小兒從成胎,、初生到青春期,，一直處于不斷生長發(fā)育的過程中。小兒生長發(fā)育主要受先天因素和后天因素兩方面的影響,。先天因素與種族、父母,、胎兒期狀況等有關(guān);后天因素與社會(huì)條件,、氣候、地理,、營養(yǎng),、作息、鍛煉,、疾病,、藥物等有關(guān)。小兒生長發(fā)育,，是形與神的同步增長,。掌握小兒生長發(fā)育規(guī)律，對于指導(dǎo)兒童保健,，以及某些疾病的診治,，具有重要意義,。

　　生命的開始，起于受精懷孕,。關(guān)于胎兒成長發(fā)育,，《淮南子·精神訓(xùn)》說：丫一月而膏，二月而膚,，三月而胎,，四月而肌，五月而筋,，六月而骨,，七月而成，八月而動(dòng),，九月而躁,，卜月而生，形體以成,，五臟乃形,。”其中“三月而胎”指3個(gè)月胚胎完成,，胎兒形成;“七月而成,，，指7個(gè)月器官組織完成,，此后出生的胎兒可以存活;10個(gè)月為足月,，受氣已足，俟時(shí)而生,。

　　出生后小兒的發(fā)育主要包括體格生長和智能發(fā)育兩方面,，中醫(yī)學(xué)變蒸學(xué)說是古代醫(yī)家總結(jié)嬰幼兒生長發(fā)育規(guī)律的一種學(xué)說。

　　一,、體格生長

　　關(guān)于小兒體格生長,，現(xiàn)代通過大規(guī)模實(shí)際測量和統(tǒng)計(jì)，得出了各項(xiàng)生理常數(shù),，可用來衡量兒童生長發(fā)育水平,，并為某些疾病診斷和臨床治療用藥提供依據(jù)。

　　(一)體重

　　體重是小兒機(jī)體量的總和,。測量體重,，應(yīng)在空腹、排空大小便,、僅穿單衣的狀況下進(jìn)行,。

　　新生兒體重約為3kg。出生后前半年平均每月增氏約0.7kg,，后半年平均每月增長約0.5kg,。1周歲以后,，平均每年增加約2kg。臨床可用以下公式推算小兒體重：

　　1-6個(gè)月體重(kg)=3+0.7X月齡

　　7-12個(gè)月體重(kg)=7+0.5X(月齡—6)

　　1歲以上體重(kg)=8+2X年齡

　　體重測定可以反映小兒體格發(fā)育和衡量小兒營養(yǎng)狀況,，并作為臨床用藥量的主要依據(jù),。

　　體重增長過快常見于肥胖癥、巨人癥,，體重低于均值85%以下者為營養(yǎng)不良,。

　　(二)身長

　　身長是指從頭頂至足底的垂直長度。一般3歲以下小兒量臥位時(shí)身長,，3歲以上小兒測量身高,。測量身高時(shí)，應(yīng)脫去鞋襪,，摘帽,，取立正姿勢，枕,、背,、臀、足跟均緊貼測量尺,。

　　新生兒身長約為50em,。1周歲內(nèi)以逐月減慢的速度共增加約25cm，一般前6個(gè)月每月增長約2.5em,，后6個(gè)月每月增長約1.5cm,。第2年全年增長約10cm。2周歲后至青春期前,，每年增長約7cm,。臨床可用以下公式推算小兒身長：

　　1-6個(gè)月身長(em)=50+2.5X月齡

　　7—12個(gè)月身長(em)=65+1.5X(月齡—6)

　　2周歲以上身長(cm)=85+7X(年齡—2)

　　身長主要反映機(jī)體骨骼發(fā)育狀況。身長在均值減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下者,，應(yīng)考慮侏儒癥,、克汀病，營養(yǎng)不良等,。

　　此外，還有上部量和下部量的測定,。從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的長度為上部量,，從恥竹聯(lián)合上緣至足底的長度為下部量。上部量與脊柱增長關(guān)系密切,，下部量與下肢長骨的生長關(guān)系密切,。12歲前上部量大于下部量，12歲以后下部量大于上部量,。

　　(三)頭圍

　　頭圍的大小與腦的發(fā)育有關(guān),。測量頭圍時(shí)用軟尺,，醫(yī)生用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)齊眉弓上緣處，軟尺從頭部右側(cè)繞過枕骨粗隆最高處而回至零點(diǎn),，讀取測量值,。測量時(shí)小兒應(yīng)脫帽，長發(fā)者應(yīng)將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過處上下分開,，軟尺緊貼皮膚,，左右對稱，松緊適中,。

