凡能攻積,、逐水，引起腹瀉,，或潤(rùn)腸通便的藥物,，稱為瀉下藥。

　　瀉下藥用于里實(shí)的癥候,，其主要功用,，大致可分為三點(diǎn)：一為通利大便，以排除腸道內(nèi)的宿食積滯或燥屎;一為清熱瀉火,，使實(shí)熱壅滯通過(guò)瀉下而解除;一為逐水退腫,，使水邪從大小便排出，以達(dá)到驅(qū)除停飲,、消退水腫的目的,。

　　根據(jù)瀉下作用的不同，一般可分攻下藥,、潤(rùn)下藥和峻下逐水藥三類,。

　　攻下藥的作用較猛，峻下逐水藥尤為峻烈,。這兩類藥物,，奏效迅速，但易傷正氣,，宜用于邪實(shí)正氣不虛之癥,。對(duì)久病正虛、年老體弱以及婦女胎前產(chǎn)后,、月經(jīng)期等均應(yīng)慎用或禁用,。潤(rùn)下藥的作用較緩和，能滑潤(rùn)大腸而解除排便困難,，且不致引起大瀉,，故對(duì)老年虛弱患者，以及婦女胎前產(chǎn)后等由于血虛或津液不足所致的腸燥便秘,，均可應(yīng)用,。

　　第一節(jié) 攻下藥

　　攻下藥，多屬味苦性寒,，既能通便,，又能瀉火，適用于大便燥結(jié)、宿食停積,、實(shí)熱壅滯等癥。此外,，攻下藥在臨床應(yīng)用上還用于下幾個(gè)方面：

　　1.對(duì)于上部充血,、出血等病癥兼見(jiàn)便秘者，用攻下藥可使病情緩解,，這是“上病下取”的方法,。

　　2.如痢疾初起，里急后重,、瀉而不暢者,，雖無(wú)便秘現(xiàn)象，也可酌用攻下藥,，可促使病情減輕,，這是“通因通用”的方法。

　　3.近年來(lái),，中,、西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥，在內(nèi)服藥方面,，根據(jù)中醫(yī)的“不通則痛”以及“六腑以通為用”等原理,，對(duì)某些急腹癥屬于實(shí)熱結(jié)滯癥候，應(yīng)用通里攻下,，清熱瀉火的方法,，獲得良好療效，從而免除手術(shù)治療,，減輕病人痛苦,。

　　大黃

　　【藥用】本品為蓼科植物掌葉大黃或藥大黃的根莖。

　　【性味與歸經(jīng)】苦,，寒,。入脾、胃,、大腸,、心包、肝經(jīng),。

　　【功效】攻積導(dǎo)滯,，瀉火涼血，行瘀通經(jīng),。

　　【臨床應(yīng)用】1.用于大便燥結(jié),，積滯瀉痢，以及熱結(jié)便秘、壯熱苔黃等癥,。

　　大黃瀉下通便,、清除積滯，故可用于大便不通及積滯瀉痢,、里急后重,、溏而不爽等癥;又因它能苦寒泄熱，蕩滌腸胃積滯,，對(duì)于熱結(jié)便秘,、高熱神昏等屬于實(shí)熱壅滯的癥候，用之可以起到清熱瀉火的作用,。在臨床應(yīng)用時(shí),，本品常與芒硝、厚樸,、枳實(shí)等配伍,。

　　2.用于火熱亢盛、迫血上溢,，以及目赤暴痛,，熱毒瘡癤等癥。

　　大黃瀉下泄熱,，有瀉血分實(shí)熱的功效,，故又能用治血熱妄行而上溢，如吐血,、衄血;對(duì)目赤腫痛,、熱毒瘡癤等癥屬于血分實(shí)熱壅滯的癥候，可配黃連,、黃芩,、丹皮、赤芍等同用,。

　　3.用于產(chǎn)后瘀滯腹痛,，瘀血凝滯、月經(jīng)不通,，以及跌打損傷,、瘀滯作痛等癥。

　　大黃入血分,，又能破血行瘀,，故可用于上述瘀血留滯的實(shí)癥，在使用時(shí)須配合活血行瘀的藥物,，如桃仁,、赤芍,、紅花等同用。

　　此外,，大黃又可清化濕熱而用于黃疸,，臨床多與茵陳、山梔等藥配伍應(yīng)用;如將本品研末,，還可作為燙傷及熱毒瘡瘍的外敷藥,，具有清熱解毒的作用。

　　【處方用名】生軍,、生川軍、生錦紋,、生大黃(生用,，瀉下力猛)酒川軍、酒洗大黃(用生大黃噴黃酒,，烘干后應(yīng)用,，可增強(qiáng)活血行瘀之功)

　　制軍、制川軍,、制大黃(用黃酒拌勻后蒸熟成黑色,，瀉下力較緩，能清熱化濕)

