月為1療程,。結(jié)果：痊愈17例，好轉(zhuǎn)7例,，無(wú)效2例,。