　　新生兒頭圍約為34em,，出生后6個(gè)月增長約9em，7-12月增長約2cm,，1周歲時(shí)45cm,，第2年增長約2em，5歲時(shí)增長至50Cm,，15歲時(shí)接近成人,，為54-58cm。

　　(四)囟門

　　囟門有前囟,、后囟之分,。前囟是額骨和頂骨之間的菱形間隙，后囟是頂骨和枕骨之間的三角形間隙,。其測量方法為測對邊中點(diǎn)連線距離,。

　　后囟約25%兒童在初生時(shí)已閉合，其余也應(yīng)在生后2-4個(gè)月內(nèi)閉合,。前囟應(yīng)在生后12-18個(gè)月內(nèi)閉合,。

　　囟門反映小兒顱骨間隙閉合情況，對某些疾病診斷有一定意義,。囟門早閉并頭圍明顯小于正常者,，為頭小畸形;囟門遲閉及頭圍大于正常者，為腦積水,、佝僂病等,。囟門凹陷多見于陰傷液竭之失水;囟門凸出多見于熱熾氣營之腦炎、腦膜炎等,。

　　(五)胸圍

　　胸圍的大小與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān),。測量胸圍時(shí)，3歲以下小兒可取立位或臥位,，3歲以L.‘取立位,。被測者處于安靜狀態(tài)，兩手自然下垂或平放(臥位時(shí)),，兩眼平視,，測量者立于被測者右側(cè)或前方,，用軟尺由乳頭向背后繞肩胛角下緣1周，取呼氣和吸氣時(shí)的平均值,。

　　測量時(shí)軟尺應(yīng)松緊適中,，前后左右對稱。

　　新生兒胸圍約32em,。l歲時(shí)約44em,，接近頭圍，2歲后胸圍漸大于頭圍,。一般營養(yǎng)不良小兒由于胸部肌肉,、脂肪發(fā)育差，胸圍超過頭圍的時(shí)間較晚;反之,，營養(yǎng)狀況良好的小兒,，胸圍超過頭圍的時(shí)間則提前。

　　(六)牙齒

　　新生兒一般無牙,。通常出生后5—10個(gè)月開始出乳牙,。出牙順序是先下頜后上頜，自前向后依次萌出,，唯尖牙例外,。乳牙20個(gè)約于2-2。5歲出齊,。出牙時(shí)間推遲或出牙順序混亂,，常見于佝僂病、呆小病,、營養(yǎng)不良等,。6歲后開始乳牙脫落，換出恒牙,，直至12歲左右長出第二磨牙,。嬰幼兒乳牙個(gè)數(shù)可用以下公式推算：

　　乳牙數(shù)=月齡—4(或6)

　　(七)呼吸、脈搏,、血壓

　　小兒由于新陳代謝旺盛,，年齡越小，呼吸,、脈搏越快,，而血壓則隨著年齡的增加而上升。小兒呼吸,、脈搏、血壓易受發(fā)熱,、運(yùn)動(dòng),、哭鬧等影響,，測量應(yīng)在安靜狀態(tài)下進(jìn)行。

　　小兒呼吸頻率：新生兒乎均40—45次/分,，1歲以內(nèi)30-40次/件,，1-3歲25—30次/分，4-7歲20—25次/分,，8—14歲接近于成人,，18—20次/分。

　　小兒脈率：新生兒乎均約120—140次/分,，l歲以內(nèi)110—130次/件,，1-3歲100—120次/分，4-7歲80-100次/分,，8—14歲接近于成人,，70-90次/分。

　　小兒血壓：4歲以內(nèi)小兒的血壓約為11.5/8.0kPa,。4歲以后收縮壓約為(10.5+0.27X周歲數(shù))kPa,，舒張壓約為收縮壓的2/3。

　　二,、智能發(fā)育

　　智能發(fā)育是指神經(jīng)心理發(fā)育,。神經(jīng)心理發(fā)育在嬰幼兒時(shí)期大量地反映于日常的行為之中，故有時(shí)也稱為行為發(fā)育,。了解小兒智能發(fā)育規(guī)律,，可以適時(shí)開發(fā)智力、及早發(fā)現(xiàn)異常,，有利于做好兒童保健和治療,。