　　【一般用量與用法】一錢(qián)至三錢(qián),，煎服,。用作通便宜后下。研粉吞服,，每次二至三

　　分,。

　　【按語(yǔ)】1.大黃又稱“川軍”，性寒苦泄,，是一味瀉火,、破積、行瘀的要藥,，使用

　　少量,，又有健胃作用，在臨床上應(yīng)用較為廣泛,，可隨配伍的不同而發(fā)揮它的特長(zhǎng),。如配以芒硝，可攻下破積;配以附子,，可溫陽(yáng)降濁;配以茵陳,，可清化濕熱;配黃芩、黃連,，可瀉火涼血;配黃連,、檳榔,，可清熱導(dǎo)滯，用于濕熱下痢,、里急后重;配丹皮,、赤芍、桃仁等,，可活血祛瘀,，用于血瘀經(jīng)閉、損傷瘀血或腸癰初起等癥;又如用本品少量,，配合烏賊骨,，可清熱而制酸，治胃痛泛酸,、脘部灼熱等癥,。

　　2.大黃除內(nèi)服外，又可外敷治熱毒癰腫,、水火燙傷,，也是取它瀉火解毒的功效。

　　3.如用本品瀉下通便,，煎服時(shí)應(yīng)后下,，或用沸開(kāi)水泡汁，否則藥效會(huì)減弱,。

　　4.服用大黃后,，其色素會(huì)從小便或汗腺中排泄，故小便,、汗液可以出現(xiàn)黃色,。此外，哺乳婦女服用后,，嬰兒吮食乳汁,，可能引起腹瀉，因此授乳婦女不宜服用,。由于本品又能活血行瘀,，故婦女胎前產(chǎn)后及月經(jīng)期間也必須慎用。

　　【方劑舉例】大承氣湯《傷寒論》：大黃,、芒硝,、枳實(shí)、厚樸,。主治熱盛便秘,，腹脹滿，煩躁譫語(yǔ),，口干,，舌苔焦黃起刺,，脈沉實(shí)有力者等癥。

　　大黃附子湯《金匱要略》：大黃,、附子,、細(xì)辛。治寒積便秘,。

　　下瘀血湯《金匱要略》：大黃,、桃仁、蟅蟲(chóng),。治產(chǎn)后腹中有瘀8血而腹痛者,。

　　大黃牡丹湯《金匱要略》：大黃、牡丹皮,、桃仁,、芒硝、冬瓜子,。治腸癰。(近年來(lái)臨床上治急性闌尾炎,，常用本方加敗醬草,、紅藤、生苡仁;或用本方去冬瓜子,、加紅藤,、瓜蔞仁、赤芍,。)

　　芒硝(附：西瓜霜)

　　【藥用】本品為天然產(chǎn)的硫酸鈉經(jīng)精制而成,。

　　【性味與歸經(jīng)】辛、咸,、苦,，大寒。入胃,、大腸,、三焦經(jīng)。

　　【功效】瀉熱通便,。

　　【臨床應(yīng)用】用于實(shí)熱積滯,、大便燥結(jié)。

　　芒硝味咸苦而性大寒,，功能潤(rùn)燥通便而瀉實(shí)熱,，故對(duì)實(shí)熱積滯、大便秘結(jié)之癥,，常配合大黃相須為用,，瀉熱導(dǎo)滯的作用較為顯著,。

　　此外，芒硝外用能清熱消腫,，如皮膚瘡腫,，或瘡疹赤熱、癢痛,，可用本品溶于冷開(kāi)水中涂抹;口瘡,、咽痛，可用本品配合硼砂,、冰片等外吹患處,，有清涼、消腫,、止痛的功效,。

　　【處方用名】芒硝、樸硝,、玄明粉,、元明粉(現(xiàn)上海藥店均付芒硝，詳見(jiàn)按語(yǔ))

　　風(fēng)化硝(將芒硝至于空氣中,，失去結(jié)晶水后,，形成的白色粉末，功效與芒硝相似)

　　皮硝(為芒硝的粗制品,，一般作為外用)

　　【一般用量與用法】一錢(qián)至三錢(qián),，沖入藥汁內(nèi)或開(kāi)水中溶化后服，不入湯劑,。外用適量,。孕婦忌用。

　　【附藥】西瓜霜：將西瓜皮切碎(約10斤)和皮硝(5斤)拌勻,，裝入黃沙罐內(nèi),，蓋好，掛于陰涼通風(fēng)處,，帶砂罐外面有白霜冒出,，用干凈毛筆或紙片刷下，裝入瓶?jī)?nèi)備用,。有清熱,、消腫作用，適用于咽喉腫痛及口瘡等癥,。外用吹患處,，適量。咽下并無(wú)妨礙,。并可點(diǎn)眼,，以治目赤腫痛,，加蒸餾水化作眼藥水尤良。

　　【按語(yǔ)】1.芒硝功能潤(rùn)燥軟堅(jiān)而瀉下通便,，可蕩滌三焦,、腸、胃實(shí)熱,?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)：「熱淫于內(nèi)，治以咸寒,，佐以苦甘,。」芒硝咸寒且苦,，常與苦寒的大黃相須為用,，可增強(qiáng)瀉火通便的功效，用治燥熱內(nèi)結(jié)的癥候,，如成方大承氣湯,、調(diào)味承氣湯均硝、黃同用,，即是此意,。

　　2.芒硝潤(rùn)燥軟堅(jiān)而通便，又能瀉火消腫以除痛;大黃的作用除瀉火,、攻下外，尚能解毒,、行瘀,。

　　3.皮硝適量，外敷兒童腹部,，可消食積;哺乳婦要斷奶,，可用皮硝外敷乳房，有回奶的功效;又可外敷治乳癰初起,。

　　4.本品過(guò)去有樸硝,、皮硝、玄明粉(元明粉)之分,，認(rèn)為樸硝雜質(zhì)較多,，芒硝質(zhì)較純，玄明粉質(zhì)最純,，現(xiàn)上海地區(qū)均付精制品,，不再區(qū)分。如需用粗制品,，則處方注明“皮硝”,。

　　【方劑舉例】大陷胸湯《傷寒論》：芒硝,、大黃、甘遂,。治結(jié)胸癥,，心下治少腹硬滿而痛。

　　一字散《證治準(zhǔn)繩》：樸硝,、硼砂,、朱砂、龍腦,。外治小兒口瘡,。

　　鐵扁擔(dān)

　　【藥用】本品為鳶尾科植物鐵扁擔(dān)的全草或塊根。

　　【性味與歸經(jīng)】苦,，寒,。

　　【功效】瀉下通便，解毒,。

　　【臨床應(yīng)用】1.用于便秘,。

　　本品有瀉下通便作用，治療大便秘結(jié),，可單味應(yīng)用,。

　　2.用于肝炎脅痛。

　　本品有解毒作用,，目前臨床上常配合田基黃,、垂盆草、平地木等藥治療肝炎脅痛,，或肝臟腫大等癥,。

　　【處方用名】鐵扁擔(dān)(鮮用或洗凈，曬干,，切碎用)

　　【一般用量與用法】三錢(qián)至五錢(qián),，新鮮的葉五錢(qián)至一兩，煎服,。

　　【按語(yǔ)】如用本品攻下通便,，必須使用新鮮根莖，每次三至四錢(qián),，洗凈,，切碎，吞服,，一般服后約一小時(shí)左右即可導(dǎo)滯腹瀉,，但略有腹痛，不可多服。

　　番瀉葉

　　【藥用】本品為豆科植物狹番瀉葉或尖番瀉葉的葉片,。

　　【性味與歸經(jīng)】甘,、苦，大寒,。入大腸經(jīng),。

　　【功效】瀉熱導(dǎo)滯。

　　【臨床應(yīng)用】用于熱結(jié)便秘,。

　　本品性寒味苦,，質(zhì)黏而潤(rùn)滑，能進(jìn)入大腸經(jīng)瀉積熱而潤(rùn)腸燥,，故可用于熱結(jié)便秘,。但服量不宜過(guò)大，過(guò)量則有惡心,、嘔吐,、腹痛等副作用，一般配木香,、藿香等行氣和中藥品同用,，可減少此弊。

　　【處方用名】番瀉葉(洗凈,，曬干用)

　　【一般用量與用法】五分至一錢(qián)五分,，用開(kāi)水泡汁或煎服)

　　【方劑舉例】腸黏連緩解湯《全國(guó)中草藥新醫(yī)療法展覽會(huì)技術(shù)資料選編》川樸、炒萊菔子,、木香,、烏藥、桃仁,、赤芍,、番瀉葉、芒硝,。治輕型腸黏連或部份性腸梗阻。

　　蘆薈

　　【藥用】本品為百合科植物庫(kù)拉索蘆薈草,、好望角蘆薈草或其同屬他種植物葉莖切斷后流出的汁液,，經(jīng)濃縮的制成品。

　　【性味與歸經(jīng)】苦,，寒,。入肝、胃,、大腸經(jīng),。

　　【功效】瀉熱通便，殺蟲(chóng),，涼肝,。

　　【臨床應(yīng)用】1.用于熱結(jié)便秘或習(xí)慣性便秘,。

　　本品瀉火通便，能治熱結(jié)便秘,、頭暈?zāi)砍?、煩躁失眠等癥，可與茯苓,、朱砂等配伍應(yīng)用,。

　　2.用于肝經(jīng)實(shí)火、頭暈頭痛,、躁狂易怒等癥,。

　　蘆薈味苦性寒，既能涼肝清熱,，又可瀉熱通便,，故對(duì)肝經(jīng)實(shí)火而兼大便秘結(jié)者，可以起到“斧底抽薪”的功效,。臨床用此治療肝經(jīng)實(shí)火的躁狂易怒,、驚悸抽搐等癥，常與龍膽草,、黃芩,、黃柏、黃連,、大黃,、當(dāng)歸等同用。