　　(一)感知發(fā)育

　　視感知的發(fā)育：新生兒短暫地注視和反射地跟隨近距離內(nèi)緩慢移動(dòng)的物體;3個(gè)月頭眼協(xié)調(diào)好;6個(gè)月能轉(zhuǎn)動(dòng)身體協(xié)調(diào)視覺;9個(gè)月較長時(shí)間地看3—3.5m內(nèi)的人物活動(dòng);1歲半能注視懸掛在3m處的小玩具;2歲能區(qū)別垂直線與橫線，目光跟蹤落地的物體;4歲時(shí)視力20/40(srleHerl表),。

　　聽感知的發(fā)育：新生兒出生數(shù)天后就能聽到50-90分貝的聲響;3個(gè)月轉(zhuǎn)頭向聲源;4個(gè)月聽到悅耳聲音時(shí)微笑;5個(gè)月對母親語聲有反應(yīng);8個(gè)月能區(qū)別語聲的意義;9個(gè)月能尋找來自不同高度的聲源;1歲聽懂自己的名字;2歲聽懂簡單的吩咐;4歲聽覺發(fā)育已完善,。

　　(二)運(yùn)動(dòng)發(fā)育

　　小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育有賴于視感知的參與，與神經(jīng),、肌肉的發(fā)育有密切的聯(lián)系,。小兒粗細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的進(jìn)程：2個(gè)月扶坐或側(cè)臥時(shí)能勉強(qiáng)抬頭;4個(gè)月扶著兩手或髖骨時(shí)能坐，能握持玩具;7個(gè)月能獨(dú)坐片刻,，能將玩具從一手換至另一手;8個(gè)月扶欄能站立片刻,，會(huì)爬，會(huì)拍手;10—11個(gè)月扶欄獨(dú)腳站,，攙扶或扶推車可走幾步,，能拇、食指對捏取物;12個(gè)月能獨(dú)走，彎腰拾東西;18個(gè)月走得較穩(wěn),，能倒退幾步,，能有目標(biāo)地扔皮球;2歲能雙足跳，能用杯子飲水,，用勺子吃飯;3歲能跑,，并能一腳跳過低的障礙，會(huì)騎小三輪車,，會(huì)洗手;4歲能奔跑,，會(huì)爬梯子，基本會(huì)穿衣;5歲能單腳跳,，會(huì)系鞋帶,。

　　(三)語言發(fā)育

　　語言是表達(dá)思想、意識的一種方式,。小兒語言發(fā)育除了與腦發(fā)育關(guān)系密切外,，還需要有正常的發(fā)音器官，并與后天教養(yǎng)有關(guān),。小兒語言發(fā)育的進(jìn)程：1個(gè)月能哭;2個(gè)月會(huì)笑,，始發(fā)喉音;3個(gè)月能咿呀發(fā)音;4個(gè)月能發(fā)出笑聲;7個(gè)月能發(fā)出“媽媽”、“爸爸”等復(fù)音,，但無叫喊親人之意;10個(gè)月“媽媽”,、“爸爸”成為呼喚親人之意，·能開始用單詞;12個(gè)月能叫出簡單的物品名,，如“燈”,，能以“汪汪”、“咪咪”等代表狗,、貓,，能指出鼻子、耳朵;15個(gè)月能說出幾個(gè)詞及自己的名字;18個(gè)月能指出身體各部分;2歲能用2—3個(gè)字組成的名詞表達(dá)意思;3歲能說兒歌,，能數(shù)幾個(gè)數(shù)字;4歲能認(rèn)識3種以上顏色;5歲能唱歌,，并能認(rèn)識簡單的漢字;6—7歲能講故事，學(xué)習(xí)寫字,，準(zhǔn)備上學(xué),。

　　(四)性格發(fā)育

　　性格是意愿、毅力,、是非判斷,、對周圍人物與事物適應(yīng)能力的情緒反應(yīng)等特征的總稱。

　　性格發(fā)育在嬰幼兒期常稱為個(gè)人—社會(huì)性行為發(fā)育,。性格發(fā)育主要包括情緒反應(yīng),、相依感情、游戲,、違拗性等,。

　　新生兒就已表現(xiàn)出不同的氣質(zhì)，在活動(dòng)度,、敏感,、適應(yīng)性、哺乳,、睡眠等規(guī)律性方面表現(xiàn)出個(gè)人特點(diǎn),。嬰兒的活動(dòng)及面部表情很早就受外界刺激的影響，對于哺乳,、摟抱、搖晃等具有愉快反應(yīng),，不愉快則常表現(xiàn)為啼哭,。隨著月齡增長，不愉快逐漸減少,。6個(gè)月以后已較能忍耐饑餓，9個(gè)月后能較久地離開母親,。真正的脾氣發(fā)作見于3-4歲的幼兒,。