　　3.用于蛔蟲(chóng)腹痛或小兒疳積等癥,。

　　本品既能泄熱通便,，又能驅(qū)蟲(chóng)，故對(duì)蛔蟲(chóng)腹痛,，可與使君子,、苦楝根皮等配合應(yīng)用。此外,，本品外用有殺蟲(chóng)之功,，可用治癬疾。

　　【處方用名】蘆薈,、真蘆薈(生用)

　　【一般用量與用法】三分至八分,，宜作丸、散劑用,，一般不入煎劑,。

　　【方劑舉例】更衣丸《醫(yī)學(xué)廣筆記》：蘆薈、朱砂。治腸中干燥,、便秘,。

　　當(dāng)歸龍薈丸《宣明論》：當(dāng)歸、龍膽草,、蘆薈,、黃芩、梔子,、黃連,、黃柏、大黃,、青黛,、木香、麝香,。治肝膽實(shí)火,、頭暈?zāi)垦！⑸裰遣粚?，甚至驚悸抽搐,、譫語(yǔ)發(fā)狂，或大便秘結(jié),、小便赤澀,。

　　第二節(jié) 潤(rùn)下藥

　　潤(rùn)下藥，多為植物的種仁或果仁,，富含油脂,，具有潤(rùn)滑作用，使大便易于排出,，適用于一切血虛津枯所致的便秘,。臨床還根據(jù)不同病情，適當(dāng)?shù)嘏c其它藥物配伍應(yīng)用,，如熱盛傷津而便秘者,，可與養(yǎng)陰藥配伍;兼血虛者，可與補(bǔ)血藥配伍;兼氣滯者,，須與理氣藥配伍,。

　　火麻仁

　　【藥用】本品為大麻科植物大麻的果實(shí)。

　　【性味與歸經(jīng)】甘,，平。入脾,、胃,、大腸經(jīng)。

　　【功效】潤(rùn)腸通便。

　　【臨床應(yīng)用】用于腸燥便秘,、老人及產(chǎn)后便秘,。

　　火麻仁體潤(rùn)多汁，為甘性平,，功能潤(rùn)燥滑腸,，兼有滋養(yǎng)補(bǔ)虛作用，臨床上常用于體質(zhì)較為虛弱,、津血枯少的腸燥便秘,，可配合柏子仁、瓜蔞仁,、郁李仁,、等同用。

　　【處方用名】大麻仁,、火麻仁(打碎用)

　　【一般用量與用法】三錢(qián)至五錢(qián),，煎服。

　　【方劑舉例】麻子仁丸《傷寒論》：大麻仁,、大黃,、枳實(shí)、芍藥,、杏仁,、厚樸。治腸胃燥熱,，大便秘結(jié),。

　　郁李仁

　　【藥用】本品薔薇科植物郁李的成熟種子。

　　【性味與歸經(jīng)】辛,、苦,、甘，平,。入大腸,、小腸、脾經(jīng),。

　　【功效】潤(rùn)腸通便,，利尿消腫。

　　【臨床應(yīng)用】1.用于腸燥便秘,。

　　郁李仁體潤(rùn)滑降,，具緩瀉之功，善導(dǎo)大腸燥秘,，常配合火麻仁,、瓜蔞仁同用,。

　　2.用于小便不利、水腫,、腳氣等癥,。

　　郁李仁又能利小便而退水腫，對(duì)水腫腹?jié)M,、二便不利者,，常用以配生苡仁、冬瓜皮等同用,。

　　【處方用名】郁李仁(即郁李仁肉,，用時(shí)打碎)

　　【一般用量與用法】一錢(qián)至三錢(qián)，煎服,。

　　【按語(yǔ)】郁李仁,、火麻仁都能潤(rùn)腸通便，但火麻仁滋養(yǎng)潤(rùn)燥,，作用緩和,，適用于病后體虛及胎前產(chǎn)后的腸燥便秘;郁李仁則滑腸通便作用較強(qiáng)，且能利尿,。

　　服郁李仁后,，在大便解下前可能有腹部隱痛。

　　【方劑舉例】五仁丸《世醫(yī)得效方》：郁李仁,、柏子仁,、桃仁、杏仁,、松子仁,。治津枯便秘。

　　郁李仁丸《圣惠方》：郁李仁,、甘遂,、葶藶子、茯苓,、瞿麥,、陳皮。治水氣遍身浮腫,，皮膚欲裂,，心腹氣急脹，大小便不利,。

　　胡麻仁

　　【藥用】本品為胡麻科植物胡麻的成熟種子,。

　　【性味與歸經(jīng)】甘，平,。入肺,、脾,、肝、腎經(jīng),。

　　【功效】潤(rùn)燥滑腸，滋養(yǎng)肝腎,。

　　【臨床應(yīng)用】1.用于津枯血燥,、大便秘結(jié)。

　　本品有潤(rùn)腸通便的功效,，治津枯便秘,，可以單獨(dú)應(yīng)用，也可與胡桃肉,、蜂蜜等配合應(yīng)用,。

　　2.用于病后體虛、眩暈乏力等癥,。

　　本品甘平,，有滋養(yǎng)肝腎的作用，對(duì)病后體虛,、眩暈等癥,，可與女貞子、桑椹子等同用,。

　　此外,，脂麻油可作軟膏基礎(chǔ)劑，在煎熬膏藥時(shí)尤為必用的藥品,。

　　【處方用名】黑脂麻,、黑芝麻、胡麻仁(打碎用)

　　【一般用量與用法】三錢(qián)至一兩,，打碎,，煎服;或炒熟研細(xì)，用白開(kāi)水或蜂蜜調(diào)服;也可用炒熟研細(xì),，制成丸藥吞服,。

　　【方劑舉例】桑麻丸《醫(yī)方集解》：桑葉，黑芝麻,。治陰虛血燥,，頭暈?zāi)炕瑁曃锘韬?，大便干結(jié),。

　　蜂蜜

　　【藥用】本品為蜜蜂科昆蟲(chóng)中華蜜蜂等釀成的糖類物質(zhì)。

　　【性味與歸經(jīng)】甘,，平,。入肺,、脾、大腸經(jīng),。

　　【功效】滑腸通便,，補(bǔ)肺潤(rùn)中，緩急,，解毒,。

　　【臨床應(yīng)用】1.用于腸燥便秘。

　　本品甘而滋潤(rùn),，能滑利大腸,，內(nèi)服能使大腸通暢。對(duì)腸燥便秘,，體虛而不宜用攻下藥者,，甚為適宜。

　　2.用于肺燥干咳,，肺虛久咳,，喉干口燥等癥。

　　本品有潤(rùn)肺滋養(yǎng)作用,，故對(duì)干咳,、久咳等癥，在使用化痰止咳藥如枇杷葉,、款冬花,、紫菀、百部等時(shí),，常用本品拌炒(即蜜炙);又如治虛勞干咳,、咯血的瓊玉膏，即用本品與鮮生地,、茯苓,、人參配制而成。又因它能滋補(bǔ)脾胃,，故滋補(bǔ)丸藥用蜜丸者甚多,，不僅取其矯味及黏性，同時(shí)還取它的緩和藥性與補(bǔ)養(yǎng)作用,。

　　此外,，本品還可以用解烏頭毒。

　　【處方用名】蜂蜜,、白蜜,、煉蜜(即經(jīng)過(guò)熬制，在做丸藥時(shí)應(yīng)用)

　　【一般用量與用法】三錢(qián)至一兩,，用開(kāi)水沖服,。

　　第三節(jié) 峻下逐水藥

　　峻下逐水藥作用峻猛,，能引起強(qiáng)烈腹瀉，而使大量水分從大小便排出,，以達(dá)到消除腫脹的目的,，故適用于水腫、胸腹積水,、痰飲結(jié)聚,、喘滿壅實(shí)等癥，近代又用以治療晚期血吸蟲(chóng)病的腹水癥候,，可改善癥狀。

　　本節(jié)藥物非但藥性峻猛,，且多具有毒性,，故對(duì)炮制、配伍,、劑量,、運(yùn)用方法及禁忌等，都必須注意,。

　　牽牛子

　　【藥用】本品為旋花科植物牽牛的種子,。

　　【性味與歸經(jīng)】苦，寒,。有毒,。入肺、腎,、大腸經(jīng),。

　　【功效】瀉水消腫，袪痰逐飲,，殺蟲(chóng)攻積,。

　　【臨床應(yīng)用】1.用于水腫腹水、二便不利,、腳氣等癥,。

　　牽牛子瀉下之力頗強(qiáng)，又能通利小便,，可使水濕從二便排出而消水腫,。如治水腫喘滿、二便不利等癥,，可配合桑白皮,、木通、白朮,、陳皮等同用;如用于腹水腫脹,，可配合攻下逐水藥如甘遂,、芫花、大戟等同用,。

　　2.用于痰壅氣滯,、咳逆喘滿。

　　牽牛子苦泄瀉下而能袪痰逐飲,，痰飲去則氣機(jī)得暢,，喘滿得平，常與葶藶子,、杏仁等配合應(yīng)用,。

　　3.用于蟲(chóng)積腹痛。

　　牽牛子既能驅(qū)殺腸寄生蟲(chóng),，并有瀉下作用,，使蟲(chóng)體得以排除，常配伍檳榔,、大黃等同用,，對(duì)蛔蟲(chóng)、絳蟲(chóng)都有驅(qū)殺作用,。