　　嬰兒與親人相依感情的建立是社會(huì)性心理發(fā)育的最早表現(xiàn)。親人在日常生活中對嬰兒生理需要作出及時(shí),、適當(dāng)?shù)臐M足可以促使相依感情的牢固建立,。嬰兒在5—6個(gè)月時(shí)有畏陌生·表現(xiàn)及8-9個(gè)月拒讓生人抱，10-18個(gè)月表現(xiàn)最為明顯地與母親分離時(shí)的焦慮情緒都與相依感情有關(guān),。

　　小兒性格在游戲中可以得到表現(xiàn)和發(fā)展,。5-6個(gè)月時(shí)開始知道與別人玩“躲貓貓”;9—10個(gè)月可玩拍手游戲;l歲小兒多獨(dú)玩;2-3歲多各玩各的玩具;3歲以后多兩人對玩;4歲以后開始找伙伴玩;3-4歲時(shí)開始參加競賽性游戲;5-6歲時(shí)能自由地參加3人以上競賽性游戲;學(xué)齡兒童中可出現(xiàn)以強(qiáng)凌弱的帶頭人和以理服人的帶頭人。

　　嬰兒1歲前的生理需要完全依賴成人予以滿足;1.5—2歲小兒已有一定程度的自立感,，故2歲左右小兒常表現(xiàn)出明顯的違拗性;3歲后又可出現(xiàn)喜愛糾纏親人;4歲后依賴情緒逐漸減弱,。正確認(rèn)識小兒發(fā)育過程中的違拗性，對于小兒性格發(fā)育具有重要意義,。

　　三,、變蒸學(xué)說

　　變蒸學(xué)說是我國古代醫(yī)家用來解釋小兒生長發(fā)育規(guī)律，闡述嬰幼兒生長發(fā)育期間生理現(xiàn)象的一種學(xué)說,。變者,，變其情智，發(fā)其聰明;蒸者，蒸其血脈,，長其百骸,。小兒生長發(fā)育旺盛，其形體,、神智都在不斷地變異,，蒸蒸日卜，枚稱變蒸,。

　　變蒸之名,，始見于西晉王叔和《脈經(jīng)》?！吨T病源候論》等醫(yī)籍關(guān)于變蒸的記載認(rèn)為：小兒自初生起,，32日一變，64日變且蒸,，10變5蒸,，歷320日，小蒸完畢;小蒸以后是大蒸,，大蒸共3次,，第1、2次各64日,，第3次為128日,。合計(jì)576日，變蒸完畢,。小兒變蒸時(shí),，機(jī)體臟腑功能逐步健全完善，也就反映為表現(xiàn)于外的形,、神同步協(xié)調(diào)發(fā)展,。

　　變蒸學(xué)說總結(jié)出嬰幼兒生長發(fā)育具有這樣一些規(guī)律：小兒生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)不斷的變化過程，伹每經(jīng)過一定周期,，則顯示出特殊的變化發(fā)展;在小兒的周期性生長發(fā)育顯著變化中是形,、神相應(yīng)發(fā)育、同步發(fā)展的;變蒸周期在320日內(nèi)為32日,，以后延長為64日,、128日，說明嬰幼兒生長發(fā)育經(jīng)歷著一個(gè)逐步減慢的過程;576日后不再有明顯的變蒸周期,。

　　變蒸學(xué)說揭示的嬰幼兒生長發(fā)育規(guī)律是符合實(shí)際的,，給我們留下了寶貴的歷史資料。今天我們認(rèn)識變蒸學(xué)說,，要摒棄某些古籍中關(guān)于變蒸時(shí)有體熱,、汗出等癥狀的說法，取其精華,，仿其思路,，應(yīng)用現(xiàn)代方法，進(jìn)一步總結(jié)出現(xiàn)代我國兒童的生長發(fā)育規(guī)律,，為當(dāng)代兒童保健服務(wù)。