　　【處方用名】牽牛子,、黑丑(均配黑牽牛子，打碎用),、白牽牛,、白丑(配白牽牛子、打碎用),、二丑,、黑白丑(配黑、白丑各半,。目前上海地區(qū)配方已于簡(jiǎn)化,，黑、白丑不分,，兩者混合,，打碎用)

　　【按語(yǔ)】牽牛子為峻下的藥品，少用則通大便,，多用則瀉下如水,，且能利尿，故在臨床上主要用于腹水腫脹,、二便不利及宿食積滯,、大便秘結(jié)等癥。至于用治痰壅氣滯、咳逆喘滿,，則只宜暫用,，不可久服。如屬脾弱胃呆,、氣虛腹脹者,，當(dāng)以健脾補(bǔ)中為要，不宜用本品攻瀉消積,，克伐胃氣,。

　　【一般用量與用法】牽牛散《普濟(jì)方》：牽牛子、木通,、白朮,、桑根白皮、木香,、肉桂,、陳皮。治水氣肢體浮腫,、大小便澀，上氣喘促,。

　　牽牛散《沉氏尊生》：牽牛子,、大黃、檳榔,、雄黃,。治蟲(chóng)積。

　　甘遂

　　【藥用】本品為大戟科植物甘遂的塊根,。

　　【性味與歸經(jīng)】苦,，寒。有毒,。入肺,、脾、腎經(jīng),。

　　【功效】瀉水逐飲,，消腫散結(jié)。

　　【臨床應(yīng)用】1.用于水腫腹水,，留飲胸痛,，以及癲癇等癥。

　　甘遂為峻下之品,，具有攻水逐飲之功,，故可用于胸水腹水、面浮水腫等癥，常配合牽牛子,、大戟,、芫花等藥同用。由于本品功能能逐飲袪痰,，故又能用于痰迷癲癇,，可配朱砂應(yīng)用。

　　2.外用于濕熱腫毒之癥,。

　　甘遂研末水調(diào)外敷,，能消腫破結(jié)，故可用于因濕熱壅滯而結(jié)成的腫毒,，但主要宜用于初起之時(shí),，并須配合清熱解毒藥內(nèi)服。

　　【處方用名】甘遂,、煨甘遂(系煨熟后應(yīng)用?，F(xiàn)上海地區(qū)將本品與豆腐同煮后，去豆腐,，曬干用,。

　　生甘遂(生用，只作外用,，不宜內(nèi)服)

　　【一般用量與用法】五分至一錢(qián),，煎服。研末吞服,，每次二分至三分,。本品藥性峻烈，非氣壯邪實(shí)者禁用,。

　　【方劑舉例】控涎丹《三因方》：甘遂,、大戟、白芥子,。治停飲胸膈,，脅背徹痛。

　　甘遂通結(jié)湯《全國(guó)中草藥新醫(yī)療法展覽會(huì)技術(shù)資料選編》：甘遂,、桃仁,、生牛膝、木香,、川樸,、大黃。治重型腸梗阻,，腸腔積液較多者,。

　　大戟

　　【藥用】本品為茜草科植物紅芽大戟,、或大戟科植物京大戟的根。

　　【性味與歸經(jīng)】苦,，寒,。有毒。入肺,、脾,、腎經(jīng)。

　　【功效】瀉水逐飲,，消腫散結(jié),。

　　【臨床應(yīng)用】1.用于水腫腹水，留飲胸痛等癥,。

　　大戟攻水逐飲的功效,，與甘遂相似，故可用于胸水,、腹水,、水腫喘滿等癥，多與甘遂,、芫花等同用,。

　　2.用于瘡癰腫痛及痧脹等癥。

　　本品外用能消腫散結(jié),，內(nèi)服能攻瀉而通結(jié)滯,。如常用成方玉樞丹，即是紅芽大戟配伍千金子,、山慈菇,、五倍子,、雄黃,、麝香等品而成，外涂用于消瘡腫,，內(nèi)服治痧脹,、腹痛、胸脘煩悶,、嘔吐泄瀉等癥,。

　　【處方用名】大戟、紅芽大戟(洗凈,，曬干,，切片用)

　　【一般用量與用法】五分至一錢(qián)五分，煎服,。研末吞服,，每次三分，每天一次。孕婦忌服,。

　　【方劑舉例】大戟散《活法機(jī)要》：大戟,、木香、牽牛子,、豬腰子,。治水腫、腹大如鼓,。

　　芫花

　　【藥用】本品為瑞香科植物芫花的花蕾,。

　　【性味與歸經(jīng)】辛，溫,。有毒,。入肺、脾,、腎經(jīng),。

　　【功效】瀉水逐飲。

　　【臨床應(yīng)用】用于水腫腹水,、留飲脅痛,。

　　芫花瀉水逐飲，與大戟,、甘遂相似,，故在臨床上用治水腫腹水、留飲脅痛等癥,，三藥往往配合應(yīng)用,。

　　此外，據(jù)文獻(xiàn)記載,，本品尚可用于殺蟲(chóng),、療癬。如欲用醋炒芫花配合雄黃,，研末內(nèi)服,，治蟲(chóng)積腹痛;以芫花研末，用豬油拌和,，外涂治頭癬,。

　　【處方用名】芫花、陳芫花(生用或醋煮用)

　　【一般用量與用法】五分至一錢(qián),，煎服,。研末吞服，每次二分,，每天一次,。外用適量,。孕婦忌服。

　　【方劑舉例】十棗湯《傷寒論》：芫花,、大戟,、大棗、甘遂,。治心下有水氣,，干嘔痛引兩脅，或喘或咳,。

　　續(xù)隨子

　　【藥用】本品為大戟科植物續(xù)隨子的成熟種子,。

　　【性味與歸經(jīng)】辛，溫,。有毒,。入肝、腎經(jīng),。

　　【功效】瀉下逐水,，破血散癥。

　　【臨床應(yīng)用】1.用于水腫腹水,、二便不利等癥,。

　　續(xù)隨子瀉下逐水的作用，甚為峻烈,，且能利尿,，故可用于二便不利之水腫實(shí)癥，常與大黃等配合應(yīng)用,。

　　2.用于月經(jīng)閉止,、癥瘕積聚等癥。

　　續(xù)隨子又能破血通經(jīng),、行瘀散癥,，故可用于經(jīng)閉瘀滯、癥瘕積聚等癥,。

　　【處方用名】千金子霜,、續(xù)隨子霜(榨去油用)

　　【一般用量與用法】?jī)?nèi)服每次三厘至五厘,，一般不入煎劑,，多配入丸散應(yīng)用。本品峻烈有毒,，凡中氣虛弱者于孕婦忌用,。

　　【按語(yǔ)】續(xù)隨子所含的油有峻瀉作用，且有毒,，故臨床應(yīng)用大多是去油后用它的殘?jiān)?，通稱千金子霜,，配入丸散內(nèi)服。它的毒性雖較巴豆略小,，但也只能少用,、暫用，不可多用,、久服,。

　　【方劑舉例】續(xù)隨子丸《證治準(zhǔn)繩》：續(xù)隨子、人參,、木香,、防己、茯苓,、檳榔,、葶藶子、海金沙,、桑白皮,。治周身腫滿，喘悶不快,。

　　商陸

　　【藥用】本品為商陸科植物商陸的根,。

　　【性味與歸經(jīng)】苦，寒,。有毒,。入肺、脾,、腎,、大腸經(jīng)。

　　【功效】逐水,、消腫,。

　　【臨床應(yīng)用】1.用于水腫脹滿。

　　商陸苦寒沉降,，能通利二便,，長(zhǎng)于行水，故對(duì)水腫脹滿,、小便不利者,，常與甘遂、大戟等配伍應(yīng)用,。

　　2.用于瘡腫實(shí)癥,。

　　用新鮮商陸，酌家食鹽,，搗爛外敷,，可治瘡瘍腫毒,，有消散作用。

　　【處方用名】商陸(洗凈,，曬干,，切碎用)

　　【一般用量與用法】一錢(qián)至三錢(qián)，煎服,。

　　【按語(yǔ)】上海郊區(qū)及江蘇,、浙江等地農(nóng)村，往往有人誤用本品有補(bǔ)益作用,，取名“土人參”,，采集服用，以致發(fā)生中毒事故,，必須加以注意,。

　　【方劑舉例】疏鑿飲子《濟(jì)生方》：商陸、秦艽,、羌活,、檳榔、大腹皮,、茯苓皮,、椒目、木通,、澤瀉,、赤小豆、姜皮,。治遍身水腫,，喘呼口渴，大小便不通,。

　　烏臼根皮

　　【藥用】本品為大戟科植物烏臼樹(shù)的根白皮,。

　　【性味與歸經(jīng)】苦，微溫,。入肺,、脾、腎,、大腸經(jīng),。

　　【功效】瀉下逐水。

　　【臨床應(yīng)用】用于水腫脹滿,。

　　本品有瀉下逐水的功效,，對(duì)水腫脹滿,，二便不通,，用之有消除腹水功效,，所以也有用本品治療晚期血吸蟲(chóng)病的。

　　【處方用名】烏臼根皮(洗凈,，曬干,，切碎用)

　　【一般用量與用法】三錢(qián)至四錢(qián)，煎服,。

　　巴豆

　　【藥用】本品為大戟科植物巴豆樹(shù)的成熟種子,。

　　【性味與歸經(jīng)】辛、熱,。有大毒,。入胃、大腸經(jīng),。

　　【功效】瀉下逐水,，劫痰，蝕瘡,。

　　【臨床應(yīng)用】1.用于寒積便秘,，水腫腹水。

　　巴豆藥性猛烈,，為溫通峻下藥,，能祛寒積而通便秘，瀉積水而消水腫,，適用于身體實(shí)壯的水腫,、腹水，以及寒積便秘等癥,。治寒積便秘,，常配干姜、大黃等同用;治腹水水腫,，可與杏仁等同用,。

　　2.用于小兒痰壅咽喉、氣急喘促等癥,。

　　巴豆對(duì)痰壅咽喉,、氣急喘醋、胸膈脹滿,、窒息欲死,，內(nèi)服配膽南星等，有豁痰開(kāi)咽的功效;如癥情危急,，也可用巴豆霜少量灌服,，促使吐出痰涎而通閉塞。

　　3.用于肺癰,、咳嗽胸痛,、痰多腥臭等癥,。

　　巴豆袪痰作用甚強(qiáng)，用治肺癰,，常配合桔梗,、貝母等同用。

　　4.用于痰迷心竅,、癲癇等癥,。

　　巴豆攻瀉劫痰，治癲癇癡狂,，常與朱砂,、牛黃等藥同用，以袪痰而治竅閉,。

　　5.用于瘡瘍化膿而未潰破者,。

　　巴豆外用有腐蝕作用，故可暫用于瘡瘍膿熱而未潰破者,，如驗(yàn)方咬頭膏以巴豆配伍乳香,、沒(méi)藥、蓖麻子等藥,，外貼患處,，能腐蝕皮膚，促使?jié)⑵啤?/p>

　　【處方用名】巴豆霜(榨去油用)

　　【一般用量與用法】?jī)?nèi)服每次一厘到三厘,，一般不入煎劑,，多配入丸散應(yīng)用。外用適量,。本品有大毒,，故非急癥必須時(shí)，不得輕易使用,。孕婦及體虛者忌用,。

　　【按語(yǔ)】巴豆別名為“剛子”(江子)，是一味峻瀉藥,，用它逐水,、攻痰，確有特殊的療效,。由于它起瀉下作用主要是所含的油,，為劇毒之品，且有腐蝕作用,，不宜直接內(nèi)服,。前人在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，為安全計(jì)，故先經(jīng)過(guò)壓榨,，去掉它大部份油,，以剩下的殘?jiān)投顾?，配入丸散?yīng)用,。是以巴豆霜所發(fā)揮的功效仍是微量巴豆油的作用,，而這種實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),，確有其寶貴之處。但巴豆霜仍有毒性,，故只能少用,、暫用，不能多服,、久服,。

　　【方劑舉例】三物備急丸《金匱要略》：巴豆、大黃,、干姜,。治寒滯食積阻結(jié)于腸胃，卒然心腹脹痛,，甚至面青氣喘,、大便秘結(jié)。

　　白散《傷寒論》：巴豆,、貝母,、桔梗。治寒實(shí)結(jié)胸,。

　　萬(wàn)應(yīng)保赤散(驗(yàn)方)：巴豆霜,、膽星、朱砂,、六曲,。治小兒痰壅。

　　瀉下藥應(yīng)用注意事項(xiàng)

　　一,、瀉下藥可因其性能可分為攻下,、潤(rùn)下、峻下逐水三類不同藥物,，在應(yīng)用上各有一定的適應(yīng)癥,，必須根據(jù)病情選用適當(dāng)藥物進(jìn)行治療，否則病重藥輕,，不能奏效,，病輕藥重，又易傷正。

　　二,、瀉下藥每因兼夾病癥而配合其它藥物同用,，如里實(shí)兼有表癥者，可與解表藥配合應(yīng)用,，采用表里雙解的治法;里實(shí)而正虛者,，采用攻補(bǔ)兼施之法，使瀉下而不傷正,。

　　三,、攻下藥，藥性較猛,，峻下逐水藥尤為峻烈,，且多具毒性，此兩類藥物內(nèi)服,，易于耗傷正氣,，故必須注意用量用法，且中病即止,，不可久服多服;體質(zhì)虛弱及婦女胎前產(chǎn)后,，均當(dāng)慎用。

　　四,、部份攻下藥和潤(rùn)下藥,，服后往往有腹痛等反應(yīng)，可事前告知病患,，以免疑懼,。

　　其它具有瀉下功效的藥物

　　一、潤(rùn)腸通便：桃仁(活血祛瘀藥),、蘇子,、杏仁(化痰止咳平喘藥)、柏子仁(安神藥),、蜂蜜,、當(dāng)歸、何首烏,、桑椹子,、肉蓯蓉、胡桃肉,、天門(mén)冬(補(bǔ)虛藥),。

　　二、導(dǎo)滯：枳實(shí)(理氣藥)

　　三,、滑腸通便：冬葵子(利水滲濕藥)